Синдром полой вены при беременности

Синдром полой вены при беременности

В венах беременной матки давление выше, чем в бедренных венах. Поэтому усиливается кровоток через маточные вены в нижние полые вены. Кроме того, с увеличением беременной матки постепенно сдавливаются вены таза и затрудняется отток крови. В итоге в связи с повышением венозного давления возникают отеки на ногах у здоровых женщин в поздние сроки беременности. Такое перераспределение крови можно рассматривать как защитный фактор, служащий для разгрузки сердца, особенно в период напряженной его работы (25-32 нед беременности). Отеки на ногах приходится дифференцировать с отеками, связанными с поздним токсикозом или сердечной недостаточностью, у беременных при заболеваниях сердца.

Синдром сдавления нижней полой вены

Особое значение приобретает сдавление беременной маткой нижней полой вены у женщин, лежащих на спине.


и этом в 7-14% случаев может развиться синдром сдавления нижней полой вены или «гипотензивный синдром на спине» с резкой гипотонией и сосудистым коллапсом. Приводятся наблюдения этого синдрома у женщин, лежащих на боку и в положении сидя. Он возникает в большинстве случаев после 30-32 нед беременности и сопровождается падением систолического давления на 25-30 мм рт. ст. и более. Через 2-3 мин появляются симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, иногда с потерей сознания.

Постуральный гипотонический синдром

Постуральный гипотонический синдром чаще наблюдается тогда, когда беременная находится на жесткой родильной кровати, кушетке, каталке, операционном столе, когда сдавление нижней полой вены большой маткой наиболее сильное. При этом известны случаи ошибочной диагностики (острая сердечная недостаточность, разрыв матки и др.).

Синдром сдавления нижней полой вены — лечение

При синдроме сдавления нижней полой вены медикаментозного лечения обычно не требуется. Беременную необходимо немедленно перевести в вертикальное положение или повернуть на бок либо сместить матку в сторону. Состояние женщины улучшится.

Затяжной синдром может привести к отслойке нормально прикрепленной плаценты, отеку легких во время кесарева сечения. Отек легких возникает вслед за извлечением плода, что объясняется быстрым увеличением венозного притока к сердцу после устранения сдавления нижней полой вены.

Л. С. Персианинов, В. Н. Демидов (1977) рассматривают синдром сдавления нижней полой вены как проявление нарушения адаптации сердечно-сосудистой системы во время беременности. Известно, что постоянство среднего артериального давления поддерживается соотношением минутного объема сердца и общего периферического сопротивления.


Периферическое сопротивление снижается на протяжении всего гестационного периода и становится наиболее низким (снижается в среднем на 28,9%) между 28-й и 32-й неделями (в период наиболее напряженной работы сердца). В последующие сроки беременности общее периферическое сопротивление постепенно повышается, но в последний месяц беременности оно на 10,4% ниже, чем у здоровых не беременны. По мере уменьшения периферического сопротивления сердце работает, как генератор потока, а по мере увеличения периферического сопротивления как генератор давления. Пусковым сигналом для генератора потока служит р02. Таким путем обеспечивается ауторегуляция периферического сопротивления.

Следовательно, оптимальным сроком для производства малого кесарева сечения у больных с сердечно-сосудистой патологией является 28-я неделя, а для получения зрелого плода кесарево сечение нужно делать после 38-39-й недели.

http://www.owoman.ru

Возникающий у некоторых беременных синдром сдавления нижней полой вены едва ли можно расценивать как признак заболевания. Это скорее проявление недостаточной адаптации сердечно-сосудистой системы к обусловленному ростом матки давлению на нижнюю полую вену и уменьшению венозного возврата крови к сердцу.


инически синдром сдавления нижней полой вены проявляется снижением артериального давления (если это снижение резкое и значительное, то наступает обморочное состояние) у женщин с большим сроком беременности (после 27 — 30 недель), лежащих на спине (редко — в положении сидя). Потеря сознания происходит при падении систолического артериального давления ниже 80 мм рт. ст. (при этом обычно не удается определить пульс). При менее выраженном снижении артериального давления синдром сдавления нижней полой вены может проявляться только беспокойством, чувством нехватки воздуха, учащением дыхания, головокружением, потемнением в глазах, шумом, в ушах, побледнением кожных покровов и слизистых оболочек, усиленным потоотделением, тахикардией. Могут появляться тошнота и рвота. Эти признаки наблюдаются и при других шоковых состояниях, но в отличие от последних отмечается резкое повышение венозного давления на ногах при неизменном или сниженном венозном давлении на руках. На ЭКГ обычно регистрируются, наряду с синусовой тахикардией, признаки ишемии миокарда.

Синдром сдавления нижней полой вены чаще возникает у беременных с многоводием, с крупным плодом, при артериальной и венозной гипотонии, у беременных с многоплодием и беременных маленького роста.

Несмотря на то, что в поздние сроки беременности матка сдавливает нижнюю полую вену (в связи с чем повышается венозное давление на ногах) у всех женщин, клинические проявления синдрома сдавления нижней полой вены наблюдаются приблизительно лишь у 10% беременных, а в тяжелой форме лишь у 1 — 3%.


евидно, у большинства беременных венозный отток от нижней половины тела частично осуществляется через непарную и позвоночные вены, и благодаря хорошему развитию этих коллатералей сдавление нижней полой вены не влечет у них расстройства гемодинамики, связанного с уменьшением венозного возврата.

При возникновении синдрома сдавления нижней полой вены обычно медикаментозного лечения не требуется, достаточно повернуть немедленно женщину на бок. Сейчас же после этого начинает определяться периферический пульс, розовеют кожные покровы и слизистые оболочки, повышается артериальное давление, устраняются другие признаки этого синдрома.

Обычно женщины с наклонностью к развитию синдрома сдавления нижней полой вены сами замечают первые признаки субъективных расстройств, появляющиеся в положении лежа на спине, и сообщают о них врачу. И таких случаях своевременные врачебные рекомендации позволяют предупредить развитие тяжелой формы этого синдрома. Опасность представляет появление коллапса (шока), обусловленного сдавлением нижней полой вены, во время оперативного родоразрешения, так как в этих случачх не всегда правильно и своевременно устанавливается причина возникновения этого вида нарушения кровообращения, а вследствие этого и не проводятся адекватные лечебные мероприятия.

При выраженном длительном сдавлении маткой нижней полой вены снижается маточный и почечный кровоток, ухудшается состояние плода и снижается клубочковая фильтрация у матери, может наступить преждевременная отслойка плаценты и создаются условия; благоприятствующие возникновению тромбофлебита и варикозного расширения вен нижних конечностей.

http://ja-zdorov.at.ua


Синдром полой вены при беременности

Во время беременности организм женщины испытывает значительную нагрузку. Увеличивается объем циркулирующей крови, появляются условия для венозного застоя.

Растущая матка сдавливает кровеносные сосуды и окружающие органы, вызывая нарушение кровоснабжения. Одним из результатов этих изменений является синдром нижней полой вены. Его скрытые проявления имеются более чем у половины женщин, а клинически он проявляется у каждой десятой беременной женщины. Тяжелые случаи этого заболевания встречаются у одной из ста беременных.

Синонимы этого состояния:

  • гипотензивный синдром на спине;
  • синдром аорто-кавальной компрессии;
  • постуральный гипотензивный синдром;
  • гипотензивный синдром беременных в положении на спине.

Почему возникает это состояние

Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.


При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.

Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.

Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.

С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.

В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.

Как проявляется состояние

Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.


В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.

Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда .

Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой .

Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Что делать при этом состоянии

  • беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
  • запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.

Какие рекомендации может дать врач:

  • рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;

  • полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
  • для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
  • полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
  • во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.Синдром полой вены при беременности

http://doctor-cardiologist.ru

healthwill.ru

Нижняя полая вена – это крупный сосуд, собирающий венозную, то есть несущую углекислый газ кровь, которая оттекает от ног и органов малого таза к правому предсердию. Нижняя вена проходит справа вдоль позвоночника. Когда ее сдавливает беременная матка, доктора говорят о синдроме сдавления нижней полой вены. И хотя проявляется он только в том случае, если беременная женщина лежит на спине, последствия могут быть самыми серьезными. Чтобы избежать неприятностей, надо всего лишь придерживаться несложных правил.


Чаще всего синдром возникает после 27-30 недели беременности. К этому времени объем циркулирующей в организме будущей мамы крови увеличивается на 1-1,5 литра. Для сердца и сосудов – это огромная дополнительная нагрузка. Кроме того, во время беременности интенсивно растет матка: ее вес с 50-100 г повышается к родам до 1 кг. Прибавьте сюда еще массу малыша (к 38-40 неделям беременности — около 3500 г), последа – 500-600 г и объем околоплодных вод — 800-1000 мл. В сумме все это составляет около 6 кг. Получается, когда будущая мама лежит на спине, на нижнюю полую вену давит беременная почти 6-килограммовая матка.

Ситуация усугубляется еще и тем, что в таком положении матка сильно смещается вверх и подпирает диафрагму. Это затрудняет работу сердца и легких. В результате приток крови к правому предсердию замедляется.

Синдром сдавления нижней полой вены проявляется прежде всего снижением артериального давления. Если его верхнее значение падает ниже 80 мм ртутного столба, женщина может потерять сознание. В других случаях она чувствует нехватку воздуха, головокружение, у нее темнеет в глазах, учащается дыхание, в ушах слышится шум. Будущая мама бледнеет, возможны тошнота и рвота. Наконец, при очень сильном сдавлении нижней полой вены в некоторых случаях начинается преждевременная отслойка плацента. Верный ее признак – кровотечение. И здесь уже без экстренной врачебной помощи не обойтись.

Будущему малышу тоже приходится несладко. При ярко выраженном синдроме у него учащается сердцебиение, достигая 150-160 ударов в 1 минуту. После чего сердцебиение может резко замедлиться. Доктора в таком случае говорят о гипоксии, то есть острой нехватке кислорода для ребенка.


Так что на последних сроках беременности надо соблюдать осторожность. Особенно это касается женщин с многоплодной беременностью, многоводием, с пониженным артериальным давлением, а также будущих мам, вынашивающих крупного малыша (весом более 4 кг).

Как ни странно, но при синдроме сдавления нижней полой вены лекарства не нужны. Достаточно повернуться на бок или принять полусидячее положение, как все неприятные ощущения тут же исчезнут.

Отсюда вывод: после 25 недель беременности не стоит спать или лежать на спине. Спасть лучше на боку, желательно на левом, подложив под спину пару обычных подушек или одну высокую. Очень удобным и физиологически правильным для кровообращения матки будет также положение на боку, когда подушку подкладывают под верхнюю ногу или между ног. Некоторые женщины подкладывают плоскую подушку под живот, что тоже не возбраняется.

www.parents.ru

Причины

Аорто-кавальная компрессия при гестации обычно вызывается механическим сдавливанием венозных сосудов увеличенной маткой и общим повышением внутриабдоминального давления. Крайне редко кровоток в нижней полой вене нарушается из-за сочетания беременности с другими причинами — врожденным сужением, тромбофлебитом, объемными неоплазиями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, заболеваниями печени. К концу беременности масса матки увеличивается в 10-20 раз, вес плода достигает 2,5 кг и более, объем околоплодной жидкости составляет 1-1,5 л. В результате эластичная сосудистая стенка при положении пациентки на спине испытывает давление 6-7 кг, что приводит к уменьшению просвета вены.

Хотя такая ситуация возникает практически у всех беременных, типичная клиническая картина СНПВ наблюдается лишь у 9-10% больных, еще у 17-20% женщин заболевание протекает субклинически. В ходе исследований специалисты в сфере акушерства и гинекологии установили, что вероятность развития расстройства при беременности повышают следующие предрасполагающие факторы:

  • Недостаточность коллатерального кровообращения. В норме для компенсации нарушенного кровотока в системе НПВ формируется сеть паравертебральных и безымянных венозных сплетений, обеспечивающих сброс крови выше места компрессии или в верхнюю полую вену. При недостаточном развитии коллатералей или их ускоренной редукции под влиянием неустановленных причин возникает гипотензивный постуральный синдром.
  • Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. При генетически обусловленном нарушении синтеза коллагена и его пространственной организации средняя оболочка вен менее устойчива к внешней компрессии. Ситуация усугубляется гестационной гормональной перестройкой. Повышение концентрации прогестерона в 10 раз и более приводит к расслаблению гладкомышечных волокон наружной оболочки полой вены.
  • Патологическая гестация. НПВ сильнее сдавливается при многоплодной беременности, многоводии, вынашивании крупного плода, возникшем на фоне резус-конфликта, врожденных аномалий ребенка, экстрагенитальных заболеваний (сахарного диабета, кардиопатологии) и др. Почти треть беременных с СНПВ страдают вегетососудистой дистонией, 15% — артериальной гипертензией, 17% — гестозами, 22% имеют избыточную массу тела.

Патогенез

При кавальной компрессии усложняется отток крови от нижних конечностей, брюшных и тазовых органов. Сокращается венозный возврат, соответственно, в легочные альвеолы поступает меньше крови, снижается ее оксигенация, формируется гипоксемия. Одновременно падает сердечный выброс и зависящее от него сосудистое давление. Из-за поступления в системный кровоток меньшего количества крови, недостаточно насыщенной кислородом, в различных органах беременной и ребенка развивается тканевая гипоксия. Часть плазмы депонируется в сосудистом русле нижних конечностей и рыхлых тканей гениталий, что способствует варикозному расширению вен.

Симптомы СНПВ при беременности

У двух третей пациенток расстройство протекает бессимптомно или с усилением двигательной активности плода при изменении положения тела женщины. Признаки постуральной гипотензии обычно впервые возникают на 25-27 неделях гестации. Патологическая симптоматика проявляется спустя 2-3 минуты после того, как беременная легла на спину, и достигает максимума на протяжении 10 минут. Крайне редко СНВП наблюдается в сидячем положении. Более половины пациенток с клинически выраженным нарушением предъявляют жалобы на головокружение, чувство нехватки воздуха, затруднение дыхания, внезапную слабость, учащение сердцебиения, более частые и сильные шевеления. 37% больных испытывают спонтанное желание перевернуться на бок, встать. Иногда возникает прекардиальная боль, шум или звон в ушах, искры перед глазами, выпадение полей зрения, беспокойство, страх. У 1-3% пациенток отмечается значительное падение АД (до 80 мм рт. ст. и ниже), приводящее к обмороку. Симптоматика быстро исчезает после изменения положения тела.

Осложнения

СНПВ нередко осложняется нарушением плацентарного кровотока с возникновением хронической или острой гипоксии плода, задержкой его развития. У женщин со сдавленной нижней полой веной достоверно чаще преждевременно отслаивается плацента. Венозный застой провоцирует начало геморроя, варикоза, тромбоза, тромбофлебита. При депонировании больших объемов крови в сосудах нижних конечностей возможен гиповолемический шок с множественным поражением органов — нарушением почечной клубочковой фильтрации, респираторным дистресс-синдромом, мозговой и сердечно-сосудистой недостаточностью.

Диагностика

Синдром нижней полой вены при беременности обычно диагностируют на основании снижения АД и характерной симптоматики, возникающей в положении женщины на спине. При подозрении на субклиническое течение расстройства назначают комплексное обследование, позволяющее выявить изменения гемодинамики и нарушения кровоснабжения плода. Для подтверждения диагноза рекомендованы:

  • Эхокардиография. В ходе ЭхоКГ-исследования оценивается изменение показателей при повороте беременной с левого бока на спину. О наличии скрытого постурального гипотензивного синдрома свидетельствует падение на 15-20% ударного объема, минутного объема крови, сердечного индекса, учащение ЧСС, нарушение других показателей, отображающих нагнетательную функцию сердца.
  • Допплерография. Результаты УЗДГ маточно-плацентарного кровотока также оценивают с учетом положения тела пациентки. При повороте женщины на спину в результате кавальной компрессии индекс резистивности (ИР) в пуповинной артерии в 1,15-1,29 раза превышает нормативные показатели. Одновременно на 10-19% снижается ИР в обеих маточных артериях.
  • Интегральная реография. Неинвазивная регистрация изменения сопротивления тканей высокочастотному току позволяет быстро оценить кровенаполнение сосудистого русла. Реографическое определение ударного и минутного объемов крови, ЧСС, сердечного индекса подтверждает результаты эхокардиографического исследования или при необходимости заменяет его.

С учетом повышенного риска возникновения гипоксии плода рекомендован динамический мониторинг его состояния с помощью КТГ, фонокардиографии. По показаниям выполняется спектрофотометрический анализ газового состояния крови женщины и в исключительных случаях — ребенка. Обычно этот метод выявляет снижение парциального давления кислорода, повышение парциального давления углекислого газа и признаки метаболического ацидоза.

Дифференциальная диагностика проводится с другими расстройствами, при которых сдавливается нижняя полая вена, — стенозом, тромбозом, неоплазиями печени, поджелудочной железы, матки, яичников, почек, мочевого пузыря, забрюшинных лимфоузлов, ретроперитонеальным фиброзом, синдромом Бадда-Киари с ростом тромба в нижнюю полую вену. Исключают патологические состояния, способные спровоцировать коллапс: вегетососудистую дистонию, артериальную гипотензию вследствие пищевого или медикаментозного отравления, острой инфекции, аритмии, сердечной недостаточности. По показаниям пациентку консультирует кардиолог, флеболог, гастроэнтеролог, гепатолог, уролог, онколог.

Лечение СНПВ при беременности

Как правило, постуральная гипотензия, вызванная кавальной компрессией, проходит самостоятельно при повороте пациентки на бок или вставании. Беременным с клиническими признаками расстройства следует спать на левом боку с подкладыванием между ног или под верхнюю ногу подушки. Некоторые женщины лучше чувствуют себя при отдыхе в полусидячем положении. Для уменьшения венозного застоя и улучшения гемодинамических показателей показаны умеренные физические нагрузки — ходьба, упражнения в воде, йога для беременных. При возникновении внутриутробной гипоксии назначаются препараты, улучшающие кровоток в маточно-плацентарном комплексе.

Наличие СНПВ необходимо учитывать при планировании метода родоразрешения. При отсутствии акушерских и экстрагенитальных показаний к кесареву сечению пациенткам рекомендованы естественные роды в вертикальном положении стоя, сидя или на корточках. Это позволяет существенно уменьшить риск гипоксии плода. Если женщина настаивает на традиционном способе родовспоможения, ее укладывают на левый бок, а в период изгнания переводят на родильное кресло с высоко поднятым головным концом. При оперативном родоразрешении кавальная компрессия чаще провоцирует критические нарушения гемодинамики, о чем важно помнить при подготовке и в ходе вмешательства.

www.krasotaimedicina.ru

Важная информация для будущих мамочек о том, почему, начиная с определенных сроков беременности, нужно избегать положения лежа на спине.
Известно, что беременность сопровождается значительными изменениями в организме женщины. Сердечно-сосудистая система непосредственно вовлечена в процессы адаптации организма к вынашиванию ребенка. К началу третьего триместра в сердечно-сосудистой системе матери циркулирует дополнительно от одного до полутора литров крови, необходимой для переноса к плаценте кислорода и питательных веществ, обеспечивающих жизнь и рост ребенка. Как для сердца, так и для сосудов матери – это существенная дополнительная нагрузка. Еще одним фактором, влияющим (или, вернее, способным существенно повлиять) на работу сердца, сосудов и кровоснабжение плода является так называемый «синдром сдавления нижней полой вены».

Состояние это, нередко проявляющееся при изменении положения тела женщины, до сих пор не получило должного освещения и оценки ни в специальной, ни в популярной литературе.Для начала немного анатомии. Нижняя полая вена – это крупный сосуд, собирающий венозную (т.е. несущую углекислый газ, а не кислород, как артериальная) кровь, оттекающую от нижних конечностей и некоторых органов таза. Эта вена проходит справа вдоль позвоночника и может быть легко сдавлена маткой беременной женщины в положении лежа на спине. При значительной степени сдавления нижней полой вены женщина может ощущать головокружение или чувство нехватки воздуха. Причиной этого является то, что при сдавлении вены приток крови к правому желудочку сердца уменьшается, а следовательно, и уменьшается поток крови, выбрасываемый правым желудочком к легким. Насыщение крови кислородом и артериальное давление снижаются и женщина чувствует головокружение и дискомфорт.По данным литературы, до 80% женщин в сроке более 25 недель страдают синдромом сдавления в той или иной степени. Вторым, не менее важным, последствием синдрома сдавления нижней полой вены является повышение давления крови в венах нижних конечностей и нижних отделов прямой кишки (геморроидальных венах). Геморрой и варикозное расширение вен ног, к сожалению, нередко возникают у женщин во время беременности или после родов.Не менее неприятны, но менее очевидны последствия синдрома сдавления для плода. На рисунке представлена кардиотокограмма (КТГ) плода в тот момент, когда во время исследования мама решила самостоятельно лечь на спину. Видно, как через несколько минут после этого частота сердцебиений плода резко упала со 130 ударов в мин. до 65. Лаборанты, обнаружившие это, немедленно заставили женщину перевернуться на бок и частота сердцебиений плода столь же стремительно восстановилась.Следует сказать, что женщина в это время не испытывала никаких неприятных субъективных ощущений, хотя плод ее объективно страдал.Какие выводы необходимо сделать и как профилактировать последствия сдавления нижней полой вены?

Вывод первый. После 25 недель женщина не должна спать или лежать на спине. Возможно полусидячее положение с отклонением спины на 45-30 градусов от горизонтали. Спать лучше на боку (желательно на левом) или в промежуточном (между и ) положении, подложив под спину пару подушек. Очень удобным и физиологически правильным для кровообращения матки может быть положение на боку, когда между ног (или под верхнюю ногу) подкладывают подушку. Некоторые женщины подкладывают плоскую подушку под живот. Все это способствует более свободному кровообращению в сосудах матки.

Второй вывод – профилактический. Для профилактики застоя крови в нижних конечностях необходима ежедневная физическая нагрузка. Желательна ходьба. Дело в том, что у нас в венах нижних конечностей находятся клапаны, препятствующие стеканию крови вниз и перерастяжению нижних сегментов вен ног. В условиях синдрома сдавления и повышения венозного давления в ногах, стенки вен расходятся, а створки клапанов не смыкаются. Как следствие, столб крови еще сильнее давит на стенки вен и растягивает их. Единственным правильным решением для исправления этой ситуации является работа мышц ног. Сокращаясь, мышцы ног сдавливают вены и принудительно (за счет клапанов) выталкивают кровь наверх, к правому желудочку. Таким образом, работающие мышцы ног функционируют как дополнительное, добавочное сердце. Иногда эти мышцы так и называют – мышечное сердце>. Поэтому ежедневная физическая нагрузка (ходьба) в течение не менее 30 мин. являются реальным и эффективным способом профилактики отеков ног во время беременности и варикозного расширения вен после.Беременные женщины, занимающиеся специальной гимнастикой или физическими упражнениями в зале, должны избегать упражнений в положении лежа на спине, особенно упражнений, направленных на пресса и подъем в этом положении вытянутых ног.

Павел Борисович Цывьян, руководитель Центра подготовки к партнерским родам «Партнер»

Автор: Павел Борисович Цывьян Источник: Центр подготовки к партнерским родам «Партнер»

www.babyblog.ru

Почему возникает это состояние

Синдром полой вены при беременности
Синдром сдавления нижней полой вены обычно проявляется в положении беременной лежа на спине.

Нижняя полая вена – сосуд большого диаметра, по которому от ног и внутренних органов отводится венозная кровь. Она располагается вдоль позвоночника. Стенки ее мягкие, давление в венозной системе низкое, поэтому вена легко подвергается сдавлению увеличенной маткой.

Признаки такого сдавления начинают периодически возникать в третьем триместре беременности, если женщина занимает положение лежа на спине.

При сдавлении этой крупной вены затрудняется отток по ней крови к сердцу, то есть снижается венозный возврат. В результате уменьшается объем крови, проходящий через легкие по малому кругу кровообращения. Снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксемия.

Уменьшается сердечный выброс – количество крови, выбрасываемое сердцем в аорту. В результате малого количества крови и сниженного содержания в ней кислорода возникает нехватка этого газа во всех тканях – гипоксия. Страдают все органы женщины и плода.

Внезапно быстро падает артериальное давление, в некоторых случаях до цифр 50/0 мм рт. ст.

С другой стороны, сдавленная нижняя полая вена не может пропустить весь объем венозной крови от ног и нижней части туловища к правому предсердию. Поэтому развивается венозный застой в венах нижних конечностей.

В развитии синдрома нижней полой вены имеет значение повышение внутрибрюшного давления из-за растущей матки, подъем диафрагмы и сдавление всех магистральных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. У многих беременных развивается сеть коллатералей – обходных путей венозного оттока, в результате чего рассматриваемый синдром у них не возникает.


Как проявляется состояние

Нижняя полая вена сдавливается увеличенной маткой в положении женщины лежа на спине. На больших сроках гестации или при многоводии это может происходить и в вертикальном положении тела.

Первые симптомы появляются в сроке около 25 недель. Женщине становится тяжело лежать на спине, при этом она может испытывать головокружение, ощущать нехватку воздуха, слабость. Снижается артериальное давление. В некоторых случаях возникает даже коллапс с обморочным состоянием.

В тяжелых случаях женщина через 2 – 3 минуты после поворота на спину быстро бледнеет, жалуется на головокружение и потемнение в глазах, тошноту и холодный пот. Более редкие признаки – звон в ушах, тяжесть за грудиной, чувство сильного шевеления плода.

Внезапно развивающаяся бледность и гипотония очень напоминают признаки внутреннего кровотечения, поэтому врач может ошибочно заподозрить у такой беременной отслойку плаценты, разрыв матки, инфаркт миокарда.

Появление сосудистого рисунка и варикозно измененных вен на ногах также связано с описываемым синдромом. Одним из частых проявлений этого состояния является геморрой.

Описываемое патологическое состояние приводит к гипоксии плода и нарушению его сердцебиения. Страдает развитие органов и систем будущего ребенка. Если оно проявляется во время родов, то может вызвать асфиксию плода. Доказана связь этого заболевания с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Что делать при этом состоянии

Синдром полой вены при беременности
Оптимальное положение беременной во время сна — лежа на левом боку.

Что нельзя делать в третьем триместре беременности:

  • беременной женщине на сроке более 25 недель нельзя спать на спине;
  • запрещено заниматься физическими упражнениями, выполняемыми лежа на спине, в том числе с напряжением мышц брюшного пресса.

Какие рекомендации может дать врач:

  • рекомендуется отдыхать, лежа на левом боку или в положении полусидя;
  • полезно использовать специальные подушки для беременных, которые подкладывают под спину или между ног в положении лежа на боку. Изменение положения тела помогает предотвратить сдавление сосудов брюшной полости маткой;
  • для нормализации венозного оттока и улучшения гемодинамики рекомендуется рациональная физическая нагрузка, особенно ходьба. Во время ходьбы активно сокращаются мышцы голеней, что способствует продвижению венозной крови вверх;
  • полезны упражнения в воде. Вода обладает компрессионным эффектом, выдавливая кровь из вен нижних конечностей;
  • во время родов предпочтительнее положение лежа на левом боку или с высоко поднятым головным концом кровати.

doctor-cardiologist.ru

Что такое синдром нижней полой вены, причины появления

Беременность — это в первую очередь нагрузка на сердечно-сосудистую систему женщины. Заметными изменения становятся, начиная со второго триместра, когда в полную меру функционирует «третий круг кровообращения» — в плаценте между матерью и плодом. Изменения в организме женщины касаются следующих особенностей:

  • увеличения объема крови, циркулирующей по сосудам, на 20%;
  • склонность к застою крови в области малого таза и ног;
  • увеличивающаяся нагрузка на сердечную мышцу.

синжром сдавления нижней полой вены

У большинства здоровых женщин происходит полная адаптация к подобным изменениям. При нарушении компенсаторных возможностей возникает синдром нижней полой вены — состояние, которое может угрожать жизни матери и плода, но чаще всего протекает в легкой форме, особенно при соблюдении несложных рекомендаций.

Существуют также другие названия синдрома:

  • гипотензивный на спине (постуральный);
  • аорто-кавальной компрессии.

Синдром нижней полой вены — состояние, которое возникает при сдавлении нижней вены беременной маткой в области поясницы и характеризуется резким падением давления, сердечной недостаточностью и может привести к серьезным осложнениям. Данное состояние возможно благодаря особенностям анатомии женского организма во время вынашивания.

синдром нижней полой вены

Дело в том, что нижняя полая вена расположена слева от позвоночного столба, плотно прилегая к нему. К 20-25 неделе беременная матка достигает таких размеров, что задней своей стенкой прилежит к нижней полой вене.

Если женщина находится в горизонтальном положении (лежит), а иногда и полусидя, матка сдавливает нижнюю полую вену к позвоночному столбу, в это время на сосуд давит около 4-5 кг (матка, плод, околоплодные воды и плацента), поэтому кровь от нижней части тела не поступает выше.

На недостаток поступающей крови сразу же реагирует сердце — возникает ишемия миокарда, сердечная недостаточность, падает давление и женщина может потерять сознание. Дополнительно в положении лежа смещается диафрагма вверх, что оказывает дополнительную нагрузку на сердце.

Чем опасно состояние

Кратковременное сдавление нижней полой вены не представляет особой опасности для матери и плода. Однако длительная компрессия чревата снижением маточного кровотока и острой гипоксией плода, нарушением почечного кровотока и возникновения почечной недостаточности и даже внезапная отслойка плаценты.

Симптомы сдавления у беременных

Многие женщины при ухудшении самочувствия сразу же приходят в беспокойство. Однако в таких случаях предпочтительнее соблюдать спокойствие и просто поменять положение тела. Основные симптомы сдавления нижней полой вены возникают внезапно и только в положении лежа или полусидя:

  • головокружение;
  • появление темноты перед глазами;
  • бледность лица;
  • ощущение тошноты и даже рвота;
  • резкое падение давления, при цифрам систолического менее 80 мм.рт.ст. женщина может потерять сознание;
  • тахикардия (учащение сердцебиения) у женщины;
  • боли за грудиной;
  • на нижних конечностях более заметен венозный рисунок.
гипотензивный на спине
Синдром сдавления нижней полой вены приводит к замедлению возврата крови в большой круг кровообращения, что клинически проявляется снижением артериального давления

Если в этот момент проводится мониторинг состояния плода, то у него фиксируется тахикардия, а при отсутствии помощи и продолжении нахождения беременной в данном состоянии — признаки острой гипоксии.

У кого чаще появляется

Синдром сдавления нижней полой вены чаще регистрируется у следующих женщин:

  • субтильного телосложения — нет жировой прослойки меду внутренними органами, поэтому нижняя полая вена быстрее будет сдавливаться;
  • при вынашивании плода более 4 кг;
  • при многоводии;
  • при вынашивании двоих и более плодов;
  • при наличии больших миоматозных узлов во время беременности, особенно по задней стенке матки;
  • при изначальной склонности к низкому артериальному давлению женщины;
  • при низком росте будущей мамы.

Что делать будущей маме

При возникновении симптомов сдавления нижней полой вены не требуется приема лекарств или особых приемов, как и для профилактики состояния. Женщине просто необходимо перевернуться на бок, желательно на левый, мгновенно все симптомы начнут проходить. Для предотвращения появления данных симптомов рекомендуется следующее:

  • спать предпочтительнее на боку после 20 недель (преимущественно на левом, чтобы не происходило сдавление мочеточников);
  • для удобства и улучшения гемодинамики во время сна подкладывать между ног подушку или одеяло;
  • полезны дозированные упражнения, особенно ходьба, которая будет способствовать улучшению циркуляции крови и профилактирует патологическое скопление венозной крови в нижних конечностях и малом тазу;
  • при варикозе следует использовать компрессионное белье;
  • полезно плавание — оно укрепляет все мышцы тела и кровообращение.

Синдром аорто-кавальной компрессии возникает чаще всего в легкой форме. Состояние, как правило, не представляет большой опасности для матери и плода, если женщина вовремя изменит положение тела. Для профилактики рекомендуются дозированные физические нагрузки при беременности (особенно ходьба и плавание), а также отдых и сон на левом боку.

7mam.ru

Особенности «беременной» анатомии

Синдром полой вены при беременностиХотя подобная неприятность случается с будущими мамами нередко, особенно ближе к третьему триместру, но подробного освещения в популярной литературе и специальных изданиях синдром не нашел, так как не относится как таковой к патологиям беременности или болезням. Это особенности анатомии будущей матери и расположения ее сосудов и матки в области брюшной полости, что и формирует подобные ощущения. Чтобы понять механизм – стоит немного подробнее ознакомиться с анатомией.

Все знают, что от сердца в ткани кровь течет по артериям, разветвляющимся до капилляров в тканях, и обратно она собирается в вены, внутри которых в итоге притекает к сердцу. Полая вена – это крупнейший сосуд тела, по которому кровь притекает к сердцу, отправляясь затем в легкие – обогащаться кислородом. В ее строении есть две части – нижняя и верхняя, и относительно нашего разговора интересна большей частью именно нижняя полая вена.

Она собирает кровь от нижней части живота, органов таза и конечностей, и расположена вдоль позвоночника справа. По своему строению она относительно мягкая и податливая в отличие от более упругой и плотной артерии, где кровь течет под давлением. Поэтому вену легче пережать или сдавить в различных ситуациях, в том числе и при беременности. Это связано с происходящими при беременности изменениями кровообращения, ростом матки и изменением анатомических соотношений в брюшной полости.

С самого начала беременности сердце и сосуды претерпевают физиологические изменения, которые адаптируют организм женщины к процессу вынашивания плода с последующими благополучными родами. К третьему триместру, чтобы обеспечить бесперебойные поставки достаточного количества кислорода к плоду, в сосудистой системе дополнительно образуется в среднем 1000-1500 мл крови. Увеличение объема циркулирующей крови необходимо для того, чтобы оба организма – материнский и плод, а также матка и плацента, были хорошо кровоснабжены и бесперебойно работали. И, собираемая от всех тканей матери в области нижней части тела, от поясницы вниз, кровь притекает к сердцу именно через нижнюю часть полой вены. На нее возлагаются повышенные нагрузки, но рядом расположена растущая матка, которая может приводить к сдавлению венозного сосуда и развитию этого синдрома. При лежании женщины на спине в период, когда матка уже достигла значительного размера, вена, проходящая чуть правее позвоночного столба, передавливается, из-за чего ее просвет резко сужается, а ток крови замедляется или почти прекращается. В результате приток крови к области правого предсердия и желудочка резко уменьшается, из-за чего в легкие поступает меньше крови, насыщение ее кислородом снижается, что влияет на доставку крови к мозгу и всем органам.

Синдром полой вены при беременности

Факторы, способствующие формированию синдрома

Ожидать проявления подобного синдрома можно поле 25-26-ти недель беременности, и не более, чем у 10% женщин. Это связано с особенностями расположения вены, а также определенными факторами, которые увеличивают шансы на развитие недомогания. Связано это прежде всего со следующими моментами:

  • Синдром полой вены при беременностидополнительная нагрузка при увеличении объема крови, циркулирующей по сосудам, как минимум на 20-25%, что требует более интенсивного кровотока в том числе и по венам.
  • активный рост матки, достигающей от изначально веса в 70-100 граммов размеров в 1000г и более.
  • увеличение веса малыша, который в лежачем положении также давит на область позвоночника, прижимая стенки вены
  • увеличение объема околоплодных вод, также увеличивающих вес беременной матки.

В итоге на вену давит около 6-7 кг веса, в силу чего ее стенки сминаются, делая просвет более узким. Учитывая, что ток крови по венам осуществляется против силы земного притяжения, за счет присасывающего действия сердца и сокращения элементов вокруг сосудов, становится понятно, что в таких условиях крови течь гораздо сложнее. Добавим сюда и тот факт, что беременная матка поднимается своим дном вверх, изменяя анатомию диафрагмы и легких, что также затрудняет приток крови к предсердию.

Проявления венозного синдрома при беременности

Прежде всего, резкое и выраженное сдавление в области нижней части полой вены приводит к снижению артериального давления, которое у беременных и так снижено. Если верхние цифры давления снижаются до 80мм.рт.ст и менее, это грозит потерей сознания из-за гипоксии мозга. В более легких случаях ощущается дефицит воздуха и одышка, потемнение в глазах и шум в ушах, головокружения, учащается и углубляется дыхание. На фоне резких изменений могут быть побледнение с провокацией тошноты и даже рвоты.   

На фоне этого отмечается повышение активности плода, его движений и пинков. Длительная гипоксия опасна для плода различными состояниями, вплоть до гибели.

Осложнения синдрома у беременных

По дынным врачей, хотя бы раз за весь срок беременности до 80% женщин встречали неприятные ощущения, связанные с синдромом сдавливания вены, но тяжелые ситуации с частыми приступами головокружений и недомогания типичны не более, чем для 10%.

Синдром полой вены при беременностиНе менее важным последствием синдрома считается повышение венозного давления в области вен на ногах и в зоне малого таза, что грозит формированием варикозного их расширения или прогрессирования патологии. Опасно также развитие геморроя на фоне периодического сдавления вен в силу того, что резко повышается давление в области вен прямой кишки.

Для данной патологии опасно еще и то, что даже на фоне изменений, которые едва ощутимы для матери, может существенно страдать плод. По данным КТГ, проводимых в момент сдавления вены, если мать лежит на спине, сердцебиение плода может резко замедляться в течение нескольких минут после сдавления, что грозит ему гипоксией и серьезными проблемами в развитии.

Нужно ли лечение?

У женщин, которые сталкиваются с развитием данного синдрома, никакое лечение не проводится. Им не требуется применение каких-либо медикаментов. Им для исправления ситуации необходимо только положение для сна на боку или полусидячее положение в периоды отдыха. В этом случае вена остается интактной и никаких изменений не происходит. После 25 недель с момента роста живота не стоит выбирать для сна положение не спине, перевернувшись на левый бок и подложив для удобства несколько подушек, которые помогают разгрузить спину. Полезным будет и расположение подушки между ногами, что улучшает кровообращение в конечностях.

Синдром полой вены при беременности

Для профилактики венозного застоя необходимо больше двигаться и получать дозированные физические нагрузки в виде ходьбы. Это помогает в нормализации кровообращения в венах нижних конечностей и таза, поставляющих ее в полую вену.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

54 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

cdoctor.ru

Физиологические особенности

Начиная с 6-го месяца матка сильно увеличивается в размерах и начинает оказывать давление на все вены и сосуды. Это затрудняет работу всех внутренних органов и их систем. Кроме того, матка в основном растет вверх и из-за этого также сдавливает диафрагму, что значительно усложняет работу сердца.

Таким образом, если до этого у женщины уже были проблемы с сердцем, то в этот момент они значительно осложняются.

На НПВ давление усиливается в тот момент, когда женщина лежит на спине. Это объясняется в первую очередь тем, где находится вена — сосуд проходит как раз вдоль позвоночника, поэтому давление на него в таком положении матка оказывает намного большее, чем в любой другой позе.

Полая вена при беременности

Если до этого у женщины был варикоз, то в период ожидания малыша патология может обостриться и тогда сосуд попросту расширяется в одном месте, а в другом — на его стенках образуются сгустки крови, затрудняющие нормальный кровоток.

Симптоматика

Нижняя полая вена дает о себе знать такими симптомами:

  • резкое падение давления. Иногда оно может падать до такого уровня, что женщина теряет сознание;
  • учащенное сердцебиение;
  • нехватка воздуха;
  • потемнение в глазах.

Многие могут ошибочно приписывать такие симптомы другой болезни и поэтому длительное время не обращаться к доктору за помощью. Также некоторые считают необходимым минимизировать вмешательство врачей в этот период и считают лечение варикоза не первостепенным, откладывая его на время после родов. Это решение абсолютно неправильное, так как подобная халатность легко может провоцировать кровотечение и отслоение плаценты, если полая вена при беременности сдавливается чрезмерно сильно.

Это может негативно сказываться и на здоровье будущего ребенка, так как синдром сдавливания нижней полой вены у беременных провоцирует сильное кислородное голодание не только у организма женщины, но и у плода. Именно поэтому если вдруг появились некоторые симптомы недуга — следует как можно быстрее обратиться к доктору для прохождения комплексного обследования и при необходимости назначения лечения.

Лечение

Согласно рекомендациям врачей, лечение зачастую не требуется вовсе. Это симптом, проходящий сам после родов. Кроме того, его возможно вовсе устранить, просто выбрав правильную позу.

Но обследование все же потребуется. Если сосуд слишком расширен, то для предотвращения осложнений доктор может назначить лекарственные препараты для укрепления сосудистой стенки.

Полая вена при беременности лечение

Также когда женщины находятся в ожидании малыша, необходимо особо серьезно подходить к вопросам своего здоровья и проходить комплексное обследование. Причина в том, что подобные неприятные симптомы могут быть спровоцированы болезнями сердца. В этом случае потребуется назначить уже более серьезное лечение для укрепления сердечной мышцы.

Изначально же, чтобы устранить просто симптом, вполне достаточно выполнить несколько простых рекомендаций:

  • избегать положения, лежа на спине. Лучше спать на левом боку, подложив под спину подушку;
  • необходимо чаще бывать на свежем воздухе, ходить пешком;
  • лучше всего начать посещать бассейн и выполнять упражнения водной гимнастики.

Профилактика

Возникновение столь неприятной симптоматики изначально можно предотвратить. Для этого достаточно просто соблюдать несколько простых рекомендаций:

  • вести здоровый образ жизни еще начиная с планирования беременности. Если женщина не курит, не злоупотребляет алкоголем, то у нее с большей вероятностью проблемы с сердцем будут отсутствовать;
  • в период беременности заниматься гимнастикой;
  • строго контролировать режим питания. Именно ожирение провоцирует ухудшение состояния с подобным диагнозом. Причина очевидна: помимо увеличившейся матки на сосуды и органы начинают давить еще и жировые отложения;
  • если имеется варикоз нижних конечностей или хотя бы наследственная предрасположенность к патологии, то тогда важно как можно быстрее начать лечение для предотвращения развития более серьезных проблем.

Полая вена при беременности профилактика

Любую болезнь намного проще предупредить, чем затем с ней справиться. В данном случае и вовсе скорее синдром можно назвать отдельным проявлением, симптомом, с которым легко можно справиться. Если же это является признаком более серьезной патологии, то тогда потребуется уже комплексное лечение.

Если неприятные симптомы были спровоцированы варикозом, то тогда потребуется подобрать комплексное лечение варикоза, чтобы облегчить состояние пациентки.

varikoz24.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.