Ицн что это

Ицн что это

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Схема матки: ИЦН при беременности

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.


Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).


В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

Схема матки: Анализ на гормоны: гормональный сбой как причина истомико-цервикальной недостаточности у беременных

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.

ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.


Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.

Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:


  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Гинеколог: диагностика истомико-цервикальной недостаточности во время беременности

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.


Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.

Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.


Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Календарь: сроки лечения ИЦН у беременных

Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.


Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
  5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.


Беременная: истомико-цервикальная недостаточность

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.

В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.


К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Советуем почитать: Как вовремя распознать пневмонию при беременности в «простудных» симптомах

mama66.ru

Ицн при беременности: что это такое

Диагноз истмико-церквиальная недостаточность (ИЦН) при беременности звучит пугающе. Но, прежде всего, стоит отметить, что данная патология встречается крайне редко, примерно у 8 % женщин и при правильном лечении не всегда заканчивается выкидышем и гибелью плода.

Давайте детально разберемся в строении женской репродуктивной системы, чтобы точно понимать какие процессы происходят при наличии истмико-церквиальной недостаточности.

Матка состоит из мышечного полого тела, в котором находится ребенок весь период его вынашивания, перешейка и шейки матки, закрывающих вход в матку. Совместно эти части образуют первую часть родовых путей. Шейка и перешеек матки состоят из:

  • соединительной ткани;
  • мышечной ткани.

Мышечная ткань, находящаяся в верхней части шейки матки, ближе к внутреннему зеву, образует кольцо-сфинктер. Именно оно удерживает плодное яйцо внутри матки и не дает ему опустится раньше времени.

Ицн что это

Все же, в редких случаях кольцо-сфинктер «выходит из строя» и не справляется с увеличившейся нагрузкой. Чаще всего, это происходит из-за:


  • веса плода;
  • веса избыточных околоплодных вод;
  • увеличения тонуса матки.

В результате таких процессов мышечное кольцо укорачивается и раскрывается преждевременно. Такая патология и называется истмико-церквиальной недостаточностью.

Данная аномалия опасна тем, что провоцирует опускание плода и размещение его в маточном канале. При этом, плодный пузырь может вскрыться буквально от любого движения. То есть, женщина с ИЦН постоянно находится в зоне риска преждевременных родов и выкидыша.

Ицн что это

Кроме того, даже если женщина проведет весь оставшийся срок беременности неподвижно, все равно существует возможность вскрытия околоплодного пузыря. Дело в том, что влагалище женщины никогда не бывает стерильным – в нем всегда есть определенный набор бактерий, а иногда и инфекций. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. При этом стенки плодного пузыря истончаются и могут порваться под весом вод или плода.

Вскрытие пузыря и отхождение вод провоцирует родовую деятельность. То есть, истмико-церквиальная недостаточность является самой распространенной причиной выкидышей в период вынашивания до 22 недели или преждевременных родов с 22 по 37 неделю.

Наиболее часто первые признаки ИЦН можно обнаружить на 15-26 недели. Но, бывают и более серьезные случаи истмико-церквиальной недостаточности, которая начинает развиваться уже с 11 недели беременности.

Ицн что это

Симптомы ИЦН при беременности

Признаки ИЦН при беременности самостоятельно, к большому сожалению, распознать нереально. Ведь данная аномалия протекает бессимптомно и не сказывается на самочувствии женщины. Очень редко, примерно в 0,02 случаев, ИЦН может проявляться в виде:

  • мажущих кровянистых выделений;
  • тянущих болей внизу живота;
  • распирание внутри влагалища;
  • кашель;
  • ощущения давления в верхней части матки.

Ицн что это

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: диагностика

Поскольку истмико-цервикальная недостаточность во время беременности не вызывает симптомов, диагностировать ее очень сложно. Для правильной постановки данного диагноза нужен постоянный вагинальный осмотр врача. К сожалению, на сегодняшний день среди врачей сложилась такая тенденция, что при плановом осмотре беременной не проводится вагинальное обследование, а измеряется лишь вес, объём живота, артериального давления и пульса. При таком наблюдении диагностировать истмико-цервикальную недостаточность нереально. Именно поэтому, во время посещения гинеколога настаивайте на вагинальном обследовании и осмотре родовых путей, чтобы не узнать о наличии ИЦН уже после выкидыша или преждевременных родов посредством гистеросальпинографии (рентгеновского снимка матки и труб).

Ицн что это

Если у вас ранее был выкидыш то, при наличии ИЦН вторая беременность должна проходить под тщательным контролем медицинского персонала. Во время осмотров гинеколог в обязательном порядке должен проверять степень размягчения шейки матки, систематически измерять ее длину и раскрытие, чтобы при повторном ИЦН вовремя распознать патологию и предпринять меры для сохранения плода.

Также сама женщина должна быть осведомлена о неких нюансах своей репродуктивной системе. В норме шейка матки должна быть:

  • 35-45 миллиметров на сроке 24-28 недель;
  • 30-35 миллиметров на сроке позднее 28 недель.

Ицн что это

Отклонение в размере шейки матки на соответствующем сроке должно вызвать подозрение и тщательный врачебный контроль. Если врач с помощью гинекологического зеркала распознал диагноз ИЦН, то пациентка направляется на ультразвуковое обследование. Признаки ИЦН при беременности по УЗИ можно обнаружить с помощью вагинального датчика. В первую очередь узист обращает внимание на такие факторы:

  • длину шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

При наличии ИЦН с помощью УЗИ можно отчётливо разглядеть V-образный вид шейки матки. Такую форму она принимает из-за раскрытия внутреннего зева и закрытого состояния внешнего.

Ицн что это

Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности: лечение

Ведение беременности при истмико цервикальной недостаточности должно быть очень щепетильным ведь постоянно существует риск преждевременных родов или выкидыша.

После постановки диагноза ИЦН при беременности, лечение должно начаться незамедлительно. В первую очередь, женщина проверяется на наличие гормональных сбоев. Гормональные сбои вызывают функциональную ИЦН и предполагают соответствующую терапию. Прием гормональных препаратов продолжается в течении 1,5-2 недель, затем женщину направляют на повторный осмотр. Если процесс открытия шейки матки остановился, то будущей мамочке назначают прием ранее назначенного препарата до конца беременности. Если ситуация не стабилизируется, врач назначает другой вид лечения.

Одним из обязательных лекарственных препаратов является Утрожестан при ИЦН при беременности. Его назначают в виде вагинальных свечей.

Ицн что это

Следующий вариант лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария или, так называемого, гинекологического кольца. Данное приспособление являет собой пластиковую конструкцию, которая поддерживает шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодных вод. Пессарий можно устанавливать на любом сроке беременности, когда существует риск преждевременных родов. Если ИЦН прогрессирующая, то пессарий является вспомогательным способом лечения, кроме лекарственных препаратов. Также, стоит отметить, что установка пессария предполагает постоянный врачебный контроль, прием препаратов, стабилизирующих микрофлору влагалища и систематическую сдачу мазков. Такое вагинальное кольцо может находиться во влагалище до 37 недели, затем его снимают и начинается родовая деятельность.

При тяжелом протекании ИЦН женщине также могут наложить швы на внутренний зев матки. При этом нити используются не рассасывающиеся, чаще всего, шелковые.

Ицн что это

Наложение швов считается серьезной мерой, ведь при повышении тонуса матки данный вид лечения может сказаться пагубными последствиями. Именно поэтому, при наличии швов на внутреннем зеве матки врачи назначают препараты, понижающие тонус данного органа. Среди них:

  • гинипрал;
  • папаверин;
  • магнезию и др.

Рекомендации по режиму при ИЦН

Беременность – это уже сильнейшая физическая нагрузка для женского организма. Беременность при наличии истмико-церквиальной недостаточности и вовсе тяжелое испытание. Именно поэтому, чтобы облегчить течение беременности при ИЦН разработано несколько режимных рекомендаций. Они включают в себя:

  • отказ от физических нагрузок;
  • исключение половых контактов;
  • постоянный отдых в лежачем положении;
  • систематический прием назначенных препаратов;
  • позитивный психологический настрой;
  • плановые врачебные осмотры.

Ицн что это

Роды при ИЦН

ИЦН – это неспособность кольца-сфинктра оставаться в закрытом состоянии. Именно поэтому, роды при ИЦН проходят стремительно, по сравнению с нормальной родовой деятельность. Тем не менее, правильное лечение сдерживает шейку матки от раскрытия и, в большинстве случаев, помогают женщине выносить плод. В момент назначенных родов будущую мамочку кладут в стационар, убирают назначенное лечение, снимают швы или пессарий и родозавершение производится естественным путем.

Ицн что это

beremennuyu.ru

Определение понятия и факторы риска

Истмико-цервикальная недостаточность представляет собой патологическое преждевременное укорочение шейки матки, а также расширение ее внутреннего зева (мышечное «запирательное» кольцо) и цервикального канала в результате повышения во время беременности внутриматочного давления. Это может стать причиной выпадения во влагалище плодных оболочек, их разрыва и утраты беременности.

Причины развития ИЦН

В соответствии с современными представлениями основными причинами неполноценности шейки матки являются три группы факторов:

  1. Органическая — формирование рубцовых изменений после травматического повреждения шейки.
  2. Функциональная.
  3. Врожденная — генитальный инфантилизм и пороки развития матки.

Наиболее частыми провоцирующими факторами являются органические (анатомо-структурные) изменения. Они могут возникать в результате:

  • разрывов шейки матки при родах крупным плодом, многоводии и многоплодии;
  • тазового предлежания и извлечения плода за тазовый конец;
  • стремительных родов;
  • наложения акушерских щипцов и вакуумэкстракции плода;
  • ручного отделения и выделения последа;
  • преждевременных родов;
  • проведения плодоразрушающих операций;
  • искусственных инструментальных абортов и диагностических выскабливаниях маточной полости;
  • операций на шейке матки;
  • различных других манипуляций, сопровождающихся ее инструментальным расширением.

Функциональный фактор представлен:

  • диспластическими изменениями в матке;
  • яичниковой гипофункцией и повышенным содержанием в организме женщины мужских половых гормонов (гиперандрогения);
  • повышенным содержанием в крови релаксина в случаях многоплодия, индуцирования овуляции гонадотропными гормонами;
  • длительно текущими хроническими или острыми воспалительными заболевания внутренних половых органов.

Факторами риска являются также возраст более 30 лет, избыточная масса тела и ожирение, синдром поликистозных яичников, экстракорпоральное оплодотворение.

В связи с этим следует отметить, что профилактика ИЦН заключается в коррекции имеющейся патологии и в исключении (по возможности) причин, вызывающих органические изменения шейки матки.

Клинические проявления и возможности диагностики

Поставить диагноз истмико-цервикальной недостаточности достаточно трудно, за исключением случаев грубых посттравматических анатомических изменений и некоторых аномалий развития, поскольку существующие в настоящее время тесты не являются полностью информативными и достоверными.

Основным признаком при диагностике большинство авторов считают уменьшение длины шейки матки. Во время влагалищного исследования в зеркалах этот признак характеризуется вялыми краями наружного зева и зиянием последнего, а внутренний зев свободно пропускает палец гинеколога.

Причины ИЦН при беременности

Диагноз до беременности устанавливается в случае возможности введения в цервикальный канал в период секреторной фазы расширителя №6. Определение состояния внутреннего зева желательно осуществлять на 18-й – 20-й день от начала менструации, то есть во второй фазе цикла, с помощью гистеросальпингографии, при которой определяется ширина внутреннего зева. В норме его величина равна 2,6 мм, а прогностически неблагоприятный признак — 6-8 мм.

Во время самой беременности, как правило, каких-либо жалоб женщины не предъявляют, а клинические признаки, позволяющие предположить о возможности угрозы прерывания, обычно отсутствуют.

В редких случаях возможны такие косвенные симптомы ИЦН, как:

  • ощущения дискомфорта, «распирания» и давления в нижних отделах живота;
  • колющие боли в области влагалища;
  • выделения из половых путей слизистого или сукровичного характера.

В период наблюдения в женской консультации немалое значение в отношении диагностики и тактики ведения беременной имеет такой симптом, как пролабирование (выпячивание) плодного пузыря. При этом о степени угрозы прерывания беременности судят по 4 степеням расположения последнего:

  • I степень — над внутренним зевом.
  • II степень — на уровне внутреннего зева, но визуально не определяется.
  • III степень — ниже внутреннего зева, то есть в просвете канала шейки, что свидетельствует уже о позднем выявлении ее патологического состояния.
  • IV степень — во влагалище.

Таким образом, критериями предварительной клинической диагностики истмико-цервикальной недостаточности и включения пациенток в группы риска являются:

  1. Данные анамнеза о наличии в прошлом малоболезненных выкидышей на поздних сроках гестации или быстрых преждевременных родов.
  2. Привычное невынашивание. При этом принимается во внимание, что каждая последующая беременность завершалась преждевременными родами на все более ранних гестационных сроках.
  3. Наступление беременности после длительного периода бесплодия и использование ЭКО.
  4. Наличие пролабирования плодных оболочек в канале шейки матки в конце предыдущей беременности, что устанавливается по данным анамнеза или из карточки диспансерного учета, находящейся в женской консультации.
  5. Данные вагинального исследования и осмотра в зеркалах, во время которых определяются признаки размягчения влагалищного отдела шейки и его укорочение, а также пролабирование плодного пузыря во влагалище.

Однако в большинстве случаев даже выраженная степень пролабирования плодного пузыря протекает без клинических признаков, особенно у первородящих, в связи с закрытым наружным зевом, а факторы риска не удается выявить вплоть до возникновения родовой деятельности.

В связи с этим УЗИ при истмико-цервикальной недостаточности с определением длины шейки матки и ширины ее внутреннего зева (цервикометрия) приобретает высокое диагностическое значение. Более достоверной является методика эхографического исследования посредством трансвагинального датчика.

Как часто нужно делать цервикометрию при ИЦН?

Она осуществляется в обычные скрининговые сроки беременности, соответствующие 10-14, 20-24 и 32-34 неделям. У женщин с привычным невынашиванием во втором триместре в случаях явного наличия органического фактора или при подозрении на возможность наличия посттравматических изменений с 12 до 22 недели беременности рекомендуется проводить динамическое исследование — каждую неделю или 1 раз в две недели (в зависимости от результатов осмотра шейки в зеркалах). При предположении о наличии функционального фактора цервикометрия осуществляется с 16 недель гестации.

Критериями оценки данных эхографического исследования, преимущественно на основании которых осуществляется окончательная диагностика и избирается лечение ИЦН при беременности, являются:

  1. У перво- и повторнобеременных на сроках меньше 20-и недель длина шейки, составляющая 3 см, является критической в плане угрожающего самопроизвольного прерывания беременности. Такие женщины нуждаются в интенсивном наблюдении и включении в группу риска.
  2. До 28 недель при многоплодной беременности нижняя граница нормы длины шейки составляет у первобеременных 3,7 см, у повторнобеременных — 4,5 см.
  3. Норма длины шейки у многорожавших здоровых беременных и женщин с ИЦН на 13-14 неделях — от 3,6 до 3,7 см, а на 17-20 неделях шейка с недостаточностью укорачивается до 2, 9 см.
  4. Абсолютный признак невынашивания, при котором уже требуется соответствующая хирургическая коррекция при ИЦН — это длина шейки матки, составляющая 2 см.
  5. Ширина внутреннего зева в норме, составляющая к 10-й неделе 2,58 см, равномерно увеличивается и к 36-й неделе достигает 4,02 см. Прогностическое значение имеет уменьшение показателя отношения длины шейки к ее диаметру в области внутреннего зева до 1,12-1,2. В норме этот параметр равен 1,53-1,56.

В то же время, на вариабельность всех этих параметров влияют тонус матки и ее сократительная активность, низкое плацентарное прикрепление и степень внутриматочного давления, создающие определенные трудности в интерпретации результатов в плане дифференциальной диагностики причин угрозы прерывания беременности.

Способы сохранения и пролонгирования беременности

При выборе методов и препаратов для коррекции патологии у беременных необходим дифференцированный подход.

Такими методами являются:

  • консервативные — клинические рекомендации, лечение препаратами, применение пессария;
  • хирургические методы;
  • их сочетание.

Клинические рекомендации при ИЦН

Включает психологическое воздействие путем разъяснения возможности благополучного вынашивания и родов, и значения выполнения всех рекомендаций гинеколога. Даются советы в отношении исключения психологических нагрузок, степени физической активности в зависимости от выраженности патологии, возможности проведения декомпрессионной гимнастики. Не разрешаются ношение грузов весом более 1 – 2-х кг, длительная ходьба и т. д.

Можно ли сидеть при ИЦН?

Длительное пребывание в сидячем положении, так же, как и вертикальное положение вообще, способствует повышению внутрибрюшного и внутриматочного давления. В связи с этим в течение дня желательно чаще и дольше находиться в горизонтальном положении.

Как правильно лежать при ИЦН?

Отдыхать необходимо на спине. Ножной конец кровати должен быть приподнят. Во многих случаях рекомендуется строгий постельный режим с соблюдением, преимущественно, указанного выше положения. Все эти меры позволяет снизить степень внутриматочного давления и степень риска пролабирования плодного пузыря.

Медикаментозная терапия

Лечение начинают с проведения курса противовоспалительной и антибактериальной терапии препаратами из фторхинолоновой или цефалоспориновой группы третьего поколения с учетом результатов предварительного бактериологического исследования.

Препараты при истмико-цервикальной недостаточности

Для снижения тонуса матки и, соответственно, внутриматочного давления, назначаются такие спазмолитические препараты, как Папаверин внутрь или в свечах, Но-шпа внутрь, внутримышечно или внутривенно капельно. При их недостаточной эффективности применяется токолитическая терапия, способствующая значительному снижению маточной сократительной способности. Отимальным токолитиком является Нифедипин, обладающий наименьшими числом побочных эффектов и незначительной их выраженностью.

Кроме того, при ИЦН рекомендуется укрепление шейки матки Утрожестаном органического происхождения до 34 недель беременности, а при функциональной форме посредством — препарата Прогинова до 5-6 недель, после чего назначается Утрожестан до 34 недель. Вместо Утрожестана, действующим компонентом которого является прогестерон, могут быть назначены аналоги последнего (Дюфастон, или дидрогестерон). В случаях наличия гиперандрогении базовыми препаратами в программе лечения являются глюкокортикоиды (Метипред).

Хирургические и консервативные методы коррекции ИЦН

Может ли удлиниться шейка при ИЦН?

С целью увеличения ее длины и уменьшения диаметра внутреннего зева применяются также такие методы, как хирургический (наложение швов) и консервативный в виде установки перфорированных силиконовоых акушерских пессариев различных конструкций, способствующих смещению шейки матки по направлению к крестцу и удержанию ее в этом положении. Однако в большинстве случаев удлинения шейки до необходимой (физиологической для данного срока) величины не происходит. Использование хирургического метода и пессария осуществляют на фоне гормональной и, если необходимо, антибактериальной терапии.

Что лучше — швы или пессарий при ИЦН?

Процедура установки пессария, в отличие от хирургической методики наложения швов, относительно проста в смысле технического выполнения, не требует применения обезболивания, легко переносится женщиной и, главное, не вызывает нарушения кровообращения в тканях. Его функция заключается в снижении давления плодного яйца на несостоятельную шейку, сохранении слизистой пробки и снижении риска инфицирования.

Однако применение любой методики требует дифференцированного подхода. При органической форме ИЦН наложение круговых или П-образных (лучше) швов целесообразно в сроки 14-22 недель беременности. При наличии у женщины функциональной формы патологии акушерский пессарий можно устанавливать в сроки от 14 до 34 недель. В случае прогрессирования укорочения шейки матки до 2,5 см (и меньше) или увеличения диаметра внутреннего зева до 8 мм (и больше) дополнительно к пессарию накладываются хирургические швы. Удаление пессария и снятие швов при ПЦН осуществляется в условиях стационара на 37-й – 38-й неделях беременности.

Таким образом, ИЦН является одной из наиболее частых причин прерывания беременности до 33 недель. Эта проблема изучена в достаточной степени и адекватно корригированная ИЦН в 87% и более позволяет достичь желаемых результатов. В то же время, методы коррекции, способы контроля их эффективности, а также вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения по настоящее время остаются дискуссионными.

ginekolog-i-ya.ru

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности во время беременности

Тело матки, где развивается плод на протяжении 9-ти месяцев, к низу сужается, образуя конусообразный проход, состоящий из внутренней части (шейка матки) и внешней (влагалище). Между шейкой и полостью существует ограничение в виде зева (мышечное кольцо) и слизистой пробки, которые удерживают ребенка внутри утробы и препятствуют проникновению инфекций.
 
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности обуславливается не способностью удерживать развивающийся эмбрион в полости. Симптомы при такой патологии часто отсутствуют или слабо выражены:

  • в области влагалища возникает чувство давления, возможен незначительный болевой синдром;
  • дискомфортные ощущения внизу живота;
  • выделения с вкраплениями крови.

В связи с практически бессимптомным течением, при такой патологии требуется проведение дополнительных анализов и измерений, чтобы установить точный диагноз и начать своевременное лечение.

Признаки и ощущения цервикальной недостаточности при беременности

Признаки ИЦН при беременности определяются с помощью косвенных показателей. Ультразвуковое исследование совместно с врачебным осмотром позволяют уточнить длину, раскрытие и плотность шейки. В случае, если размер составляет меньше 20 мм, а орган сильно размягчен, то это становится фактором риска для преждевременной родовой деятельности.

До 20-ой недели вынашивания такой показатель не является показательным критерием, так как шейка матки еще недостаточно сформирована и может быть вариабельна.  

фото истмико-цервикальной недостаточности

Причины возникновения ИЦН подразделяют на функциональные и травматические. Последние проявляются из-за частых абортов, выкидышей или в результате травмы во время предшествующих родов. Травмированные ткани зева образуют спайки, которые не способны растягиваться и сокращаться.

Основной причиной функциональной патологии является гормональный сбой, который проявляется в недостатке прогестерона или переизбытке андрогенов. Часто инфицирование плодной оболочки становится решающим фактором при диагностировании ИЦН. Вредоносные бактерии истончают ткани, растущий плод оказывает давление, таким образом, зев раскрывается, и начинаются преждевременные роды.

На формирование патологии влияет наличие пороков развития матки, многоводие или оплодотворение более одной яйцеклетки.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Лечение, вызванное гормональными перестройками, предполагает использование медикаментозной терапии с целью нормализации прогестерона или андрогенов. Также, могут порекомендовать установку разгрузочного пессария (кольцо Мейера) для продолжения вынашивания до 37 недели. Такой метод работает, как поддержка внутреннего зева, распределяя основной вес матки по всему периметру.

В случае диагностирования прогрессирующего ИЦН используют оперативное вмешательство, когда шейка ушивается. Процедура длиться не более 15-20 мин под общим наркозом и не позднее 25 недели.

На сроке около 36-37 недель швы снимаются, так как ребенок и его внутренние органы уже сформированы и смогут функционировать самостоятельно.

Стоит помнить, что истмико-цервикальная недостаточность очень опасная патология при беременности. Поэтому необходим абсолютный покой, как можно меньше находиться в сидячем положении и исключить половую жизнь, чтобы сохранить плод здоровым до момента родов.

empiremam.com

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Здоровье беременных

Причины возникновения ИЦН подразделяют на функциональные и травматические. Последние проявляются из-за частых абортов, выкидышей или в результате травмы во время предшествующих родов. Травмированные ткани зева образуют спайки, которые не способны растягиваться и сокращаться.

Основной причиной функциональной патологии является гормональный сбой, который проявляется в недостатке прогестерона или переизбытке андрогенов. Часто инфицирование плодной оболочки становится решающим фактором при диагностировании ИЦН. Вредоносные бактерии истончают ткани, растущий плод оказывает давление, таким образом, зев раскрывается, и начинаются преждевременные роды.

На формирование патологии влияет наличие пороков развития матки, многоводие или оплодотворение более одной яйцеклетки.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Лечение, вызванное гормональными перестройками, предполагает использование медикаментозной терапии с целью нормализации прогестерона или андрогенов. Также, могут порекомендовать установку разгрузочного пессария (кольцо Мейера) для продолжения вынашивания до 37 недели. Такой метод работает, как поддержка внутреннего зева, распределяя основной вес матки по всему периметру.

В случае диагностирования прогрессирующего ИЦН используют оперативное вмешательство, когда шейка ушивается. Процедура длиться не более 15-20 мин под общим наркозом и не позднее 25 недели.

На сроке около 36-37 недель швы снимаются, так как ребенок и его внутренние органы уже сформированы и смогут функционировать самостоятельно.

Стоит помнить, что истмико-цервикальная недостаточность очень опасная патология при беременности. Поэтому необходим абсолютный покой, как можно меньше находиться в сидячем положении и исключить половую жизнь, чтобы сохранить плод здоровым до момента родов.

empiremam.com

Истмико-цервикальная недостаточность является одной из причин невынашивания беременности. На ее долю приходится 30–40% всех поздних самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов.

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это недостаточность или несостоятельность перешейка и шейки матки, при которой она укорачивается, размягчается и приоткрывается, что может привести к самопроизвольному выкидышу. При нормально протекающей беременности шейка матки играет роль мышечного кольца, удерживающего плод и не дающего ему раньше срока покинуть полость матки. По мере прогрессирования беременности происходит рост плода, увеличивается количество околоплодных вод, и это приводит к повышению внутриматочного давления. При истмико-цервикальной недостаточности шейка матки не способна справиться с такой нагрузкой, при этом оболочки плодного пузыря выпячиваются в канал шейки матки, инфицируются микробами, после чего вскрываются, и беременность прерывается раньше положенного срока. Очень часто выкидыш происходит во втором триместре беременности (после 12 недель).

ИЦН: причины возникновения

По причине возникновения выделяют органическую и функциональную истмико-цервикальную недостаточность.

Органическая ИЦН возникает после перенесенных абортов, выскабливаний полости матки. Во время этих операций происходит расширение канала шейки матки специальным инструментом, в результате чего может произойти травматизация шейки матки. К органической ИЦН также могут привести разрывы шейки матки во время предыдущих родов. При плохом заживлении швов на месте разрывов образуется рубцовая ткань, которая не может обеспечить полноценное закрытие шейки матки в следующую беременность.

Функциональная ИЦН наблюдается при гиперандрогении (повышенной выработке мужских половых гормонов). Под действием андрогенов происходит размягчение и укорочение шейки матки. Еще одной причиной формирования функциональной ИЦН является недостаточная функция яичников, а именно, дефицит прогестерона (гормона, поддерживающего беременность). Пороки развития матки, крупный плод (вес более 4 кг), многоплодная беременность также способствуют возникновению функциональной ИЦН.

ИЦН: диагностика заболевания

До беременности данное заболевание выявляется лишь в тех случаях, когда имеются грубые рубцы или деформации на шейке матки.

Чаще всего истмико-цервикальная недостаточность впервые диагностируется после самопроизвольного прерывания первой беременности. Методом выявления ИЦН является влагалищное исследование. В норме во время беременности шейка матки длинная (до 4 см), плотная, отклонена кзади и ее наружное отверстие (наружный зев) закрыто. При ИЦН наблюдается укорочение шейки матки, ее размягчение, а также раскрытие наружного и внутреннего зева. При выраженной ИЦН при осмотре шейки матки в зеркалах могут быть обнаружены свисающие оболочки плодного пузыря. Состояние шейки матки также можно оценить при ультразвуковом исследовании. С помощью ультразвукового датчика, который врач вводит во влагалище, проводится измерение длины шейки матки и оценивается состояние внутреннего зева. Длина шейки матки, равная 3 см, требует проведения дополнительного ультразвукового исследования в динамике. А если длина шейки матки составляет
2 см, то это является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции.

Здоровье беременных

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение

Беременной женщине рекомендуется ограничить физические и психо-эмоциональные нагрузки, воздерживаться от половой жизни на протяжении всего периода беременности, а также не заниматься спортом. В некоторых ситуациях показано назначение препаратов, снижающих тонус матки (токолитиков). Если причиной функциональной ИЦН явились гормональные нарушения, проводят их коррекцию, назначая гормональные препараты.

Выделяют два метода лечения ИЦН: консервативный (нехирургический) и хирургический.

Нехирургический метод лечения имеет ряд преимуществ по сравнению с хирургическим. Метод бескровен, прост и безопасен для матери и плода. Его можно применять в амбулаторных условиях на любом сроке беременности (до 36 недель). Данный способ используют при незначительных изменениях со стороны шейки матки.

Нехирургическая коррекция ИЦН проводится с помощью пессария – акушерского кольца (это конструкция особой анатомической формы с замыкающим кольцом для шейки матки). Пессарий надевается на шейку матки, за счет чего уменьшается нагрузка и перераспределяется давление на шейку матки, т.е. он исполняет роль своеобразного бандажа. Методика постановки пессария проста, не требует обезболивания и хорошо переносится беременной. При применении этого метода пациентка застрахована от технических погрешностей, которые могут наблюдаться при хирургическом лечении.

После процедуры установки беременная женщина должна находиться под динамическим наблюдением врача. Каждые 3–4 недели берутся мазки из влагалища на флору, оценивается состояние шейки матки с помощью УЗИ. Пессарий удаляют в 37–38 недель беременности. Извлечение происходит легко и безболезненно. В случае появления кровянистых выделений или при развитии родовой деятельности пессарий удаляют досрочно.

В настоящее время разработаны различные методы оперативного лечения ИЦН.

При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных старыми разрывами (если это единственная причина невынашивания), необходимо оперативное лечение вне беременности (пластика шейки матки). Через год после проведения операции женщина может планировать беременность.

Показаниями к операции во время беременности являются наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, а также прогрессирующая недостаточность шейки матки: ее дряблость, укорочение, увеличение зияния наружного зева или всего канала шейки матки. Хирургическую коррекцию ИЦН не проводят при наличии заболеваний, при которых беременность противопоказана (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени и др.); при выявленных пороках развития плода; при повторяющихся кровянистых выделениях из половых путей.

В большинстве случаев при ИЦН полость матки инфицирована микробами из-за нарушения запирательной функции шейки матки. Поэтому перед хирургической коррекцией шейки матки обязательно проводят исследование мазка из влагалища на флору, а также бактериологический посев или исследование отделяемого половых путей методом ПЦР. При наличии инфекции или патогенной флоры назначают лечение.

Здоровье беременных

Наложение швов на шейку матки происходит в стационаре под внутривенным наркозом. При этом используют препараты, оказывающие минимальное воздействие на плод. После наложения швов на шейку матки показано назначение лекарственных средств, снижающих тонус матки.

В некоторых случаях применяют антибактериальные препараты. В первые два дня после операции проводят обработку шейки матки и влагалища растворами антисептиков. Время пребывания в стационаре зависит от течения беременности и возможных осложнений. Обычно через 5–7 дней после операции беременная может быть выписана из стационара. В дальнейшем осуществляется амбулаторное наблюдение: каждые 2 недели производят осмотр шейки матки в зеркалах. По показаниям или раз в 2–3 месяца врач берет мазок на флору. Обычно швы снимаются в 37–38 недель беременности. Процедуру проводят в стационаре без обезболивания.

В течение 24 часов после снятия швов может начаться родовая деятельность. Если роды начинаются при «неснятых» швах, будущей маме необходимо как можно быстрее отправиться в  ближайший роддом. В приемном покое нужно сразу сообщить персоналу, что у вас наложены швы на шейку матки. Швы снимают независимо от срока беременности, так как во время схваток они могут прорезаться и тем самым травмировать шейку матки.

www.9months.ru

Причины истмико-цервикальной недостаточности

Этиология истмико-цервикальной недостаточности заключается в снижении тонуса мышечных волокон, которые формируют маточный сфинктер. Его основная роль – поддержание шейки матки в закрытом состоянии вплоть до наступления родовой деятельности. При истмико-цервикальной недостаточности данный механизм нарушается, что приводит к преждевременному раскрытию цервикального канала. Зачастую причиной ИЦН становятся травматические повреждения шейки матки в анамнезе. Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности повышается у женщин, которые перенесли поздние аборты, разрывы, оперативные роды (наложение акушерских щипцов).

Истмико-цервикальная недостаточность часто возникает после плодоразрушающих операций, родов в тазовом предлежании и хирургических вмешательств на шейке матки. Все эти факторы обуславливают травматизацию цервикса и возможное нарушение расположения мышечных волокон относительно друг друга, что в итоге способствует их несостоятельности. Также причиной истмико-цервикальной недостаточности могут стать врожденные аномалии, связанные с неправильным строением органов репродуктивной системы беременной женщины. Достаточно редко встречается врожденная ИЦН, определить которую можно даже при отсутствии зачатия – в подобном случае в момент овуляции будет отмечаться раскрытие шеечного канала более чем на 0,8 см.

Истмико-цервикальная недостаточность нередко наблюдается на фоне гиперандрогении – повышенного содержания мужских половых гормонов в крови пациентки. Увеличение вероятности развития патологии отмечается при сочетании этой проблемы с дефицитом продукции прогестерона. Отягощающим фактором при истмико-цервикальной недостаточности является многоплодие. Наряду с повышенным давлением на шейку матки в подобных случаях часто выявляется увеличение продукции гормона релаксина. По этой же причине истмико-цервикальная недостаточность иногда диагностируется у пациенток, которым проводилась индукция овуляции гонадотропинами. Вероятность развития данной патологии повышается при наличии крупного плода, многоводии, присутствии у пациентки вредных привычек, выполнении тяжелой физической работы в период вынашивания.

Классификация истмико-цервикальной недостаточности

С учетом этиологии можно выделить два вида истмико-цервикальной недостаточности:

  • Травматическая. Диагностируется у пациенток, в анамнезе которых присутствуют операции и инвазивные манипуляции на цервикальном канале, повлекшие за собой образование рубца. Последний состоит из соединительнотканных элементов, которые не выдерживают повышения нагрузки при давлении плода на шейку матки. По этой же причине возможна травматическая истмико-цервикальная недостаточность у женщин с разрывами в анамнезе. ИЦН данного вида проявляется преимущественно во 2-3 триместре, когда вес беременной матки стремительно повышается.
  • Функциональная. Обычно такая истмико-цервикальная недостаточность провоцируется расстройством гормонального фона, вызывается гиперандрогенией или недостаточной продукцией прогестерона. Данная форма нередко возникает после 11 недели эмбриогенеза, что обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции у плода. Эндокринные органы ребенка продуцируют андрогены, которые в совокупности с веществами, синтезирующимися в организме женщины, приводят к ослаблению мышечного тонуса и преждевременному открытию шеечного канала.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности

Клинически истмико-цервикальная недостаточность, как правило, никак не проявляется. При наличии симптомов признаки патологии зависят от срока, на котором возникли изменения. В первом триместре об истмико-цервикальной недостаточности может свидетельствовать кровомазание, не сопровождающееся болью, в редких случаях сочетающееся с незначительным дискомфортом. На поздних этапах (после 18-20 недель эмбриогенеза) ИЦН приводит к гибели плода и, соответственно, выкидышу. Возникает кровомазание, возможен дискомфорт в пояснице, животе.

Особенность истмико-цервикальной недостаточности заключается в том, что даже при своевременном посещении акушера-гинеколога из-за отсутствия явной симптоматики выявить патологические изменения непросто. Обусловлено это тем, что рутинно в ходе каждой консультации объективный гинекологический осмотр не осуществляется, чтобы уменьшить вероятность занесения патогенной микрофлоры. Однако даже в ходе гинекологического исследования заподозрить проявления истмико-цервикальной недостаточности удается не всегда. Поводом для проведения инструментальной диагностики может послужить чрезмерное размягчение или уменьшение длины шейки. Именно эти симптомы зачастую указывают на начавшуюся истмико-цервикальную недостаточность.

Диагностика истмико-цервикальной недостаточности

УЗ-сканирование – самый информативный метод в выявлении истмико-цервикальной недостаточности. Признаком патологии является укорочение шейки матки. В норме данный показатель варьирует и зависит от этапа эмбриогенеза: до 6 месяцев беременности он составляет 3,5-4,5 см, на поздних сроках – 3-3,5 см. При истмико-цервикальной недостаточности указанные параметры изменяются в меньшую сторону. Об угрозе прерывания или преждевременного появления младенца на свет свидетельствует укорочение канала до 25 мм.

V-образное открытие шейки – характерный признак истмико-цервикальной недостаточности, который наблюдается как у рожавших, так и у нерожавших пациенток. Обнаружить такой симптом удается при проведении ультразвукового мониторинга. Иногда для подтверждения диагноза во время сканирования выполняется проба с повышением нагрузки – больную просят покашлять или немного давят на дно маточной полости. У рожавших пациенток истмико-цервикальная недостаточность иногда сопровождается увеличением просвета шейки на всем протяжении. Если женщина относится к группе риска или имеет косвенные признаки ИЦН, проводить мониторинг следует дважды в месяц.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При истмико-цервикальной недостаточности показан полный покой. Важно оградить беременную женщину от негативных факторов: стрессов, вредных условий труда, интенсивных физических нагрузок. Вопрос об условиях последующего ведения беременности решает акушер-гинеколог с учетом состояния пациентки и выраженности патологических изменений. Консервативная помощь при истмико-цервикальной недостаточности предполагает установку во влагалище кольца Мейера, которое уменьшает давление плода на шейку матки. Процедуру рекомендуется проводить в период эмбриогенеза 28 недель и более при незначительном открытии зева.

Хирургическое вмешательство при истмико-цервикальной недостаточности позволяет с большой вероятностью доносить младенца до нужного срока. Манипуляция предполагает наложение на шейку шва, предупреждающего ее преждевременное открытие. Операция осуществляется под наркозом, для ее выполнения необходимы следующие условия: признаки целостности плодных оболочек и жизнедеятельности плода, срок беременности до 28 недель, отсутствие патологических выделений и инфекционных процессов со стороны половых органов. Швы и пессарий при истмико-цервикальной недостаточности удаляют по достижении периода эмбриогенеза 37 недель, а также в случае наступления родов, вскрытия плодного пузыря, формирования свища или возникновения кровомазания.

В ходе консервативной терапии и в послеоперационном периоде пациенткам с истмико-цервикальной недостаточностью назначаются антибактериальные препараты, позволяющие предупредить развитие инфекции. Также показано использование спазмолитиков, при гипертонусе матки – токолитиков. При функциональной форме истмико-цервикальной недостаточности дополнительно могут применяться гормональные средства. Родоразрешение возможно через естественные половые пути.

www.krasotaimedicina.ru

Виды

Различают два вида истмико-цервикальной недостаточности.

Первый тип – это органическая или анатомическая ИЦН и связана она с травматизацией шейки матки в результате различных факторов. Вследствие этого мышечная ткань цервикса заменяется рубцовой, которая, как известно, неэластична и не способна сокращаться, а, следовательно, и бороться с повышенным внутриматочным давлением во время беременности.

Ко второму типу относится функциональная ИЦН, механизм которой до сих пор плохо изучен. С одной стороны, функциональную истмико-цервикальную недостаточность вызывают гормональные нарушения в организме, которые действуют расслабляюще на шейку матки, а с другой стороны функциональная ИЦН связана с нарушением соотношения соединительной и мышечной ткани (последней больше), что вызывает несостоятельность перешейка в результате расслабления мышц при действии определенных факторов (например, физическая нагрузка).

Причины

Причины, которые приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, достаточно многочисленные. К распространенным можно отнести следующие:

  • травма шейки матки во время абортов, диагностических выскабливаний, гистеросальпингографии и других гинекологических манипуляций;
  • разрывы шейки матки в предыдущих родах (сложные роды, наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора, ручной контроль матки);
  • операции на шейке матки (конизация, диатермокоагуляция, ампутация шейки);
  • генитальный инфантилизм;
  • избыток андрогенов (расслабляют шейку матки);
  • недостаток прогестерона;
  • многоводие;
  • многоплодие;
  • крупный плод;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • аномалии развития половых органов.

Симптомы ИЦН

Обычно истмико-цервикальная недостаточность протекает без видимых признаков, особенно в первом триместре беременности. Проявляться симптомы начинают со второго-третьего триместра и напоминают угрозу выкидыша, впрочем, именно этим и характеризуется ИЦН.

Женщина ощущает ноющие боли внизу живота и/или в пояснице, усиление влагалищных выделений.

Выделения могут быть с примесью крови или скудными, темно-коричневого цвета. Беременная отмечает учащение мочеиспускания и чувство инородного тела во влагалище, что связано с пролабированием плодного пузыря (его выпячиванием, выходом).

Диагностика

Самостоятельно диагноз истмико-цервикальной недостаточности поставить невозможно. Дифференциальную диагностику проводят с другими причинами угрозы прерывания беременности.

В диагностике ИЦН важную роль играет осмотр шейки матки в зеркалах и ее пальпация.

При осмотре в зеркалах заметно расширение цервикального канала, в тяжелых случаях пролабирование плодного пузыря.

При пальпации шейки матки отмечается ее размягчение, укорочение, цервикальный канал пропускает палец. Однако, у первобеременных женщин наружный зев может быть закрыт, что сбивает врача. Поэтому при малейшем подозрении на истмико-цервикальную недостаточность показано проведение УЗИ с трансвагинальным датчиком.

Об ИЦН свидетельствует расширенный цервикальный канал до 1см и более и укорочение шейки матки до 25-30мм. Кроме того, определяется V-образное расширение внутреннего зева.

Лечение ИЦН

Лечением истмико-цервикальной недостаточности занимается врач акушер-гинеколог. Женщин с данной патологией, как правило, госпитализируют в стационар, где подбирается оптимальный вариант лечения.

Все методы терапии ИЦН делятся на оперативные и консервативные.

Наложение шва при ИЦН

Под оперативной коррекцией истмико-цервикальной недостаточности подразумевают наложение шва на шейку матки. Это может быть как П-образный, так круговой или кисетный шов. Наложение шва проводят под кратковременным внутривенным наркозом в сроках от 13 до 27 недель беременности.

Перед «ушиванием» шейки матки обязательно провести исследование влагалищного мазка, а в случае необходимости и санацию влагалища. Противопоказаниями к хирургическому лечению ИЦН служат

  • врожденные уродства плода,
  • выраженный кольпит,
  • хронические заболевания матери, при которых вынашивать беременность не рекомендуется,
  • маточное кровотечение,
  • осложнения гестоза (преэклампсия и эклампсия, НЕLP-синдром),
  • некупирующий гипертонус матки,
  • быстрое прогрессирование ИЦН.

В послеоперационном периоде назначается

  • спазмолитическая терапия (но-шпа, папаверин, магнезия),
  • партусистен и гинипрал, расслабляющие матку,
  • при необходимости гормональные препараты (утрожестан, дюфастон).

Обязательно соблюдение постельного режима, желательно с приподнятым ножным концом и ограничение физической нагрузки.

Осмотр шейки матки производят на 2-3 день после наложения швов, и если беременная чувствует себя хорошо, а швы в удовлетворительном состоянии без признаков воспаления и прорезывания, то ее выписывают домой под наблюдение врача женской консультации.

Швы снимаются в 37-38 недель, при преждевременном излитии вод, начале регулярных схваток, при возникновении кровотечения или при прорезывании шва.

Установка пессария (кольца Мейера)

К консервативным методам терапии истмико-цервикальной недостаточности относится установка пессария (резинового или латексного) на шейку матки.

Пессарий (кольцо Мейера) помогает перераспределить внутриматочное давление и вес плода, сужает шейку матки и удерживает плод в матке.

Положительными моментами в установке пессария является полная атравматичность и возможность использовать его после 28 недель.

Каждые 14 дней кольцо вынимается и обрабатывается. Так как присутствие во влагалище инородного тела способствует его инфицированию, то во время каждой явки на прием у женщины берут влагалищные мазки.

Последствия и прогноз

Истмико-цервикальная недостаточность в первую очередь опасна самопроизвольным прерыванием беременности (поздний выкидыш или преждевременные роды). Также зияние внутреннего зева способствует инфицированию плодного пузыря и плода. Возможно преждевременное излитие амниотических вод.

Прогноз при ИЦН зависит от степени раскрытия цервикального канала, срока беременности, эффективности лечения и наличия инфекции во влагалище.

Чем меньше гестационный срок и чем больше раскрытие шейки матки, тем неблагоприятней прогноз.

www.diagnos.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.