Признаки ицн

Признаки ицн

Что такое ИЦН и чем она опасна?

ИЦН при беременности встречается сравнительно редко, лишь 1-9 % женщин. Что же скрывается за этим словосочетанием? Чтобы понять, что это такое, и какие процессы приводят к этой патологии, нужно понять строение матки.

Схема матки: ИЦН при беременности

Она состоит из тела – мышечного полого мешка, в котором вынашивается ребенок, и шейки, закрывающей вход в матку. Совместно с перешейком шейка матки образовывает первую часть родовых путей. И шейка и перешеек состоят из двух видов тканей: соединительной и мышечной.

Причем мышечная ткань сконцентрирована в верхней части шейки, у внутреннего зева матки. Мышцы образуют кольцо-сфинктер, которое не выпускает из матки плодное яйцо раньше времени.

Однако в некоторых случаях это самое мышечное кольцо оказывается неспособно выдержать увеличивающуюся нагрузку: вес плода и околоплодных вод, тонус матки. В результате под давлением плодного яйца шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени.


Чем же опасно ИЦН при беременности? Во-первых, раскрытая шейка матки провоцирует опускание плода, плодная оболочка попадает в канал матки. В этот период она может вскрыться буквально от любого резкого движения.

Во-вторых, влагалище женщины никогда бывает стерильным. В нем всегда имеются различные бактерии, а часто и инфекции. В итоге происходит инфицирование плодной оболочки. В этом месте она истончается и может порваться просто под весом околоплодных вод.

Вскрытие плодного пузыря и излитие вод вызывают начало родовой деятельности. Таким образом, ИЦН становится одной из самых частых причин выкидышей на поздних сроках (до 22 недель), или преждевременных родов (с 22 до 37 недель).

Как правило, ИЦН развивается на сроке от 16 до 27 недель. В редких случаях патология может развиться раньше, даже на 11 неделе.

Виды и причины истмико-цервикальная недостаточности

В чем причины ИЦН? Они могут быть самыми разными, и в зависимости от причин, выделяют травматическую и функциональную недостаточность.

С первым видом все ясно из названия. Травматическая ИЦН развивается в том случае, если мышцы шейки матки были травмированы тем или иным образом. Из-за чего могут возникнуть травмы? Любая процедура, связанная с расширением шейки матки чревата ее травмой. Это и аборты, и выскабливания после выкидышей, и диагностические выскабливания. Кроме того, мышцы шейки матки могут быть травмированы в ходе родов, а также после ЭКО (экстракорпорального оплодотворения).


В этом случае механизм образования ИЦН при беременности крайне просто: на месте любой травмы возникает рубец из соединительной ткани. В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, это и становится причиной недостаточности.

С функциональной ИЦН все несколько сложнее. Ее причины могут крыться в разных факторах. Однако чаще всего данный вид недостаточности связан с гормональными сбоями. Как правило, речь идет о недостатке прогестерона, или же об избытке мужских гормонов – андрогенов. Кстати, это вторая по частоте причина ИЦН.

Схема матки: Анализ на гормоны: гормональный сбой как причина истомико-цервикальной недостаточности у беременных

В этом случае недостаточность начинает развиваться на ранних сроках, примерно с 11 недели беременности. Связанно это с тем, что в это время начинает работать поджелудочная железа плода. Она вырабатывает мужские гормоны, и, если у матери их количество повышено или имеется чувствительность к ним, последствия не замедлят сказаться: мышцы в шейке матки ослабевают, и шейка раскрывается.


ИЦН может развиться и по более прозаичным причинам. Например, в том случае, если беременность многоплодная или же имеет место многоводие. В этом случае нагрузка на шейку матки больше, чем при обычной беременности, что также может привести к недостаточности. Не стоит забывать и о патологиях развития матки.

Симптомы ИЦН

К огромному сожалению, истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно. Лишь в некоторых случаях ИЦН на ранних сроках может проявлять себя примерно также как угрожающий выкидыш: мажущими кровянистыми выделениями, тянущими болями в животе, распирающие ощущения во влагалище. Обычно же симптомы у ИЦН при беременности отсутствуют.

Диагностика ИЦН

Из-за того, что ИЦН протекает практически бессимптомно, диагностировать ее очень сложно. Для этого необходимо регулярно посещать гинеколога и проводить вагинальный осмотр каждое посещение. К сожалению, многие врачи считают, что осматривать родовые пути достаточно при постановке на учет и уже в роддоме перед родами.

В итоге женщина посещает консультацию, однако врач проводит лишь измерение веса, размера живота и артериального давления. В таких условиях о диагнозе ИЦН при беременности женщина может узнать, когда уже будет поздно.

Часто об том узнают уже поле выкидыша или преждевременных родов при помощи особого исследования: гистеросальпингография – рентгеновский снимок матки и труб с использование рентгеноконстрастного вещества.


Конечно же, если у женщины ранее уже наблюдалась данная патология, за её здоровьем будут наблюдать куда более пристально. Впрочем, вы можете настоять на том, чтобы вагинальный осмотр проводился каждый раз при посещении гинеколога.

Во время осмотра врач должен обратить внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее длинны на начальной стадии ИЦН, и раскрытие шейки на более поздней стадии.

Остается один вопрос, какая длинна шейки матки считается нормальной? Многое зависит от срока, ведь ближе к родам уменьшение длины считается нормальным:

  • на сроке 24-28 недель: 35-45 мм;
  • после 28 недели: 30-35 мм.

Впрочем, в распоряжении врача только его собственные ощущения и гинекологическое зеркало. И если внешний зев матки еще не открыт, гинеколог может только предположить ИЦН, а более точно поставить диагноз при помощи ультразвукового исследования.

Гинеколог: диагностика истомико-цервикальной недостаточности во время беременности

Исследование проводится вагинальным датчиком. Отмечаются следующие факторы, которые позволяют определить, имеет ли место истмико-цервикальная недостаточность:

  • длина шейки матки;
  • наличие раскрытия внутреннего зева.

Если внутренний зев уже начал открываться, а внешний еще находится в закрытом состоянии, шейка матки принимает V-вид, и это хорошо видно на УЗИ. Существует еще несколько дополнительных тестов, которые позволяют уточнить диагноз в сложных случаях. Например, у женщины могут провоцировать кашель или давить на дно матки (то есть в ее верхнюю часть). Это обязательно отражается на шейке матки, и ИЦН дает о себе знать.

Лечение ИЦН

Только после того, как будет точно установлен диагноз, а также причина патологии, можно приступать к лечению ИЦН при беременности. Без знания причины, как и в любом другом случае, подобрать адекватное лечение не получится.

Прежде всего, выделяют функциональную ИЦН, возникающую на фоне гормональных сбоев. В этом случае назначается гормональная терапия, призванная восстановить нормальный уровень гормонов. Прием препаратов продолжают в течение 1-2 недель, после чего повторно осматривают пациентку. Если ситуация стабилизировалась, и шейка матки больше не раскрывается, то прием препаратов продолжают, сохраняя постоянный контроль за состоянием беременной. Если же ситуация ухудшается, отдают предпочтение другим способам лечения.

Второй способ лечения ИЦН при беременности – установка разгрузочного пессария, его еще называют кольцом Мейера. Фактически, оно представляет собой небольшую конструкцию из пластика, особой формы. Его помещают во влагалище, и оно поддерживает шейку матки, перераспределяет вес плода и околоплодных вод, и позволяет сохранить беременность.


Кольцо Мейера может быть установлено практически на любом сроке, когда вообще целесообразно оттягивать роды. Именно его используют в случаях незапущенной ИЦН на фоне многоплодия или многоводия. Если же ИЦН ярковыражена, то данный способ может быть использован только как вспомогательный.

Насколько бы не был полезен пессарий, это все-таки инородное тело, которое может спровоцировать дисбиоз влагалища. Во избежание этого у женщины регулярно берет мазки, а также проводят профилактическую санацию антисептиками. В редких случаях могут быть назначены антибиотики.

Снимают кольцо после 37 недели, или же в том случае, если начинается родовая деятельность.

В случаях, когда пластикового кольца явно недостаточно, избирается следующий метод лечения ИЦН при беременности: наложение швов. Внутренний зев матки сужается и сшивается не рассасывающимися нитками. Чаще всего используются шелковые.

На каком сроке проводится операция? В данном случае все определяется индивидуально. Чаще всего, швы накладывают на ранних сроках, то есть до 17 недель. В зависимости от индивидуальных показаний операция может быть проведена и позже, но не позднее 28 недель. В этом вопросе пессарий выгодно отличается от швов, он может быть установлен и на более поздних сроках.

Календарь: сроки лечения ИЦН у беременных


Наложение швов — довольно серьезная операция. Она проводится в условиях стационара, под местным, кратковременным наркозом. Особое внимание уделяется подбору наркоза. Он не должен повредить ребенку. Чтобы избежать осложнений, за несколько дней до операции обязательно берется мазок на микрофлору, а непосредственно перед процедурой проводят санацию влагалища. Мазки и санацию делают и после наложения швов.

Повышенный тонус матки при уже наложенных швах – это серьезный риск. Поэтому часто пациенткам назначают препараты, снижающие тонус матки, такие как магнезия и гинипрал, а также спазмолитики, например, тот же папаверин.

Снять швы можно в простом кабинете гинеколога на кресле. Делают это в следующих случаях:

  1. На 38 неделе, так как беременность уже считается доношенной, и в любой момент могут начаться роды;
  2. Если на любом сроке начинается стабильная родовая деятельность;
  3. Если околоплодные воды отходят или начинают подтекать, так как в этом случае есть риск инфицирования плода, и речь уже идет о срочном родоразрешении;
  4. Если наблюдаются кровянистые выделения;
  5. При прорезывании швов.

Если швы снимают не в соответствующий срок, а по причине возникающих осложнений, врачи проводят коррекцию и лечение этих осложнений. После этого принимается решение, проводить ли повторную коррекцию.

К сожалению, у этой процедуры, как и почти у всех лечебных процедур, имеется ряд противопоказаний. В том числе:

  • различные тяжелые заболевания матери;
  • патологии развития плода;
  • предлежание плаценты.

Соблюдение режима

Любая патология в течение беременности требует не только своевременного лечения, но и соблюдения того или иного режима. Истмико-цервикальная недостаточность не исключение. Женщине с этой патологией необходимо отказаться от лишних физических нагрузок, исключить половые контакты, побольше лежать. Пусть домашние дела за вас делают близкие. Не забывайте своевременно принимать все назначенные вам препараты.

Беременная: истомико-цервикальная недостаточность

Не последнюю роль играет и психологический настрой женщины. В этот период очень важен оптимизм, вера в успех и положительный исход ситуации. И, конечно же, не пропускайте плановые осмотры. От этого зависит ваше здоровье, и появление на свет вашего ребенка.

Роды при ИЦН

Поскольку ИЦН – это, по сути, неспособность мышечного кольца оставаться в закрытом состоянии, часто роды при ИЦН проходят стремительно. Конечно, и здесь все индивидуально, и время родов может быть разным.

Своевременная терапия и соблюдение режима, как правило, помогают будущей маме доносить ребенка до положенного срока. Тогда женщину заблаговременно кладут в стационар, где она находится под постоянным наблюдением.


В случаях, когда роды все-таки начинаются до срока, ситуация складывается несколько более сложная. Очень важно своевременно попасть в роддом, и при этом быть во всеоружии, то есть, хотя бы с папой документов: обменная карта, полис, паспорт. Особенно важна обменная карта, так как в ней содержатся сведения о вашей беременности, которые необходимы акушерам для правильного ведения родов. Поэтому женщинам с ИЦН особенно важно носить все документы с собой.

К счастью, истмико-цервикальная недостаточность встречается все-таки достаточно редко. А современная медицина позволяет решить и эту проблему, причем без вреда для женщины и ее малыша. Поэтому данного диагноза бояться не стоит. Главное, соблюдать все рекомендации вашего врача.

Советуем почитать: Как вовремя распознать пневмонию при беременности в «простудных» симптомах

mama66.ru

ИЦН при беременности: что это такое.


Во время беременности шейка должна оставаться закрытой до самых родов, удерживая плод внутри матки. Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) при беременности — это преждевременное раскрытие шейки матки под воздействием растущего плода.

Шейка матки укорачивается и раскрывается раньше времени, вследствие чего может произойти разрыв плодных оболочек и потеря беременности. При следующей беременности недостаточность шейки матки обычно повторяется, поэтому при постановке такого диагноза обязательно наблюдение и лечение.

Истмико-цервикальная недостаточность: причины.

Основной причиной истмико-цервикальной недостаточности являются травмы шейки матки во время родов, абортов, операций на шейке матки. Причём аборты на ранних сроках с помощью вакуума, хотя и увеличивают риск бесплодия в будущем, практически не влияют на возникновение ИЦН. Аборты и диагностические выскабливания с применением расширителей шейки матки значительно повышают вероятность ИЦН.

Неправильное ведение родов, роды крупным плодом могут приводить к разрывам шейки матки и в последующем стать причиной истмико-цервикальной недостаточности. Однако внешние разрывы шейки матки не влияют на вынашивание беременности, опасность представляет только повреждение внутреннего зева.

Частой причиной истмико-цервикальной недостаточности является также хирургическое лечение эрозии шейки матки, особенно если оно сопровождается осложнениями. Считается, что лазерное и холодовое лечение более щадящее и незначительно повышает риск ИЦН.

Изредка причиной истмико-цервикальной недостаточности является анатомический врождённый дефект, когда шейка матки короткая и маленькая с рождения.

Тем не менее у некоторых женщин с истмико-цервикальной недостаточностью вообще отсутствуют факторы риска, что позволяет предположить, что гормональный уровень при беременности также может влиять на состояние шейки матки.

Инфекция сама по себе не может быть причиной истмико-цервикальной недостаточности, но значительно повышает риск невынашивания беременности. Также дополнительным фактором риска является курение, заболевания органов малого таза.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы.

К сожалению, явных симптомов истмико-цервикальной недостаточности не существует. Шейка матки может открыться совершенно безболезненно. Могут наблюдаться такие симптомы как: тяжесть и ноющие боли внизу живота, учащённое мочеиспускание. Насторожить должны и обильные слизистые, возможно в прожилками крови, выделения во втором и третьем триместре.

Определить ИЦН можно с помощью ультразвукового исследования, учитывают в первую очередь длину шейки матки, а также закрыт ли внутренний зев. В норме длина шейки матки при беременности 2,5 сантиметра и больше. Размер внутреннего зева шейки матки должен быть до 10 мм.

При длине шейки матки 2-2,5 см необходимо наблюдение, так как существует вероятность преждевременных родов. Длина шейки матки меньше двух сантиметров считается критической, без лечения существует большая вероятность прерывания беременности в течение одной-двух недель.

Важно не только один показатель УЗИ, но и динамика. Обычно УЗИ повторяют через одну-две недели, чтобы посмотреть укорачивается ли шейка матки или остаётся без изменений.

Если первая беременность прервалась и был поставлен диагноз ИЦН или если была повторная потеря беременности после 16 недель при отсутствии других причин, то необходимо тщательное наблюдение за длиной шейки матки во втором и третьем триместре.

Истмико-цервикальная недостаточность: лечение.

Основной и очень эффективный метод лечения истмико-цервикальной недостаточности — это наложение шва на шейку матки. В 90% случаях своевременное наложение шва позволяет выносить беременность до срока.

Для того, чтобы операция была эффективной, её нужно провести в 12-17 недель беременности, но шов может быть наложен и позже, до 24 недель. Если об ИЦН известно до беременности, то шов обычно накладывается в 8-10 недель.

Во время и после операции проводится токолитическая (сохраняющая) терапия. Постельный режим рекомендован в течение 1-2 суток после наложения шва. Шов снимается в 37-38 недель или после отхождения околоплодных вод или начала преждевременных родов.

Существуют противопоказания к наложению шва, например, пороки развития плода или внутриматочная инфекция. Без шва тоже возможно выносить беременность, но шансы значительно понижаются.

В более поздние сроки беременности врачи могут предложить установить пессарий — кольцо, которое надевается на шейку матки. К сожалению, эффективность этого метода сомнительна и существуют исследования, показавшие, что пессарий не уменьшает частоту преждевременных родов.

Кроме того, пессарий — это инородное тело, которое раздражает шейку матки и может даже спровоцировать родовую деятельность. За границей наложение пессариев в последнее время практически не применяется.

При истмико-цервикальной недостаточности необходимо ограничение физической активности, половой жизни, исключение подъёма тяжестей. В некоторых случаях может быть рекомендован постельный режим.

Медикаментозное лечение истмико-цервикальной недостаточности очень ограничено. На поздних сроках, когда наложение шва невозможно, применяют свечи прогестерона во влагалище. Такое лечение имеет небольшую эффективность в сравнении с хирургическим и применяется с 24 по 32 неделю.

Также с 24 по 34 неделю беременности при короткой шейке матки назначается дексаметазон для быстрого созревания лёгких плода в случае преждевременных родов. Такая мера значительно повышает выживаемость недоношенных детей.

В любом случае при укорочении шейки матки беременная должна находиться в стационаре под наблюдением. Своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности позволяет принять соответствующие меры и предотвратить потерю беременности.

nashy-detky.com.ua

Причины

Недостаточность шейки матки является распространенной патологией, у каждой 10 беременной женщины диагностируется ИЦН. Заболевание развивается из-за снижения тонуса мышц в области шейки матки. Мышечная ткань в области внутреннего зева шейки создает сфинктер, который и не выпускает плодное яйцо раньше времени.

Вероятность развития истмико-цервикальной недостаточности увеличивается в следующих случаях:

  • травмы шейки матки;
  • аборты;
  • разрывы при предыдущих родах;
  • операции на шейке матки;
  • врожденные аномалии строения;
  • эндокринные нарушения;
  • стимуляция овуляции гонадотропинами;
  • тяжелая физическая работа при беременности.

Увеличивается риск развития истмико-цервикальной недостаточности при многоплодной беременности, многоводии, если плод крупный, так как увеличивается давление на шейку матки.

Симптомы

Вся опасности истмико-цервикальной недостаточности состоит в том, что патология проходит практически бессимптомно. Поэтому выявить ее возможно только в том случае, если беременная женщина регулярно обследуется в женской консультации. Стоит отметить, что далеко не всегда специалист может увидеть признаки патологии, так как осмотр на кресле при беременности проводится достаточно редко, чтобы избежать инфицирования.

На первых неделях гестации при ИЦН может могут наблюдаться симптомы угрозы выкидыша, в частности, кровянистые выделения в небольшом количество, ноющие боли внизу живота. Но такие симптомы проявляются далеко не во всех случаях.

После 20 недели гестации истмико-цервикальная недостаточность при отсутствии терапии приводит к выкидышу. Такое состояние сопровождается болью внизу живота, обильным кровотечением.

Подтвердить наличие истмико-цервикальной недостаточной можно при помощи УЗИ. На исследовании будет наблюдаться укорочение шейки матки. Если длина шейки матки в первой половине беременности менее 3,5 см, а во второй половине период гестации менее 3 см, можно заподозрить патологию.

Лечение

Терапия истмико-цервикальной недостаточности подразумевает установку акушерского пессария, кольца Майера. Это силиконовое кольцо, которое устанавливают в матку, чтобы оно сдерживало шейку от раскрытия до необходимого срока. Перед родами кольцо Майера удаляют, чтобы родовая деятельность проходила нормально.

В период беременности женщине с истмико-цервикальной недостаточности нужно вести максимально спокойный образ жизни. Запрещено носить тяжести, выполнять физические упражнения, необходимо избегать стрессов.

Так как установленный пессарий увеличивает риск развития инфекционных заболеваний, женщине назначают антибиотики для профилактики. Если наблюдается повышенный тонус матки, показаны спазмолитики. Иногда могут понадобиться и гормональные препараты. Лекарства подбирает врач в индивидуальном порядке.

В некоторых случаях может быть проведено хирургическое лечение. Чтобы предупредить преждевременные роды, на шейку матки накладывают шов, который сдерживает ее от раскрытия. Операция проводится под наркозом и только в том случае, если отсутствует воспаление, не бывает кровотечений. Удаляют швы и пессарий на 37-38 неделе беременности, а также при признаках родовой деятельности, при появлении кровотечения, в случае вскрытия плодного пузыря.

Родоразрешение

Истмико-цервикальная недостаточность не является приговором. Большинство женщин могут доносить беременность до 38 недель и более. Но такое состояние требует обязательного обследования и наблюдения в женской консультации, чтобы в случае необходимости врач принял меры.

Роды при истмико-цервикальной недостаточности могут быть естественные. Эта патология не влияет на вид родоразрешения. Кесарево сечение может быть показано только при наличии сопутствующих нарушений, препятствующих естественному родоразрешению.

Стоит отметить, что при ИНЦ роды могут быть стремительные, так как шейка матки ослаблена и быстро раскрывается. Поэтому женщинам с таким нарушением необходимо заранее ложиться в роддом для наблюдения.

Роды после удаления пессария и шва с шейки матки происходят обычно в течение 7-10 дней. После удаления кольца шейка матки стремительно размягчается и укорачивается. Нужно отметить, что естественные роды с пессарием невозможны, так как он надежно сдерживает шейку матки. Если родовая деятельность началась, кольцо Маейра необходимо немедленно снять.

Важно понимать, что организм каждой женщины индивидуален. Кто-то донашивает беременность при ИЦН без лечения, а кому-то и установка пессария не помогает. В любом случае наблюдение и лечение должно проходить под контролем врача гинеколога, а женщина до самых родов должна соблюдать покой.

uterus2.ru

Классификация

Согласно этиопатогенезу различают 2 вида патологии:

  • Органическая ИЦН. Обусловлена травматическими повреждениями шейки матки, после которых в цервикальном канале формируется рубец. Поскольку основной тканью рубца является соединительная, у которой отсутствует эластичность, то шейка матки утрачивает способность сокращаться, что и ведет к формированию патологии. Данный тип ИЦН начинает проявляться в поздних сроках гестации, когда женщина значительно прибывает в весе.
  • Функциональная ИЦН. Обусловлена либо гормональными нарушениями либо расстройством соотношения мышечных и соединительнотканных элементов в цервиксе. Вследствие перечисленных изменений шейка матки неспособна выполнять запирательную функцию, утрачивает свою плотность, становясь чрезмерно податливой и растяжимой.

Что способствует возникновению ИЦН

Возникновение органической ИЦН провоцируют следующие факторы:

  • травматизация шейки матки в родах (роды крупным плодом, в тазовом предлежании, многоплодные роды, стремительные и быстрые роды);
  • выполнение акушерских операций в родах (ваккум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручной контроль полости матки, ручное отделение последа);
  • выполнение плодоразрушающей операции;
  • нарушение целостности шейки матки в процессе родов, диагностических выскабливаний, медицинских абортов;
  • операции на шейке матки;
  • диатермокоагуляция шейки матки;
  • диагностические гинекологические манипуляции, требующие расширения цервикального канала.

Функциональная ИЦН развивается при наличии следующих причин:

  • гиперандрогения;
  • многоплодие (возрастает уровень гормона релаксина);
  • генитальный инфантилизм;
  • стимуляция овуляции гонадотропными гормонами;
  • дисфункция яичников;
  • склерополикистоз яичников;
  • аномалии развития матки;
  • недостаток прогестерона.

К общим факторам риска развития данной патологии относят:

  • курение, алкоголизм, наркомания;
  • предполагаемый крупный вес плода (4000 и более гр.);
  • тяжелые физические нагрузки в период вынашивания;
  • избыток околоплодной жидкости;
  • беременность не одним плодом.

Симптомы истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Характерных симптомов ИЦН не существуют, поэтому патологию заподозрить достаточно сложно. Клиническая картина заболевания напрямую связана со сроком гестации. В первом триместре о наличии ИЦН могут свидетельствовать признаки угрожающего аборта, который сопровождается незначительными кровянистыми выделениями из половых путей на фоне отсутствия болей или небольшого дискомфорта внизу живота. Позднее, во 2 – 3 триместрах, патология приводит к антенатальной гибели плода, что сопровождается поздним выкидышем либо преждевременными родами. В поздних сроках возможно появление таких симптомов, как обильные слизистые или скудные кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота и в поясничной области.

Врач, проведя гинекологический осмотр, может заподозрить начавшуюся патологию при выявлении укорочения и/или чрезмерного размягчения цервикса. В этом случае акушер направляет женщину на внеочередное УЗИ.

Диагностика

В диагностике заболевания важную роль играют данные анамнеза и влагалищного исследования. При сборе анамнеза следует обращать внимание на следующие факторы:

  • произошедшие в прошлом самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды без выраженных болевых ощущений;
  • потери беременности в 2-х и более случаях;
  • настоящая беременность наступила после продолжительного лечения бесплодия, особенно после ЭКО.

Признаки ицнВо время влагалищного исследования акушер в зеркалах и при пальпации выявляет пролабирующий плодный пузырь, размягчение нижнего сегмента матки, низкое стояние предлежащей части плода, укороченную и размягченную шейку матки. Явным признаком ИЦН считается прохождение пальца врача за внутренний зев.

Золотым стандартом диагностики патологии является трансвагинальное УЗИ.

При проведении эхографии выявляется укорочение цервикса. До 22 – 24 недели гестации длина шейки матки в норме составляет 45 мм у первородящих и 35 мм у повторнородящих, в более поздних сроках она соответственно равна 35 мм у первородящих и 30 мм у повторнородящих. Укорочение цервикса до 25 мм и менее свидетельствует о явной ИЦН и требует проведение хирургического лечения. Вторым типичным УЗ-симптомом патологии выступает V-образное расширение цервикального канала. В ряде случаев при проведении УЗ-сканирования пациентку просят слегка потужиться или покашлять. Данная проба позволяет выявить дилатацию цервикса в ответ на физическую нагрузку.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности

Выявление ИЦН требует от беременной соблюдения ряда рекомендаций:

  • ограничение физических нагрузок;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • соблюдение полового покоя весь период гестации;
  • отказ от занятий спортом;
  • смена работы при наличии вредных факторов труда (ночные смены, производственные вредности).

Лечение патологии проводится двумя способами: консервативным и оперативным.

Хирургический метод

Данный метод предполагает наложение швов на цервикс для предотвращения ее дальнейшей дилатации и сужения цервикального канала. Операция проводится в стационарных условиях под внутривенным обезболиванием. Перед оперативным вмешательством выполняется контрольное УЗИ, на котором оцениваются состояние плода, локализацию плаценты и размеры цервикса. Также накануне операции производится забор влагалищных мазков на микрофлору, в случае выявления воспаления назначается местная противовоспалительная терапия.

Условия для оперативного лечения:

  • состоятельность плодного пузыря;
  • отсутствие признаков внутриутробной гипоксии плода;
  • срок гестации менее 28 недель;
  • отсутствие кольпита.

После наложения швов беременной назначаются антибактериальные, спазмолитические и токолитические препараты курсом на 5 – 7 дней. При нормальном течении послеоперационного периода пациентку выписывают домой через 3 – 5 дня. Удаление швов производится при достижении 37 недель, а также при возникновении осложнений (нагноение или прорезывание швов), при начале родовой деятельности либо при дородовом отхождении вод.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • наличие признаков инфекции мочеполовых путей;
  • привычное невынашивание;
  • внутриутробные пороки развития плода, требующие прерывания беременности;
  • гипертонус матки;
  • признаки отслойки плаценты (кровянистые выделения);
  • признаки хориоамнионита;
  • несостоятельность рубца на матке;
  • хронические соматические заболевания, требующие прерывания беременности.

Консервативное лечение

Признаки ицнКонсервативная терапия проводится с помощью акушерского пессария – кольца Мейера. Суть действия заключается в сужении цервикса и предотвращение дальнейшего его раскрытия. Пессарий изготовлен из латекса, при его надевании края упираются в вагинальные стенки, что не позволяет пессарию выпасть. Кольцо надевается как в профилактических целях, то есть при «закрытом» цервиксе, так и после наложения швов для предупреждения их прорезывания. Кольцо необходимо извлекать каждые 3 дня, обрабатывать и устанавливать вновь.

Достоинства использования пессария:

  • простота установки и извлечения;
  • применение в амбулаторных условиях;
  • возможность установки в сроке 28 и больше недель;
  • отсутствие наркоза.

Показания к консервативному лечению:

  • женщины, относящиеся к группе риска по невынашиванию;
  • наличие поздних выкидышей, преждевременных родов в прошлом;
  • беременность, наступившая после длительного лечения бесплодия;
  • беременные старше 30 и моложе 18 лет;
  • генитальный инфантилизм;
  • многоплодная беременность;
  • грубые рубцы на шейке матки;
  • прогрессирующая ИЦН.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от вида ИЦН, наличия сопутствующих воспалительных болезней мочеполовой сферы, срока гестации и степени раскрытия цервикального канала. Неблагоприятный прогноз при небольшом сроке беременности и значительной дилатации шейки матки. При своевременной диагностике и адекватном лечении ИЦН беременность донашивают до предполагаемой даты родов 70 – 80% пациенток.

Профилактические меры включают: планирование беременности и своевременное лечение гормональных нарушений, обязательный осмотр и ушивание разрывов цервикса после родов, бережное выполнение процедур, связанных с расширением шейки матки, выполнение пластических операций на цервиксе при его грубой деформации рубцами.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

2,201 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Что такое ИЦН

    истмико цервикальная недостаточностьСтолкнувшись при беременности с диагнозом ИЦН, далеко не все женщины знают, что это такое.

    Преждевременное ослабление шейки матки, ее укорачивание, опущение плодного пузыря в полости матки называется истмико — цервикальной недостаточностью.

    Матка состоит из тела и шейки. Шейка матки со стороны тела ограничена внутренним зевом, а с внешней — наружным.

    Зев являет собой мышечное кольцо.

    При зачатии шейка матки сужается и закрывается слизистой пробкой.

    Это происходит для сохранения беременности и предотвращения инфицирования плода и самой матки. Шейка матки поддерживает закрытой детское место и не позволяет опуститься плодной оболочке.

    Ближе к родам мышцы шейки постепенно расслабляются. Готовятся к предстоящему процессу рождения ребенка.

    Чем опасно заболевание

    При ИЦН близость плодной оболочки к родовым путям приводит к инфицированию и преждевременным родам или выкидышу, в зависимости от срока беременности.

    Главная опасность состоит в отсутствии ранних признаков патологии.

    Даже привычная двигательная активность женщины может вызвать разрыв плодного пузыря и привести к появлению на свет недоношенного младенца, а в некоторых случаях и к его гибели.

    По разным данным, с истмико-цервикальной недостаточностью при беременности встречается 1-9 женщин из ста. ИЦН становится причиной привычной невынашиваемости у четверти женщин с этим диагнозом.

    Причины развития

    Причины ИЦН можно условно разделить на две группы:
    истмико цервикальная недостаточность

    1. Органические (травматические). Эту группу составляют факторы, вызвавшие несостоятельность цервикального канала: операции на шейке матки, разрывы, рубцовые деформации, аборты. При хирургическом вмешательстве может произойти травматическое повреждение цервикального канала.
    2. Функциональные. В основе функциональных причин лежит нарушение гормонального фона беременной — низкий уровень прогестерона или слишком высокий тестостерона (гиперандрогения). В эту же группу входят также беременности крупным плодом, многоплодная беременность.

    Симптомы и проявления

    На любых сроках гестационного периода начальная фаза заболевания протекает бессимптомно.

    Только при гинекологическом осмотре врач может обнаружить размягчение и укорочение шейки матки. Это проявление истмико-цервикальной недостаточности.

    Признаки, которые отмечает женщина, сопутствуют и нормальному течению болезни:

    • тянущие боли в области матки;
    • чувство распирания во влагалище;
    • усиление слизистых выделений, в них часто присутствует кровь;
    • боль в крестце и пояснице.

    Методы диагностики

    Диагностику истмико-цервикальной недостаточности проводят при помощи пальпации влагалища. Также используется осмотр с зеркалом и данные ультразвукового исследования.

    На осмотре врач увидит V-образное раскрытие внутреннего зева. Его определяют при помощи теста с давлением на дно матки или кашлем.

    истмико цервикальная недостаточностьЦервикометрия ИЦН

    Цервикометрию проводят на УЗИ, исследование заключается в контроле длины шейки матки.

    В норме она должна составлять 4 см. Сами ткани в нормальном состоянии плотные, наружный зев плотно сомкнут и отклонен немного назад.

    Если длина составляет 3 см, проводят цервикометрию, чтобы не упустить угрозу прерывания беременности.

    В случае укорочения шейки матки до 2 см показано срочное хирургическое вмешательство.

    Назначают цервикометрию всем женщинам, входящим в группу риска по цервикальной недостаточности.

    В группу риска входят:

    • многоплодная беременность;
    • аномалии в строении внутренних половых органов;
    • деформирование шейки вне зависимости от причин;
    • недостаток прогестерона;
    • привычная невынашиваемость;
    • выкидыш;
    • хирургические операции на шейке матки.

    истмико цервикальная недостаточностьЛечение ИЦН

    Для лечения истмико-цервикальной недостаточности используют хирургический и медикаментозный методы.

    Медикаментозная терапия

    Если причина заболевания состоит в гормональных нарушениях, назначают лечение для устранения первопричины.

    Назначают лекарственные средства для снижения тонуса матки — магнезию, гинипрал, индометацин и спазмолитики (но-шпа, папаверин).

    Хирургическое вмешательство

    Хирургический метод лечения заключается в наложении швов на шейку матки — зашивают наружный зев и суживают внутренний.

    Операцию проводят по показаниям, обычно до 18 недели беременности.

    В случае необходимости, хирургическое вмешательство проводят и на более поздних сроках, но не позже 28 недели.

    Манипуляцию проводят в условиях стационара с применением краткосрочного наркоза, безвредного для плода.

    До процедуры выполняют лабораторное исследование мазка из родовых путей на наличие патогенной микрофлоры и проводят их санацию.

    Состояние швов проверяют каждые две недели.

    Снимают их в определенных случаях:

    • ближе к предполагаемой дате родов — после 38 недели беременности;
    • в начале родовой деятельности вне зависимости от срока;
    • при прорезывании швов;
    • при подтекании околоплодных вод;
    • при выделениях с примесью крови.

    При имеющихся противопоказаниях к хирургическому вмешательству, женщине предписывается строгий постельный режим и токолитики — препараты, которые применяют для профилактики преждевременных родов.

    истмико цервикальная недостаточностьХирургические операции проводят различными методами:

    • метод зашивания по MacDonald;
    • круговой шов по Любимовой;
    • П-образные швы по Любимовой и Мамедалиевой;
    • модификация Орехова метода Терьяна.

    Противопоказания к операции:

    • тяжелые заболевания беременной — болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, патологии почек, печени, инфекции мочеполовой системы;
    • предлежание плаценты;
    • замершая беременность;
    • маточное кровотечение;
    • врожденные патологии плода.

    Осложнения хирургических операций:

    • вторичное инфицирование;
    • разрывы шейки матки;
    • прорезывание швов;
    • затруднение родовой деятельности.

    Существуют некоторые особенности послеродового периода:

    • после операции не требуется соблюдать постельный режим;
    • проводят обработку влагалища антисептическими средствами — 3% перекисью водорода, хлоргексидином;
    • в качестве профилактики проводят терапию спазмолитиками (дротаверин внутримышечно или перорально) и адреномиметиками (гексопреналин и верапамил);
    • антибактериальная терапия;
    • выписывают через 5 суток при благополучном течении послеоперационного периода.

    Нехирургическая коррекция

    истмико цервикальная недостаточностьНаиболее распространенным методом является установка разгрузочного пессария, или кольца Мейера.

    Кольцо Мейера представляет из себя специальную конструкцию из пластика, которую устанавливают во влагалище на любом сроке беременности.

    Задача пессария состоит в распределении веса плода и удержании его в надлежащем положении.

    Так как инородное тело во влагалище приводит к нарушению естественной микрофлоры, проводят регулярную санацию влагалища фурацилином или бороглицерином.

    В случае необходимости проводят антибактериальную терапию.

    Удаляют кольцо перед родами или непосредственно в родовом периоде.

    Профилактика и рекомендации пациенткам с ИЦН

    Рекомендации по лечению ИЦН включают:

    • соблюдение врачебных предписаний;
    • снижение физических нагрузок;
    • избегание половых контактов;
    • эмоциональный покой.

    Профилактические меры:

    • своевременное лечение заболеваний, особенно гормональных;
    • планирование беременности — при цервикальной недостаточности предыдущей беременности следующая должна состояться не раньше, чем через 2 года;
    • отказ от абортов;
    • постановка на учет при подтверждении беременности;
    • прохождение плановых медицинских осмотров.

    Автор: Ирина Петровна, акушер
    Специально для сайта kakrodit.ru

    kakrodit.ru

    Причины

    Основными причинами прогрессирования истмико-цервикальной недостаточности во время беременности являются следующие:

    • проведение женщине ЭКО;
    • травматизация шейки матки во время прерывания беременности хирургическим путём или путём вакуумной аспирации, при сложных родах – наиболее частая причина проявления недуга;
    • дефекты в развитии детородного органа;
    • крупный плод;
    • слишком большое количество околоплодных вод в матке;
    • наличие в полости матки сразу нескольких плодов;
    • проведение ранее терапии болезней шейки при помощи конизации;
    • различные функциональные изменения, которые были спровоцированы дефицитом половых гормонов или же дисплазией соединительной ткани;
    • проведение женщине диагностического выскабливания;
    • рождение плода, имеющего тазовое предлежание;
    • наложение во время родовой деятельности акушерских щипцов.

    Также есть функциональная причина проявления у женщины во время беременности истмико-цервикальной недостаточности – нарушение гормонального баланса, который необходим для нормального вынашивания ребёнка. К такому состоянию приводит гиперандрогения и яичниковая недостаточность. Если была выявленная именно функциональная форма патологии, то её можно без особого труда скорректировать при помощи назначения необходимых препаратов. В дальнейшем же беременность будет протекать без осложнений.

    Симптоматика

    Именно из-за того, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать без выраженных признаков, её могут диагностировать уже после того, как произошёл выкидыш. Женщина же практически не ощущает никаких изменений при наличии данной патологии, так как раскрытие шейки происходит либо с незначительной болью, либо даже без неё. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие симптомы ИЦН:

    • дискомфортные ощущения в нижней части живота, которые также могут перемещаться и в поясничную область;
    • ощущение распирания или даже давления снизу живота;
    • в редких клинических ситуациях женщины отмечали, что у них появились колющие боли внутри влагалища;
    • выделения слизистого характера из половых путей, нередко с кровянистыми прожилками.

    Признаки истмико-цервикальной недостаточность можно обнаружить во время проведения влагалищного исследования тогда, когда женщина будет становиться на учёт по беременности. Во время диагностической манипуляции можно определить:

    • общее состояние цервикального канала. Врач сможет, оценить пропускает ли он кончик пальца или же его весь. В норме стенки шейки плотно сомкнуты. При цервикальной недостаточности отмечается свободное прохождение пальца;
    • длину и консистенцию шейки, а также можно определить её расположение;
    • если проводить осмотр таким образом на поздних сроках беременности, то можно также определить местоположение предлежащей части плода.

    Наиболее информативным является трансвагинальная эхография, которая позволяет оценить и длину шейки, и форму зева.

    Лечебные мероприятия

    Лечение истмико-цервикальной недостаточности при беременности проводится как консервативным путём, так и хирургическим. Иногда бывает и так, что доктора комбинируют эти две методики для достижения наилучшего результата. Хирургическая методика заключается в том, что под обезболиванием на шейку налаживают швы, основная задача которых – сужать внутренний зев. Но при этом также зашивается и наружный зев. При правильном их наложении риск выкидыша в значительной мере снижается.

    Период для проведения вмешательства для каждой женщины устанавливается в индивидуальном порядке. Чаще всего такую манипуляцию выполняют до 17 недели, но не позднее 28. Наложение швов осуществляется исключительно в стационарных условиях и под внутривенным наркозом, который не является вредным для плода. Перед проведением процедуры обязательно проводится подготовка. За несколько дней до неё берётся из канала мазок, чтобы выявить или опровергнуть наличие инфекционных агентов, а также проводят санацию влагалища.

    Противопоказания для проведения вмешательства данного рода:

    • предлежание плаценты;
    • наличие у плода аномалий развития;
    • неразвивающаяся беременность;
    • наличие у женщины тяжёлых патологий, особенно находящихся в остром периоде.

    Чтобы снизить риск прогрессирования возможных осложнений после вмешательства, показано несколько раз проводить анализ микрофлоры и обработку влагалища различными антисептическими препаратами. Кроме этого, может быть назначена и медикаментозная терапия, в частности приём спазмолитиков и лекарственных средств, которые снижаю тонус матки.

    Наложенные швы снимают:

    • в случае появления из влагалища выделений с примесью крови;
    • в случае родов;
    • на 37–38 неделе вынашивания ребёнка;
    • при незначительном или интенсивном выделении околоплодных вод.

    Основным способом консервативного лечения является установка кольца Мейера. Представляет оно собой небольшую конструкцию, изготовленную из пластика. Её врач гинеколог вводит во влагалище. На протяжении всей беременности данное кольцо будет перераспределять вес растущего плода, тем самым снижая нагрузку на шейку. Проводить установку конструкции можно на любом сроке беременности. Извлекается она непосредственно во время начала родовой активности или же на 37–38 неделе. Стоит отметить, что кольцо может стать причиной прогрессирования дисбиоза во влагалище беременной, поэтому после его установки регулярно требуется брать мазки для лабораторного изучения. Если буду выявлены инфекционные агенты в анализе, то в обязательном порядке женщине назначаются антибактериальные препараты, а также пробиотики.

    simptomer.ru

    Гинекологический осмотр беременной Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) нередко встречается среди беременных. Любая женщина может столкнуться с этим диагнозом, но при своевременном обращении за помощью удается сохранить беременность и доносить ребенка до срока родов. Так что это такое — ИЦН при беременности?

    В основе патологии лежит угроза выкидыша или преждевременных родов на фоне укорочения и раскрытия шейки матки, на которую постоянно давит развивающийся плод. Симптомы ИЦН при беременности обнаруживаются преимущественно во втором триместре, до 17-20 недель, когда матка стремительно увеличивается в размерах. На этом сроке роды смертельно опасны для ребенка и скорее всего закончатся его гибелью. После 23 недель ИЦН обнаруживается редко: если до этого срока не возникло подозрение у женщины и гинеколога на возможную угрозу выкидыша, скорее всего, избыточное давление на шейку матки отсутствует.

    1. Как заподозрить ИЦН при беременности?

    Истмико-цервикальная недостаточность во время беременности может протекать без ярких симптомов, особенно если женщина соблюдает осторожность, ведет спокойный образ жизни, носит бандаж и избегает стрессов. О развитии ИЦН можно заподозрить по следующим признакам:

    • тянущие боли в животе;
    • выделение крови со слизью из половых путей;
    • спазмы мышц живота, повышение тонуса матки;
    • чувство давления в области низа живота, которое усиливается при хождении, длительном сидячем положении.

    Признаки ИЦН при беременности можно принять за обычную угрозу выкидыша, не связанную с ослаблением тонуса мышц, образующих шейку матки. Если нет кровотечения, не всякий доктор по гинекологическому осмотру установит истинную причину ухудшения самочувствия беременной. А сделать это необходимо: если при ИЦН своевременно не установить пессарий или не ушить шейку, то резко возрастает риск выкидыша или преждевременных родов.

    1. Диагностика ИЦН

    Главный метод диагностики при ИЦН — УЗИ цервикального канала. При оценке длины шейки матки специалист учитывает срок беременности: если до 6 месяцев показатель составляет 3,5-5 см, то в последнем триместре он может быть в пределах 3-3,5 см. Во вторую беременность шейка может быть с первых месяцев короче, чем у первородящих, у некоторых женщин она пропускает палец, что при отсутствии признаков приближающегося выкидыша считается нормой. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям, избегать лишнего волнения и слушать гинеколога, который ведет беременность.

    Пример истмико-цервикальная недостаточности

    1. Что из себя представляет ИЦН

    В основе ИЦН — снижение тонуса внутреннего зева, которое по мере роста беременной матки приводит к опусканию плодных оболочек в просвет цервикального канала через полуоткрытую шейку. Это напрямую угрожает повреждению пузыря, в котором находится будущий ребенок. Спровоцировать роды может даже незначительное физическое напряжение или стрессы. Поэтому женщины с привычным невынашиванием должны находиться под пристальным вниманием специалистов. Если ИЦН подтверждается, во второй половине беременности рекомендуется проводить коррекцию, ушивать шейку или устанавливать пессарий.

    1. Причины и провоцирующие факторы при ИЦН

    Сфинктер матки удерживает шейку в закрытом виде до периода родов. При ИЦН этот сложный механизм нарушается под действием ряда факторов:

    • травмы шейки матки во время прошлых родов, оперативных вмешательств;
    • наличие абортов, особенно сделанных на позднем сроке, выкидышей, замерших беременностей;
    • врожденные аномалии органов репродукции;
    • гормональные нарушения, дефицит прогестерона;
    • крупный плод, многоводие;
    • многоплодная беременность;
    • постоянные стрессы, выполнение тяжелой физической работы.

    Истмико-цервикальная недостаточность может быть функциональной, спровоцированной недостаточным синтезом гормона беременности прогестерона, гиперандрогенией или же травматической, развивающейся на фоне повреждений цервикального канала с образованием рубцов. Иногда у женщины специалисты выявляют одновременно и гормональные нарушения, и несостоятельность шейки матки из-за разрывов в прошлом, рубцовой деформации и послеоперационных повреждений. В таком случае планово устанавливают пессарий во втором триместре беременности, даже если нет начальных признаков выкидыша.

    1. Принципы лечения

    Установка пессария при беременности Истмико-цервикальную недостаточность лечат акушеры и гинекологи.

    Врачебная тактика зависит в первую очередь от самочувствия женщины и результатов обследования. Лечение подбирается с учетом риска возникновения выкидыша или преждевременных родов. Главным способом предупреждения осложнений при ИЦН является установка специального акушерского пессария, который дает возможность без проблем доносить беременность до срока родов.

    Это медицинское изделие уменьшает давление растущего ребенка на внутренний зев, предотвращает раскрытие шейки матки даже при многоплодной беременности и вынашивании крупного плода.

    В врачебной практике активно используются наши акушерские пессарии «Симург», которые хорошо зарекомендовали себя на протяжении последних десятилетий. Подбор пессария проводит только квалифицированный специалист, после тщательного осмотра и получения результатов ультразвуковой диагностики.

    Недопустимо самолечение при беременности, особенно если в анамнезе женщины выкидыши и преждевременные роды. Попытки поставить или извлечь пессарий без помощи акушера-гинеколога могут привести к осложнениям. На протяжении всего срока до родов женщина должна показываться врачу, который будет проводить санацию влагалища и контролировать течение беременности. В остром периоде рекомендуется соблюдать лежачий режим для профилактики раннего начала родовой деятельности.

    Во время использования пессария должны быть исключены интимные контакты. Запрещаются занятия спортом: любые физические нагрузки могут усилить давление плода на шейку и спровоцировать выкидыш. Нельзя долго пребывать в сидячем положении, так как плоду остается меньше места в утробе и ухудшается кровообращение из-за сдавления сосудов тазовой области.

    Если применение пессария не приведет к ожидаемому результату, специалисты прибегают к хирургическому методу коррекции — оперативному сшиванию шейки матки. Его проводят до 27 недели беременности, когда снижен риск послеоперационных осложнений.

    1. Особенности оперативного лечения ИЦН

    Операция проводится планово или экстренно под общим наркозом (внутривенным или эпидуральным). Показанием является прогрессирование ИЦН, когда происходит явное изменение консистенции цервикального канала, он начинает раскрываться с зиянием наружного зева. В таком состоянии возникает прямая угроза выкидыша.

    В идеале операция проводится планово, когда женщину госпитализируют для подготовки, сдачи анализов и ультразвуковой диагностики. При зашивании наружного зева не остается отверстия для оттока естественных выделений, что может провоцировать обострение хронических инфекционно-воспалительных процессов. Поэтому гинекологи часто проводят механическое сужение внутреннего зева, используя один из распространенных способов наложения швов (по МакДональду, Любимовой и Мамедалиевой).

    Сама операция продолжается 10-20 минут, и все это время женщина находится под наркозом и не чувствует дискомфорта. В восстановительном периоде возможно возникновение тянущих болей внизу живота и небольшие сукровичные выделения. Если они не прекратятся после выписки самостоятельно, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу.

    Для профилактики возникновения осложнений специалисты назначают спазмолитики, прием витаминов и средств, которые снижают тонус матки. В первые дни после операции проводится антисептическая обработка влагалища, а при наличии эрозии и хронических инфекций специалисты назначают антибактериальные препараты. Из стационара женщину выписывают через 5-7 дней. Профилактические осмотры назначают 1 раз в неделю. Швы снимают в 37-38 недель. Обычно в течение недели после этого начинаются роды.

    Сшивание шейки матки имеет противопоказания:

    • невозможность сохранить беременность из-за тяжелых соматических расстройств (болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем, патологии почек);
    • подозрение на замершую беременность;
    • маточное кровотечение, которое невозможно остановить с помощью медикаментов;
    • пороки развития плода, несовместимые с жизнью;
    • наличие острых инфекционных процессов мочеполовых органов.

    Если на момент сшивания шейки матки было обнаружено пролабирование плодного пузыря в цервикальный канал, то послеоперационный период увеличивается до 10-12 дней. Все это время женщина должна находиться в стационаре, соблюдая физический и психоэмоциональный покой. Для снижения давления плодного пузыря на шейку матки рекомендуется слегка приподнять ножной конец кровати. Выпячивание плодного пузыря сопровождается высоким риском инфицирования плодных оболочек, что требует проведения антибактериальной терапии.

    Хирургическое лечение ИЦН может сопровождаться следующими осложнениями:

    • присоединение вторичной инфекции;
    • прорезывание швов;
    • разрывы шейки матки;
    • трудности во время родовой деятельности.

    Так как многие женщины в положении имеют хронические инфекции, воспалительные процессы, рекомендуется проводить коррекцию ИЦН с помощью акушерских пессариев (при отсутствии противопоказаний), в частности пессария акушерского разгружающего «Симург».
    Использование пессариев считается безопасным и редко когда сопровождается осложнениями. Важно своевременно обратиться за помощью с подозрением на прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности и соблюдать все врачебные рекомендации.

    mirpessariev.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.