Трубная беременность симптомы

Трубная беременность симптомы

Внематочная (эктопическая) беременность характеризуется креплением плодного яйца вне матки, то есть в брюшной полости, на яичнике или в трубах. По мере его роста повышается риск разрыва пораженного органа. Несвоевременная диагностика и отсутствие лечения представляет угрозу жизни.

Среди осложнений этого патологического состояния – бесплодие, повторная эктопическая беременность, спаечный процесс в малом тазу. Трубная беременность составляет около 97% всех случаев этой патологии. Остальные формы относятся к редким.

Причины развития трубной беременности

Среди наиболее распространенных причин данной патологии выделяют следующие факторы:


  • Воспалительные заболевания придатков в анамнезе. Самой опасной считается хламидийная инфекция;
  • Внематочная беременность в анамнезе;
  • Стимуляция овуляции;
  • Наличие внутриматочной спирали;
  • Операции на трубах;
  • Эндометриоз;
  • Опухоли и подобные образования матки/придатков;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Генитальный инфантилизм;
  • Аборты в анамнезе;
  • Аномалии развития половых органов;
  • Использование вспомогательных методов репродукции.

Симптомы внематочной трубной беременности

В гинекологической практике патология наблюдается чаще в правой трубе, нежели в левой. Клиническая картина напрямую зависит от срока, расположения плодного яйца, состояния патологического процесса (прогрессирует или прерывается).

Что касается последнего симптома, то клинические проявления зависят от того, как заканчивается этот процесс – разрывается труба или происходит аборт.

Прервавшаяся внематочная трубная (или другая) беременность характеризуется: болью, задержкой менструаций, влагалищным кровотечением. Опасность патологии состоит в том, что эти классические признаки возникают далеко не во всех случаях.

У женщины могут наблюдаться и другие симптомы, которые возникают на ранних сроках: тошнота, слабость, увеличение молочных желез, боль в области плеча, схваткообразные ощущения внизу живота.

Прогрессирующая трубная беременность не имеет каких-то характерных признаков. Пациентка имеет те же, состояния, что и при других эктопических формах.

Но во время гинекологического осмотра при прогрессирующей патологии обнаруживается:


  • слабовыраженный цианоз шейки, матки, слизистой влагалища;
  • недостаточное размягчение перешейка матки и ее самой;
  • матка сохраняет стандартную грушевидную форму;
  • отсутствуют ранние признаки нормальной беременности;
  • в области маточной трубы имеется образование (опухолевидное, удлиненное или овальное) эластичной или мягкой консистенции, которое имеет ограниченную подвижность и вызывает болезненные ощущения.

Самопроизвольный аборт, как правило, происходит между 4-6 неделей, редко это явление прогрессирует до 8-й. В данном случае возникают схваткообразные боли, свидетельствующие о том, что плодное яйцо повреждено.

Может появиться слабость, тошнота, потливость и головокружение. Боли иногда отдают в ноги, поясницу, задний проход.

У большинства женщин спустя несколько часов появляются кровянистые или коричневатые выделения из влагалища. На ранних сроках кровотечение прекращается после гибели эмбриона.

На более поздних оно отторгается, может попасть в брюшную полость и имплантироваться там. Но зачастую после отторжения кровотечение продолжается, и симптоматика напрямую зависит от его выраженности. Этому состоянию не характерно наличие острой анемии и внутрибрюшного кровотечения. Симптомы стерты, течение патологии медленное, может длиться от нескольких дней до пары недель.


Нарушенная трубная беременность с разрывом органа сопровождается массивным кровотечением. Возникает острая боль внизу живота, отдающая в подреберье, прямую кишку, плечо, ухудшается общее состояние (тошнота, рвота, холодный пот, слабость, головокружение, обмороки).

Наблюдается апатия, замедленная реакция, одышка, слизистые и кожа становятся бледными. Из-за кровопотери появляется шум в ушах, мушки перед глазами, падение давления. Живот немного вздут, мягкий, болит в нижних отделах.

При гинекологическом осмотре выявляются следующие признаки: цианоз слизистой влагалища и шейки матки, отсутствует наружное кровотечение, матка увеличена и мягкая, возникает резкая боль при ее смещении к лобку, в области придатков обнаруживается опухолевидное образование.

Диагностика

Прогрессирующую патологию зачастую сложно выявить. Ориентируются на анамнез и факторы риска. Большинство данных получают в результате гинекологического осмотра. Прибегают к УЗИ, которое показывает, замершая беременность или развивающаяся.

Достоверный критерий: обнаружение плодного яйца вне полости матки, визуализация его сердечной деятельности, а после 7 недель – двигательной активности. Современно диагностировать незначительное внутрибрюшное кровотечение позволяет прицельная пункция прямокишечно-маточного углубления, проводимая под контролем УЗИ.

Лапароскопия используется для визуального определения состояния яичников, матки, труб, объема кровопотери, локализации патологии и характераее течения. Также она позволяет сразу же провести оперативное лечение.


Лечение трубной беременности

Основной метод устранения патологии – хирургический. Сейчас практикуют минимально инвазивную хирургию, чтобы сохранить трубу и ее функцию. В большинстве случаев прибегают именно к лапароскопии. Вскрытие брюшной полости необходимо лишь при наличии гемодинамических нарушений и при креплении плодного яйца у рудиментарного рога матки.

Также этот метод используется хирургами, не владеющими лапароскопией. К нему прибегают и в том случае, если лапароскопический доступ запрещен, к примеру, при выраженном ожирении, наличии большого объема крови или значительном спаечном процессе.

Выбор доступа и характер операции зависят и от того, какие признаки и последствия трубной беременности присутствуют, а также от состояния пациентки, объема кровопотери, места имплантации и размера плодного яйца, спаечного процесса, квалификации врача и качества оборудования. Подобным образом лечится замершая трубная беременность.

Реабилитационные мероприятия направлены на восстановление детородной функции: предупреждение спаечного процесса, нормализация уровня гормонов, контрацепция.

Чтобы не возникли спайки, прибегают к физиотерапевтическим методам: низкочастотному ультразвуку, переменному импульсному магнитному полю низкой частоты, ультратонотерапии, низкоинтенсивной лазерной терапии, УВЧ, электростимуляции маточных труб, ультразвуку в импульсном режиме, электрофорезу.


В период противовоспалительной терапии и на протяжении месяца после окончания таковой необходима контрацепция. Ее длительность решается в индивидуальном порядке, исходя из возраста женщины, особенностей ее репродуктивной функции, ее пожеланий насчет беременности. Длительность приема гормонов тоже индивидуальна, но, как правило, не превышает 6 месяцев.

Также необходимо установить причины патологического состояния, чтобы провести его профилактику в будущем.

По окончании периода реабилитации рекомендуется провести диагностическую лапароскопию, чтобы оценить, в каком состоянии находятся половые органы, включая маточные трубы. Если патологических изменений не выявлено, разрешают планирование беременности на следующий менструальный цикл.

mjusli.ru

Внематочная трубная беременность ― общие сведения

Яйцеклетка после встречи со сперматозоидом начинает продвигаться от яичника к матке, где плод сможет полноценно развиваться. Если яйцеклетке не удалось прикрепиться к эндометрию матки, эмбрион начинает развиваться вне маточной полости. В 99% плод остается в одной из маточных труб.


Если эмбрион продолжает свое развитие в трубе, у женщины диагностируют прогрессирующую трубную беременность. Плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин, поэтому женщина ощущает все характерные симптомы: утреннюю тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Причины нарушения траектории плодного яйца не всегда удается определить. Чаще всего провоцирующим фактором становится воспаление фаллопиевой трубы (сальпингит). Инфекционное поражение трубы вызывает нарушение ее сократительной деятельности или полную непроходимость.

Второй фактор развития трубной беременности ― гормональный сбой. Эко, нарушение овуляции, прием гормональных препаратов блокируют нормальное перемещение яйцеклетки, и она остается в маточной трубе.

Важно! Независимо от причины патологии, есть только один вариант лечения трубной беременности ― операция, поскольку труба неспособна самостоятельно избавиться от эмбриона.

После имплантации в трубе эмбрион начинает расти, на сроке 6-8 недель места для него уже не хватает. Эмбрион постепенно разрушает стенки трубы, и возникают осложнения. Есть два варианта дальнейшего протекания трубной беременности ― трубный аборт и разрыв трубы.

Трубная беременность симптомы

Развитие трубного аборта

Трубный аборт ― это внутреннее повреждение плодной оболочки без разрыва трубы. Он проявляется схваткообразными ощущениями, которые возникают внизу живота. Они то наступают, то проходят, и сосредоточены, как правило, только с одной стороны. Со временем женщина отмечает появление кровянистых выделений.

Протекает аборт медленно, острых признаков у него нет:


  • На первых порах кровь, вызванная отслоением плода, проникает в брюшину. Боли и ухудшения самочувствия при этом нет.
  • Женщина может заметить незначительное колебание артериального давления и пульса, особенно во время движения.
  • В дальнейшем кровопотеря увеличивается. Образуется внематочная гематома, уровень гемоглобина падает и развивается анемия.
  • Женщина ощущает общую слабость, дискомфорт в брюшной полости.
  • При прощупывании матки возникает болевой синдром.
  • Доктор может при пальпации обнаружить образование в одной из труб.

После подтверждения трубного аборта проводят оперативное лечение, чаще с помощью лапароскопии.

Важно! В последнее время наблюдается тенденция к учащению внематочной беременности. Наблюдения показывают, что такая аномальная локализация плодного яйца стала встречаться в 5 раз чаще. К тому же у 20% женщин внематочная беременность рецидивирует.

Трубная беременность симптомы

Как проходит разрыв маточной трубы при трубной беременности

Разрыв маточной трубы проходит остро с серьезными последствиями для женского здоровья.


  • У женщины внезапно развивается болевой приступ. Боль сосредоточена внизу живота и часто отдает в прямую кишку.
  • Патология проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией.
  • Пульс учащается, температура незначительно повышается, возможен обморок.
  • В результате скопления крови в брюшине отмечается вздутие живота, из шейки матки появляются кровяные выделения.
  • Через 3-4 часа кровопотеря увеличивается, состояние ухудшается, возможен тяжелый шок.

При разрыве трубы, сохранить ее не удается. При выраженном геморрагическом шоке проводится полостная лапаротомия с последующим удалением трубы, иногда вместе с маткой.

Трубная беременность симптомы

Трубная беременность ― симптомы

При трубной локализации эмбриона в женском организме возникают как признаки самой беременности, так и патологические симптомы. Полный симптоматический комплекс зависит от особенностей женской репродуктивной системы и места размещения плода в трубе.

Неспецифические признаки трубной беременности:

  • задержка менструации;
  • изменения в молочных железах;
  • пигментация кожи;
  • раздражительность;
  • токсикоз;
  • сонливость;
  • цианоз влагалища.

К специфическим симптомам трубной беременности относят:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боль с одной стороны живота (там, где прикрепился эмбрион);
  • боль, отдающая в задний проход или поясницу;
  • кровотечение (вагинальное или внутреннее);
  • снижение артериального давления;
  • обморок;
  • геморрагический шок;
  • общая слабость.

Симптомы трубной беременности на раннем сроке зачастую отсутствуют, поэтому диагноз часто устанавливают, когда у женщины уже началась прерывающаяся трубная беременность. Ее признаки напоминают апоплексию (разрыв) яичника. Женщина попадает в больницу с признаками «острого живота», где ей проводят экстренную операцию с целью остановить внутреннее кровотечение.

Трубная беременность симптомы

Причины трубной беременности

Фактор развития трубной беременности ― нарушение физиологического проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Происходит это по таким причинам:

  • эндометриоз;
  • рецидивирующая внематочная беременность;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • аборты в анамнезе;
  • прием гормональных средств для лечения бесплодия;
  • внутриматочная спираль;
  • ЭКО;
  • хирургическое вмешательство на придатках;
  • новообразования на репродуктивных органах;
  • инфекционное поражение яичников (опасен хламидиоз);
  • пороки развития матки;
  • гормональная дисфункция;
  • задержка полового созревания.

На заметку! Самостоятельное прерывание трубной беременности происходит между 4 и 8 гестационными неделями. Это сопровождается внутренним кровотечением и резким ухудшением состояния женщины.

Трубная беременность симптомы

Диагностика трубной беременности

В первые недели беременности установить трубную имплантацию эмбриона трудно, поскольку специфических симптомов нет. Если у женщины есть задержка менструации, тошнота и слабость, она догадывается о беременности, но не подозревает, что она трубная.

  • Так же, как и при нормальной беременности, возможно нарушение пищеварения, незначительный дискомфорт в животе, а тест на беременность показывает положительный результат.
  • Когда возникает нарушенная трубная беременность (происходит разрыв трубы или аборт), можно заподозрить острый аппендицит, разрыв яичника, перекрут кисты.
  • Поскольку прервавшаяся трубная беременность угрожает жизни женщины, диагноз должен ставиться незамедлительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие плодной оболочки, скопление жидкости в брюшине.
  • Для уточнения диагноза проводят β-ХГ тест. В венозной крови определяют концентрацию хорионического гонадотропина, который показывает наличие или отсутствие беременности, а также приблизительный срок.
  • В сомнительных случаях сразу проводят лапароскопию. В ходе операции уточняют диагноз, и если подтверждается трубная беременность, ее удаляют.

Трубная беременность симптомы

Лечение трубной беременности

Для устранения трубной беременности всегда используют хирургическое вмешательство. Существует несколько методов:

  • Тубэктомия ― лапароскопический метод для экстренной остановки кровотечения с последующим удалением трубы. Проводят такое вмешательство, если плод более 3 см, есть признаки травматизации трубы и близлежащего яичника. Фертильность у женщины сохраняется, но она будет снижена.
  • Туботомия ― органосохраняющая операция: эмбрион извлекают без удаления трубы методом вылущивания. Лечение полностью сохраняет детородную функцию.
  • Лапаротомия ― операция проводится так же, как и лапароскопия, но вместо введения лапароскопа делают разрез брюшины. Удаление трубной беременности может быть с сохранением трубы, если плодное яйцо меньше 5 см.

На заметку! В редких случаях, когда трубную беременность удается обнаружить на раннем сроке, проводят медикаментозное лечение. Для отторжения плодного яйца применяют препараты Метотрексат и Мифепристон.

На выбор метода лечения трубной беременности влияет ряд факторов:

  • Намерение женщины иметь детей в будущем (в этом случае стараются сохранить фертильность).
  • Возможность сохранения трубы (если труба не сильно повреждена, проводят органосохраняющую операцию).
  • Наличие/отсутствие внематочной беременности в прошлом (повторная внематочная беременность вынуждает провести удаление трубы).
  • Степень развития трубной беременности (если произошел разрыв трубы, делают полосную операцию).
  • Наличие спаечного процесса (проводят диагностическую лапароскопию для обнаружения спаек и их ликвидации).
  • Кровотечение (всегда проводят лапаротомию и удаление трубы).

Трубная беременность симптомы

Беременность после трубной беременности

Женщину с трубной беременностью больше всего пугает вопрос, сможет ли она в будущем родить малыша. Ответ зависит от тяжести ее состояния и метода лечения. Если лечение трубной беременности проходило с сохранением или удалением одной трубы, детородная функция сохраняется, но она будет несколько снижена. Если же осложнения трубной беременности вызвали необходимость удаления матки, фертильность сохранить не удается.

Трубная беременность симптомы

Предупреждение трубной внематочной беременности

Бережное отношение к своему организму снизит риск появления повторной трубной беременности:

  • Не допускайте или вовремя лечите инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Всегда планируйте беременность: проходите проверку на ЗППП, ТОРЧ-инфекции.
  • Для предупреждения абортов всегда предохраняйтесь.
  • Избегайте неконтролируемый прием гормональных препаратов.
  • Перед планированием беременности пройдите осмотр не только у гинеколога, но и у эндокринолога.

При первых признаках внематочной беременности сразу обращайтесь к гинекологу. Своевременное лечение позволит сохранить вашу детородную функцию.

beremennuyu.ru

Причины

Как таковых причин развития трубной беременности не существует. Можно выделить ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск развития внематочного роста зародыша. Основные из них:

  • спаечный процесс органов малого таза;
  • воспалительные процессы и инфекции внутренних половых органов;
  • опухолевые процессы (как злокачественные, так и доброкачественные) в яичниках и фаллопиевых трубах;
  • частое проведение абортов и выскабливаний полости матки;
  • гормональные нарушения;
  • проводимые ранее оперативные вмешательства на маточных трубах и матке;
  • эндометриоз;
  • внематочная беременность в анамнезе;
  • наличие внутриматочной спирали;
  • аномалии развития матки и маточных труб;
  • туберкулез в маточных трубах.

Симптомы трубной беременности

До тех пор, пока оплодотворенная яйцеклетка маленького размера и не оказывает давления на стенки маточной трубы, клинически беременность протекает так же, как и при маточном закреплении зародыша. Однако с увеличением размеров не рожденного малыша возникают и усугубляются признаки патологии беременности.

  • Боль. На первых этапах такой беременности характерна ноющая и тянущая боль, расположенная либо внизу живота, либо со стороны пораженной трубы, иррадиирующая (распространяющаяся) в область промежности, прямой кишки и поясницы. В случае прогрессирования состояния боль усиливается и приобретает колющий, резкий и мучительный характер.
  • Тошнота и рвота. Может возникнуть на любом этапе патологической беременности. До возникновения боли свидетельствует о раннем гестозе, а с усилением болевого синдрома говорит о запущенности процесса и риске для жизни женщины.
  • Снижение артериального давления и учащение пульса. Чаще всего возникает сразу же после разрыва маточной трубы и в начале внутрибрюшного кровотечения при несвоевременном обращении к врачу.
  • Выделения из влагалища. Возникают после задержки менструации, мажущие, кровянистые, усиливаются после полового акта. После разрыва маточной трубы могут переходить в обильные кровотечения.
  • Головокружение и обмороки. Также связаны с разрывом трубы и свидетельствуют о большой кровопотере и развитии шокового состояния.

Диагностика

Для диагностики внематочной трубной беременности выполняются достаточно простые обследования.

  • Осмотр гинеколога. Первые несколько недель (как правило, до 5 недель гестации) врач может обнаружить синюшность шейки матки, что характерно и для нормального течения беременности. На более поздних сроках – напряжение и вздутие живота, болезненность при пальпации, размер матки меньше, чем положено на данном сроке, на стороне пораженной фаллопиевой трубы опухолевидное образование.
  • Анализ на ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Отмечается повышение данного показателя, однако он все равно остается ниже нормы (в случае нормального течения беременности уровень ХГЧ увеличивается ежедневно в 2 раза).
  • УЗИ со стандартным и влагалищным датчиком. Позволяет определить аномальное расположение плодного яйца, целостность маточной трубы и наличие внутрибрюшного кровотечения.
  • Общий анализ крови. В случае внематочной трубной беременности выявляет ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов, снижение числа эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
  • Пункция заднего свода влагалища. Проводится в случае подозрения на разрыв маточной трубы и позволяет выявить обильное кровотечение темного цвета с наличием сгустков.
  • Диагностическая лапароскопия. Данный метод обследования позволяет с максимальной точностью определить наличие трубной беременности. При подтверждении аномального расположения зародыша эта процедура переходит из диагностической в лечебную.

Лечение трубной беременности

Лечение трубной беременности – хирургическое прерывание. Других методов помощи женщинам не разработано. Существует два варианта оперативных вмешательств.

  1. Лапароскопия – малоинвазивный метод, реализуемый путем трех проколов на передней стенке живота. Специальным прибором производится либо удаление маточной трубы, либо ее рассечение и удаление только плодного яйца, с последующим ушиванием разреза. Выбор манипуляции зависит от размера зародыша и состояния фаллопиевой трубы.
  2. Лапаротомия. Производится в крайних случаях, когда у женщины открывается кровотечение, как следствие разрыва маточной трубы, что вызывает риск летального исхода. Врач выполняет разрез брюшной полости по срединной линии живота, выполняет удаление пораженной трубы, ушивает раны, ликвидирует свободную жидкость в брюшной полости.

важноПосле оперативного вмешательства женщине назначаются антибиотики (в качестве профилактики инфекции) – Метронидазол, Цефтриаксон и проч., плазму крови или эритроцитарную массу.

Последствия

Последствия трубной беременности, в случае отсутствия своевременного лечения, могут быть различными.

  • Разрыв фаллопиевой трубы. Наиболее частое и тяжелое осложнение. Приводит к внутреннему кровотечению и в случае неоказания медицинской помощи – к летальному исходу.
  • Выкидыш (самопроизвольный аборт). Зародыш отрывается от слизистой оболочки маточной трубы и выходит сначала в полость матки, а после этого через влагалище наружу. Женщина отмечает менструальноподобные кровотечения со сгустком в виде зародыша или плодного яйца (в зависимости от срока гестации).
  • Выведение плодного яйца в брюшную полость. Происходит достаточно редко и на маленьких сроках беременности. Может приводить к развитию перитонита.
  • Спаечный процесс органов малого таза. Это состояние может проявляться запорами, бесплодием, нарушением мочеиспускания и проч.
  • Повторная трубная беременность. В 30-40% случаев при сохранении фаллопиевой трубы после трубной беременности внематочное закрепление зародыша происходит в области послеоперационного шва.

baby-calendar.ru

Виды внематочной беременности

По месту прикрепления оплодотворенного яйца, внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной.

Трубная внематочная беременность

Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.

Такой вид эктопической беременности происходит из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не продвигается по маточной трубе, чтобы выйти в полость матки и закрепиться там, а внедряется в стенку самой трубы.

Трубная беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы, и согласно этому она делится на ампулярную (составляет 80% от всех случаев трубных беременностей), истмическую (составляет 13% от общего количества трубных беременностей), интерстициальную (составляет 2%) и фимбриальную (составляет 5%).

При ампулярной трубной беременности разрыв маточной трубы обычно происходит несколько позже, чем в остальных случаях, где-то в 8-12 недель, так как эта часть трубы самая широкая и плод может достигать больших размеров до того момента, как ему станет тесно, и он прорвёт фаллопиеву трубу. Реже, но всё же возможен и другой исход –  трубный аборт.

Истмическая трубная беременность чаще всего заканчивается разрывом трубы ещё на раннем сроке, примерно на 4-6 неделе беременности, так как перешеек маточной трубы – самая узкая её часть. После разрыва трубы, яйцеклетка выходит в брюшную полость.

При интерстициальной трубной беременности беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев (14-16 недель), так как миометрий этого участка маточной трубы способен растягиваться до больших размеров. Именно этот отдел фаллопиевой трубы соединяется непосредственно с маткой, он имеет развитую сетку кровоснабжения, поэтому разрыв трубы сопровождается большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу. При значительном поражении матки назначается её экстирпация (удаление).

При фимбриальной трубной беременности плод развивается на выходе из маточной трубы (в фимбриях – ворсинках).

Любой вид трубной внематочной беременности заканчивается прерыванием и выражается это разрывом маточной трубы или отслойкой плодного яйца от стенки маточной трубы и изгнанием его в брюшную полость с последующей гибелью плода (такой процесс называется трубным абортом).

Яичниковая внематочная беременность

Яичниковая беременность бывает приблизительно у 1% женщин среди всего количества женщин с внематочной беременностью.

Яичниковая внематочная беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, которая ещё не вышла из доминантного фолликула или оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к яичнику вместо того, чтобы двигаться по трубам в сторону полости матки.

Таким образом, яичниковая беременность делится на  две формы: интрафолликулярную – когда имплантация происходит внутри фолликула, и эпиофоральную – когда имплантация происходит на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Беременность в шеечном канале матки случается достаточно редко, а именно 0,1% из всех случаев внематочной беременности. При шеечной беременности оплодотворённое яйцо проникает в слизистую оболочку шейки матки.

Существует и шеечно-перешеечный вид беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в области перешейка матки.

Шеечная беременность может развиваться вплоть до 2-го триместра беременности.

Брюшная беременность

Это малораспространенный случай эктопической беременности. Брюшная (абдоминальная) беременность может быть первичной или вторичной.

При первичной брюшной беременности оплодотворение яйцеклетки и сама имплантация плодного яйца происходит в брюшной полости.

При вторичной брюшной беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, а потом плодное яйцо выбрасывается в брюшную полость, где и происходит его прикрепление к внутреннему органу брюшины (печени, селезенке и пр.). Вторичная брюшная беременность является следствием трубного аборта, таким образом, прервавшаяся трубная беременность переходит в другой вид внематочной беременности.

Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока, но если плоду удалось прикрепиться к тканям с хорошим кровообращением, ребенок вследствие такой беременности рождается, но с пороками и вскоре погибает.

Вследствие брюшной беременности очень поражаются и органы матери, соседствующие с развивающимся плодом, что является крайне опасным для жизни женщины.

Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки

Беременность в рудиментарном роге матки – достаточно редкое явление, которое также принято относить к эктопическому виду, так как плод прикрепляется к стенке неполноценной матки и ведёт к невынашиванию беременности с разрывом рога матки.

Такое бывает лишь у женщин с врожденной аномалией анатомического строения матки, когда ещё при закладке и развитии её собственной детородной системы, находясь в утробе своей матери, произошел сбой при формировании внутренних половых органов (это произошло где-то на 13-14 недели своего эмбрионального развития).

Каждый из описанных выше видов беременности не может закончиться рождением здорового ребёнка, так как плод не может нормально развиваться и достигнуть своего полного созревания, ему не хватит ни питательных веществ, ни места для развития.

Внематочная беременность заканчивается либо абортом (самопроизвольным или же механическим), либо, при несвоевременной диагностике – оперативным вмешательством и/или разрывом тканей детородных органов.

Симптомы внематочной беременности

Обычно при внематочной беременности сохраняются все признаки нормальной беременности: задержка менструации, тошнит по утрам, грудь наливается и болит, присутствует необычный привкус во рту, ощущается слабость в теле, а тест на беременность показывает две полоски. Причём уровень ХГЧ может расти нормальными темпами, но если динамика уровня ХГЧ покажет медленное нарастание уровня ХГЧ (т.е. уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем на 50% каждые 2 дня), то именно это и является первым признаком внематочной беременности.

Вообще первые признаки внематочной беременности на раннем сроке – это длительные мажущие кровяные выделения, а также точечная боль в месте, где развивается внематочная беременность, тянущая боль внизу живота или рези, которые отдают в поясницу или задний проход.

На более поздних сроках к основным признакам внематочной беременности относится боль нарастающего характера, которую невозможно терпеть, повышение температуры тела, потеря сознания от болевого шока. Такое состояние характерно при разрыве органов и обильной кровопотери.

Точно определить является ли беременность внематочной, можно лишь с помощью УЗИ.

Врач-диагност, используя специальное оборудование для сканирования органов малого таза, осмотрит полость матки, чтобы определить закрепилось ли в ней оплодотворенное яйцо. Если же плодное яйцо не было обнаружено в матке, отмечается визуализация жидкости в брюшной полости и/или в позадиматочном пространстве, сгустков крови, то такая беременность будет обозначена как внематочная.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. Ниже приведены причины возникновения эктопической беременности согласно определенному виду внематочной беременности.

Причины трубной беременности

Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы, то есть из-за нарушения её способности сокращаться, или из-за других процессов, затрудняющих проходимость маточных труб (при спайках, опухолях, нарушении строения фимбрий, загибе трубы, недоразвитие труб (генитальном инфантилизме) и пр.)

Так несвоевременное лечение воспалительных заболеваний труб (сальпингита, гидросальпинкса, например) или перенесенные ранее операции на маточных трубах обычно являются причинами развития трубной беременности.

Причины яичниковой беременности

После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь ещё в яичнике. Далее оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не продолжает своё движение к полости матки, а прикрепляется к яичнику.

Причиной такого сбоя в течение беременности может быть перенесенное инфекционное  заболевание придатков матки или воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, эндокринные и генетические нарушения и пр.

Причины шеечной беременности

Шеечная беременность наступает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Имплантация плодного яйца к стенке цервикального канала происходит из-за перенесенного ранее механического аборта или кесарева сечения, образования спаек в полости матки, миомы и из-за различных аномалий в развитии матки.

Причины брюшной беременности

Брюшная беременность развивается при непроходимости маточных труб и при другой приобретенной или врожденной патологии.

Обычно брюшная беременность является последствием выброса оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость после разрыва маточной трубы (после трубного аборта).

Последствия внематочной беременности

Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения эктопической беременности: медикаментозное и хирургическое.

Под медикаментозным лечением понимается приём препарата (обычно это инъекция Метотрексата), вызывающего гибель плода с дальнейшим его рассасыванием. Так можно сохранить фаллопиеву трубу или яичник, что даст возможность в дальнейшем нормально забеременеть и родить ребенка.

Под хирургическим лечением подразумевается выскабливание плода и/или удаление места его прикрепления (маточной трубы, яичника или рога матки).

Существует два способа доступа к органам малого таза – это лапароскопический и лапаротомический.

Лапаротомия – это разрез передней брюшной стенки, как при обычной операции, а лапароскопия – это небольшие проколы живота, через которые и происходят все манипуляции.

Лапараскопия – это современный вид хирургического вмешательства, после которого не остаются рубцы, а послеоперационный период восстановления сводиться к минимуму

При трубной внематочной беременности возможны два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом – это сальпинготомия или туботомия (консервативный тип операции, при которой происходит удаление плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы) и сальпингэктомия или тубэктомия (радикальный тип операции, при которой производят удаление фаллопиевой трубы вместе с плодом).

Но сохранение маточной трубы возможно только на прогрессирующей стадии внематочной беременности, то есть когда прикрепление плодного яйца произошло, но разрыв или сильное растягивание стенки трубы – ещё нет.

Также для принятия решения оставить ли маточную трубу, хирург должен учитывать следующие факторы:

  • хочет ли пациент в будущем ещё детей (обычно женщины, которые уже имеют деток, не хотят рисковать в будущем, а ведь вероятность повторной внематочной беременности очень высока, сообщают врачу, что эта беременность и так была не желанная и больше заводить детей они не намерены);
  • наличие и степень структурных изменений в стенке маточной трубы (например, сильное растяжение стенки трубы растущим плодом), состояние эпителия и фимбрий трубы, выраженность спаечного процесса (чаще всего состояние трубы настолько плохое, что она не сможет в будущем полноценно выполнять свои функции, такая труба не может участвовать в нормальном ходе беременности, и вероятность внематочной настолько велик, что нет смысла её оставлять);
  • является ли внематочная беременность повторной для данной трубы (как правило при повторной эктопической беременности в одной и той же маточной трубе, её удаляют, так как неизбежно последующее развитие ненормальной беременности в этой же трубе);
  • была ли ранее проведена реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости данной маточной трубы (если «да, когда-то проводилась такая операция на этой трубе», то её сохранение не проводится, она уже негодна);
  • участок, где закрепилось плодное яйцо (при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку интерстициального участка маточной трубы – самой узкой части – обычно операцию по сохранению трубы не проводят);
  • состояние второй маточной трубы (при отсутствии второй трубы или при более худшем её состоянии, чем у оперируемой, принимается решение оставить трубу, дабы в дальнейшем у женщины был шанс забеременеть).

При обильном внутреннем кровотечении единственным способом спасти жизнь женщине является лапаротомия (удаление маточной трубы).

После удаления, восстановление маточной трубы не проводят, так как труба имеет свойство сокращаться, что способствует продвижению оплодотворенного яйца от яичника в направлении к полости матки, что не возможно при имплантации искусственного участка трубы.

При яичниковой внематочной беременности лечение включает удаление плодного яйца и клиновидную резекцию яичника (при этом яичник сохраняется и через время восстанавливает свои функции) либо же в критическом случае – овариэктомию (удаление яичника).

Шеечная беременность представляет собой наибольшую опасность для женщины. Раньше единственным способом лечения шеечной беременности считалась экстирпация или гистерэктомия (удаление матки), так как ткани в этой области содержат множество кровеносных сосудов и узлов, и любая операция чревата большой кровопотерей, а риск смертельного исхода очень велик. Но современная медицина нацелена на сохранение матки, поэтому применяются щадящие методы лечения – медикаментозный аборт (с помощью инъекции метотрексата) при обнаружении внематочной беременности на раннем срока, а при поздней диагностике эктопической беременности и начавшемся сильном кровотечении проводят кровоостанавливающие мероприятия (тампонаду шейки матки катетером Фолея, наложение циркулярного шва на шейку матки или перевязку внутренних подвздошных артерий и пр.), а затем удаление плодного яйца.

Лечение брюшной беременности – это сложная операция по удалению плода из брюшины. В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может быть как лапараскопическим путём, так и лапаротомическим.

Чтобы сохранить детородные органы, план ваших действий при первых подозрениях таков:

  1. Сдайте анализ мочи на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, а через 2-3 дня повторно сдайте данный анализ, чтобы отследить изменение ХГЧ;
  2. Обратиться к гинекологу с жалобой на кровяные выделения из половых путей или боль в животе (если такие имеются), предоставив результаты анализа мочи на ХГЧ, как доказательство вашей беременности;
  3. Пройдите УЗИ, чтобы определить вид беременности (маточная или внематочная);
  4. В случае внематочной беременности повторно придите на приём к гинекологу для получения медикаментозного лечения (на ранних сроках) или направления на операцию (в экстренном случае, когда внематочная беременность была определена поздно).

Случай из акушерской практики

В моей акушерской практике был случай, когда менструация как бы настала в срок или с небольшим опозданием, и перед менструацией тест показал отрицательный результат, но сразу после неё, тест на беременность показывает хоть и бледную, но вторую полоску, да и уровень ХГЧ тоже подтверждает беременность. А через время у женщины на УЗИ определяется внематочная.

Предполагается, что первый тест ещё не смог уловить беременность, и кровяные выделения не были обычной ежемесячной менструацией, они являлись реакцией эндометрия на нестандартную беременность.

Беременность развивалась в маточной трубе и к сожалению хирург её вынужден был удалить, она была малопригодна к дальнейшему использованию. Через года два после этого случая ко мне на приём снова пришла эта молодая женщина, она носила под сердцем ребенка, который сейчас уже шустро бегает по лесенке на детской площадке.

И таких случаев наступление беременности при наличии только одной трубы (даже если она малопроходимая) в моей практике десятки или даже сотни, и это здорово!

 А. Бережная, акушер-гинеколог

Самодиагностика и самолечение при внематочной беременности – недопустимы.

Это приводит к её несвоевременному обнаружению, а как следствие, к внутреннему обширному кровотечению и даже к летальному исходу.

Женщина может лишь предположить, что беременность является внематочной, а вот самостоятельно провести её лечение без помощи специалистов – нет.

При первых признаках или подозрениях, ради своего же здоровья – обратитесь к гинекологу. Это сохранит вам возможность в будущем стать счастливой мамой.

Будьте здоровы и рассудительны!

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net

Процедуры и операции Средняя цена
Гинекология / УЗИ в гинекологии от 500 р. 1012 адресов
Гинекология / Консультации в гинекологии от 350 р. 928 адресов
Диагностика / УЗИ / УЗИ при беременности от 700 р. 296 адресов
Гинекология / Операции на придатках матки / Операции при внематочной беременности 52286 р. 72 адреса
Гинекология / Инструментальные исследования / Инструментальные исследования в гинекологии от 500 р. 55 адресов
Гинекология / Операции на придатках матки / Операции при внематочной беременности 63363 р. 35 адресов
Гинекология / Инструментальные исследования / Инструментальные исследования в гинекологии от 250 р. 17 адресов
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / СМТ-терапия (амплипульстерапия) 644 р. 262 адреса
Гинекология / Инструментальные исследования / Инструментальные исследования в гинекологии 36580 р. 64 адреса
Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Диадинамотерапия 681 р. 171 адрес

www.krasotaimedicina.ru

Определение

Внематочная беременность бывает разных типов в зависимости от того, где именно прикрепился эмбрион, трубная разновидность встречается наиболее часто. При таком протекании явления яйцо прикрепляется в фаллопиевых трубах. Там оно не может полноценно развиваться.Трубная беременность симптомы

Игнорирование состояния очень опасно. Оно может представлять опасность для жизни пациентки. Например, потому, что при вырастании эмбриона до значительного размера, может произойти трубный аборт, разрыв фаллопиевой трубы. Это тяжелое состояние, которое требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

Прогноз такой беременности всегда одинаковый – невынашивание. Важно определить такое состояние своевременно. Для того чтобы вовремя провести его прерывание.

Виды

При трубной беременности яйцо может прикрепляться на различных участках маточной трубы. В зависимости от этого принято выделять несколько типов такого состояния:Трубная беременность симптомы

  • Ампулярный вид развивается, когда яйцо прикрепляется в ампулярной области, которая является самой широкой и благоприятной для стремительного роста эмбриона. Именно такой тип встречается наиболее часто (в 80% случаев);
  • Истмический вид выявляется тогда, когда прикрепление произошло в зоне перешейка труб. Это не слишком благоприятный для прикрепления участок, потому такое явление встречается достаточно редко (в 12% случаев);
  • Интерстициальный вид встречается в 2% случаев. Местом прикрепления в этом случае служит маточный интерстиций, который достаточно благоприятен для длительного роста эмбриона;
  • Фимбриальный тип самый редкий и встречается в 2% случаев.

Никаких закономерностей в местах закрепления у конкретной пациентки не выявлено. Особенности строения матки и состояния здоровья никак не влияют на то, в каком именно месте произойдет присоединение. Это происходит полностью случайно.

Причины

Внематочная трубная беременность развивается по ряду причин. Хотя однозначно выявить ведущую и основную невозможно. Обычно, специалисты говорят о следующих предрасполагающих факторах:

  1. Воспалительные процессы органов репродуктивной системы и малого таза;
  2. Инфекционные заболевания соответствующих органов и систем;
  3. Частые аборты, так как они снижают проходимость труб и травмируют слизистую;
  4. Осложненные роды в прошлом (то есть такие, когда развился воспалительный процесс);
  5. Внутриматочные контрацептивные спирали (если беременность наступает при их наличии, она почти всегда внематочная);
  6. ЭКО повышает вероятность патологического прикрепления плодного яйца.

Почти все описанные причины ведут к воспалению и отеку слизистых маточных труб. В результате снижается их пропускная способность. И вероятность прикрепления эмбриона в них становится высокой.

Признаки

Некоторые симптомы являются характерными для беременности. Другие – более специфичными. Однако, чаще всего, ни встречаются в комплексе. Формируется следующая клиническая картина.

  1. Задержка месячных формируется у более, чем 70% пациенток и является устойчивым признаком;
  2. Незначительные кровянистые выделения из влагалища также очень характерны и встречаются у более, чем 70% пациенток;
  3. Боли разного характера и выраженности встречаются у менее, чем 70% пациенток;
  4. Причем, в половине случаев наблюдается сочетание всех трех признаков;
  5. Иногда присутствует тошнота, но этот признак проявляется у менее, чем половины обратившихся женщин;
  6. У трети обратившихся отмечается иррадиация боли в область поясницы, прямой кишки, внутренней поверхности бедра и т. д.

При сочетании таких признаков и отсутствии иных патологий врачи могут назначить пациентке исследования для диагностирования наличия трубной внематочной беременности.

Прерывание

Самопроизвольное прерывание трубной внематочной беременности происходит на разных сроках в разных случаях. Во многом это зависит от места крепления эмбриона. При ампулярном виде места для роста у эмбриона достаточно. Потому прерывание происходит на 10-11 неделе. При интерстициальном виде образование также свободно растет достаточно долго. Оно может развиваться до 4-х месяцев, прежде чем произойдет самопроизвольное прерывание.

При истмическом типе самопроизвольное прерывание происходит на раннем сроке. Это связано с тем, что крепление происходит в узком месте. Там эмбриону некуда расти и он быстрее отторгается.

Нарушения

Самопроизвольное прерывание трубной беременности происходит по одной из двух причин. Они встречаются одинаково часто. Однако имеют разные по тяжести последствия для организма.

Разрыв маточной трубы

При таком состоянии эмбрион вырастает до значительных размеров и разрывает трубу, в которой находится. Картина заболевания острая. Возникает резкая боль в нижней части живота, причем, высокой интенсивности. Состояние сопровождается побледнением, выступанием холодного пота.

Иногда происходит потеря сознания на короткое время, падение артериального давления. При таком состоянии происходить выброс большого количества свободной крови в брюшную полость. Живот незначительно увеличен.

Состояние требует немедленного хирургического вмешательства. Оно может быть достаточно тяжелым. Потому важно провести его своевременно.

Трубный аборт

Какая-либо классификация по типу трубного выкидыша не проводится. Даже сам факт того, что он произошел, устанавливается по совокупности объективных и субъективных признаков, а также с учетом анализа. Обычно, отмечаются следующие этапы:

  1. Кратковременная задержка месячных (говорящая врачам о наступлении беременности);
  2. Приступообразные боли внизу живота, эпизодические, интенсивные, преимущественно односторонние (говорят о наличии внематочной беременности);
  3. Незначительные кровянистые выделения из половых путей, имеющие темный цвет, говорят об отторжении слизистой;
  4. Плодное яйцо покидает организм естественным путем, то есть происходит аборт.

Состояние, обычно, не острое, протекает длительно. Характерными признаками со стороны организма являются лабильность артериального давления, иногда пульса. Возникают симптомы раздраженной брюшины. Иногда развивается анемия из-за длительной потери крови. Может формироваться гематома за маткой.

Диагностика

Диагностика основывается на следующих данных и исследованиях:

  1. Анамнез жизни для установления вероятности зачатия;
  2. Гинекологический анамнез для выявления провоцирующих факторов;
  3. Симптоматика и наличие характерных признаков явления;
  4. Эхография (трансвагинально);
  5. УЗИ для отслеживания характерных при беременности изменений или их отсутствия;
  6. Анализ на гонадотропин, который появляется в моче и крови только при беременности;
  7. Анализ на уровень прогестерона, который изменяется при начале вынашивания;
  8. Исследование на фактор ранней беременности – специфическую субстанцию иммуносупрессивного свойства, которая появляется в крови и моче на ранних сроках;
  9. Пункция брюшной полости трансвагинально позволяет определить наличие крови в брюшной полости, что бывает при нарушениях трубной беременности;
  10. Осмотр труб с помощью лапароскопии имеет эффективность и информативность 97-100%;
  11. Трансвагинальное УЗИ иногда позволяет поставить диагноз на ранней стадии.

Своевременная диагностика состояния позволяет вовремя перейти к его устранению. А потому является очень важной.

Лечение

Целью лечения при таком диагнозе является устранение внематочной беременности. Также важно сохранить при этом фертильные возможности пациентки. Возможно медикаментозное лечение. Но чаще проводятся операции при внематочной беременности.

Медикаментозное

Такое лечение проводится достаточно редко, так как не слишком эффективно, не всегда может применяться и плохо влияет на организм. Используются такие препараты: метотрексат, цитовар, мифепристон и др. Применяются как системно (через рот или в инъекциях), так и местно (введение раствора в маточную трубу)

Лапароскопическая тубэктомия

Проводится при наличии активного кровотечения из репродуктивных органов. Также тогда, когда присутствуют значительные патологии в фаллопиевых трубах. Показана при травмах труб, при размере яйца больше трех сантиметров в диаметре. В ходе вмешательства рассекается труба и трубный угол. Когда травмирован и яичник, его резецируют.

Фертильность при таком вмешательстве сохраняется, но снижается.

Сальпинготомия

Такая разновидность операции при патологии помогает сохранить фертильность. Проводится при стабильной гемодинамике и тогда, когда яйцо имеет не менее 5 см в диаметре. Осуществляется строго при ампулярном, истмическом или инфундибулярном типах.

Если яйцо расположено в фимбриальном отделе, его выдавливают. Если в интерстициальном – проводят рассечение маточного угла.

Лапаротомия

Трубная беременность симптомы

Проводится аналогично лапаротомии. Но в ходе нее не используется лапароскоп. Все манипуляции, как подготовительные, так и основные, проводятся через разрез в брюшной стенке.

Цены на услуги

Стоимость на различные вмешательства при внематочной беременности варьируется в зависимости от региона.

Стоимость лечения внематочной беременности

Тип прерывания Город Стоимость Медцентр
Лапароскопическая тубэктомия Москва От 14000 руб. Европейский МЦ на ул. Щепкина

Клиника Семейная (сеть)

Чудо Доктор на Площади Ильича

ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Лапароскопическая туботомия От 12000 руб.
Лапароскопическая тубэктомия Санкт-Петербург От 6000 руб. MEDEM на Марата

Долголетие (сеть)

РАМИ

ФМИЦ им. В.А. Алмазова

Лапароскопическая туботомия От 23000 руб.
Лапароскопическая тубэктомия Екатеринбург От 12000 руб. Здоровье 365

Дорожная клиническая больница (РЖД Медицина)

Лапароскопическая туботомия От 24000 руб.

Стоимость может различаться значительно в зависимости от того, включен ли в нее наркоз и пребывание в стационаре.

vashamatka.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.