Внутриутробная гибель плода

Внутриутробная гибель плода

антенатальная гибель плода

Внутриутробная (антенатальная) гибель плода – это смерть плода во время беременности. Антенатальная гибель плода может происходить по нескольким причинам.

Причины внутриутробной гибели плода:

  • заболевания беременной различными инфекциями – гриппом, пневмонией, пиелонефритом и проч.;
  • различные экстрагенитальные заболевания — порок сердца, сахарный диабет, гипертония, анемия и другие;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • тяжелый поздний токсикоз беременной;
  • патологии плаценты – предлежание, отслойка, пороки развития;
  • патологии пуповины – истинный узел;
  • несовместимость матери и ребенка по резус-фактору;
  • многоводие или маловодие.

Внутриутробной смерти плода, кроме того, могут способствовать еще некоторые «социальные» факторы. К примеру, хроническая интоксикация беременной свинцом, ртутью, никотином, алкоголем, наркотиками, мышьяком и т.д. Неправильное применение и передозировка лекарствами также является частой причиной гибели плода.

Внутриутробная смерть может произойти при неблагоприятных социально-экономических условиях, травмировании беременной (при падении или сильном ударе в живот). Часто непосредственной причиной внутриутробной гибели является внутриутробная инфекция (например, внутриутробный менингит), хроническая или острая гипоксия плода, а также несовместимые с жизнью уродства плода, наличие внутриутробного близнеца-паразита. В некоторых случаях причина смерти плода остается невыясненной.

Существует также понятие интранатальной гибели плода, то есть его смерти в интранатальном периоде (во время родов) по причине родовой травмы черепа или позвоночника плода.

Признаки внутриутробной гибели плода

Клиническими симптомами внутриутробной гибели плода являются:

  • прекращение роста матки;
  • снижение тонуса матки, отсутствие ее сокращений;
  • чувство тяжести в животе, недомогание, слабость;
  • исчезновение нагрубаний молочных желез;
  • прекращение сердцебиения и движений плода.

При появлении этих признаков, необходима срочная госпитализация беременной. Достоверно убедиться в смерти плода помогут такие исследования как ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое исследование. Диагноз подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков сердцебиения, дыхательных движений плода, на ранних сроках выявляется нарушение контуров тела и разрушение его структур.


Позднее выявление антенатальной гибели плода грозит развитием внутриутробного сепсиса у женщины. Поэтому крайне важно вовремя предпринять все необходимые меры. Если ребенок умер в животе на ранних сроках беременности, производится удаление плодного яйца хирургическими методами (так называемое выскабливание).

Если ребенок умер во втором триместре беременности при преждевременной отслойке плаценты, производится срочное родоразрешение путем введения в течение трех дней эстрогенов, глюкозы, витаминов и кальция для создания необходимого фона. Далее назначается окситоцин и простагландины. Иногда дополнительно ко всему применяют электростимуляцию матки.

Смерть плода в третьем триместре, как правило, приводит к самостоятельному началу родов. гибель плодаПри необходимости производится стимуляция родовой деятельности.

Профилактика антенатальной гибели плода

Включает соблюдение правил гигиены, раннюю диагностику, правильное и своевременное лечение различных осложнений беременности, гинекологических и экстрагенитальных заболеваний.

Перед планированием беременности после антенатальной гибели плода следует провести медико-генетическое обследование супружеской пары, а саму беременность планировать не ранее полугода после перенесенной внутриутробной смерти плода.


womanadvice.ru

1. Внутриутробная смерть плода

Внутриутробная смерть плода – гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов – интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ-гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус-несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно-мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов.


посредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацерация (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода. В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения.

и подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят клиническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно-глюкозно-витаминно-кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) – акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути.

к правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода. Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

studfiles.net

Анамнез

Анамнез не всегда указывает на причину смерти плода. Для женщины это очень эмоционально трудное время, и если она знает, что ребенок уже мертв, сбор анамнеза нелегкий. Для диагностики полезны специальные вопросы, относящиеся к состоянию пациентки и/или беременности.

К вопросам, характерным для беременности, относят:

  • анамнез боли;
  • анамнез кровотечения;
  • проблемы, выявленные при предыдущих УЗИ;
  • возможное отхождение околоплодных вод;
  • порядковый номер беременности по счету, то есть последовательность беременностей, и многоплодная беременность.

При многоплодной беременности риск внутриутробной смерти плода выше, чем при беременности одним плодом. В Великобритании этот риск выше в 3,5 раза. Иногда один близнец умирает, а другие остаются живыми. Риск смерти живых близнецов зависит от числа хорионов, при монохориальной двойне он намного выше.

Вопросы, характерные для состояния пациентки:

  • сопутствующие терапевтические заболевания, включая сахарный диабет, гипертензию, заболевание почек, тромбоэмболическую болезнь и тромбофилию;
  • наличие других симптомов, включая зуд, характерный для холестаза;
  • любые недавние инфекционные заболевания (малярия, токсоплазмоз и парвовирус);
  • недавнее использование назначенных лекарственных препаратов или рекреационных наркотиков;
  • травмы, включая дорожные происшествия или насилие в семье. Домашнее насилие выявляют только при желании женщины рассказать об этом.

Обследование

Общее обследование женщины — определение показателей жизненно важных функций для исключения сепсиса, шока из-за кровотечения и симптомов преэклампсии. Важен анализ мочи на протеинурию.

Обследование живота может не выявить ничего подозрительного или определить симптомы отслойки плаценты или местные симптомы повреждения у матери, указывающие на повреждение матки. После исключения наиболее важного диагноза — предлежания плаценты — при влагалищном исследовании выявляют признаки кровотечения или воспалительные выделения. При этом необходимо взять мазки для бактериологического исследования.


В Великобритании после диагностики внутриутробной смерти плода большая часть женщин выбирают активную тактику лечения с целью завершения беременности. Среди выбирающих консервативную тактику спонтанные роды начинаются в течение 2 нед с момента смерти плода у 80% женщин.

Необходимо обсудить вопрос о посмертном исследовании плода и плаценты для установления причины внутриутробной смерти до родоразрешения. Согласие родителей на полную аутопсию плода зависит от места проживания и культурных традиций. Некоторые выбирают ограниченное наружное рентгеновское исследование плода в сочетании с исследованием плаценты.

Беременность произвольно делят на триместры, хотя это совокупность тесно связанных явлений. Частые причины потери плода в I триместре — генетические аномалии, во II — инфекции и в III триместре — проблемы с плацентой и пуповиной. Однако это не всегда происходит именно так. Смерть плода во II или III триместре может быть вызвана одной или множеством причин, начало ее может быть острым, подострым и хроническим.

Причины смерти плода

Во многих случаях диагностировать основную причину не представляется возможным. В 10% случаев, причину которых не удалось установить, в качестве причины смерти плода предполагают фетоматеринское кровотечение в объеме, достаточном для смерти плода.

Острые


  • Отслойка плаценты (см. Кровотечение в поздние сроки беременности).
  • Повреждения и патология пуповины играют роль в части внутриутробных смертей плода (приблизительно 10%, по данным одного исследования). Существует связь между избыточной извитостью (более одного витка пуповины на 5 см) и истончением пуповины, приводящим к сужению и уменьшению перфузии плода, — синдром тонкой пуповины. Тщательное исследование пуповины при внутриутробной смерти плода может снизить долю необъясненных причин смерти плода.
  • Травма, включая ДТП, огнестрельную, взрывную или шрапнельную травму — причина, вызывающая шок у матери или гипоперфузию маточно-плацентарной структуры. Эти причины проявляются с широкими географическими вариациями.
  • Ожоги. В развивающихся странах они сопровождаются значительной заболеваемостью и смертностью. Риск смерти плода связан с общей площадью ожога поверхности тела. Обширные ожоги приводят к нарушениям маточно-плацентарного кровотока, вызванным массивной острой потерей жидкости организмом матери.

Подострые

  • Истмино-цервикальная недостаточность. Потеря беременности во II триместре в значительной степени связана с цервикальной недостаточностью.

    всем мире у женщин, потерявших плод при предыдущей беременности из-за цервикальной недостаточности, широко использовали цервикальный серкляж, использование которого в последнее время подвергнуто сомнению. По данным последнего Кокрейновского обзора, не найдено неопровержимого доказательства пользы серкляжа для всех женщин. Считают, что он эффективен у женщин, имеющих очень высокий риск выкидыша во II триместре вследствие цервикального фактора. Таких пациенток трудно выявить, поэтому некоторые женщины получают лишнее лечение.
  • Инфекции, вызванные Escherichia coli, Listeria monocytogenes, стрептококками группы В, Ureaplasma urealyticum.
  • Парвовирус В19, цитомегаловирус, вирус Коксаки и токсоплазмоз. Шведские исследователи рекомендуют исследование тканей плаценты и плода на содержание ДНК парвовируса В19, ДНК цитомегаловируса и РНК энтеровируса
  • полимеразной цепной реакцией. Это важно, поскольку у многих женщин с внутриутробной смертью плода, связанной с вирусной инфекцией, отсутствуют клинические признаки инфекции во время беременности.
  • Малярия. В районах, эндемичных по малярии, очень вероятна смерть плода, индуцированная этим заболеванием.
  • Материнские инфекции.

Хронические

  • Врожденные пороки развития — основной фактор, определяющий перинатальную смертность.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек и инфекция. Во II триместре ведущая причина внутриутробной смерти плода — инфекция амниона, сопровождающаяся отслойкой плаценты и плацентарной недостаточностью.
  • Внутриутробная задержка роста плода.
  • Сахарный диабет у матери.
  • Хроническая артериальная гипертензия у матери.
  • Преэклампсия.
  • Тромбофилия. Внутриутробная смерть плода в III триместре отчетливо связана с тромбофилией, особенно мутацией протромбина и дефицитом протеина S. Всем женщинам, перенесшим внутриутробную смерть плода в III триместре, показано полное обследование на тромбофилию.

Потеря беременности в любое время разрушительна для матери и ее партнера и вызывает все фазы реакции острого горя. Больше всего пару беспокоит вопрос, что могли они сделать для возникновения или предотвращения выкидыша, и может ли это повториться при следующей беременности. Для наилучшего разъяснения женщине причин внутриутробной смерти плода и возможных последствий для будущей беременности клиницисту необходим подробный и адекватный протокол исследования.

Методы исследования

Исследования при внутриутробной смерти плода будут зависеть от оснащенности клиники.

При фетоплацентарных причинах

  • Кариотип из амниотической жидкости, образца крови плода или биоптата кожи.
  • Наружное исследование плода.
  • Рентгенологическое обследование плода.
  • Магнитно-резонансная томография плода.
  • Скрининг инфекций исследованием образца крови плода, мазков плода и плаценты или серологическим обследованием матери на сифилис, токсоплазмы, парвовирус (уровень IgM и IgG к В19), краснуху и цитомегаловирус. Некоторые из этих исследований проводят в раннем сроке беременности, и повторять их нет необходимости. Вопрос об экономической эффективности некоторых составляющих этого серологического скрининга (Herpes simplex virus) дискутабелен, и его, видимо, можно решить при соответствующем анамнезе.
  • Макроскопическое и микроскопическое патологоанатомическое исследование плода и плаценты.

Обследование матери

Анализы крови:

  • полный анализ крови;
  • окраска мазка крови по Клейхауеру-Бетке для поиска фетоматеринской трансфузии;
  • определение антирезус-антител;
  • исследование свертывающей системы крови (см. Нарушения свертываемости крови при беременности);
  • определение волчаночного антикоагулянта;
  • определение антикардиолипиновых антител;
  • скрининг тромбофилии;
  • биохимический анализ, включая уровень мочевины и электролитов, функциональные пробы печени, уровни глюкозы и HbAlc.

Несмотря на большой список необходимых исследований, причина внутриутробной смерти плода остается невыясненной в 1/3-1/4 случаев. Целесообразно об этом предупредить женщину перед началом исследований, особенно при посмертном исследовании плода. В абсолютном большинстве случаев риск повторения такого события при следующей беременности невелик. Женщину следует заверить, что когда она и ее партнер будут психологически готовы, она может попытаться забеременеть снова. Всегда следует предупреждать пару, что время ожидаемого родоразрешения эмоционально трудное для обоих.

www.sweli.ru

Внутриутробная смерть плода — гибель плода во время беременности или во время родов. Гибель плода во время беременности относится к антенатальной смертности, гибель во время родов — интранатальной смерти. Причинами антенатальной смерти плода могут быть инфекционные заболевания беременной (грипп, брюшной тиф, пневмония, пиелонефрит и др.), экстрагенитальные заболевания (врожденные пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия и др.), воспалительные процессы в половых органах. Причиной смерти плода могут быть тяжелый ОПГ гестоз, патология плаценты (пороки ее развития, предлежание, преждевременная отслойка) и пуповины (истинный узел), обвитие пуповины вокруг шеи плода, маловодие, многоплодие, резус несовместимость крови матери и плода. Гибель плода в интранатальном периоде, кроме названных причин, может быть связана с черепно мозговой травмой и повреждением позвоночника плода в процессе родов. Непосредственной причиной смерти плода чаще всего являются внутриутробная инфекция, острая и хроническая гипоксия, несовместимые с жизнью пороки развития плода. Иногда выяснить причину внутриутробной смерти не удается. Мертвый плод может длительное время (от нескольких дней до нескольких месяцев) находиться в полости матки и внутриутробно подвергаться мацерации, мумификации или петрификации. Чаще всего происходит мацера ция (безгнилостное влажное омертвение тканей), как правило, сопровождающаяся аутолизом внутренних органов плода.

В первые дни после гибели плода происходит асептическая мацерация, в дальнейшем присоединяется инфекция, которая может привести к развитию сепсиса у женщины. Мацерированный плод имеет характерный дряблый вид, мягкую консистенцию, кожу красноватой окраски, морщинистую с отслоившимся в виде пузырей эпидермисом. При инфицировании кожные покровы приобретают зеленый цвет. Головка плода мягкая, уплощенной формы, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и живот также имеют уплощенную форму. Врожденный ателектаз легких является достоверным признаком внутриутробной смерти плода. Клиническими проявлениями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки, исчезновение нагрубания молочных желез. Женщина предъявляет жалобы на недомогание, слабость, чувство тяжести в животе, отсутствие шевелений плода. При обследовании отмечается снижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, сердцебиения и шевелений плода. Признаком интранатальной смерти плода является прекращение его сердцебиения. При подозрении на антенатальную смерть плода беременную срочно госпитализируют для обследования. Достоверно диагноз смерти плода подтверждают результаты ФКГ и ЭКГ плода, которые регистрируют отсутствие сердечных комплексов, и ультразвуковое исследование. При УЗИ в ранние сроки после гибели плода определяется отсутствие его дыхательной деятельности и сердцебиения, нечеткие контуры его тела, в поздние сроки определяют разрушение структур тела. В случае антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют путем выскабливания полости матки. При смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты требуется срочное родоразрешение. При этом способ родоразрешения определяется степенью готовности родовых путей. При отсутствии показаний к срочному родоразрешению проводят кли ническое обследование беременной с обязательным исследованием свертывающей системы крови, затем приступают к проведению родовозбуждения, создавая в течение 3 дней эстрогенно глюкозно витаминно кальциевого фона, после чего назначают введение окситоцина, простагландинов. С целью ускорения I периода родов производят амниотомию. При антенатальной смерти плода в III триместре беременности роды, как правило, начинаются самостоятельно. При интранатальной гибели плода по показаниям производят плодоразрушающие операции. Плодоразрушающие операции (эмбриотомии) — акушерские операции, при которых производят расчленение плода с целью облегчения его извлечения через естественные родовые пути. Как правило, такие операции проводят на мертвом плоде. На живом плоде они допустимы только в крайнем случае, при невозможности его рождения через естественные родовые пути, при уродствах плода (выраженной гидроцефалии), тяжелых осложнениях родов, угрожающих жизни роженицы, и при отсутствии условий для родоразрешения оперативным путем, позволяющим сохранить жизнь плода.

Плодоразрушающие операции возможны только при полном или почти полном раскрытии маточного зева, истинной конъюгате таза более 6,5 см. Плодоразрушающие операции сопровождаются значительными техническими трудностями, болезненностью, нанесением тяжелой моральной травмы женщине, поэтому они требуют адекватной анестезии. При данных операциях методом выбора анестезии является кратковременный эндотрахеальный наркоз. К плодоразрушающим операциям относят краниотомию, декапитацию, эвисцерацию (экзентерацию), спондилотомию и клейдотомию.

медпортал.com

Читаю все ваши истории и слезы текут ручей! Наверное не поняла бы вашу боль,если не пережила тоже самое,совсем недавно потеряла ребенка в 39 недель. Моя история такова. Мне 33 года....Забеременела внезапно, но это стало счастливой новостью для нас с парнем. Поженились ,встала на учет, на первом же УЗИ сказали- девочка, нашей радости не было предела, муж очень хотел именно дочку.... Далее анализы сдала,всё было хорошо,на всех УЗИ все отлично. В 38 недель стали сильно отекать ноги, появились белок и бактерии в моче,обратилась к гиникологу, она дала направление в патологию. Я естественно, как примерная пациентка и медсестра по образованию сразу же согласилась на госпитализацию,прошла УЗИ,все очень хорошо,обвития нет...Это было 22 мая...Начали колоть антибиотики, в тот вечер и пол ночи было чрезмерно активное и бурное шевеление. Утром ,23 мая,шевеления стали слабые и редкие, пожаловалась лечащему врачу, послушала сердцебиение ребенка стетоскопом, сказала "сердце отличное,чего ты переживаешь?"...В последующие дни шевеления также были не активны,о чем я говорила на обходе,но доктор также сказала,что сердце ребенка отличное.Настали выходные, я запаниковала,девочки по палате подошли к дежурной медсестре попросили вызвать врача,т.к. плохо чувствую ребенка. Пришел врач ,опять же послушал сердцебиение своей трубкой, накричал на меня, что мол вы паникуете зря, к концу беременности шевеления не такие активные...В понедельник 27 мая,меня посмотрела врач,опять же сказала,что сердце хорошее и выписали домой. Ещё 4 дня я ходила на прием к семейному врачу,к гинекологу,который меня вел,сдавала анализы,жаловалась на слабые и редкие шевеления...Результаты получила в пятницу, 31 мая, гемоглобин низковат,96 ,гиниколог мой говорит меняем таблетки. Спрашиваю почему шевеления такие редкие и слабые, она отвечает " Гемоглобин у тебя упал,ребенок страдает, ему не хватает воздуха ",спрашиваю, может УЗИ сделать и поехать в роддом? Её ответ "До понедельника если не родишь,пойдешь на УЗИ". В субботу,1 июня, шевеления такие же редкие и слабые ,в воскресенье, 2 июня проснулась сама не своя,не чувствую ребенка вообще, муж отвез в больницу. Дежурный врач начал кричать,что я паникую и к концу беременности шевеления не такие активные. Послушал сердцебиение ребенка стетоскопом ,говорит, сердце есть....Затем подключил к аппарату КТГ, сказал,что что-то слышит, но плохо, послали срочно на УЗИ с доплером. Специалист знакомый мужа, только запомнила ужасную фразу ,которую он сказал мужу :"Сашка, плохи дела, нет сердцебиения и кровотока по пуповине. Ребенок мертв" .Больше ничего не помню,слезы ручьей,что у меня,что у мужа.Не помню как оказалась на больничной койке,в том же отделении патологии, правда в отдельной палате,как муж вещи привез,как таблетку вызывающую дали...В понедельник,3 июня пришла та же врач ,что лечила меня в патологии на обход со словами что случилось, всё же хорошо было? Я не помню ,что дальше было,только мат мужа и что летели стулья в палате..Ни спала,ни ела 2 сутки...4 июня в 6.00 дали таблетку миролюта, в 10.20 ещё одну,в 11.45 взяли в родзал ,т.к схватки были с интервалом в 5-7 мин. ,закрыли дверь и пошли принимать роды у других девчонок.Первые 3 часа я терпела всё,в 15.00 пришел врач,посмотрел и сказал раскрытие 2 пальца,подождем ещё. Следующие 2 часа схватки каждую минуту,я валялась по полу от боли,из-за бессонных 2 ночей,темнело в глазах и чуть ли не теряла соззнание,но терпела,никто не заходил ко мне в родзал.Больнее было от того, что я скоро рожу,но не услышу крик и плач своей девочки... В 16.30 начались уже потуги,подошла к медсестре и говорю,что рожаю,она мне отвечает" Тебя в три часа смотрели, следующий осмотр в 18.00". Врача она вызвала только тогда,когда я сказала,что я умру за 1,5 часа....Пришел акушер-гинеколог, посмотрела и срочно уложили на кресло. В 16.50 я родила мертвую девочку весом 3030, 53 см.Ребенка мне не хотели показывать, но я настояла и нам с мужем её показали....Последующие 4 дня в роддоме мне показались адом,везде крики и плачь деток, а я одна в палате без ребенка ,думала с ума сойду. Вскрытие показало,что ребенок задохнулся, не хватило воздуха ( гипоксия плода) .Патологоанатом сказала мужу,что если бы обратили внимание тогда,когда было бурное шевеление и взяли бы меня на роды, ребенка был бы жив.Других серьезных отклонений у ребенка нет. Вот я уже дома,думала будет легче, но увы,не хочется ни спать,ни есть,только слёзы льются.Ходим на могилку с мужем и оба ревем без остановки.Муж рвет и мечет,хочет в суд подать на врачей,а я не хочу,сил нет...Как пережить эту боль? Как жить дальше? Я не могу,руки опускаются,ничего делать не хочу...Аппетита нет,бессонница, гемоглобин упал до 84, с кровати тяжело встаю,темнеет в глазах, в общем такое ощущение, что жизнь закончилась.....

Посмотреть 21 комментарий

www.babyblog.ru

Внутриутробная смерть плода

смерть плода на протяжении беременности (антенатальная смерть ) либо на протяжении родов (интранатальная смерть).

Среди обстоятельств антенатальной смерти плода большое место занимают заболевания беременной инфекционной природы (грипп. пневмония, пиелонефрит и др.), пороки сердца. гипертоническая заболевание, сахарный диабет. анемия и другие экстрагенитальные заболевания, и воспалительные процессы в половых органах. Обстоятельством смерти плода часто бывают тяжелый поздний токсикоз беременных. патология плаценты (предлежание, преждевременная отслойка, пороки развития ) и пуповины (подлинный узел ), многоплодие. маловодие, несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. К факторам, содействующим смерти плода, относят хроническую интоксикацию беременной (ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода, фосфором, алкоголем, никотином, наркотиками и др.), неправильное использование (к примеру, передозировка) лекарств, гипо- и авитаминоз. травму, и негативные социально-экономические условия. Смерть плода в интранатальном периоде, не считая названных обстоятельств, возможно вызвана родовой травмой черепа и позвоночника плода. Яркой обстоятельством смерти плода чаще бывают Внутриутробная зараза , острая и хроническая гипоксия (см. Гипоксия плода ), не совместимые с жизнью уродства плода. Время от времени обстоятельство В. с. п. остается невыясненной.

Мертвый плод может задерживаться в полости матки от нескольких суток до нескольких недель, месяцев, время от времени лет. Внутриутробно он подвергается мацерации, мумификации либо петрификации. Приблизительно в 90% случаев отмечается мацерация — безгнилостное мокрое омертвение тканей. Довольно часто она сопровождается аутолизом внутренних органов плода, время от времени их резорбцией. В первые дни по окончании смерти плода мацерация асептическая, после этого присоединяется зараза. Во многих случаях инфицирование может привести к формированию Сепсис а у дамы. Мацерированный плод дряблый, мягкий, кожа у него морщинистая, с отслоившимся в виде пузырей и спущенным эпидермисом. В следствии отслойки эпидермиса и обнажения дермы кожа плода имеет красноватую окраску, а при инфицировании получает зеленый цвет. Головка плода уплощенной формы, мягкая, с разъединенными костями черепа. Грудная клетка и пузо уплощены. Мягкие ткани плода смогут пропитываться жидкостью. Эпифизы костей отделяются от диафизов. Кости и хрящи окрашены в грязно-красный либо бурый цвет. Показателем В. с. п. есть врожденный ателектаз легких. Мумификация — сухое омертвение плода, отмечается при смерти одного из плодов при многоплодной беременности, обвитии пуповины около шеи плода. Плод сморщивается (бумажный плод), околоплодные воды рассасываются. В редких случаях, чаще при внематочной беременности, мумифицированный плод подвергается петрификации (отложение солей кальция в тканях) — образуется так называемый литопедион. либо окаменелый плод, который может находиться в организме матери многие годы бессимптомно.

Клиническими показателями антенатальной смерти плода являются прекращение роста матки (размеры ее соответствуют сроку беременности на 1—2 нед. меньше подлинного), понижение тонуса матки и отсутствие ее сокращений, прекращение сердцебиения и движений плода, исчезновение нагрубания молочных желез, недомогание, слабость, чувство тяжести в животе. Показателем интранатальной смерти плода помогает прекращение его сердцебиения.

При подозрении на антенатальную смерть плода беременную нужно безотлагательно госпитализировать. Точно диагноз смерти плода подтверждают ФКГ и ЭКГ плода (отсутствие сердечных комплексов) и ультразвуковое изучение (в ранние сроки по окончании смерти плода выявляют отсутствие дыхательных движений и сердцебиения плода, нечеткие контуры его тела, в последующем — разрушение структур тела). При амниоскопии (см. Плод ) в первые дни по окончании антенатальной смерти плода выявляют зеленоватые (окрашенные меконием) околоплодные воды, в будущем интенсивность зеленого цвета значительно уменьшается, время от времени появляется примесь крови. Кожа плода, хлопья казеозной смазки окрашены в зеленый цвет. При надавливании амниоскопом на предлежащую часть плода на ней остается углубление из-за отсутствия тургора тканей. Рентгенологическое изучение используют редко. Рентгенологические показатели мертвого плода: несоответствие величины плода сроку беременности, уплощение свода и расплывчатость контуров черепа, черепицеобразное положение его костей, отвисание нижней челюсти. искривление позвоночника по типу лордоза, атипичное членорасположение (разбрасывание нижних конечностей), декальцинация скелета.

При установлении диагноза антенатальной смерти плода в I триместре беременности плодное яйцо удаляют хирургическим способом ( Выскабливание); вероятен самопроизвольный выкидыш (см. Аборт ). В случае смерти плода во II триместре беременности и при преждевременной отслойке плаценты продемонстрировано срочное родоразрешение (метод его определяется степенью готовности родовых дорог). Самопроизвольное изгнание мертвого плода во II триместре беременности отмечается редко. В случае если показания к срочному родоразрешению отсутствуют, нужно клиническое обследование беременной с обязательным изучением свертывающей системы крови. Родовозбуждение начинают с создания в течение 3 дней эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальциевого фона. После этого назначают окситоцин. простагландины. Введение средств, сокращающих матку, возможно сочетать с электростимуляцией матки. Рекомендуется амниотомия. В III триместре беременности при антенатальной смерти роды. в большинстве случаев, начинаются самостоятельно, в остальных случаях выполняют стимуляцию родовой деятельности. В послеродовом периоде продемонстрирована профилактика эндометрита, маточного кровотечения. При интранатальной смерти плода по показаниям прибегают к плодоразрушающим операциям (Плодоразрушающие операции ).

Интранатальная гибель плода

По окончании рождения либо извлечения из полости матки мертвого плода и последа выполняют их паталогоанатомическое изучение. Макроскопически оценивают цвет, массу, размер, консистенцию, наличие патологических трансформаций плода и последа, реализовывают морфологическое и цитологическое изучение плаценты. В связи с трупным аутолизом изучение внутренних органов плода довольно часто нереально.

Профилактика В. с. п. включает соблюдение беременными правил гигиены (в т.ч. режима питания и труда), раннюю диагностику, адекватное лечение осложнений беременности, экстрагенитальных и гинекологических болезней, верное ведение родов. В случае антенатальной смерти плода целесообразно провести Медико-генетическое консультирование супружеской пары.

Интранатальная гибель плода

Библиогр.: Беккер С.М. Патология беременности, Л. 1975; Бодяжина В.И. Жмакин К.Н. и Кирющенков А.П. Акушерство. с. 224, М. 1986; Гришенко В.И. и Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода, М. 1978.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М. Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медпомощь. — М. Громадная Русский Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М. Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

muzashtor.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 959 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 600 р. 803 адреса
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 564 р. 719 адресов
Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ от 1000 р. 329 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 600 р. 611 адресов
Гинекология / Операции на матке / Внутриматочные операции 18158 р. 52 адреса
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 600 р. 443 адреса
Гинекология / Аборт (прерывание беременности) / Хирургическое прерывание беременности 62383 р. 6 адресов
Акушерство / Пренатальная диагностика / Инвазивная пренатальная диагностика от 6800 р. 15 адресов
Акушерство / Консультации беременных от 1200 р. 14 адресов

www.krasotaimedicina.ru

Одной из величайших трагедий для будущей мамы желаемого ребенка, конечно,

является сообщение, что ее ребенок умер, так и не появившись на свет. Гибель ребенка в матке матери может произойти в течение внутриутробного развития, однако, независимо от времени, когда это произошло, это событие дает большой опыт для обоих родителей, а также всех их родственников. Многие из женщин в таких случаях берут на себя полную ответственность за случившееся горе и испытывают огромное чувство вины из-за смерти ребенка. Радость и счастье беременности вдруг внезапно превращается в горе, и горечь потери ребенка ещё долго не забывается женщиной, пережившей такое. Основной вопрос, который задают себе отчаянные родители — почему это произошло, что было причиной этого несчастья. К сожалению, однозначный ответ на эти вопросы, как правило, дать чрезвычайно сложно, поскольку причин смерти плода есть много и они зачастую носят комплексный характер. Очень немногие из них, такие как пуповина, которая обвивается вокруг шеи плода и прерывается таким образом поступление питательных веществ, происходит удушье, также тяжелые врожденные дефекты являются причиной смерти нерождённого ребенка. Во многих случаях, однако, несмотря на проведение любых исследований, направленных на обнаружение причин смерти, так и не удалось их найти. Тогда вероятными причинами такого положения дел считаются генетические, гормональные, анатомические, иммунологические и воспалительные процессы, которые происходят в организме будущей мамы и психологические факторы. Тем не менее, точная причина требует много специализированных исследований, таких как вскрытие мертворожденного плода, послед гистопатологии фрагментов, генетическое тестирование, и другие.

Внутриутробная гибель плода. Причины, симптомы и диагностика

Среди факторов, ведущих к гибели плода могут быть выделены такие, как материнские факторы — факторы плаценты и околоплодных вод. В начале беременности, плод обычно умирает в результате хромосомных аномалий или инфекции, в то время как во второй половине главной из причин является нехватка кислорода.

Что касается материнских факторов, несомненно, являются системные заболевания, такие как сердечно-сосудистые, болезни крови, заболевания почек, анемия, неконтролируемый или недиагностированный диабет и другие. Большую опасность для плода несут изменения в организме будущей мамы, связанные с возможностью появления очень опасного осложнения беременности, которое называется EPH-гестоз (EPH — гестоз: Eodema, Proteinuria, Hypertensia) и проявляется повышенным кровяным давлением, протеинурией и отеками. Одинаковую опасность несут в себе заболевания и инфекции, такие как туберкулез, сифилис, гепатит и эмфиземы, инфекции (краснуха, корь, грипп, гепатит и другие), а также другие инфекционные заболевания с высокой температурой. Огромное влияние на плод имеют все виды наркотиков, принятых во время беременности, а также алкоголь и никотин. Под влиянием этих препаратов может возникнуть сужение кровеносных сосудов в плаценте и матке, что не даёт возможности для плода получать кислород и питательные вещества в нужном объёме, а недостаток питательных веществ может быть причиной мертворождения. Повышенный риск внутриутробной смерти также встречается у женщин, которые в прошлом подвергались воздействию различных химических веществ или отравлялись тяжелыми металлами в связи с тем, что токсичные эффекты могут проявляться только через некоторое время после воздействия химических веществ. Риск сбоя в протекании беременности на всех этапах эмбрионального развития также предполагает наличие антифосфолипидных антител у матери. Бывает, что случаи неудачной беременности, связанны с несовместимостью в организме матери — наличием высокого содержания этих антител , которые могут вызвать возникновение гемолитических заболеваний и вызвать тяжелый обобщенный отек, это отражается и на развитии плода в свою очередь, увеличением внутренних органов, также другие гемодинамические нарушения могут привести к гибели плода.

Внутриутробная гибель плода. Причины, симптомы и диагностика

Частой причиной внутриутробной смерти являются заболевания плаценты, а также пуповины. Неправильное расположение (предлежание плаценты), нападение плаценты, преждевременные корки, гематомы, или другие патологии могут оказывать негативное влияние на транспорт питательных веществ и кислорода к плоду, вызывая нарушения роста и, следовательно, может привести к внутриутробной гибели плода. В результате старения плаценты возникает сокращение её проводящих функций, что приводит к морфологическим изменениям, которые представляют собой серьезную угрозу для жизни плода.

Не менее опасным осложнением, которое может привести к внутриутробной гибели является завязанная петлей пуповина. Если этот процесс длиться слишком долго, может произойти гибель плода от удушья. В ходе движений плода во время беременности или во время родов при прохождении ребенка через родовые пути плацента иногда слезает преждевременно, что представляет собой серьезную угрозу для жизни плода. Еще одна опасность, которую несёт пуповина, связана с её расположением — угроза возникает, если она расположена перед передней частью плода. Это осложнение встречается крайне редко и обычно происходит при той беременности, когда сосуществуют ненормальное положение плода, такое как поперечное положение, тазовое, или многоводие, а также, если беременность является

многоплодной.

Смерть еще не родившегося ребенка может быть также связана с наличием различных тяжелых дефектов плода. Среди наиболее распространенных дефектов есть дефекты сердца, почек, нервной системы и другие.

Внутриутробная гибель плода подозревается в случае отсутствия или замедления роста,а также прекращения движений плода. В первом триместре могут прекратиться такие признаки беременности, как тошнота и другие симптомы, связанные с ранней беременностью, что настораживает будущую маму. Смерть плода обычно сопровождается другими симптомами, такими как отсутствие прибавки в весе и брюшной окружности, отсутствием движений плода после 20 недель беременности, прекращение движений плода во второй половине беременности, и другие. Любые признаки того, что может предположить смерть плода требует быстрых консультаций и точной диагностики для подтверждения диагноза. Самый надежный диагностический тест, который позволяет определить и поставить точный диагноз является УЗИ. На УЗИ сразу вырисовывается точная картина — отсутствие частоты сердечных сокращений и видимых движений плода говорит о признаке внутриутробной гибели плода. Другие признаки, приводящие к гибели плода — снижение уровня ХГЧ в первом триместре беременности и плода, не наблюдается рост матки, понижение нижней части матки и другие. К ним относятся изменения в движение плода. В некоторых случаях вы можете заметить, как резкие движения значительно увеличились, а затем уменьшение их частоты и интенсивности, пока он, наконец, прекращается.

Известие о завершении беременности, в которой произошла гибель плода, конечно же

является очень тяжёлым для женщин. Женщина всегда по-прежнему надеется, что это не так, что врачи ошибаются и ее ребенок жив.

Часто внутриутробная смерть вскоре приводит к спонтанному изгнанию мертвого плода. В большинстве случаев в течение ближайших двух недель идет спонтанное изгнание мертвого плода и иногда принято «ждать», под пристальным наблюдением врачей наступления спонтанных родов. Необходимо вести строгое наблюдение за беременными с возможностью госпитализации, следить за основными показателями их организма, такими как кровяное давление, пульс, температура, значения которых могут быть признаны как показатель начала инфекции, ели есть отклонения от нормы, а также изучением фибриногена, который позволяет выявить ранние выявления нарушения свертывания крови. Если мертвый плод остается долго в матке, это может вызвать много осложнений для матери, угрожающие ее жизни и не рекомендуется ждать спонтанного изгнания плода. Изгнание плода из матки должно быть сделано не позднее, чем через 2 недели после его смерти. Беременность должна быть завершена немедленно, если Есть показатели начала инфекции, такие как температура, повышенное количество лейкоцитов. Наиболее опасными осложнения прерванной беременности является неправильное свертывание крови из-за умершего плода и расстройства, приводящие к ДВС из-за уменьшения факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов. Большинство симптомов из перечисленного выше списка происходит в случае длительного (около нескольких недель) пребывания мертвого плода в матке. В результате проникновения веществ из умершего плода в организм матери может произойти нарушение гомеостаза. В результате дефицита фибриногена во время родов и в послеродовой период может быть очень сильным и становится трудно контролировать кровотечение. Иногда бывает необходимо даже переливание крови для повышения трансплантации и свертывания крови.

Внутриутробная гибель плода. Причины, симптомы и диагностика

До принятия решения о завершении беременности

требуется подтверждать точный диагноз и убедиться в 100% -ной гибели плода. Лучший вариант для беременной женщины у которой произошла внутриутробная гибель плода во второй половине беременности — вызвать роды и изгнать плод вагинально. В этой ситуации, все действия должны приниматься руководствуясь общим состоянием женщины. Очень редко используется кесарево сечение для изгнания мёртвого плода из организма женщины. Потому, что эта операция, которая в случае извлечения мертвого плода несёт большую угрозу для матери, чем вагинальные роды. В случае кесарева сечения, оно осуществляется только по строгим медицинским показаниям, такие как очень узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, и другие.Также должна учитываться возможность нарушения свертывания крови. Во время операции — кесарева сечения потеря крови может быть значительно выше, чем в случае свертывания и это может привести к значительным потерям крови и связанными с этим осложнениями . Если распад был вызван внутриутробной инфекцией, то также возникает угроза для матери, так как это может осложнить полное и надлежащее заживление послеоперационной раны. В этом случае, процедура лечения очень трудна, поэтому, чтобы избежать септических осложнений после изгнания мертвого плода часто вводится антибиотикопрофилактика.

Мертворождение, как правило, очень трудный процесс. Дело в том, что большинство органов не в полной мере подготовлены к родам, шейка матки незрелая, а плод мог быть слишком маленьким. Для того, чтобы активизировать родовую деятельность, и избежать скопления воды, необходимо вводить внутривенно окситоцин. Рекомендуется также амниоцентез, использование простагландинов для размягчению шейки матки, чтобы канал был наиболее восприимчивым. Они в основном применяются в форме геля и вводятся в канал шейки матки. В большинстве случаев замирания плода в утробе матери наблюдалось наличие зеленой или коричневой амниотической жидкости, исходя из чего можно предположить, что смерть наступила в результате гипоксии. Со временем, если мертвый плод остается в матке, он подвергается процессу мацерации — естественному разложению умершего плода внутри матки. После смерти фильтрация происходит в тканях плода и в амниотической жидкости и ферменты начинают разрушительную деятельность тканевых компонентов . Однако, степень мацерации не может быть определена до самой смерти плода в связи с тем, что скорость этого процесса зависит от состава и количества околоплодных вод.

Часто наблюдаются явления внутриутробной гибели одного плода в многоплодной беременности. При многоплодной беременности один плод может умереть до рождения из-за переливания или патологии. Это происходит чаще всего на ранних сроках беременности, во втором триместре беременности или в перинатальный период. Смерть одного из плодов в случае многоплодной беременности имеет огромное влияние на развитие остальных, выживших детей. В результате острой гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода может привести к неврологическому ущербу и ДВС, а также внутриутробной смерти остальных плодов. Часто дети, которые выжили при внутриутробной смерти одного из плодов, имеют диагноз — церебральный паралич. Иногда смерть одного из плодов происходит в первые недели беременности, а затем происходит проникновение в ткани плаценты мёртвых клеток. Тогда после родов можно увидеть в плаценте остаток безжизненных тканей эмбриона. В многоплодной беременности чаще происходит смерть одного из плодов во время родов. Наиболее распространенной причиной такой трагедии является преждевременная отслойка плаценты после рождения первого ребенка.

Внутриутробная гибель плода. Причины, симптомы и диагностика

Потеря желаемого ребенка — это трагедия, которая влияет очень негативно на психику женщин. Она оставляет страшные, подавляющие психические боли и остаётся только надеяться , что, может быть, в следующий раз все будет хорошо. Очень часто наблюдается у женщин, которые пережили это печальное событие, такое явление, которое называется симптомами посттравматического стресса. Трудности в поддержании беременности и страхе рождения в следующий раз, чувство неуверенности, депрессии , негативно может повлиять на счастливое рождение здорового ребенка. Поэтому крайне важно, чтобы родители знали причину смерти плода. Это является , несомненно, наиболее важным фактором, оказывающим существенное влияние на решение о следующей беременности. На самом деле, есть факторы, которые могут привести к потере в последующих беременностях. Для выяснения именно этих факторов после провала беременности следует проводить специализированные исследования в будущем свести к минимуму риск повторения этой трагической ситуации.

Для того, чтобы свести к минимуму риск внутриутробной смерти необходимо внимательное исследование врачами данной ситуации и проведение соответствующего пренатального скрининга у женщин с повышенным риском развития данной патологии. Медицинский прогресс создает новые и более точные методы исследований, позволяющие производить точную диагностику плода и возможных рисков. Главное — это вера женщины в саму себя, в свои и в возможность рождения здорового ребёнка. А ещё поддержка близких, взаимопонимание со стороны мужа и его поддержка в стрессовой ситуации.

Мы в Telegram! Подписывайся! Читай только лучшее!

Читайте все новости по теме «Беременность» на OBOZREVATEL.

www.obozrevatel.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.