Узи скрининг 3 триместра

Узи скрининг 3 триместра

Женщина на скринингеМногие будущие мамочки начинают жаловаться на то, что их слишком часто врач направляет на различные обследования. Но следует понимать, что это действительно необходимо, потому что в последнее время каждая беременная женщина подвергается воздействию со стороны не совсем благоприятной внешней среды (речь идет о плохой экологии), а также различным стрессам. Именно по этой причине Минздрав сейчас настоятельно рекомендует беременным проводить скрининг. И это касается абсолютно всех женщин.

Название исследования «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание». Это означает, что из всех прошедших данное обследование специалисты выявляют определенную группу женщин, у которых наблюдается по результатам скрининга высокий риск рождения ребенка с какой-либо патологией. Поэтому, схема ультразвукового скринингового исследования все-таки не зря предусматривает произведение подробного и тщательного УЗИ именно в 3 триместре. При обследовании врач-диагност получает максимально подробное заключение о функционировании и строении внутренних органов будущего малыша.

Для чего необходимо это обследование и когда его пройти?

Многие будущие мамочки начинают жаловаться на то, что их слишком часто врач направляет на различные обследования. Но следует понимать, что это действительно необходимо, потому что в последнее время каждая беременная женщина подвергается воздействию со стороны не совсем благоприятной внешней среды (речь идет о плохой экологии), а также различным стрессам. Именно по этой причине Минздрав сейчас настоятельно рекомендует беременным проводить скрининг. И это касается абсолютно всех женщин.

Название исследования «скрининг» переводится на русский язык как «просеивание». Это означает, что из всех прошедших данное обследование специалисты выявляют определенную группу женщин, у которых наблюдается по результатам скрининга высокий риск рождения ребенка с какой-либо патологией. Поэтому, схема ультразвукового скринингового исследования все-таки не зря предусматривает произведение подробного и тщательного УЗИ именно в 3 триместре. При обследовании врач-диагност получает максимально подробное заключение о функционировании и строении внутренних органов будущего малыша.

Для чего необходимо это обследование и когда его пройти?


Главное целью УЗИ скрининга считается выявление беременных, которые имеют риск родить ребенка с синдром Дауна, синдром Эдвардса или же пороком развития так называемой нервной трубки.

Вслед за 1-ым и 2-ым рекомендуется проводить УЗИ скрининг и в 3 триместр. Это означает, что в период 3 триместра скрининг делается беременной на сроке с 30 по 35 неделю. Врачи направляют на это исследование, дабы можно было произвести оценку состояния будущего малыша и уже окончательно удостовериться в том, что ребенку поступают через плаценту все необходимые питательные вещества, и его система кровообращения правильно функционирует. Так же очень важно увидеть при обследовании положение плода, чтобы знать наверняка, что он малыш правильно расположен в матке и протекание 3 триместра в норме.

Считается, что этот период – период 3 триместра, действительно очень опасен развитием возможных осложнений, в особенности на фоне относительно размеренного предыдущего 2-го триместра. Дело в том, что несколько повышается риск преждевременных родов, увеличивается вероятность начала различных проблем. Если показатели при исследовании вне нормы, это может свидетельствовать о необходимости проведения кесарево сечения.


Важно отметить, что высок риск и некоторых нарушений кровообращения в пуповинном, а так же плацентарном кровотоке, и если результаты обследования все нормы, то привести это может даже к реанимационным серьезным мероприятиям, дабы спасти жизни и самой матери и ее малыша.

УЗИ скрининг в период 3 триместра беременности дает возможность вовремя обнаружить все вышеперечисленные патологические состояния и для их предотвращения принять все необходимые меры.

Что показывает такое обследование?

Схема датчиков при скринингеПоследний УЗИ скрининг в себя включает (как и скрининговое УЗИ 1-го триместра) определение общего объема околоплодных вод, расположения и структуры плаценты, которая отвечает непосредственно за функцию передачи всех необходимых будущему малышу питательных веществ. Для получения всей этой необходимой информации доктор направляет беременную женщину на кардиотокографию (КТГ) и затем на доплерографию. Данные УЗИ на 3 триместре беременности – это показатели нормы или возможных отклонений, которые расшифрует непосредственно лечащий врач.

Кардиотокография (КТГ)

Данное УЗИ исследование дает возможность доктору регистрировать частоту (в том числе во время родов) сокращений плода. Он определяет сердечную деятельность будущего ребенка с помощью специального ультразвукового датчика КТГ. Обычно проводится этот тест беременным уже после 32-ой недели, поскольку на более раннем сроке беременности результаты кардиотокографии будут недостоверными.

Последний УЗИ скрининг в себя включает (как и скрининговое УЗИ 1-го триместра) определение общего объема околоплодных вод, расположения и структуры плаценты, которая отвечает непосредственно за функцию передачи всех необходимых будущему малышу питательных веществ. Для получения всей этой необходимой информации доктор направляет беременную женщину на кардиотокографию (КТГ) и затем на доплерографию. Данные УЗИ на 3 триместре беременности – это показатели нормы или возможных отклонений, которые расшифрует непосредственно лечащий врач.

Кардиотокография (КТГ)

Данное УЗИ исследование дает возможность доктору регистрировать частоту (в том числе во время родов) сокращений плода. Он определяет сердечную деятельность будущего ребенка с помощью специального ультразвукового датчика КТГ. Обычно проводится этот тест беременным уже после 32-ой недели, поскольку на более раннем сроке беременности результаты кардиотокографии будут недостоверными.


Доплерография

Позволяет произвести оценку кровотока непосредственно в сосудах матки, основных сосудах плода и в плаценте. Это исследование позволяет врачу определить, достаточно ли питательных веществ, а так же кислорода получает кроха.

Когда проводится третий скрининг, повторно назначается 3-ой биохимический анализ крови.

Что позволяет исследовать обследование в комплексе?

  • Как правило, исследуется вначале дыхательная система ребенка, то есть скрининг делается для оценки сформированности его легких и исключения такой патологии, как внутриутробная пневмония. На этом этапе выявлены могут быть и признаки так называемого внутриутробного инфицирования плода, а так же некоторые изменения в структуре мозга.
  • Скрининг во время 3 триместра беременности предполагает осмотр сердечной и сосудистой системы малыша. Для того, чтобы выявить патологию в развитии сердечной мышцы, врач-диагност применяет допплеровское картирование. Тщательному обследованию подвергаются и другие системы/органы, такие как печень, кишечник, и даже мочеполовая сфера.
  • Диагност проводит измерение все анатомических характеристик развивающегося плода, анализируя соответствие его размеры к показателям по сроку беременности. Так же врач определяет, есть ли отставание во внутриутробном развитии, и наличие таких жутких пороков, как «волчья пасть» или «заячья губа».

  • На УЗИ в 3 триместре делается уже окончательное и полное заключение об общей двигательной активности развивающегося плода и его положении в матке (предлежание),  а так же определяются возможные патологии органов малого таза самой матери. Если от нормы отклонений нет, то врач определяет будущей матери тактику для родов.

Где лучше сделать скрининг?

Для того, чтобы беременная прошла УЗИ скрининг, врачи-гинекологи ее отправляют в лабораторию, которая располагает всеми необходимыми тест системами и качественным оборудованием. Как правило, в современных частных  клиниках пройти такое обследование можно на месте и сразу получить результаты и расшифровку у своего врача.

Если при скрининге выявлены отклонения от нормы — риски врожденных аномалий/пороков, то беременную обычно направляют в медико-генетический центр.

iberemennost.ru

Какие цели преследует третий скрининг

Третий скрининг при беременности помогает выявить врождённые аномалии развития плода, которые не были видны при первых двух обследованиях. С его помощью оценивают развитие малыша и диагностируют патологию:

  • задержку внутриутробного развития;
  • нарушение маточно-плацентарного кровотока;
  • гемолитическую болезнь новорожденных;
  • признаки внутриутробной инфекции;
  • обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • преждевременное старение плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • многоводие и маловодие;
  • укорочение шейки матки и др.

УЗИ в третьем триместре описывает положение плода в матке, состояние послеоперационного рубца на матке, размеры плода и другие моменты, которые являются определяющими для выбора метода родоразрешения: естественным путём или путём кесарева сечения. Это последнее обследование во время беременности. Его результаты подводят итог и дополняют предыдущие в случае сомнительных или недостаточных данных при прошлых исследованиях.

Кому необходимо пройти третий скрининг

3 скрининг при беременности рекомендуется к прохождению абсолютно всем беременным без исключения. Особенное внимание следует уделить при:

  • возрасте беременной старше 35 лет;
  • плохих или сомнительных результатах двух предыдущих обследований;
  • преждевременных родах, внутриутробной гибели плода в прошлые беременности;
  • наличии генетической патологии у плодов/детей от предыдущих беременностей;
  • инфекционных заболеваниях в период вынашивания;
  • приёме запрещённых лекарственных средств;
  • наличии вредных привычек;
  • работе с тяжелыми или вредными условиями труда.

Что входит в третий скрининг и когда он проводится

Скрининг третьего триместра включает в себя проведение ультразвукового исследования, кардиотокографии, и возможно биохимический скрининг. Допплерометрия в рамках скрининга проводится не у всех беременных и строго по показаниям. Метод УЗИ является основным обследованием, его результаты сравнивают с принятыми нормами и соотносят с данными предыдущих исследований, на основании чего делают выводы.

Третий скрининг при беременности имеет размытые сроки проведения. Они варьируются в диапазоне от 30 до 37 недель и определяются индивидуально в каждом случае.

  • При нормально протекающей беременности срок проведения УЗИ в 3 триместре – 32-34 недели беременности.
  • Допплерометрию можно сделать в любой день 3 триместра.
  • Кардиотокографию целесообразно начинать записывать с 28-30 недель с необходимой в конкретном случае частотой.

Что можно увидеть на третьем УЗИ

УЗИ позволяет оценить состояние репродуктивных органов матери и развитие малыша. Врач ультразвуковой диагностики описывает:

  • положение (продольное, поперечное, косое) и предлежание плода в матке (головное, тазовое);
  • предполагаемую массу плода;
  • размеры плода (лобнозатылочный размер, бипариетальный размер головки, окружность живота, окружность груди, длина бедра и других трубчатых костей по показаниям);
  • внутренние органы, скелет и головной мозг плода;
  • плаценту (толщина, зрелость, прикрепление);
  • пуповину (в норме в пуповине проходит 3 сосуда: 2 артерии и 1 вена);
  • наличие обвития пуповины вокруг шеи плода;
  • количество околоплодных вод (индекс амниотической жидкости);
  • матку и придатки;
  • длину шейки матки и цервикальный канал.

О чем может рассказать допплерометрия и кардиотокография

Допплерометрическое исследование сосудов матери и плода позволяет оценить маточно-плацентарное кровообращение. Сравнивая с нормативными показателями данные, полученные для двух маточных, пупочной и спинномозговой артерий, можно косвенно судить об обеспеченности плода кислородом и питательными веществами. Показаниями для проведения допплерометрического исследования являются:

  • артериальная гипертензия, анемия, сахарный диабет, заболевания сердца и других органов у будущей матери;
  • осложнённое течение предыдущих беременностей;
  • гестоз;
  • маловодие;
  • единственная артерия пуповины;
  • задержка внутриутробного развития;
  • преждевременное старение плаценты;
  • многоплодная беременность.

Кардиотокография представляет собой одновременную запись в виде графика изменения сердцебиения плода и тонуса матки за определённый промежуток времени.Также могут фиксироваться шевеления плода и оцениваться зависимость вариабельности сердечного ритма от движений плода. Результаты КТГ помогут определить, есть ли гипоксия у плода.

Кардиотокография при беременности


Как проводится третий скрининг

УЗИ третьего триместра беременности и допплерометрия проводятся лёжа на спине. Датчик с использованием специального геля помещается на живот. Перед обследованием подготовки не требуется.

Кардиотокография проводится лёжа на спине, на боку и сидя. Учитывая, что проведение процедуры требует большого количества времени (до 40 минут), положение лёжа на животе может быть затруднительно из-за проявления синдрома верхней полой вены. В таком случае исследование осуществляется лёжа на левом боку или сидя. Используются два датчика:

  • один – для записи колебаний во времени сердцебиения плода;
  • второй – для регистрации маточной активности.

Специальной подготовки не требуется. Однако для стимуляции двигательной активности плода можно иметь с собой сладкий перекус в виде банана, шоколада или батончика.

О чем могут сказать результаты третьего скрининга

На основании полученных результатов третьего скрининга в случае выявления патологии или при подозрении на неё может быть назначено:

  • повторное обследование;
  • рекомендовано лечение в стационаре;
  • досрочное родоразрешение.

Полученные данные также помогают врачам определиться, будет ли рожать женщина сама или путём кесарева сечения.

uzikab.ru

Цели

Третий скрининг

Давайте разберёмся, что смотрят на третьем скрининге и зачем он нужен, если две подобные процедуры уже позади. Цель всё та же — определить, как развивается плод, соответствуют ли его параметры установленным нормам, нет ли патологий и генетических отклонений. Специалисты могут диагностировать:

  • фетоплацентарную недостаточность;
  • задержки в развитии малыша;
  • сахарный диабет у него;
  • гипоксию плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • патологии плода, проявляющиеся на поздних сроках беременности;
  • обвитие плода пуповиной.

По результатам третьего скрининга врачи также принимают решение о том, сама женщина сможет родить или же придётся делать кесарево сечение. Поэтому нельзя недооценивать важность этого обследования для всей беременности.

Показания

Как и предыдущие исследования плода, третий скрининг при беременности не является обязательной процедурой. Однако врачи настоятельно рекомендуют его проходить абсолютно всем. Для его проведения существуют следующие показания:


  • наличие проблем с развитием малыша в утробе, по результатам первого и второго скринингов;
  • возраст женщины — за 35 лет;
  • если родители — близкие родственники;
  • вирусная инфекция, которую перенесла будущая мама во время беременности;
  • вынужденный или нечаянный приём лекарственных препаратов, запрещённых во время вынашивания малыша;
  • в прошлом — случаи выкидышей, мертворождения, замершей беременности;
  • наркомания, алкоголизм;
  • генетические отклонения в семье;
  • тяжёлая физическая или умственная работа, вредные условия труда.

Во всех этих случаях врачи настаивают на обязательном прохождении третьего скрининга на последних неделях беременности. Он несколько отличается от двух предыдущих.

Исследования

Узи скрининг 3 триместра

В отличие от двух предшествующих комплексных обследования, 3 скрининг включает в себя УЗИ и КТГ (кардиотокографию), а не биохимический анализ крови. Хотя последний всё-таки делается в рамках третьего скрининга, но только при условии высокого риска генетического отклонения у плода.

УЗИ

УЗИ-скрининг третьего триместра позволяет оценить:

  • состояние развития ребёнка;
  • степень его двигательной активности;
  • положение, которое он занимает в матке;
  • состояние плаценты;
  • количество амниотической жидкости.

На УЗИ-скрининге третьего триместра хорошо просматривается лицевой череп. Поэтому есть возможность определить, нет ли у малыша заячьей губы или волчьей пасти.

Допплерометрия

В качестве дополнительного метода ультразвукового исследования в третьем триместре проводят допплерометрию, которая позволяет определить такие важные моменты, как:

  • достаточно ли ребёнку кислорода, чтобы предупредить риск гипоксии;
  • нет ли у него серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы: прослушивают биение маленького сердечка.

КТГ

Кардиотокография — метод оценки состояния ребёнка на основании следующих показателей:

  • частота сердцебиения;
  • её зависимость от сокращения матки, активности плода, внешних раздражителей.

КТГ назначается при подозрении на гипоксию плода и не всегда входит в состав третьего скрининга.

Анализ крови

Если предшествующие скрининги показали высокий риск развития у плода генетических отклонений, третий будет включать в себя ещё и биохимический анализ крови, чтобы выявить уровни:

  • ХГЧ;
  • АФП (альфафетопротеина);
  • плацентарного лактогена.

Именно эти показатели крови могут указывать на такие серьёзные генетические отклонения плода, как синдромы Дауна, Шерешевского, Эдвардса и др. Точность диагноза и степени риска будут зависеть от того, насколько верно были соблюдены сроки, рекомендуемые для проведения третьего скрининга.

Сроки проведения

Сроки третьего скрининга

Для каждого скрининга есть свои сроки проведения: третий назначается в III триместре, в период с 30 по 34 недели беременности (это норма). Конкретнее, когда делать УЗИ и сдавать анализ крови, скажет врач.

Почему именно этот промежуток времени используется для исследований внутриутробного развития ребёнка? На это есть свои причины:

  • рост, вес плода увеличиваются;
  • уплотняется кожа, под ней образуется жировая прослойка;
  • интенсивно развиваются лёгкие;
  • увеличиваются головной мозг, черепная коробка;
  • околоплодной жидкости становится больше;
  • плод занимает определённое положение в матке.

Часто спрашивают, во сколько недель делается допплерометрия. Чаще всего она проводится тогда же, что и УЗИ. Реже — чуть позднее. В каждом отдельном случае врач определяет, на каком сроке назначить третий скрининг. Нередко это случается в 28 недель, если возникли подозрения на:

  • гипоксию плода;
  • существенную задержку внутриутробного развития.

Поэтому срок третьего скрининга — это достаточно размытые временные границы, начиная с 28 недели беременности и заканчивая моментом рождения малыша. Тем более, что если в ходе исследований выявляются отклонения, назначают повторные процедуры УЗИ и КТГ, которые позволяют исключить ошибку. Для точности результатов важен ещё и подготовительный этап ко всем этим анализам и исследованиям.

Подготовка

Чтобы скрининг третьего триместра показал максимально точные результаты, к некоторым исследованиям нужно подготовиться.

  1. УЗИ и допплерометрия особой подготовки не требуют. Мочевой пузырь может быть пустым, так как на таком сроке беременности уже достаточно околоплодных вод для проведения ультразвукового исследования.
  2. Для более точных результатов КГТ перед процедурой рекомендуется съесть что-нибудь сладкое, чтобы стимулировать двигательную активность малыша.
  3. Если была назначена биохимия крови, в этот день с утра лучше ничего не кушать, а за 2-3 дня до этого нужно будет посидеть на диете. Она предполагает исключение из рациона жареного, солёного, копчёного, маринованного, а также продуктов, провоцирующих аллергию (шоколада, какао, цитрусовых, морепродуктов).
  4. Очень важно перед скринингом настроиться на позитивную волну. Плохие мысли будут беспокоить ребёнка, что может исказить показатели исследований.

Чем тщательнее будущая мама подготовится к третьему скринингу, тем точнее будут его результаты. Особенно это касается напрасных страхов. Чтобы успокоиться, нужно представить, как проходят все эти процедуры, вспомнить, как их делали в предыдущие триместры.

Ход процедур

Некоторых женщин третий скрининг беременности пугает своими новыми процедурами — КТГ и допплерометрией. Как делают УЗИ и берут кровь, им уже известно. А вот что их ожидает на этих процедурах, полезно узнать заранее, чтобы не переживать попусту.

  • Допплерометрия

Это безболезненная и безопасная процедура. Очень похожа на УЗИ. Беременная лежит на кушетке, врач смазывает её живот гелем. Далее проводится диагностика специальным датчиком.

  • КТГ

На КТГ женщина находится в лежачем или полулежачем положении на спине. К животу прикрепляется несколько датчиков: ультразвуковой для регистрации сердцебиения ребёнка и тензодатчик для фиксации сокращений матки. Процедура длится от получаса до часа.

УЗИ проводится по стандартной схеме, кровь берут натощак из вены. Вот и все особенности проведения третьего скрининга на последних неделях беременности. Не стоит его бояться: он не доставит дискомфорта и вреда ни маме, ни малышу. Останется только ждать результатов. Полученные данные сравниваются с нормами и показателями предыдущих скринингов. Выводы делаются только после выявления динамики этих параметров.

Нормы

Чтобы расшифровать результаты третьего скрининга, нужно знать нормы УЗИ, допплерометрии, КГТ и биохимии крови. Отклонения от них будут свидетельствовать о тех или иных проблемах беременности.

УЗИ

1. Состояние плаценты

  • Она близко расположена ко дну матки, но не слишком низко.

2. Количество амниотической жидкости

Нормы УЗИ

3. Фетометрия (размеры плода)

Узи скрининг 3 триместра

БПР — бипареиентальный размер, ДБ — длина бедра, ОГ — окружность головы.

Допплерометрия

1. Маточный кровоток

Для определения скорости кровотока в сосудах матки используется параметр, называемый индексом резистентности (ИР), он рассчитывается по формуле: ИР = (ССК – ДСК)/ ССК, где ССК — систолическая скорость кровотока (максимальная), а ДСК — диастолическая (конечная).

Узи скрининг 3 триместра

2. Кровоток пуповины

Узи скрининг 3 триместра

КТГ

Оценка сердечной деятельности ребёнка

Узи скрининг 3 триместра

  • 8-10 баллов — нормальное состояние плода.
  • 5-7 баллов — начальные признаки гипоксии.
  • Менее 4 баллов — серьёзные патологии.

Биохимия крови

  1. ХГЧ: в третьем триместре уровень в норме колеблется от 2 700 до 78 100 мМЕ/мл.
  2. АФП: в 28 недель — от 52 до 140, в 29-30 недель — от 67 до 150, в 31-32 недели — от 100 до 250, далее анализ не проводится из-за низкой информативности.
  3. Плацентарный лактоген: 28-30 неделя — 2-8,5 мг/л, 31-34 неделя — 3,2-10,1 мг/л, 35-38 неделя — 4-11,2 мг/л, 39-44 неделя — 4,4-11,7 мг/л.

Результаты третьего скрининга — это сложные показатели, которые высчитываются по специальным формулам с использованием медицинской терминологии. В связи с этим родителям не стоит самостоятельно заниматься их расшифровкой. Врач должен всё подробно объяснить, какие показатели соответствуют нормам, а где есть отклонения и чем это чревато для мамы, малыша и предстоящих родов.

Отклонения

Плановый скрининг 3 триместра может указать на наличие следующих отклонений в развитии ребёнка и течении беременности.

  • Сахарный диабет: большое количество амниотической жидкости.
  • Внутриутробное инфицирование: большой объём околоплодных вод.
  • Гемолитическая болезнь: увеличенные размеры живота по сравнению с параметрами головы и грудной клетки, утолщённая плацента.
  • Гипертрофия печени: большой обхват живота.
  • Нанизм (карликовый рост): маленькая длина бедренной кости.
  • Преждевременные роды: низкое расположение плаценты.
  • Маловодие: количество амниотической жидкости, по данным УЗИ-скрининга, гораздо меньше нормы.
  • Многоводие: слишком большое количество околоплодных вод.
  • Синдром Дауна: ХГЧ высокий, АФП низкий.
  • Синдром Эдвардса: ХГЧ, АФП низкие.

Это далеко не весь список патологий, которые способен выявить третий скрининг незадолго до начала родов. Так как срок уже большой, в результате обнаруженных нарушений в зависимости от их тяжести, могут назначить дополнительные исследования. Ведь иногда данные оказываются ошибочными.

Ложные результаты

3 скрининг при беременности

Третий скрининг может дать ложные результаты из-за:

  • многоплодной беременности;
  • неправильно определённого срока;
  • ЭКО;
  • лишнего или недостаточного веса;
  • сахарного диабета матери.

Эти факторы врачи должны обязательно учитывать при расшифровке результатов третьего скрининга. От полученных данных будет зависеть не только здоровье малыша, но и то, как пройдут роды.

Дальнейшие действия

Если результаты допплерометрии и КГТ получились плохими, беременной предлагается госпитализация в роддом раньше срока. Если данные исследования и дальше будут давать отрицательную динамику, врачи могут принять решение о стимуляции преждевременных родов.

При головном предлежании плода будут предложены естественные роды, при поперечном или тазовом — кесарево сечение.

Несмотря на то, что в последнее время всё чаще говорят о важности первых двух скринингов и необязательности третьего, его нужно делать всем. Только он может помочь решить, как проводить роды с минимальным риском для мамы и малыша.

vse-pro-detey.ru

Как проводится скрининг 3 триместра?

Слово скрининг в дословном переводе с английского означает «просеивание или сортировку». Если рассматривать само понятие такой диагностики, то в буквальном смысле оно означает возможность получения необходимой информации о развитии будущего ребенка и своевременного принятия необходимых мер при наличии патологий, рисков и различных отклонений.

Проведение исследований при беременности необходимо делать в каждом триместре по стандартному графику, но в некоторых ситуациях могут быть назначены повторные проверки и тесты.

К таким факторам, создающим особую группу риска, можно отнести:

  • возраст будущей матери, превышающий 35 лет;
  • предшествующие текущей беременности выкидыши;
  • ранее рожденные дети с патологиями развития;
  • прием запрещенных лекарственных средств в первом триместре;
  • наличие угрозы выкидыша (прерывания беременности) на ранних сроках, сохраняющееся в течение длительного периода;
  • зачатие ребенка родителями, являющимися близкими родственниками;
  • попадание под облучение одного из родителей незадолго до зачатия ребенка.

Основной целью проведения УЗИ скрининга является выявление женщин, имеющих потенциальный риск рождения младенца с различными патологиями развития, а также с синдромами Эдвардса или Дауна и пороком развития нервной трубки.

Оптимальный период исследования в третьем триместре − 31-32 неделя.

узи

Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:

  1. КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
  2. Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
  3. Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

  • женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
  • врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
  • женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:

  • его рост проходит нормально и согласно срокам;
  • через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
  • кровоток в плаценте не нарушен;
  • система кровообращения плода функционирует нормально.

скрининг

Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.

В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.

Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.

По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.

В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:

  • расчет общего количества околоплодных вод;
  • исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.

Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:

  1. Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
  2. Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
  3. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
  4. Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
  5. Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

скрининг

Для проведения процедуры исследования женщина должна пройти в специально оборудованный кабинет, лечь на кушетку и обнажить живот. Для удобства и легкости скольжения датчика по поверхности кожи, на живот беременной наносится специальный гель.

Кроме того, скрининг на этом сроке включает в себя проведение:

  1. КТГ (кардиотокографии). Процедура позволяет определить уровень сердечной деятельности развивающегося плода, частоту сердечных сокращений. Исследование может быть проведено только после 32 недели беременности, когда малыш имеет достаточные размеры. При проведении процедуры в более ранний период результаты будут недостоверными и неточными.
  2. Доплерографии, позволяющей оценить степень кровотока в плаценте, а также в сосудах плода и матки.
  3. Биохимического анализа крови из вены, который сдается натощак.

Доплерометрия проводится точно так же, как и основное ультразвуковое исследование в третьем триместре. Подробнее о доплерометрии →

Для проведения КТГ необходим совсем другой аппарат. Исследование проходит следующим образом:

  • женщина должна лечь в удобное для нее положение на левый бок или на спину и полностью обнажить живот;
  • врач прикрепляет к животу специальный ультразвуковой датчик, имеющий плоскую и округлую форму, используя для этого мягкие ремешки;
  • женщине в руки дают небольшой пульт с кнопкой, на которую беременная должна нажимать тогда, когда чувствует шевеление малыша внутри.

Процедура занимает примерно 40 минут, на протяжении которых врач может попросить женщину погладить живот, пощипать его, постучать по нему пальцем или иным способом провести небольшое раздражение передней стенки живота, чтобы проследить реакцию. Иногда врач просит беременную съесть кусочек сахара или карамельку. Если необходимо определить наличие гипоксии плода, женщине может быть введено специальное лекарство внутривенным или внутримышечным способом.

Что можно узнать при проведении скрининга?

Врачи настоятельно рекомендуют проводить УЗИ скрининг в третьем триместре, когда срок беременности достигает 30–35 недель. Этот период позволяет провести точную оценку состояния развивающегося малыша и еще раз убедиться в том, что:

  • его рост проходит нормально и согласно срокам;
  • через плаценту к нему поступают все необходимые вещества;
  • кровоток в плаценте не нарушен;
  • система кровообращения плода функционирует нормально.

скрининг

Важным моментом при УЗИ скрининге в этот срок является расположение плода в матке, которое должно быть правильным, а также состояние плаценты. Период третьего триместра беременности является опасным в плане появления и развития многих осложнений, что нередко случается даже тогда, когда середина срока (второй триместр) протекала без каких-либо проблем.

В последний триместр беременности повышается риск начала преждевременных родов, которые могут быть вызваны любыми причинами, поскольку на этом сроке у большинства женщин начинают появляться различные осложнения, например, отеки, поздний токсикоз, отдышка, лишний вес. Неправильное положение плода или иные внутренние нарушения могут стать показанием для проведения кесарева сечения, поэтому на этом сроке необходимо делать УЗИ.

Еще одной опасностью этого периода является возможное возникновение нарушения кровотока в плаценте и самой пуповине, что может привести не только к появлению нарушений развития плода из-за нехватки необходимых веществ и кислорода, но и к преждевременным родам.

По этим причинам важно делать УЗИ скрининг в положенный срок, поскольку только в этом случае у врача будет возможность обнаружить скрытые проблемы и своевременно принять меры.

В этот срок беременности проводится последнее плановое УЗИ, но если в процессе обнаруживаются какие-либо проблемы, может быть назначено повторное исследование на более поздних сроках вынашивания.

Ультразвуковое исследование в третьем триместре кроме определения общих показателей и перечисленных выше параметров включает:

  • расчет общего количества околоплодных вод;
  • исследование состояния плацеты: ее структуры и расположения.

Нормами при проведении УЗИ в третьем триместре принято считать:

  1. Толщину плаценты от 25,3 до 41,6 мм на сроке в 32 недели и от 26,8 до 43,8 мм, если срок беременности составляет 34 недели.
  2. Амниотические воды могут иметь различный индекс, составляющий от 81 до 278 мм.
  3. Степень зрелости плаценты в этот период должна быть первой или второй.
  4. Высокий тонус матки часто свидетельствует о возможности начала преждевременных родов. Такая информация пугает женщину, но необходимо помнить, что повышение тонуса является естественной реакцией матки на раздражение ультразвуковым лучом и давящим на нее датчиком. Как правило, после проведения исследования тонус быстро приходит в норму.
  5. Зев шейки матки в этот период должен быть закрыт, а ее длина не должна быть меньше 30 мм.

скрининг

Нормы развития плода в третьем триместре при проведении скрининга, зависят от того, в какой именно срок врач делает процедуру. Нормальными показателями на 32–34 неделе развития считают:

  1. Отсутствие аномалий у развивающегося плода.
  2. Среднее значение бипариетального размера в пределах 85–89 мм.
  3. Окружность головы должна составлять от 309 до 323 мм.
  4. Размер лобно-затылочной части в пределах от 102 до 107 мм.
  5. Обхват живота ль 266 до 285 мм.
  6. Размер бедра от 62 до 66 мм.
  7. Размер кости голени от 52 до 57 мм.
  8. Размер предплечья от 46 до 55 мм.
  9. Размер плеча от 55 до 59 мм.
  10. Примерный вес малыша составляет 1790–2390 граммов.
  11. Примерный рост плода от 43 до 47 см.

Исследование КТГ в норме должно показать от 8 до 12 баллов. Показатели уровня гормонов должны находиться в диапазоне от 0,5 до 2,5 МоМ. В норме риск наличия патологий не должен превышать соотношения 1:380. Подробнее о расшифровке узи →

По сути, проведение скрининга в третьем триместре беременности является последним комплексным обследованием женщины и развивающегося малыша перед родами. Исследование на этом сроке необходимо всем беременным, поскольку только так врач может определить состояние плода, степень его развития, наличие возможных осложнений, которые могут оказать влияние на процесс родов.

Проведение исследований на этом сроке позволяет врачу спланировать роды и их примерное течение и быть готовым к появлению возможных осложнений, а также подкорректировать план ведения беременности, определить необходимость проведения кесарева сечения или помещения будущей матери в стационар для сохранения беременности.

Такая диагностика является неинвазивной, она не требует никакой специальной подготовки и направлена исключительно на контроль развития плода и своевременное рождение здорового ребенка.

Автор: Ирина Ваганова, врач,
специально для Mama66.ru

mama66.ru

Скрининг 3 триместра – что это такое?

Термином скрининг третьего триместра принято обозначать комплекс диагностических процедур, в ходе которых определяется состояние плода и материнских органов. При этом основу скрининга составляет УЗИ. Во время его проведения врачи устанавливают показатели физического развития плода, оценивают функционирование его внутренних органов и систем. Внимательно изучают те зоны маленького организма, где предположительно может быть нарушение.

Вместе с УЗИ скрининг 3 триместра включает кардиотокографию и доплеромерию. Эти исследования помогают определить состояние кровеносной системы малыша, особенности работы сердца. При их проведении врач осуществляет подсчет количества сердцебиений, осматривает крупные кровеносные сосуды, плаценту, оценивая снабжение плода кислородом и питательными веществами. Некоторым беременным при необходимости может назначаться и биохимическое исследование крови.

Что показывает скрининг 3 триместра?

УЗИ беременности (3 триместр) устанавливает состояние плода, скорость его индивидуального развития, исключает наличие патологии. При проведении данного комплекса исследований врачи определяют:

  • длину тела, размеры плода, сравнивая их с нормой на этом сроке беременности;
  • состояние сосудов плаценты, скорость кровотока в этом органе;
  • функционирование основных органов и систем будущего малыша.

Кардиотокография плода

Проводимый скрининг 3 триместра, показатели которого оцениваются исключительно врачом, включает в себя каридиотокографию (КТГ). Ее целью является оценка степени насыщения крови малыша кислородом. При этом врачом регистрируется количество сердцебиений плода в покое и при осуществлении шевелений. Регистрация данных показателей осуществляется с помощью ультразвука.

На экране аппарата отображается сердцебиение малыша, количество ударов в минуту, учащение или замедление в зависимости от проводимого теста. Полученные данные врач сопоставляет с показателями нормы и делает заключение. При сильном кислородном голодании, которое отражается на жизнедеятельности плода, возможно проведение досрочного родоразрешения.

допплерометрия в 3 триместре

УЗИ-скрининг 3 триместра

При таком исследовании, как УЗИ плода, 3 триместр, врачом оцениваются показатели не только физического развития малыша, но и функционирования отдельных органов и систем. При осуществлении процедуры врач внимательно осматривает:

  • сердечно-сосудистую систему;
  • головной мозг;
  • вены полости черепа;
  • органы брюшной полости;
  • мочеполовую систему.

Отдельное внимание уделяется плаценте. Врачом определяется:

  • состояние плацентарного кровотока;
  • локализация детского места;
  • толщина плаценты;
  • степень зрелости плаценты.

О том, когда делать УЗИ 3 триместра, беременные узнают заранее. Это исследование на поздних сроках предполагает и осмотр женской репродуктивной системы. Врачей интересует состояние маточной шейки, ее стенок, степень зрелости (готовности к скорым родам). При этом полученные значения сравнивают с показателями нормы, и если имеются нарушения, назначаются дополнительные исследования. В ходе них устанавливаются причины нарушений.

Допплерометрия плода в 3 триместре

Доплерометрия в 3 триместре предполагает оценку характера и скорости кровотока, проходимости кровеносных сосудов плаценты. Это исследование помогает врачам установить степень насыщения крови кислородом. По отклонению показателей от нормы врачи могут на ранних этапах выявить патологию сердечно-сосудистой и нервной систем. Исследование проводится на аппарате УЗИ и для женщин практически не отличается от обычного ультразвукового обследования.

Тройной скрининг-тест

При этом исследовании материалом для оценки состояния материнского организма служит венозная кровь. При тройном биохимическом скрининге определяют содержание таких веществ, как:

  • альфа-фетопротеин (АФП);
  • хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
  • свободный эстриол.

Данное исследование назначается только тем беременным женщинам, у которых при предыдущих скринингах результаты не соответствовали нормам. Когда осуществляется скрининг 3 триместра, врачи определяют текущее состояние материнского организма, своевременно выявляют отклонения, предупреждают осложнения процесса беременности, принимают соответствующие меры.

Как проводят третий скрининг при беременности?

Про то, как проводят УЗИ 3 триместра, женщинам известно по предыдущим исследованиям, а такие исследования, как КТГ и доплерометрия, могут у них вызвать страх. При проведении КТГ:

  1. Женщина располагается на кушетке.
  2. На ее животе устанавливается несколько датчиков – ультразвуковой и тензодатчик (определяет маточные сокращения).
  3. Врач фиксирует показатели сердцебиения плода. Процедура длится 30–60 минут.

Доплерометрия беременных проводится следующим образом:

  1. Женщина принимает горизонтальное положение.
  2. Врач наносит на поверхность ее живота гель.
  3. Перемещая датчик по поверхности кожи, врач осматривает крупные кровеносные сосуды, оценивая скорость кровотока в них. По ощущениям самой беременной, процедура не отличается от обычного УЗИ.

узи плода 3 триместр

Скрининг 3 триместра – сроки проведения

Зная о предстоящем исследовании, беременные нередко интересуются у врачей относительно того, на каком сроке делают скрининг 3 триместра. Идеальным временем для его осуществления является 32–34 неделя гестации. Все исследования женщине редко удается пройти в один день, поэтому и устанавливается данный временной коридор. Если назначается биохимический тест, то пройти его необходимо в указанные выше сроки. При этом скрининг УЗИ может быть проведено и раннее. Необходимо отметить, что скрининг 3 триместра, на каком сроке он проводится – зависит от конкретной ситуации.

Скрининг 3 триместра – подготовка

Перед тем как пройти анализы в 3 триместре беременности, женщине необходимо правильно подготовиться к ним. Это исключит искажение результатов, полученные данные будут объективно отражать состояние маленького организма. Однако не все исследования требует предварительной подготовки. Так, УЗИ и доплерометрия могут проводиться практически в любое время. Единственным условием для проведения ультразвукового исследования является пустой мочевой пузырь.

Для того чтобы получить точные результаты КТГ, медики рекомендуют перед исследованием съесть что-нибудь сладкое. Увеличение глюкозы в крови повысит двигательную активность малыша. В результате врачам удастся зафиксировать больше шевелений плода, при которых будет проведена оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом сама процедура займет меньше времени.

Когда назначается биохимический скрининг третьего триместра беременности, будущую маму предупреждают о необходимости соблюдения диеты. Забор крови проводится натощак, а за 3 суток до проведения анализа из рациона исключаются:

  • жареное;
  • соленое;
  • копчения;
  • маринованные овощи;
  • продукты, провоцирующие аллергические реакции – какао, цитрусовые, шоколад.

womanadvice.ru

Сроки проведения

Рекомендуемый срок для прохождения третьего пренатального скрининга – с 32 по 34 неделю беременности. В этот период времени все проводимые исследования будут достаточно информативны для оценки уровня развития малыша и подготовки организма женщины к предстоящим родам.

информацияВсе назначенные виды диагностики совершенно не обязательно проходить в течение одного дня. Вначале можно пройти УЗИ, затем – другие обследования.

Виды исследований

При прохождении третьего скрининга выполняется ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление возможных патологий и последующий выбор рекомендуемого способа родоразрешения. Комплекс обследований состоит из следующих процедур:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и окружающих тканей (плаценты, околоплодных вод).
  • Допплерометрия – метод диагностики с помощью ультразвуковой аппаратуры, проводимый с целью оценки кровотока в кровеносных сосудах. Это исследование может проводиться с помощью обычного аппарата УЗИ при наличии специального датчика.
  • Кардиотокография (КТГ) – способ графической регистрации фактической частоты сердечных сокращений у плода, а также установления сократительной способности матки. Этот метод позволяет эффективно диагностировать наличие признаков гипоксии плода.

Из всех вышеуказанных методов обследования обязательным является УЗИ плода. Другие методы рекомендованы к применению при наличии некоторых показаний (подозрение на обвитие шеи пуповиной, нарушение частоты сердцебиений плода, признаки раннего «старения» плаценты, развитие мало- или многоводия и др.). При наличии сомнительных результатов скрининг может быть дополнен биохимической диагностикой, заключающейся в определении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), уровня свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Подготовка к скринингу

Процесс подготовки к третьему скринингу зависит от перечня вида планируемых исследований. Проведение УЗИ, допплерометрии и КТГ не требует соблюдения каких либо рекомендаций (отказа от приема пищи и др.).

важноЕсли же будущей маме необходимо сдать кровь для биохимического исследования, придется исключить из рациона жареные, жирные, копченые и острые блюда за сутки до сдачи анализа, а также воздержаться от завтрака утром перед визитом в лабораторию.

В том случае, если сразу после сдачи анализа необходимо будет пройти УЗИ, желательно заранее взять с собой что-либо из сладостей (конфету, небольшую шоколадку), чтобы утолить чувство голода и простимулировать двигательную активность малыша.

Нормативные значения

Результаты различных показателей при прохождении третьего скрининга в первую очередь зависят от срока беременности. При сравнении фактических данных врач сравнивает их с нормативными значениями, которые составляют:

  • толщина плаценты – на 32 неделе – от 25,3 до 41,6 мм, на 34 неделе – от 26,8 до 43,8 мм;
  • степень зрелости плаценты – первая или вторая;
  • индекс амниотических вод – от 81 до 278 мм;
  • длина шейки матки – не короче 3 см (30 мм), зев шейки должен быть закрыт;
  • бипариетальный размер плода (БПР) – с 32 по 34 неделю должен составлять от 85 до 89 мм;
  • лобно-затылочный размер: от 102 до 107 мм;
  • окружность головы (ОГ): от 309 до 323 мм;
  • обхват живота (ОЖ): от 266 до 285 мм;
  • длина кости голени – от 52 до 57 мм;
  • длина бедра – от 62 до 66 мм;
  • длина плеча – от 55 до 59 мм;
  • длина предплечья – от 46 до 55 мм;
  • рост плода – от 43 до 47 см;
  • масса тела плода – от 1790 до 2390 г;
  • норма результата КТГ (кардиотокографии) – 8-12 баллов.

baby-calendar.ru

Во сколько недель делают 3-й скрининг

Обычно стандартный третий скрининг назначается между 30-й и 36-й гестационными неделями, при этом идеальным временем считается отрезок с 32-й по 34-ю неделю. Большинство органов плода к этому времени уже сформировано, постоянно увеличиваются его вес, рост, нарастает объем околоплодных вод, поэтому младенец с большой вероятностью сохранит занимаемое положение в матке (головное либо тазовое предлежание) до самых родов. Именно на указанном сроке основные формы диагностики (ультразвуковое исследование и биохимический тест крови) будут наиболее информативными. Тогда же лучше пройти и дополнительные обследования.

Вовсе не обязательно все делать в один день. Процедуры можно распределить в указанном промежутке времени, особенно, при плохом самочувствии. Это позволит снизить нагрузку на организм. Главное, помнить, что биохимия сдается не позже 34-й недели гестации, а дополнительные исследования (допплерографию и кардиотокографию) разрешается проводить уже с 28-й недели. Если курирующий гинеколог опасается за здоровье малыша или его матери, направление выписывается не раньше 32-й недели, чтоб не допустить ухудшения или развития осложнений. При экстренных ситуациях (непредвиденный тонус матки, нарушение частоты сердцебиения ребенка) пациентку направляют на третье УЗИ без промедления.

Живот беременной после 32 недель

Показания к проведению скрининга

Исследования в разных триместрах беременности должны проводиться согласно с установленными графиками. В дополнение к стандартным процедурам, которые включены в 3 скрининг, иногда могут назначаться дополнительные тесты. Это касается пациенток, относящихся к группе риска, а именно:

  • возраст старше 35 лет;
  • выкидыши или замершие беременности в анамнезе;
  • рожденные прежде дети с отклонениями;
  • генетические или наследственные риски;
  • употребление алкоголя или курение после наступления оплодотворения;
  • прием запрещенных фармакологических препаратов в первом и втором триместрах;
  • перенесенное инфекционное заболевание в период вынашивания ребенка;
  • длительная угроза срыва беременности на начальных сроках;
  • отклонения, выявленные на предыдущих скринингах;
  • зачатие ребенка от близкого родственника;
  • воздействие ионизирующего облучения на одного из родителей накануне зачатия;
  • вредные условия, чрезмерные физические нагрузки.

Дополнительное УЗИ предназначено для подтверждения или исключения риска рождения такими женщинами детей с различными отклонениями, включая синдромы Дауна и Эдвардса, а также с пороком нервной трубки.

Допплерография и кардиотокография назначаются, если у женщины диагностированы сахарный диабет, артериальная гипертензия, а также при резус-конфликте с ребенком.

Что смотрят на третьем скрининге

Врачи рекомендуют проходить УЗИ в 3-м триместре беременности в период с 30-й по 35-й неделю. Оно позволяет провести окончательную оценку состояния плода, убедиться в:

  • нормальных росте, весе ребенка, диаметре головки, соответствующим установленному сроку;
  • правильности расположения в матке;
  • отсутствии обвития пуповинными кольцами;
  • нормальном состоянии плаценты;
  • полноценном поступлении питательных веществ через плаценту;
  • стабильной работе системы кровоснабжения в плаценте и пуповине.

Результат УЗИ третьего скрининга при беременности

Объектами изучения являются:

  • плацента;
  • цервикальный канал;
  • матка, придатки;
  • амниотические воды;
  • пуповина;
  • череп и лицо, позвоночник, внутренние органы (ЖКТ, мочеполовая система, сердце и кровеносная система) малыша;
  • головной, продолговатый мозг и галенова вена ребенка.

В третьем триместре возникает риск развития осложнений, даже при условии их отсутствия на более ранних сроках. Ультразвуковая диагностика способна выявить предрасположенность к преждевременным родам, вызванным разными причинами. Об опасности свидетельствуют и такие появившиеся симптомы, как выраженный набор веса, отечность, одышка, поздний токсикоз.

Кардиотокография предназначена для определения степени кровоснабжения головного мозга кислородом, исключения вероятности гипоксии малыша, возникающей при нарушении функциональности плаценты, обвитии пуповиной.

Задача допплерографии – изучение оценки кровотока в плаценте, состояния миокарда, нервной системы.

Анализ крови на альфа-фетопротеин выявляет предрасположенность к развитию хромосомных сбоев (синдромы Дауна, Эдвардса), как и несоответствие уровня хорионического гонадотропина. Последний также помогает обнаружить задержку развития, гестоз, замершую беременность.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

  • гонадотропина (ХГЧ);
  • альфа-фетопротеина (АФП);
  • плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
  • индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

УЗИ беременной

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

  • женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
  • к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
  • пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Кардиотокография

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Если комплексная диагностика (УЗИ наряду с допплерографией и КТГ) продемонстрировала неудовлетворительные результаты, врач может направить пациентку на стационар и даже рассмотреть необходимость раннего родоразрешения путем проведения операции по методу кесарева сечения (при достаточной зрелости легких).

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

  • пуповинное обвитие;
  • нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие одной из пупочных артерий;
  • подозреваемая патология головного мозга;
  • поперечное или косое положение ребенка в матке;
  • отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
  • предполагаемая задержка психического развития;
  • преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
  • мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Анализ крови

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Нормы

В акушерстве приняты усредненные показатели, которым в идеале должны соответствовать результаты пройденных обследований. Так, например, значения замеров УЗИ, входящего в стандартный скрининг 3 триместра, должны находиться в допустимом диапазоне фетометрических норм согласно со сроком беременности.

На основании расшифровок врач делает выводы о том, насколько правильно развивается беременность, нет ли угрозы срыва, прогнозирует будущие роды.

УЗИ

Главная задача УЗИ – проверка соответствия размерных характеристик плода текущему сроку беременности. Нормальными считаются:

  • ЛЗР (лобно-затылочный размер) – от 10,2 до 10,7 см;
  • БПР (бипатериальный размер, то есть расстояние между крайними точками темени) – от 8,5 до 8,9 см;
  • ОГ (окружность головы) – от 30,9 до 32,3 см;
  • ОЖ (окружность живота) – от 26,6 до 28,5 см;
  • длина предплечья – от 4,6 до 5,5 см;
  • длина плеча – от 5,5 см до 5,9 см;
  • длина голени – от 5,2 до 5,7 см;
  • длина бедра – от 6,2 см до 6,6 см;
  • рост – от 43 до 47 см;
  • вес – от 1,79 до 2,39 кг;
  • отсутствие аномалий.

В ходе обследования анализируются физические параметры плаценты и родовых путей, которые в норме должны соответствовать:

  • толщина плаценты – от 2,53 до 4,16 см на 32-й неделе, от 2,68 до 4,38 см на 34-й неделе;
  • степень зрелости плаценты – 1 или 2;
  • АИ (амниотический индекс) – от 8,1 до 27,8 см;
  • шейка матки – от 3 см, состояние – закрыта.

Если матка находится в тонусе, это говорит о вероятности скорого наступления родоразрешения и ранней отслойке плаценты. Иногда так проявляется реакция на раздражение, вызываемое давлением датчика и проникновением ультразвукового луча.

Допплерометрия

Основным показателем, по которому оценивают характер кровотока, является индекс резистентности (ИР). В норме ИР маточных артерий должен находиться в пределах 0,34-0,59, ИР пуповины – 0,50-0,74.

Результат допплерометрии

КТГ

В процессе кардиотокографии врачи оценивают базальный ритм, его вариабельность, величину отклонений от нормальной частоты сердечных сокращений, факт учащения или замедления сердцебиения. На основании проведенного анализа выставляется оценка по 12-бальной шкале. Нормальный результат КТГ – от 8 до 12 баллов. Если показатель равен 6 или 7 баллам, имеет смысл говорить о выявленных нарушениях в развитии сердечно-сосудистой системы плода. Если же показатель не превышает пяти баллов, поднимается вопрос о наблюдении за будущей роженицей в условиях стационара.

Допустимый диапазон количества ударов сердца в минуту у плода – от 140 до 160.

Биохимия крови

Нормативные значения показателей биохимического анализа крови составляют:

  • ХГЧ – 2700-78100 мМЕ/мл;
  • АФП – 100-150 единиц;
  • ПЛ (плацентарный лактоген) – 3,2-10,1 мг/л.

Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови пересчитываются в относительные. Для оценки рисков несоответствия того или иного индикатора используется коэффициент МоМ, отображающий степень расхождения полученных результатов с усредненными (медианой). Так, содержание гормонов должно находиться в интервале от 0,5 до 2,5 МоМ, относительно других показателей допускается отклонение до 5 единиц. Все это связывается с индивидуальными физиологическими особенностями разных детей.

Расшифровка результатов

На основании полученных заключений УЗИ, допплерографии, КТГ и биохимического теста врач проводит сравнение с нормативными значениями и оценивает вероятность наличия отклонений в развитии ребенка. Играет роль не только то, что показывают отдельные виды исследований. Во внимание принимается весь комплекс результатов.

На основе оценки всех показателей третьего скрининга рассчитывается риск хромосомных аномалий у плода. Он выражается в форме пропорции 1:1000 относительно нескольких генетических патологий. Если значение не превышает 1:380, считается, что вероятность нарушений – низкая.

Голова плода на УЗИ

Факторы, влияющие на результаты скрининга

На объективность итогов обследований, входящих в обязательный третий скрининг, может повлиять множество факторов, вплоть до расстройства пищеварения в день сдачи тестов и последствий несоблюдения правил их прохождения (например, завтрак перед сдачей анализа крови).

Исказить результаты способны волнение, испытываемое пациенткой при сканировании, и пребывание в состоянии стресса.

Чтобы снизить влияние внешних составляющих, рекомендуется придерживаться советов лечащего врача, соблюдать прописанную диету и поменьше нервничать.

Признаки патологий на третьем скрининге

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

Исключение гипоксии плода

О вероятности гипоксии плода свидетельствуют учащение или замедление сердечного ритма, которые может зафиксировать третье плановое скрининговое УЗИ. Ответ на этот вопрос дают также кардитокография, непосредственно оценивающая, насколько правильно функционирует система снабжения кислородом, и допплерография, изучающая характер кровотока, миокард и нервную систему ребенка.

Гипоксия плода

На основании анализа данных, полученных в ходе исследований, врач принимает решение об амбулаторном или стационарном наблюдении за пациенткой. В сложных случаях инициируются экстренные роды.

Ложные результаты

Третий скрининг включает комплекс обследований, которые должны дать представление о финальной предродовой картине беременности. Существует несколько состояний, способных исказить объективность результатов. К факторам, приводящим к получению ложных показателей, относят:

  • многоплодную беременность в связи со сложностью рассмотрения каждого младенца в отдельности;
  • зачатие, выполненное по методу экстракорпорального оплодотворения;
  • некорректно определенный срок гестации, что вызывает ошибки в установлении соответствия развития норме;
  • избыточный или недостаточный вес пациентки;
  • диагностированный сахарный диабет.

Как часто можно делать УЗИ при беременности

Согласно со стандартной схемой наблюдения за беременными, ультразвуковое исследование проводится трижды: на сроках в 11-12,18-22 и 32-34 недель.

Первое УЗИ зачастую делают намного раньше установленной 11-й недели. Как правило, именно с помощью этого метода будущая мать подтверждает свои догадки о наступившем зачатии.

Внеплановая диагностика необходима при возникновении отклонений в нормальном течении беременности. Сканирование назначается, например, для более подробного изучения характера выявленных патологий или с целью мониторинга эффективности прописанной медикаментозной терапии.

Зачастую скрининговое УЗИ, которое выполняется в середине третьего триместра беременности, бывает не последним. При выявлении обвития пуповиной, неправильного предлежания, сомнениях относительно готовности родовых путей и других неоднозначных состояниях гинеколог советует пройти внеочередное обследование.

С точки зрения угрозы для матери и плода УЗИ считается абсолютно безвредной процедурой. И хотя до конца влияние ультразвуковых волн на младенца в утробе не изучено, негативных последствий до сих пор зафиксировано не было, и научная подоплека для того, чтобы считать такое воздействие опасным, отсутствует.

Дальнейшие действия

На основании итоговых данных всех четырех обследований квалифицированный специалист делает выводы с учетом роста, веса родителей, наследственных генетических патологий и других значимых факторов.

Если размеры и вес ребенка превышают нормативы, то предполагают, что вероятно возникновение проблем при прохождении его по родовым путям. С целью подтверждения или опровержения этого опасения накануне родов назначают дополнительное УЗИ, чтобы определиться с вариантом родоразрешения – естественным или путем кесарева сечения.

Такое исследование придется пройти, и если допплерография и КТГ свидетельствуют о возможной гипоксии плода в связи с неудовлетворительным состоянием плаценты или неправильном ее креплении. Если подозрения подтвердятся, потребуются стимуляция преждевременных родов или хирургическое вмешательство.

При выявлении любых патологий матки, плаценты или плода лечащий врач постоянно наблюдает за пациенткой, прописывает медикаментозные препараты. В случае возникновения угрозы жизни ребенка прибегают к экстренным родам.

idiagnost.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector