Интранатальная гибель плода

Интранатальная гибель плода

Интранатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Причины антенатальной гибели плода


Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.


Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода


Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.


Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение и профилактика

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.


Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

www.krasotaimedicina.ru

    Внутриутробная смерть плода
 — гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть)

.

    Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие экстрагенитальные заболевания, а также воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода нередко бывают тяжелый поздний токсикоз беременных, патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (истинный узел), многоплодие, маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.


факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз, травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина Р’. СЃ. Рї. остается невыясненной.

    Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель, месяцев, иногда лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации или петрификации. Примерно в 90% случаев наблюдается мацерация — безгнилостное влажное омертвение тканей. Часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, иногда их резорбцией. В первые дни после гибели плода мацерация асептическая, затем присоединяется инфекция. В ряде случаев инфицирование может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом.


результате отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании приобретает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Признаком Р’. СЃ. Рї. является врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, наблюдается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины вокруг шеи плода. Плод сморщивается («бумажный» плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион, или окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

    Клиническими признаками антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

    При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать.


стоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод) в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

    При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт). В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей).


мопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко. Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

    После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

    Профилактика Р’. СЃ. Рї. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести медико-генетическое консультирование супружеской пары.


 

    Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 224, М., 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М., 1978.

znaiu.ru

1

  • Авторы
  • Файлы
  • Литература

В последние годы в России отмечается тенденция к снижению перинатальной смертности (ПС) с 12,8 ‰ в 2001 г. до 7,2 ‰ в 2011 г. Однако уровень её всё ещё остаётся высоким [1, 3]. Снижение ПС происходит преимущественно за счет ранней неонатальной смертности при гораздо меньшем снижении мертворождаемости (с 6,8 ‰ до 4,5 ‰) [1, 4]. Кроме того, Россия сейчас находится в конце этапа максимально возможного уровня рождаемости в течение всего постсоветского периода перед закономерным и неизбежным снижением рождаемости в ближайшие годы, обусловленным вступлением в репродуктивный возраст малочисленного поколения родившихся в 90-е годы [4].

Решая демографическую проблему, многие исследователи обращают внимание на явление мертворождаемости, поскольку снижение её уровня заключает в себе одно из условий восстановления нарушенного демографического статуса (Посисеева Л.В., Васильева Т.П., 2001; Шевченко Ю.Л. и др., 2001; Кича Д.И, 2004; Амиров Н.Х. и др., 2005; Филиппова Г.Ю., 2006; Кулаков В.И., 2007). Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3 % участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб, в связи с чем проблема снижения потерь жизнеспособных плодов выступает не только как медицинская, но и общественная [2].

Цель исследования – изучить динамику и основные тенденции мертворождаемости, интранатальной смертности в г. Астрахани за 2001-2011 гг., определить факторы риска интранатальных потерь.

Методы: ретроспективный анализ годовых отчётов по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам ГБУЗ АО «Клинический Родильный Дом» г. Астрахани за 2001-2011 гг. (уч. форма № 32), сплошное ретроспективное исследование 41 истории родов (уч. форма № 096/у) пациенток с интранатальной гибелью плода, 41 заключения гистологических исследований последов (уч. форма № 014/у), 41 медицинского свидетельства о перинатальной смерти (уч. форма № 106-2/у-98, № 106-2/у-08).

Результаты. Мертворождаемость по г. Ас­трахани снижалась с 2001г. по 2010г. с 8,9 ‰ до 4,3 ‰, а в 2011 году показатель вырос и составил 5,5 ‰. Доля мертворождаемости в структуре ПС также возросла, достигнув к 2011г. 83 % среди городского населения. За анализируемый период наблюдается снижение интранатальной смертности (с 1,3 ‰ до 0,2 ‰) по г. Астрахани. В структуре же перинатальных потерь в последние годы выявлены резкие колебания доли интранатально погибших плодов (2006 г. – 12 %, 2007 г. – 18 %, 2008 г. – 2,9 %, 2009 г. – 13,9 %, 2010 г. – 2,9 %).

Анализ факторов риска интранатальных потерь свидетельствует о том, что в данной группе преобладали пациентки в возрасте от 20 до 24 лет (39 %). Средний возраст обследуемых – 26,8 ± 0,67 лет. Достаточно высоким оказался процент беременных в возрасте от 30 до 34 лет (22 %). Отцы превалировали в возрасте от 30 до 34 лет (23,9 %), хотя распределение их в возрастных группах 20-24, 25-29, 35-39 лет оказалось равномерным (по 17 %). Домохозяек в изучаемой группе больше, чем социально занятых женщин (56,1 %). Среди обследуемых с интранатальной гибелью плода преимущество осталось за пациентками со среднеспециальным образованием (34,2 %). В 63 % наблюдений пациентки состояли в официально зарегистрированном браке.

Наличие вредных привычек зафиксировано у 29 % родителей. Курящих среди обследованных женщин было 12 %, среди мужчин – 10 %, употребляющих наркотики – поровну (2 %), алкоголизмом страдали только мужчины (3 %). У 3 % матерей было выявлено воздействие неблагоприятных факторов, связанных с профессиональной деятельностью. В 20 % случаев наследственность матерей со стороны родителей была отягощена онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Сроки наступления менархе преобладали в возрасте 12-13 лет (56,1 %). Более половины (51,2 %) пациенток рано начали половую жизнь (в возрасте до 18 лет). У 44 % женщин в анамнезе имели место искусственные аборты, причем у 24,3 % пациенток было 2 и более аборта. При этом у 20 % женщин искусственные аборты были сделаны до первых родов, а перед настоящей беременностью сделали аборты 44 % пациенток (24 % из них даже 2 и более аборта). Самопроизвольные выкидыши встречались в 12 % случаев. У 6 % пациенток зафиксированы в анамнезе перинатальные потери. У 10 % женщин в прошлом имело место прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для 80 % женщин наступившая беременность была желанной. Лишь 1/5 пациенток не находились на диспансерном наблюдении по беременности. Из состоявших на учёте в женской консультации, 97 % женщин регулярно её посещали. При этом у 55 % пациенток, состоявших на учёте в женской консультации, была определена высокая степень перинатального риска.

У 54 % пациенток диагностированы заболевания сердечно – сосудистой системы, у 27 % – патология желудочно- кишечного тракта. В 68 % наблюдений гестационный период осложнился анемией. Одинаково часто встречались дефицит массы тела и ожирение (14,6 %). Эндокринная патология диагностирована в 14,6 % случаев. В 34 % наблюдений беременность протекала на фоне ОРВИ (в том числе в 26,8 % случаев с повышением температуры). У 24,4 % женщин в гестационном периоде диагностирован пиелонефрит (в том числе в 7 % случаев – его обострение). В 19,5 % наблюдений выявлена миопия.

У 27 % беременных диагностирован ранний токсикоз. В 24,4 % наблюдений беременность осложнилась отеками, в 7,3 % – преэклампсией средней степени тяжести. У 70,7 % обследуемых беременность протекала с явлениями хронической фетоплацентарной недостаточности. В 43,9 % случаев гестационный период осложнился угрозой прерывания (в том числе у 15 % женщин она имела характер рецидивирующей). У 41,5 % пациенток диагностировано многоводие. В 19,5 % случаев были выявлены врожденные пороки развития плода.

В 56 % наблюдений имели место воспалительные заболевания гениталий: кольпит (46,3 %), хронический аднексит (20 %), хронический метроэндометрит (5 %). По нозологии преобладали: вульвовагинальный кандидоз (31,7 %), хронический аднексит (19,5 %), бактериальный вагиноз (14,6 %) и генитальный герпес (7,3 %).

В 27 % случаев родоразрешение произошло на сроке гестации 39-40 недель. А в 17 % наблюдений плод погиб интранатально, родившись на 28-29 неделе гестации. Интранатальная потеря плода у женщин, рожавших естественным путём, наиболее часто возникала во втором периоде родов – 63 %.

В 46 % случаев роды были срочными, в 51 % – преждевременными, в 3 % – запоздалыми. Преждевременное излитие вод зафиксировано у 53 % пациенток. В 32 % наблюдений проводилась амниотомия. Качество околоплодных вод (цвет, консистенция и запах) не вызывало сомнений лишь в 54 % случаев. Течение родов осложнилось отслойкой плаценты у 27 % пациенток. В 29 % наблюдений произошла декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности в родах. Аномалии родовой деятельности диагностированы у 7,3 % женщин. У 7,3 % пациенток роды осложнились длительным безводным периодом (более 12 часов). У 4,9 % женщин в родах прогрессировал гестоз. В 17,3 % наблюдений имела место патология пуповины (изменение длины, наличие узлов). Родостимуляция проводилась у 12 % женщин, родовозбуждение – у 37 %. Эпизиотомия в родах применялась в 17 % случаев. Операция кесарево сечение выполнена по показаниям в 34 % наблюдений.

Существенных гендерных различий не выявлено. Тем не менее, мужской пол ребенка преобладал (51 %). Недоношенные дети составили 53,7 %. Вместе с тем, достаточно высоким является процент доношенных детей, погибших интранатально (46,3 %).

Исследование плаценты показало, что наиболее часто встречались циркуляторно – дистрофические изменения (83 %), хотя более чем в половине случаев имели место воспалительные. При гистологическом исследовании последов выявлены: кровоизлияние в межворсинчатое пространство (41 %), отек и некроз стромы ворсин – (34 %), фибриноидный некроз оболочек (32 %), базальный децидуит (31 %), очаговый хориодецидуит (24 %), продуктивный виллузит (27 %), плацентарный хорионит (17 %).

В 92,7 % случаев ведущей причиной интранатальной гибели плода была интранатальная асфиксия, а в 7,3 % – множественные врождённые аномалии развития, не совместимые с жизнью (фетопатия инфекционной природы). Интранатальная асфиксия развилась на фоне нарушения маточно – плацентарного кровообращения (отслойка плаценты и воспалительные изменения в ней) – (31,7 %), нарушения плацентарно – плодового (пуповинного) кровообращения (в связи с выпадением петли пуповины, патологией пуповины) – (19,5 %). В 34,2 % наблюдений причиной интранатальной асфиксии послужила декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность с нарушением кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном звеньях. В 4,9 % случаев асфиксия наступила вследствие аспирации околоплодными водами и в 2,4 % случаев – вследствие несоразмерности плода и таза матери.

Выводы. На фоне длительного десятилетнего снижения мертворождаемости, по нашим данным, существенно не отличающимся от общероссийских, в последнее время в г. Астрахани регистрируется рост мертворождаемости. Кроме того, мертворождаемость выросла и в структуре перинатальных потерь. И хотя интранатальная смертность за анализируемый период снизилась, она по-прежнему требует пристального внимания.

Наиболее значимыми факторами интранатального риска являются: раннее начало половой жизни, отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (искусственные аборты), сердечно-сосудистая патология, наличие анемии, инфекционные заболевания во время беременности, многоводие, угроза прерывания беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, генитальная инфекция, преждевременные роды.

Не следует забывать, что принципиальной особенностью здоровья рожающих женщин и рождающихся детей является большая роль медико-организационных факторов, и среди повреждающих факторов, действующих преимущественно в процессе родов и рождения, большое значение имеют осложнения ятрогенного характера особенно в условиях «акушерской агрессии» (Савельева Г.М., 2007, Радзинский В.Е., 2011) [5]. К тому же в нашем исследовании установлено, что интранатальная потеря плода наиболее часто возникала во втором периоде родов – периоде наиболее активной акушерской помощи. Именно поэтому наряду с оценкой материнских и отцовских факторов риска, факторов гестационного процесса и оценки времени и характера родоразрешения, необходим объективный анализ течения родов с обязательной оценкой качества интранатальной медицинской помощи, иными словами требуется изучение и учёт ятрогенных факторов риска интранатальной смертности. Высокий процент доношенных детей среди погибших в интранатальном периоде акцентирует внимание не только на уровне оказания помощи в родах высокого риска, но и на обеспечении безопасного родоразрешения при обычных (физиологических) родах.


Библиографическая ссылка

Сувернева А.А., Буткеева А.А., Сапахова Е.Х. К ВОПРОСУ ОБ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2-2. – С. 135-137;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5030 (дата обращения: 17.02.2019).

applied-research.ru

Причины:

Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие экстрагенитальные заболевания, а также воспалительные процессы в половых органах.

Причиной смерти плода нередко бывают тяжелый поздний токсикоз беременных, патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (истинный узел), многоплодие, маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.

К факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз, травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия.

Смерть плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель, месяцев, иногда лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации или петрификации. Примерно в 90% случаев наблюдается мацерация — безгнилостное влажное омертвение тканей. Часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, иногда их резорбцией. В первые дни после гибели плода мацерация асептическая, затем присоединяется инфекция.

В ряде случаев инфицирование может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В результате отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании приобретает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью.

Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Признаком внутриутробной смерти плода является врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, наблюдается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины вокруг шеи плода.

Плод сморщивается («бумажный» плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион, или окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Симптомы:

Симптомами антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

Диагноз:

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела).

При амниоскопии в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей.

Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

Лечение:

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш. В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко.

Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки.

Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

Профилактика:

Профилактика внутриутробной смерти плода включает соблюдение правил гигиены беременными (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести медико-генетическое консультирование супружеской пары.

medkarta.com

антенатальная гибель плода

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Причины внутриутробной гибели плода:

  • заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
  • различные экстрагенитальные заболевания — порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • тяжелый поздний токсикоз беременной;
  • патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
  • патологии пуповины – истинный узел;
  • несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
  • многоводие или маловодие.

Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.

Внутриутробная смерть может произойти при неблагоприятных социально-экономических условиях, травмировании беременной (при падении или сильном ударе в живот). Часто непосредственной причиной внутриутробной гибели является внутриутробная инфекция (например, внутриутробный менингит), хроническая или острая гипоксия плода, а также несовместимые с жизнью уродства плода, наличие внутриутробного близнеца-паразита. В некоторых случаях причина смерти плода остается невыясненной.

Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.

Признаки внутриутробной гибели плода

Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:

  • прекращение роста матки;
  • снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
  • чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
  • исчезновение нагрубаний молочных желез;
  • прекращение сердцебиения и движений плода.

При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.

Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).

Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.

Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. гибель плодаПри необходимости производится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.

womanadvice.ru

Мертворожденным считается такой плод, который после рождения или извлечения из организма матери не сделал ни одного вдоха (независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни). Понятие мертворожденности относится к плодам, рожденным при сроке беременности не менее 28 недель, длиной не менее 35 см и весом не ниже 1000 г. Рождение плода до указанного срока, независимо от того, проявлял ли он после рождения признаки жизни или нет (включая и дыхание), считается выкидышем. Мертворождённость при преждевременных родах встречается во много раз чаще, чем при срочных. Мертворождённость может быть антенатальной, когда плод погибает во время беременности—от 28-й недели и до наступления родов (см. Внутриутробная смерть), и интранатальной — при гибели плода в родах (см. Асфиксия). Мертворожденность может быть обусловлена различными заболеваниями беременной, в том числе инфекционными, а также патологией беременности (см. Токсикозы беременности) и родов, аномалиями плода, плаценты и др.

Профилактика мертворождений в значительной мере заключается в охране здоровья женщины, особенно во время беременности (см. Антенатальная охрана плода) и в бережном ведении нормально и патологически протекающих родов.

Мертворожденность — рождение по истечении 28 недель внутриутробной жизни плода длиной не менее 35 см и весом не ниже 1000 г, не сделавшего по рождении ни одного вдоха. Мертворожденными считаются также дети, родившиеся с сердцебиением, но не сделавшие ни одного вдоха, несмотря на проводимые меры оживления (плоды, родившиеся в асфиксии и неоживленные).

Различают антенатальную и интранатальную смерть плода. К антенатально погибшим относятся плоды, внутриутробная смерть которых произошла в срок от 28 недель до наступления родов. Интранатальной считается смерть плода, наступившая во время акта родов.

Причины мертворожденности разнообразны и изучены еще не полностью. Мертворожденность обусловливают патологические процессы, совершающиеся в организме матери, самого плода и в плодном яйце.

Патология плода и изменения в последе во многом зависят от заболеваний матери, осложнений беременности и родов.

В патогенезе анте- и интранатальной гибели плода основную роль играет асфиксия (см.), которая может возникать при самых разнообразных по своему характеру заболеваниях матери и осложнениях беременности и родов. Имеют значение инфекции (острые — грипп, тифы, пневмония и др.; хронические — малярия, сифилис), интоксикации (острые отравления, токсикозы беременности), гипертермия и др. При патологическом течении родов существенную роль играют нарушения мозгового кровообращения плода и так называемые внутричерепные родовые травмы.

Особенно опасно сочетание асфиксии и родовой травмы.

Этиология. В антенатальном периоде плод может погибнуть в связи с инфекционными (и вирусными) и тяжелыми системными заболеваниями матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, нефропатия, диабет и др.), токсикозами второй половины беременности, иммунологической несовместимостью между организмом матери и плода, а также вследствие аномалии развития плода, плаценты и пуповины, при предлежании плаценты, дородовом отхождении вод и других патологических процессах (см. Внутриутробная смерть).

Среди причин интранатальной смерти плода существенную роль играют осложнения родов при узком тазе, аномалии родовых сил, неправильных положениях (поперечное, косое) и различных отклонениях от нормального механизма родов (неправильное вставление головки, осложнения родов в тазовом предлежании и некоторые патологические процессы). Смерть плода во время родов нередко наступает при предлежании плаценты, разрыве матки, эклампсии и др.        

Патологоанатомическая диагностика. При антенатальной гибели в 90% случаев отмечается мацерация кожных покровов. Поскольку мацерация встречается и у живорожденных (хотя очень редко и на ограниченных участках), признаком мертворожденности является только выраженная мацерация. Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения становится малокровной в результате сдавления сосудов ворсин.

Самыми частыми причинами смерти плода являются: внутриутробная асфиксия, вызванная патологией плаценты (преждевременная ее отслойка, пороки развития, крупные инфаркты, тромбы, гемангиомы), пуповины (истинные узлы, перекручивание, короткость); болезни матери, сопровождающиеся аноксемией; реже — инфекционные заболевания плода (внутриутробная пневмония при раннем отхождении вод, листериоз); пороки развития плода или протекающая без желтухи гемолитическая болезнь. Большое диагностическое значение имеют отрицательные гидростатические пробы (см. Живорожденность). Легкие плода обычно мясисты и поджаты к корню, реже они полностью расправлены, но содержат не воздух, а околоплодную жидкость.

При интранатальной смерти мацерация плода и ишемия плаценты обычно отсутствуют. Гидростатические пробы отрицательны, но при проведении искусственного дыхания могут быть положительны. Самыми частыми причинами смерти являются: асфиксия, родовая травма черепа (разрывы мозжечкового намета, серповидного отростка, субдуральные кровоизлияния, редко переломы костей черепа) при аномалиях положения и предлежания плода, раннем отхождении вод, несоответствии размеров головки плода и таза матери; стремительных родах. Реже наблюдается родовая травма позвоночника (его растяжение с эпи-, интра- или субдуральными или субарахноидальными кровоизлияниями, реже с гематомиелией или разрывами), чаще при тракции плода за тазовый конец. Травма недоношенного плода возможна и при нормальных родах. Асфиксия плода наступает вследствие предлежания или отслойки плаценты, обвития, узлообразования, растяжения, прижатия или выпадения пуповины, раннего отхождения вод, длительных родов.

Наличие гиалиновых мембран (см.), как правило, исключает мертворожденность.        

Рентгенодиагностика мертворожденности имеет в основном судебно-медицинский интерес при вскрытии трупа новорожденного. Ранее секционное распознавание мертворожденности основывалось на отсутствии признаков внеутробного дыхания, т. е. на отсутствии воздухоносности легких. Первоначальные надежды исследователей на возможность суждения о мертворожденности плода только по рентгенологической картине его безвоздушных легких не оправдались, так как в судебно-медицинской практике известны случаи полной безвоздушности легких у несомненно живорожденных, проживших по нескольку часов. Однако рентгенологическое исследование трупа новорожденного с большой точностью подтверждает данные легочной гидростатической (плавательной) пробы и в этом отношении имеет значение объективного контрольного метода. Но и рентгенодиагностика состояния одних только дыхательных путей не могла быть всегда достаточной для ответа на вопрос, родился ребенок живым или мертвым, когда у него легкие оказывались совершенно безвоздушными. Поэтому рентгенодиагностика при исследовании трупов мертворожденных и детей, погибших от асфиксии, должна заключаться в исследовании всего трупа; особое внимание необходимо обращать на сердечно-сосудистую систему. У многих мертворожденных в полостях сердца и в крупных сосудах обнаруживается газ. Этот признак позволяет подтвердить мертворожденность плода с наибольшей убедительностью. При секции эти газовые скопления обычно не открываются. Если наличие крупного газового пузыря в сердце секционно обнаружить возможно при условии вскрытия трупа новорожденного под водой (чего обычно не делается, поскольку на это нет предварительных указаний), то установить таким путем газы в сосудах невозможно; рентгенологически они обнаруживаются без каких-либо затруднений (рис., 1—4).

Рентгенодиагностика мертворожденности: 1 — колоколообразная форма грудной клетки мертворожденного плода; 2 — газ в полостях сердца и сосудов у мертворожденного плода при наличии газа в желудке (прямая проекция); 3 — тот же случай в боковой проекции; 4 — гнилостное разложение трупа мертворожденного через две недели после родов: большое скопление гнилостных газов в подкожной клетчатке и в сердечно-сосудистой системе при отсутствии их в легких; в желудке — относительно небольшой газовый пузырь.

Профилактика мертворожденности. Беременной назначают диету, соответствующую ее состоянию и срокам беременности. Производится тщательное обследование беременной, включая серологическое (реакция Вассермана, определение резус-фактора, выявление токсоплазмоза). При обнаружении заболевания — своевременное проведение лечебных мероприятий, заблаговременная госпитализация беременных с неправильным положением плода, тазовым предлежанием, многоплодием, многоводием, с резус-отрицательным фактором крови. 

www.medical-enc.ru

Начну с предыстории. О ребеночке я давно задумывалась. Жили с мужем, не предохранялись, только ППА, иногда гели. Ну и конечно я вела календарик и подсчитывала «залетные» дни по старинке. В новогоднюю ночь 2013 года я загадала ребеночка, девочку, похожую на мужа, блондинку ( в нашей семье одни девочки, поэтому меня мысль о мальчишке – пугала). Сейчас я все бы отдала за свои гадкие мысли. Прости меня, сыночек, свою непутевую мать… В начале января я забеременела. Счастью не было предела! Сразу подсчитала ПДР – начало октября, по гороскопу ВЕСЫ. Мы с мужем такого же знака. Радость вдвойне, втройне, будем дни рождения отмечать рядом, понимать друг друга с полуслова, крутилось в голове.

В начале беременности был токсикоз. Беременность протекала довольно хорошо. Без отслоек, кровотечений. Встала в ЖК в 7 недель. Правда врач оказалась слишком молодая, 27 лет, сама мама сыночка. У меня были сомнения, что надо бы сменить ее, некомпетентная, но я как моралистка, все тянула и убеждала себя в обратном. Знания черпала из интернета. Все вопросы задавала там и получала ответы тоже. В ЖК была одна из самых дисциплинированных беременных. Ни одного дня не прогуляла, все вовремя. Все анализы. У меня отрицательный резус, приходилось каждые 3 недели сдавать кровь из вены на титры. Так что я слишком часто бывала в стенах поликлиники. Два УЗИ делала в ЖК, вроде никаких замечаний. Только на первом ( около 12 недель) нам про пол не сказали, на втором ( 24 недели) ребеночек сидел на попе, узист долго рассматривал и говорит: «Ну ничего мужского я не вижу, девчонка, хитрая наверное», поставил в заключение пол женский. Но у меня были сомнения на счет его слов, все мне говорили, что не изменилась совсем. Мы поэтому не покупали ничего, ни одежду, ни коляски — кроватки и т.д. Третье УЗИ делала платно в другой клинике, врач хороший. Тоже нареканий не было ( 32 недели). Мы решили с мужем все же уточнить пол. Какого было и мое удивление и мужа, что у нас мальчик. Нам и достоинство показали. И фоточку его личика сделали, даже две. Он что-то жевал, и ручка была у ротика. Тогда я даже расстроилась, что мальчишка. Нет мне прощения, я понимаю, милые девочки. Я думала в тот момент о том, что я не смогу достойно воспитать сына, и с девчонками проще, они понятнее мне. Если б знала, что меня ждет дальше… Что я осиротею, что я потеряю навсегда своего сыночка, свою кровиночку…

Пару дней я перестраивалась с дочки на сыночка. Мы с мужем накупили всего. Кроватку, бортики, матрасик, постельное. Я ходила по детским магазинам сама, покупала предметы гигиены, одежду, пеленки, бутылочки, даже решила ситца белого на подгузники сразу же купить. Даже гель для подмывания младенцев и Бепантен ( ими теперь пользуюсь я сама, гелем подмываюсь, так как после родов и бепантеном смазываю шов). Это какое-то проклятье…Все собрано было для меня в роддом, даже глицериновые свечи прикупила ( хороши после родов особенно, когда расслабиться трудно). Ничто не предвещало беды.

За всю беременность никаких таблеток не пила, все берегла малыша. Правда на 39 неделе приболела. ОРВИ. Даже в скорую звонила, они сказали: « Температура 38 не страшна малышу, срок уже большой». Успокоили. А зря… Своему гинекологу говорила, она мимо ушей. Еще были у меня проблемы в период беременности с запорами, отекали ноги ( списывали на лимфостаз), прибавляла вес в третьем триместре, а на 39 и 40 неделе появились следы белка. Про белок мне в ЖК сказали, это в пределах нормы. Налицо гестоз ( белок, отеки, вес). А я дура, все верила словам своего доктора, выхаживала недели… Надо было бить тревогу..

Еще недели с 35-й, мой врач с порога мне кричала: «Вы все еще ходите?!» Сглазила. Типа слишком часто мы видимся. Все списывала меня в роженицы раньше времени. А я все ходила, ходила. 36, 37, 38 недель. Пришла в 39 недель, дали мне анализ на мочу и на кровь со словами: можешь и не делать, а я сделала все равно. 1 октября сдала кровь на титры. И в следующие дни кровь на свертываемость и мочу. С 5 октября начала выходить пробка, маленькими прозрачными комочками, немного совсем. ПДР был на 9 октября. Но мой сыночек не торопился, все сидел у мамочки в пузике. Не могу щас вспомнить точный день и время, но я почувствовала разницу шевелений. Он стал меньше двигаться. Залезла в инет, черт с ним, а там везде пишут: ДЕТИ ПЕРЕД РОДАМИ ЗАТИХАЮТ, я купилась. И ждала схваток. Были предвестники. И тянуло поясницу. И матка была в тонусе. 10 октября была в ЖК, 40 недель. Гинеколог просто послушала сердцебиение трубкой, сказала, все ок. Я просила сделать КТГ, она говорит, да не надо, все отлично и так. Написала направление в роддом, отделение патологии. Все ЖК так пишут, когда срок выходит. И все. Я ушла.

Меня как мать преследовала тревога, но я не понимала отчего. Было неспокойствие. Ночь переспала кое-как. С утра 11 октября позвонила заведующей и сказала, что у меня направление и что шевеления изменились. Она нам порекомендовала приезжать, с мужем вызвали такси, поехали сдаваться в роддом. Меня положили. Оформили документы. Акушерка послушала сердцебиение и ничего не заподозрила, сказала лишь, что немаленький сыночек у вас. Положили в палату. Сходила в смотровую. Шейка была длинная, раскрытие на 2 см. И легла. Мысли не покидали, но отстраняла от себя. Спать не могла совсем ночь, соседки по палате храпели. Часа в 4 почувствовала, как крутить стало живот, посетила туалет, не проходит. А потом схватки начались, слишком частые, интервал все время разный. И по 2, 3 и по 4 минуты. И по одной. Лежать мочи не было. Встала и ходила. Сначала в голове крутилось, что тренировочные, но потом поняла. Ходила по коридору с водой, боли были невыносимые. Около 8 утра уже было. Сказала акушерке, она говорит, щас на смену врач придет – посмотрит в кресле тебя. И вот у меня выходит пробка, сгусток слизи с кровью. Через некоторое время врач меня посмотрел: « Так у тебя раскрытие полностью, пошли рожать уже. Тебе и лучше еще, щас прямо на родильный стол, не надо в предродовой лежать и ждать». Меня спустили в родовую. На кресло, посмотрели, вскрыли пузырь, воды – зеленые… Врач сразу сердцебиение слушать, тишина. Принесли другой аппарат, тоже самое, третий… Пригласили врача с высокой квалификацией, он принес аппарат узи, посмотрели – Тишина… Мне говорят: «Ты наверное уже все поняла сама?» Я им кивнула… Сложно словами описать мои ощущения в тот момент, слез не было, было нечто другое… Я боялась сойти с ума… Меня тут же на родильный стол. Говорят, ты должна родить сама. Никаких кесарево, опасно для жизни твоей уже. Да еще резус. Представьте только на минутку, знать все заранее и рожать самой своего мертвого сыночка. Мне поставили капельницу. И я рожала. Родила. Много врачей крутилось рядом, акушерок. Задавали вопросы: где наблюдалась, какой врач, где и когда узи делала. Много всего спрашивали.

Так 12 октября 2013 года, в 9.25 утра, в 40 недель и 3 дня появился мой сыночек (для меня мой Ромка, мы с мужем так и не сошлись на имени, решили после родов по святцам выбирать). А мне хотелось Роман, Ромочка, Ромашка, Ромэо… Мой маленький богатырь – 3650 кг и 55 см. Копия муж, очень красивые черты лица, только волосики темные – мои. 13 октября у мужа было – 30 –летие, вот такой подарок, сыночек, правда Ангелочек… 14 меня выписали. 17 октября – похоронили. 18 была в ЖК, ходили с мужем, относили выписку из роддома, с заведующей разговаривала, она проявила полное равнодушие и бессердечность. А 19 у меня день рождения в слезах и тоске… И постоянных вопросах: ПОЧЕМУ? ЗА ЧТО?

Сегодня моему сыночку — ангелочку было бы 19 дней. А мне ничуть не легче. Все вещи в нашей комнате, даже не знаю, что с ними делать. Хожу обследуюсь. Сдала мочу — норма, холестерин повышен очень и СОЭ. ФЛГ делала, так лаборатка мне: «Вы кормите?» У меня слезы в глазах… В маршрутке место уступила женщина… Так тяжело… Просыпаюсь и засыпаю с одними мыслями… Часто смотрю на фото сыночка ( сфотографировала в гробике на кладбище)… И не знаю как жить дальше…

www.baby.ru

Внутриутробная смерть плода

смерть плода на протяжении беременности (антенатальная смерть ) либо на протяжении родов (интранатальная смерть).

Среди обстоятельств антенатальной смерти плода большое место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп. пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца. гипертоническая заболевание, сахарный диабет. анемия и другие экстрагенитальные заболевания, и воспалительные процессы в половых органах. Обстоятельством смерти плода часто бывают тяжелый поздний токсикоз беременных. патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития ) и пуповины (подлинный узел ), многоплодие. маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, содействующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное использование (к примеру, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз. травму, и негативные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, не считая названных обстоятельств, возможно вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Яркой обстоятельством смерти плода чаще бывают Внутриутробная зараза , острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода ), не совместимые с жизнью уродства плода. Время от времени обстоятельство В. с. п. остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких суток до нескольких недель, месяцев, время от времени лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации либо петрификации. Приблизительно в 90% случаев отмечается мацерация — безгнилостное мокрое омертвение тканей. Довольно часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, время от времени их резорбцией. В первые дни по окончании смерти плода мацерация асептическая, после этого присоединяется зараза. Во многих случаях инфицирование может привести к формированию Сепсис а у дамы. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В следствии отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании получает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и пузо уплощены. Мягкие ткани плода смогут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный либо бурый цвет. Показателем В. с. п. есть врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, отмечается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины около шеи плода. Плод сморщивается (бумажный плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион. либо окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Клиническими показателями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше подлинного), понижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Показателем интранатальной смерти плода помогает прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную нужно безотлагательно госпитализировать. Точно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое изучение (в ранние сроки по окончании смерти плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод ) в первые дни по окончании антенатальной смерти плода выявляют зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в будущем интенсивность зеленого цвета значительно уменьшается, время от времени появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое изучение используют редко. Рентгенологические показатели мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти. искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим способом ( Выскабливание); вероятен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт ). В случае смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты продемонстрировано срочное родоразрешение (метод его определяется степенью готовности родовых дорог). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности отмечается редко. В случае если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, нужно клиническое обследование беременной с обязательным изучением свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. После этого назначают окситоцин. простагландины. Введение средств, сокращающих матку, возможно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды. в большинстве случаев, начинаются самостоятельно, в остальных случаях выполняют стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде продемонстрирована профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной смерти плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям (Плодоразрушающие операции ).

Интранатальная гибель плода

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Причины антенатальной гибели плода


Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.


Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода


Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.


Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение и профилактика

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.


Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

www.krasotaimedicina.ru

    Внутриутробная смерть плода
 — гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть)

.

    Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие экстрагенитальные заболевания, а также воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода нередко бывают тяжелый поздний токсикоз беременных, патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (истинный узел), многоплодие, маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.


факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз, травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода), не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина Р’. СЃ. Рї. остается невыясненной.

    Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель, месяцев, иногда лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации или петрификации. Примерно в 90% случаев наблюдается мацерация — безгнилостное влажное омертвение тканей. Часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, иногда их резорбцией. В первые дни после гибели плода мацерация асептическая, затем присоединяется инфекция. В ряде случаев инфицирование может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом.


результате отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании приобретает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Признаком Р’. СЃ. Рї. является врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, наблюдается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины вокруг шеи плода. Плод сморщивается («бумажный» плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион, или окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

    Клиническими признаками антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

    При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать.


стоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод) в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

    При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт). В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей).


мопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко. Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

    После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

    Профилактика Р’. СЃ. Рї. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести медико-генетическое консультирование супружеской пары.


 

    Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л., 1975; Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство, с. 224, М., 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М., 1978.

znaiu.ru

1

  • Авторы
  • Файлы
  • Литература

В последние годы в России отмечается тенденция к снижению перинатальной смертности (ПС) с 12,8 ‰ в 2001 г. до 7,2 ‰ в 2011 г. Однако уровень её всё ещё остаётся высоким [1, 3]. Снижение ПС происходит преимущественно за счет ранней неонатальной смертности при гораздо меньшем снижении мертворождаемости (с 6,8 ‰ до 4,5 ‰) [1, 4]. Кроме того, Россия сейчас находится в конце этапа максимально возможного уровня рождаемости в течение всего постсоветского периода перед закономерным и неизбежным снижением рождаемости в ближайшие годы, обусловленным вступлением в репродуктивный возраст малочисленного поколения родившихся в 90-е годы [4].

Решая демографическую проблему, многие исследователи обращают внимание на явление мертворождаемости, поскольку снижение её уровня заключает в себе одно из условий восстановления нарушенного демографического статуса (Посисеева Л.В., Васильева Т.П., 2001; Шевченко Ю.Л. и др., 2001; Кича Д.И, 2004; Амиров Н.Х. и др., 2005; Филиппова Г.Ю., 2006; Кулаков В.И., 2007). Интранатальные потери наряду с антенатальными наносят обществу значительный социальный (сокращая на 1-2 года среднюю продолжительность жизни) и экономический (уменьшая на 2-3 % участие каждого поколения в процессе общественного производства) ущерб, в связи с чем проблема снижения потерь жизнеспособных плодов выступает не только как медицинская, но и общественная [2].

Цель исследования – изучить динамику и основные тенденции мертворождаемости, интранатальной смертности в г. Астрахани за 2001-2011 гг., определить факторы риска интранатальных потерь.

Методы: ретроспективный анализ годовых отчётов по оказанию медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам ГБУЗ АО «Клинический Родильный Дом» г. Астрахани за 2001-2011 гг. (уч. форма № 32), сплошное ретроспективное исследование 41 истории родов (уч. форма № 096/у) пациенток с интранатальной гибелью плода, 41 заключения гистологических исследований последов (уч. форма № 014/у), 41 медицинского свидетельства о перинатальной смерти (уч. форма № 106-2/у-98, № 106-2/у-08).

Результаты. Мертворождаемость по г. Ас­трахани снижалась с 2001г. по 2010г. с 8,9 ‰ до 4,3 ‰, а в 2011 году показатель вырос и составил 5,5 ‰. Доля мертворождаемости в структуре ПС также возросла, достигнув к 2011г. 83 % среди городского населения. За анализируемый период наблюдается снижение интранатальной смертности (с 1,3 ‰ до 0,2 ‰) по г. Астрахани. В структуре же перинатальных потерь в последние годы выявлены резкие колебания доли интранатально погибших плодов (2006 г. – 12 %, 2007 г. – 18 %, 2008 г. – 2,9 %, 2009 г. – 13,9 %, 2010 г. – 2,9 %).

Анализ факторов риска интранатальных потерь свидетельствует о том, что в данной группе преобладали пациентки в возрасте от 20 до 24 лет (39 %). Средний возраст обследуемых – 26,8 ± 0,67 лет. Достаточно высоким оказался процент беременных в возрасте от 30 до 34 лет (22 %). Отцы превалировали в возрасте от 30 до 34 лет (23,9 %), хотя распределение их в возрастных группах 20-24, 25-29, 35-39 лет оказалось равномерным (по 17 %). Домохозяек в изучаемой группе больше, чем социально занятых женщин (56,1 %). Среди обследуемых с интранатальной гибелью плода преимущество осталось за пациентками со среднеспециальным образованием (34,2 %). В 63 % наблюдений пациентки состояли в официально зарегистрированном браке.

Наличие вредных привычек зафиксировано у 29 % родителей. Курящих среди обследованных женщин было 12 %, среди мужчин – 10 %, употребляющих наркотики – поровну (2 %), алкоголизмом страдали только мужчины (3 %). У 3 % матерей было выявлено воздействие неблагоприятных факторов, связанных с профессиональной деятельностью. В 20 % случаев наследственность матерей со стороны родителей была отягощена онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, психическими заболеваниями и алкоголизмом.

Сроки наступления менархе преобладали в возрасте 12-13 лет (56,1 %). Более половины (51,2 %) пациенток рано начали половую жизнь (в возрасте до 18 лет). У 44 % женщин в анамнезе имели место искусственные аборты, причем у 24,3 % пациенток было 2 и более аборта. При этом у 20 % женщин искусственные аборты были сделаны до первых родов, а перед настоящей беременностью сделали аборты 44 % пациенток (24 % из них даже 2 и более аборта). Самопроизвольные выкидыши встречались в 12 % случаев. У 6 % пациенток зафиксированы в анамнезе перинатальные потери. У 10 % женщин в прошлом имело место прерывание беременности по медицинским показаниям.

Для 80 % женщин наступившая беременность была желанной. Лишь 1/5 пациенток не находились на диспансерном наблюдении по беременности. Из состоявших на учёте в женской консультации, 97 % женщин регулярно её посещали. При этом у 55 % пациенток, состоявших на учёте в женской консультации, была определена высокая степень перинатального риска.

У 54 % пациенток диагностированы заболевания сердечно – сосудистой системы, у 27 % – патология желудочно- кишечного тракта. В 68 % наблюдений гестационный период осложнился анемией. Одинаково часто встречались дефицит массы тела и ожирение (14,6 %). Эндокринная патология диагностирована в 14,6 % случаев. В 34 % наблюдений беременность протекала на фоне ОРВИ (в том числе в 26,8 % случаев с повышением температуры). У 24,4 % женщин в гестационном периоде диагностирован пиелонефрит (в том числе в 7 % случаев – его обострение). В 19,5 % наблюдений выявлена миопия.

У 27 % беременных диагностирован ранний токсикоз. В 24,4 % наблюдений беременность осложнилась отеками, в 7,3 % – преэклампсией средней степени тяжести. У 70,7 % обследуемых беременность протекала с явлениями хронической фетоплацентарной недостаточности. В 43,9 % случаев гестационный период осложнился угрозой прерывания (в том числе у 15 % женщин она имела характер рецидивирующей). У 41,5 % пациенток диагностировано многоводие. В 19,5 % случаев были выявлены врожденные пороки развития плода.

В 56 % наблюдений имели место воспалительные заболевания гениталий: кольпит (46,3 %), хронический аднексит (20 %), хронический метроэндометрит (5 %). По нозологии преобладали: вульвовагинальный кандидоз (31,7 %), хронический аднексит (19,5 %), бактериальный вагиноз (14,6 %) и генитальный герпес (7,3 %).

В 27 % случаев родоразрешение произошло на сроке гестации 39-40 недель. А в 17 % наблюдений плод погиб интранатально, родившись на 28-29 неделе гестации. Интранатальная потеря плода у женщин, рожавших естественным путём, наиболее часто возникала во втором периоде родов – 63 %.

В 46 % случаев роды были срочными, в 51 % – преждевременными, в 3 % – запоздалыми. Преждевременное излитие вод зафиксировано у 53 % пациенток. В 32 % наблюдений проводилась амниотомия. Качество околоплодных вод (цвет, консистенция и запах) не вызывало сомнений лишь в 54 % случаев. Течение родов осложнилось отслойкой плаценты у 27 % пациенток. В 29 % наблюдений произошла декомпенсация хронической фетоплацентарной недостаточности в родах. Аномалии родовой деятельности диагностированы у 7,3 % женщин. У 7,3 % пациенток роды осложнились длительным безводным периодом (более 12 часов). У 4,9 % женщин в родах прогрессировал гестоз. В 17,3 % наблюдений имела место патология пуповины (изменение длины, наличие узлов). Родостимуляция проводилась у 12 % женщин, родовозбуждение – у 37 %. Эпизиотомия в родах применялась в 17 % случаев. Операция кесарево сечение выполнена по показаниям в 34 % наблюдений.

Существенных гендерных различий не выявлено. Тем не менее, мужской пол ребенка преобладал (51 %). Недоношенные дети составили 53,7 %. Вместе с тем, достаточно высоким является процент доношенных детей, погибших интранатально (46,3 %).

Исследование плаценты показало, что наиболее часто встречались циркуляторно – дистрофические изменения (83 %), хотя более чем в половине случаев имели место воспалительные. При гистологическом исследовании последов выявлены: кровоизлияние в межворсинчатое пространство (41 %), отек и некроз стромы ворсин – (34 %), фибриноидный некроз оболочек (32 %), базальный децидуит (31 %), очаговый хориодецидуит (24 %), продуктивный виллузит (27 %), плацентарный хорионит (17 %).

В 92,7 % случаев ведущей причиной интранатальной гибели плода была интранатальная асфиксия, а в 7,3 % – множественные врождённые аномалии развития, не совместимые с жизнью (фетопатия инфекционной природы). Интранатальная асфиксия развилась на фоне нарушения маточно – плацентарного кровообращения (отслойка плаценты и воспалительные изменения в ней) – (31,7 %), нарушения плацентарно – плодового (пуповинного) кровообращения (в связи с выпадением петли пуповины, патологией пуповины) – (19,5 %). В 34,2 % наблюдений причиной интранатальной асфиксии послужила декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность с нарушением кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарном звеньях. В 4,9 % случаев асфиксия наступила вследствие аспирации околоплодными водами и в 2,4 % случаев – вследствие несоразмерности плода и таза матери.

Выводы. На фоне длительного десятилетнего снижения мертворождаемости, по нашим данным, существенно не отличающимся от общероссийских, в последнее время в г. Астрахани регистрируется рост мертворождаемости. Кроме того, мертворождаемость выросла и в структуре перинатальных потерь. И хотя интранатальная смертность за анализируемый период снизилась, она по-прежнему требует пристального внимания.

Наиболее значимыми факторами интранатального риска являются: раннее начало половой жизни, отягощённый акушерско-гинекологический анамнез (искусственные аборты), сердечно-сосудистая патология, наличие анемии, инфекционные заболевания во время беременности, многоводие, угроза прерывания беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность, генитальная инфекция, преждевременные роды.

Не следует забывать, что принципиальной особенностью здоровья рожающих женщин и рождающихся детей является большая роль медико-организационных факторов, и среди повреждающих факторов, действующих преимущественно в процессе родов и рождения, большое значение имеют осложнения ятрогенного характера особенно в условиях «акушерской агрессии» (Савельева Г.М., 2007, Радзинский В.Е., 2011) [5]. К тому же в нашем исследовании установлено, что интранатальная потеря плода наиболее часто возникала во втором периоде родов – периоде наиболее активной акушерской помощи. Именно поэтому наряду с оценкой материнских и отцовских факторов риска, факторов гестационного процесса и оценки времени и характера родоразрешения, необходим объективный анализ течения родов с обязательной оценкой качества интранатальной медицинской помощи, иными словами требуется изучение и учёт ятрогенных факторов риска интранатальной смертности. Высокий процент доношенных детей среди погибших в интранатальном периоде акцентирует внимание не только на уровне оказания помощи в родах высокого риска, но и на обеспечении безопасного родоразрешения при обычных (физиологических) родах.


Библиографическая ссылка

Сувернева А.А., Буткеева А.А., Сапахова Е.Х. К ВОПРОСУ ОБ ИНТРАНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 2-2. – С. 135-137;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=5030 (дата обращения: 17.02.2019).

applied-research.ru

Причины:

Среди причин антенатальной смерти плода значительное место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп, пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и другие экстрагенитальные заболевания, а также воспалительные процессы в половых органах.

Причиной смерти плода нередко бывают тяжелый поздний токсикоз беременных, патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития) и пуповины (истинный узел), многоплодие, маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.

К факторам, способствующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное применение (например, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз, травму, а также неблагоприятные социально-экономические условия.

Смерть плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Непосредственной причиной смерти плода чаще бывают внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, не совместимые с жизнью уродства плода. Иногда причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких дней до нескольких недель, месяцев, иногда лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации или петрификации. Примерно в 90% случаев наблюдается мацерация — безгнилостное влажное омертвение тканей. Часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, иногда их резорбцией. В первые дни после гибели плода мацерация асептическая, затем присоединяется инфекция.

В ряде случаев инфицирование может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В результате отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании приобретает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот уплощены. Мягкие ткани плода могут пропитываться жидкостью.

Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный или бурый цвет. Признаком внутриутробной смерти плода является врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, наблюдается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины вокруг шеи плода.

Плод сморщивается («бумажный» плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион, или окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Симптомы:

Симптомами антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше истинного), снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Признаком интранатальной смерти плода служит прекращение его сердцебиения.

Диагноз:

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную необходимо срочно госпитализировать. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое исследование (в ранние сроки после гибели плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела).

При амниоскопии в первые сутки после антенатальной смерти плода обнаруживают зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в дальнейшем интенсивность зеленого цвета уменьшается, иногда появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей.

Рентгенологическое исследование применяют редко. Рентгенологические признаки мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти, искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

Лечение:

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим методом (выскабливание); возможен самопроизвольный выкидыш. В случае гибели плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты показано срочное родоразрешение (способ его определяется степенью готовности родовых путей). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности наблюдается редко.

Если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, необходимо клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. Затем назначают окситоцин, простагландины. Введение средств, сокращающих матку, можно сочетать с электростимуляцией матки.

Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды, как правило, начинаются самостоятельно, в остальных случаях проводят стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде показана профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной гибели плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям.

После рождения или извлечения из полости матки мертвого плода и последа проводят их паталогоанатомическое исследование. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических изменений плода и последа, осуществляют морфологическое и цитологическое исследование плаценты. В связи с трупным аутолизом исследование внутренних органов плода часто невозможно.

Профилактика:

Профилактика внутриутробной смерти плода включает соблюдение правил гигиены беременными (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, правильное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести медико-генетическое консультирование супружеской пары.

medkarta.com

антенатальная гибель плода

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Причины внутриутробной гибели плода:

  • заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
  • различные экстрагенитальные заболевания — порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • тяжелый поздний токсикоз беременной;
  • патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
  • патологии пуповины – истинный узел;
  • несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
  • многоводие или маловодие.

Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.

Внутриутробная смерть может произойти при неблагоприятных социально-экономических условиях, травмировании беременной (при падении или сильном ударе в живот). Часто непосредственной причиной внутриутробной гибели является внутриутробная инфекция (например, внутриутробный менингит), хроническая или острая гипоксия плода, а также несовместимые с жизнью уродства плода, наличие внутриутробного близнеца-паразита. В некоторых случаях причина смерти плода остается невыясненной.

Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.

Признаки внутриутробной гибели плода

Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:

  • прекращение роста матки;
  • снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
  • чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
  • исчезновение нагрубаний молочных желез;
  • прекращение сердцебиения и движений плода.

При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.

Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).

Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.

Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. гибель плодаПри необходимости производится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.

womanadvice.ru

Мертворожденным считается такой плод, который после рождения или извлечения из организма матери не сделал ни одного вдоха (независимо от наличия или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни). Понятие мертворожденности относится к плодам, рожденным при сроке беременности не менее 28 недель, длиной не менее 35 см и весом не ниже 1000 г. Рождение плода до указанного срока, независимо от того, проявлял ли он после рождения признаки жизни или нет (включая и дыхание), считается выкидышем. Мертворождённость при преждевременных родах встречается во много раз чаще, чем при срочных. Мертворождённость может быть антенатальной, когда плод погибает во время беременности—от 28-й недели и до наступления родов (см. Внутриутробная смерть), и интранатальной — при гибели плода в родах (см. Асфиксия). Мертворожденность может быть обусловлена различными заболеваниями беременной, в том числе инфекционными, а также патологией беременности (см. Токсикозы беременности) и родов, аномалиями плода, плаценты и др.

Профилактика мертворождений в значительной мере заключается в охране здоровья женщины, особенно во время беременности (см. Антенатальная охрана плода) и в бережном ведении нормально и патологически протекающих родов.

Мертворожденность — рождение по истечении 28 недель внутриутробной жизни плода длиной не менее 35 см и весом не ниже 1000 г, не сделавшего по рождении ни одного вдоха. Мертворожденными считаются также дети, родившиеся с сердцебиением, но не сделавшие ни одного вдоха, несмотря на проводимые меры оживления (плоды, родившиеся в асфиксии и неоживленные).

Различают антенатальную и интранатальную смерть плода. К антенатально погибшим относятся плоды, внутриутробная смерть которых произошла в срок от 28 недель до наступления родов. Интранатальной считается смерть плода, наступившая во время акта родов.

Причины мертворожденности разнообразны и изучены еще не полностью. Мертворожденность обусловливают патологические процессы, совершающиеся в организме матери, самого плода и в плодном яйце.

Патология плода и изменения в последе во многом зависят от заболеваний матери, осложнений беременности и родов.

В патогенезе анте- и интранатальной гибели плода основную роль играет асфиксия (см.), которая может возникать при самых разнообразных по своему характеру заболеваниях матери и осложнениях беременности и родов. Имеют значение инфекции (острые — грипп, тифы, пневмония и др.; хронические — малярия, сифилис), интоксикации (острые отравления, токсикозы беременности), гипертермия и др. При патологическом течении родов существенную роль играют нарушения мозгового кровообращения плода и так называемые внутричерепные родовые травмы.

Особенно опасно сочетание асфиксии и родовой травмы.

Этиология. В антенатальном периоде плод может погибнуть в связи с инфекционными (и вирусными) и тяжелыми системными заболеваниями матери (пороки сердца, гипертоническая болезнь, нефропатия, диабет и др.), токсикозами второй половины беременности, иммунологической несовместимостью между организмом матери и плода, а также вследствие аномалии развития плода, плаценты и пуповины, при предлежании плаценты, дородовом отхождении вод и других патологических процессах (см. Внутриутробная смерть).

Среди причин интранатальной смерти плода существенную роль играют осложнения родов при узком тазе, аномалии родовых сил, неправильных положениях (поперечное, косое) и различных отклонениях от нормального механизма родов (неправильное вставление головки, осложнения родов в тазовом предлежании и некоторые патологические процессы). Смерть плода во время родов нередко наступает при предлежании плаценты, разрыве матки, эклампсии и др.        

Патологоанатомическая диагностика. При антенатальной гибели в 90% случаев отмечается мацерация кожных покровов. Поскольку мацерация встречается и у живорожденных (хотя очень редко и на ограниченных участках), признаком мертворожденности является только выраженная мацерация. Плацента вследствие прекращения плодного и сохранения материнского кровообращения становится малокровной в результате сдавления сосудов ворсин.

Самыми частыми причинами смерти плода являются: внутриутробная асфиксия, вызванная патологией плаценты (преждевременная ее отслойка, пороки развития, крупные инфаркты, тромбы, гемангиомы), пуповины (истинные узлы, перекручивание, короткость); болезни матери, сопровождающиеся аноксемией; реже — инфекционные заболевания плода (внутриутробная пневмония при раннем отхождении вод, листериоз); пороки развития плода или протекающая без желтухи гемолитическая болезнь. Большое диагностическое значение имеют отрицательные гидростатические пробы (см. Живорожденность). Легкие плода обычно мясисты и поджаты к корню, реже они полностью расправлены, но содержат не воздух, а околоплодную жидкость.

При интранатальной смерти мацерация плода и ишемия плаценты обычно отсутствуют. Гидростатические пробы отрицательны, но при проведении искусственного дыхания могут быть положительны. Самыми частыми причинами смерти являются: асфиксия, родовая травма черепа (разрывы мозжечкового намета, серповидного отростка, субдуральные кровоизлияния, редко переломы костей черепа) при аномалиях положения и предлежания плода, раннем отхождении вод, несоответствии размеров головки плода и таза матери; стремительных родах. Реже наблюдается родовая травма позвоночника (его растяжение с эпи-, интра- или субдуральными или субарахноидальными кровоизлияниями, реже с гематомиелией или разрывами), чаще при тракции плода за тазовый конец. Травма недоношенного плода возможна и при нормальных родах. Асфиксия плода наступает вследствие предлежания или отслойки плаценты, обвития, узлообразования, растяжения, прижатия или выпадения пуповины, раннего отхождения вод, длительных родов.

Наличие гиалиновых мембран (см.), как правило, исключает мертворожденность.        

Рентгенодиагностика мертворожденности имеет в основном судебно-медицинский интерес при вскрытии трупа новорожденного. Ранее секционное распознавание мертворожденности основывалось на отсутствии признаков внеутробного дыхания, т. е. на отсутствии воздухоносности легких. Первоначальные надежды исследователей на возможность суждения о мертворожденности плода только по рентгенологической картине его безвоздушных легких не оправдались, так как в судебно-медицинской практике известны случаи полной безвоздушности легких у несомненно живорожденных, проживших по нескольку часов. Однако рентгенологическое исследование трупа новорожденного с большой точностью подтверждает данные легочной гидростатической (плавательной) пробы и в этом отношении имеет значение объективного контрольного метода. Но и рентгенодиагностика состояния одних только дыхательных путей не могла быть всегда достаточной для ответа на вопрос, родился ребенок живым или мертвым, когда у него легкие оказывались совершенно безвоздушными. Поэтому рентгенодиагностика при исследовании трупов мертворожденных и детей, погибших от асфиксии, должна заключаться в исследовании всего трупа; особое внимание необходимо обращать на сердечно-сосудистую систему. У многих мертворожденных в полостях сердца и в крупных сосудах обнаруживается газ. Этот признак позволяет подтвердить мертворожденность плода с наибольшей убедительностью. При секции эти газовые скопления обычно не открываются. Если наличие крупного газового пузыря в сердце секционно обнаружить возможно при условии вскрытия трупа новорожденного под водой (чего обычно не делается, поскольку на это нет предварительных указаний), то установить таким путем газы в сосудах невозможно; рентгенологически они обнаруживаются без каких-либо затруднений (рис., 1—4).

Рентгенодиагностика мертворожденности: 1 — колоколообразная форма грудной клетки мертворожденного плода; 2 — газ в полостях сердца и сосудов у мертворожденного плода при наличии газа в желудке (прямая проекция); 3 — тот же случай в боковой проекции; 4 — гнилостное разложение трупа мертворожденного через две недели после родов: большое скопление гнилостных газов в подкожной клетчатке и в сердечно-сосудистой системе при отсутствии их в легких; в желудке — относительно небольшой газовый пузырь.

Профилактика мертворожденности. Беременной назначают диету, соответствующую ее состоянию и срокам беременности. Производится тщательное обследование беременной, включая серологическое (реакция Вассермана, определение резус-фактора, выявление токсоплазмоза). При обнаружении заболевания — своевременное проведение лечебных мероприятий, заблаговременная госпитализация беременных с неправильным положением плода, тазовым предлежанием, многоплодием, многоводием, с резус-отрицательным фактором крови. 

www.medical-enc.ru

Начну с предыстории. О ребеночке я давно задумывалась. Жили с мужем, не предохранялись, только ППА, иногда гели. Ну и конечно я вела календарик и подсчитывала «залетные» дни по старинке. В новогоднюю ночь 2013 года я загадала ребеночка, девочку, похожую на мужа, блондинку ( в нашей семье одни девочки, поэтому меня мысль о мальчишке – пугала). Сейчас я все бы отдала за свои гадкие мысли. Прости меня, сыночек, свою непутевую мать… В начале января я забеременела. Счастью не было предела! Сразу подсчитала ПДР – начало октября, по гороскопу ВЕСЫ. Мы с мужем такого же знака. Радость вдвойне, втройне, будем дни рождения отмечать рядом, понимать друг друга с полуслова, крутилось в голове.

В начале беременности был токсикоз. Беременность протекала довольно хорошо. Без отслоек, кровотечений. Встала в ЖК в 7 недель. Правда врач оказалась слишком молодая, 27 лет, сама мама сыночка. У меня были сомнения, что надо бы сменить ее, некомпетентная, но я как моралистка, все тянула и убеждала себя в обратном. Знания черпала из интернета. Все вопросы задавала там и получала ответы тоже. В ЖК была одна из самых дисциплинированных беременных. Ни одного дня не прогуляла, все вовремя. Все анализы. У меня отрицательный резус, приходилось каждые 3 недели сдавать кровь из вены на титры. Так что я слишком часто бывала в стенах поликлиники. Два УЗИ делала в ЖК, вроде никаких замечаний. Только на первом ( около 12 недель) нам про пол не сказали, на втором ( 24 недели) ребеночек сидел на попе, узист долго рассматривал и говорит: «Ну ничего мужского я не вижу, девчонка, хитрая наверное», поставил в заключение пол женский. Но у меня были сомнения на счет его слов, все мне говорили, что не изменилась совсем. Мы поэтому не покупали ничего, ни одежду, ни коляски — кроватки и т.д. Третье УЗИ делала платно в другой клинике, врач хороший. Тоже нареканий не было ( 32 недели). Мы решили с мужем все же уточнить пол. Какого было и мое удивление и мужа, что у нас мальчик. Нам и достоинство показали. И фоточку его личика сделали, даже две. Он что-то жевал, и ручка была у ротика. Тогда я даже расстроилась, что мальчишка. Нет мне прощения, я понимаю, милые девочки. Я думала в тот момент о том, что я не смогу достойно воспитать сына, и с девчонками проще, они понятнее мне. Если б знала, что меня ждет дальше… Что я осиротею, что я потеряю навсегда своего сыночка, свою кровиночку…

Пару дней я перестраивалась с дочки на сыночка. Мы с мужем накупили всего. Кроватку, бортики, матрасик, постельное. Я ходила по детским магазинам сама, покупала предметы гигиены, одежду, пеленки, бутылочки, даже решила ситца белого на подгузники сразу же купить. Даже гель для подмывания младенцев и Бепантен ( ими теперь пользуюсь я сама, гелем подмываюсь, так как после родов и бепантеном смазываю шов). Это какое-то проклятье…Все собрано было для меня в роддом, даже глицериновые свечи прикупила ( хороши после родов особенно, когда расслабиться трудно). Ничто не предвещало беды.

За всю беременность никаких таблеток не пила, все берегла малыша. Правда на 39 неделе приболела. ОРВИ. Даже в скорую звонила, они сказали: « Температура 38 не страшна малышу, срок уже большой». Успокоили. А зря… Своему гинекологу говорила, она мимо ушей. Еще были у меня проблемы в период беременности с запорами, отекали ноги ( списывали на лимфостаз), прибавляла вес в третьем триместре, а на 39 и 40 неделе появились следы белка. Про белок мне в ЖК сказали, это в пределах нормы. Налицо гестоз ( белок, отеки, вес). А я дура, все верила словам своего доктора, выхаживала недели… Надо было бить тревогу..

Еще недели с 35-й, мой врач с порога мне кричала: «Вы все еще ходите?!» Сглазила. Типа слишком часто мы видимся. Все списывала меня в роженицы раньше времени. А я все ходила, ходила. 36, 37, 38 недель. Пришла в 39 недель, дали мне анализ на мочу и на кровь со словами: можешь и не делать, а я сделала все равно. 1 октября сдала кровь на титры. И в следующие дни кровь на свертываемость и мочу. С 5 октября начала выходить пробка, маленькими прозрачными комочками, немного совсем. ПДР был на 9 октября. Но мой сыночек не торопился, все сидел у мамочки в пузике. Не могу щас вспомнить точный день и время, но я почувствовала разницу шевелений. Он стал меньше двигаться. Залезла в инет, черт с ним, а там везде пишут: ДЕТИ ПЕРЕД РОДАМИ ЗАТИХАЮТ, я купилась. И ждала схваток. Были предвестники. И тянуло поясницу. И матка была в тонусе. 10 октября была в ЖК, 40 недель. Гинеколог просто послушала сердцебиение трубкой, сказала, все ок. Я просила сделать КТГ, она говорит, да не надо, все отлично и так. Написала направление в роддом, отделение патологии. Все ЖК так пишут, когда срок выходит. И все. Я ушла.

Меня как мать преследовала тревога, но я не понимала отчего. Было неспокойствие. Ночь переспала кое-как. С утра 11 октября позвонила заведующей и сказала, что у меня направление и что шевеления изменились. Она нам порекомендовала приезжать, с мужем вызвали такси, поехали сдаваться в роддом. Меня положили. Оформили документы. Акушерка послушала сердцебиение и ничего не заподозрила, сказала лишь, что немаленький сыночек у вас. Положили в палату. Сходила в смотровую. Шейка была длинная, раскрытие на 2 см. И легла. Мысли не покидали, но отстраняла от себя. Спать не могла совсем ночь, соседки по палате храпели. Часа в 4 почувствовала, как крутить стало живот, посетила туалет, не проходит. А потом схватки начались, слишком частые, интервал все время разный. И по 2, 3 и по 4 минуты. И по одной. Лежать мочи не было. Встала и ходила. Сначала в голове крутилось, что тренировочные, но потом поняла. Ходила по коридору с водой, боли были невыносимые. Около 8 утра уже было. Сказала акушерке, она говорит, щас на смену врач придет – посмотрит в кресле тебя. И вот у меня выходит пробка, сгусток слизи с кровью. Через некоторое время врач меня посмотрел: « Так у тебя раскрытие полностью, пошли рожать уже. Тебе и лучше еще, щас прямо на родильный стол, не надо в предродовой лежать и ждать». Меня спустили в родовую. На кресло, посмотрели, вскрыли пузырь, воды – зеленые… Врач сразу сердцебиение слушать, тишина. Принесли другой аппарат, тоже самое, третий… Пригласили врача с высокой квалификацией, он принес аппарат узи, посмотрели – Тишина… Мне говорят: «Ты наверное уже все поняла сама?» Я им кивнула… Сложно словами описать мои ощущения в тот момент, слез не было, было нечто другое… Я боялась сойти с ума… Меня тут же на родильный стол. Говорят, ты должна родить сама. Никаких кесарево, опасно для жизни твоей уже. Да еще резус. Представьте только на минутку, знать все заранее и рожать самой своего мертвого сыночка. Мне поставили капельницу. И я рожала. Родила. Много врачей крутилось рядом, акушерок. Задавали вопросы: где наблюдалась, какой врач, где и когда узи делала. Много всего спрашивали.

Так 12 октября 2013 года, в 9.25 утра, в 40 недель и 3 дня появился мой сыночек (для меня мой Ромка, мы с мужем так и не сошлись на имени, решили после родов по святцам выбирать). А мне хотелось Роман, Ромочка, Ромашка, Ромэо… Мой маленький богатырь – 3650 кг и 55 см. Копия муж, очень красивые черты лица, только волосики темные – мои. 13 октября у мужа было – 30 –летие, вот такой подарок, сыночек, правда Ангелочек… 14 меня выписали. 17 октября – похоронили. 18 была в ЖК, ходили с мужем, относили выписку из роддома, с заведующей разговаривала, она проявила полное равнодушие и бессердечность. А 19 у меня день рождения в слезах и тоске… И постоянных вопросах: ПОЧЕМУ? ЗА ЧТО?

Сегодня моему сыночку — ангелочку было бы 19 дней. А мне ничуть не легче. Все вещи в нашей комнате, даже не знаю, что с ними делать. Хожу обследуюсь. Сдала мочу — норма, холестерин повышен очень и СОЭ. ФЛГ делала, так лаборатка мне: «Вы кормите?» У меня слезы в глазах… В маршрутке место уступила женщина… Так тяжело… Просыпаюсь и засыпаю с одними мыслями… Часто смотрю на фото сыночка ( сфотографировала в гробике на кладбище)… И не знаю как жить дальше…

www.baby.ru

Внутриутробная смерть плода

смерть плода на протяжении беременности (антенатальная смерть ) либо на протяжении родов (интранатальная смерть).

Среди обстоятельств антенатальной смерти плода большое место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп. пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца. гипертоническая заболевание, сахарный диабет. анемия и другие экстрагенитальные заболевания, и воспалительные процессы в половых органах. Обстоятельством смерти плода часто бывают тяжелый поздний токсикоз беременных. патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития ) и пуповины (подлинный узел ), многоплодие. маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, содействующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное использование (к примеру, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз. травму, и негативные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, не считая названных обстоятельств, возможно вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Яркой обстоятельством смерти плода чаще бывают Внутриутробная зараза , острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода ), не совместимые с жизнью уродства плода. Время от времени обстоятельство В. с. п. остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких суток до нескольких недель, месяцев, время от времени лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации либо петрификации. Приблизительно в 90% случаев отмечается мацерация — безгнилостное мокрое омертвение тканей. Довольно часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, время от времени их резорбцией. В первые дни по окончании смерти плода мацерация асептическая, после этого присоединяется зараза. Во многих случаях инфицирование может привести к формированию Сепсис а у дамы. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В следствии отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании получает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и пузо уплощены. Мягкие ткани плода смогут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный либо бурый цвет. Показателем В. с. п. есть врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, отмечается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины около шеи плода. Плод сморщивается (бумажный плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион. либо окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Клиническими показателями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше подлинного), понижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Показателем интранатальной смерти плода помогает прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную нужно безотлагательно госпитализировать. Точно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое изучение (в ранние сроки по окончании смерти плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод ) в первые дни по окончании антенатальной смерти плода выявляют зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в будущем интенсивность зеленого цвета значительно уменьшается, время от времени появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое изучение используют редко. Рентгенологические показатели мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти. искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим способом ( Выскабливание); вероятен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт ). В случае смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты продемонстрировано срочное родоразрешение (метод его определяется степенью готовности родовых дорог). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности отмечается редко. В случае если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, нужно клиническое обследование беременной с обязательным изучением свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. После этого назначают окситоцин. простагландины. Введение средств, сокращающих матку, возможно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды. в большинстве случаев, начинаются самостоятельно, в остальных случаях выполняют стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде продемонстрирована профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной смерти плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям (Плодоразрушающие операции ).

Интранатальная гибель плода

По окончании рождения либо извлечения из полости матки мертвого плода и последа выполняют их паталогоанатомическое изучение. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических трансформаций плода и последа, реализовывают морфологическое и цитологическое изучение плаценты. В связи с трупным аутолизом изучение внутренних органов плода довольно часто нереально.

Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических болезней, верное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.

Интранатальная гибель плода

Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л. 1975; Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство. с. 224, М. 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М. 1978.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медпомощь. — М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

muzashtor.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.