Трубная беременность

Трубная беременность

Патологии эктопического зачатия разнообразные, но наиболее часто встречающейся является трубная беременность. В такой ситуации яйцеклетка крепится и формируется, не достигнув полости матки, в фаллопиевых трубах. Если своевременно не распознать этот процесс, то развитие приводит к разрыву внутреннего репродуктивного органа.

Виды трубной беременности

В норме женская оплодотворившаяся яйцеклетка имплантируется в стенку матки, при этом трубная беременность подразумевает наличие патологии эмбрионального развития в маточной трубе. В зависимости от места крепления и клинической картины различают виды трубной беременности:

  • левосторонняя – имплантация яйцеклетки в слизистую левой фаллопиевой трубы;
  • правосторонняя – беременность в трубе с правой стороны.

В процессе роста и формирования эмбриона в фаллопиевой трубе происходят изменения, которые характеризуются антиперистальтическими сокращениями. В результате плодному яйцу недостает питания и кислорода по причине плохого кровоснабжения, начинается движение к брюшной полости, где оно погибает, таким образом, устанавливается диагноз — выкидыш. Не исключается также повторная эктопическая патология при креплении этого же эмбриона в брюшине.


Виды трубной беременности

Замершая неразвивающаяся гестация характеризуется отсутствием развития, когда плодное яйцо погибает, с течением времени самостоятельно рассасывается или кальцифицируется, что обуславливается отсутствием выкидыша и кровотечением.

Симптомы трубной беременности

На ранних сроках признаки трубной беременности ничем не отличаются от обычного маточного оплодотворения. Первые симптомы и клинические проявления проявляются по мере роста плодного яйца, когда оказывается давление на стенки фаллопиевой трубы, при этом возникают:

  • болевой синдром, характеризующиеся тупым, ноющим чувством по низу живота, ближе к месту крепления плодного яйца. По мере течения гестации, боли значительно усиливаются и усугубляются, становятся постоянным и регулярными.
  • чувство тошноты и позывы к рвоте могут проявиться на любом этапе гестационного периода. При отсутствии болевого синдрома часто путают с ранним токсикозом.
  • пониженное артериальное давление с одновременным учащением пульса говорит о повреждении маточной трубы, когда начинается кровотечение.
  • головокружения вплоть до обморока указывают на значительную кровопотерю в результате разрыва маточной трубы.

Замершая неразвивающаяся гестация характеризуется отсутствием развития, когда плодное яйцо погибает, с течением времени самостоятельно рассасывается или кальцифицируется, что обуславливается отсутствием выкидыша и кровотечением.

Симптомы трубной беременности

На ранних сроках признаки трубной беременности ничем не отличаются от обычного маточного оплодотворения. Первые симптомы и клинические проявления проявляются по мере роста плодного яйца, когда оказывается давление на стенки фаллопиевой трубы, при этом возникают:

  • болевой синдром, характеризующиеся тупым, ноющим чувством по низу живота, ближе к месту крепления плодного яйца. По мере течения гестации, боли значительно усиливаются и усугубляются, становятся постоянным и регулярными.
  • чувство тошноты и позывы к рвоте могут проявиться на любом этапе гестационного периода. При отсутствии болевого синдрома часто путают с ранним токсикозом.
  • пониженное артериальное давление с одновременным учащением пульса говорит о повреждении маточной трубы, когда начинается кровотечение.
  • головокружения вплоть до обморока указывают на значительную кровопотерю в результате разрыва маточной трубы.

Между маточным и трубным зачатием на ранних сроках практически отсутствуют отличия, т.к. уровень ХГЧ в любом случае резко повышается, возникают гормональные перемены.

В случае не обращения к врачу, последствия связывают с разрывом фаллопиевого органа, появляются значительные кровотечения, сепсис и, как следствие, может привести к смерти пациентки.

Самопроизвольное прерывание часто происходит на сроке до 8-ми недель с мажущими кровяными выделениями. Если формирование продолжается, то в дальнейшем кровотечение значительно усиливается.

Диагностика трубной беременности

Для уточнения локализации плодного яйца чаще всего применяется дифференциальная диагностика, при которой используются:

  • гинекологический осмотр вызывает некоторую болезненность во время пальпации пациентки, заметно вздутие живота, на поздних сроках со стороны крепления эмбриона можно заметить припухлость в виде опухоли.
  • трансвагинальное УЗИ позволит определить признаки внематочного развития уже со 2-й недели, за счет отсутствия плодного яйца в маточной полости, наличия новообразований в фаллопиевых трубах и присутствия жидкости в брюшине.
  • анализ крови на ХГЧ будет показывать замедленное увеличение параметра. При динамическом наблюдении определяется отсутствие удвоения показателя.
  • общий анализ крови при эктопической беременности всегда выявляет ускоренный показатель СОЭ, повышение лейкоцитов, а также пониженный уровень гемаглобина и гематокрита.
  • пункция заднего свода влагалища используется только при подозрении на разрыв органа и при наличии кровотечения.

Наиболее информативным методом диагностики трубной беременности является лапароскопия, которая позволяет рассмотреть внутренние органы изнутри, а также оценить состояние после разрыва и начала кровотечения. Но подтверждать диагноз — трубная беременность мкб 10 – с помощью лапароскопического метода не рекомендуется, только после использования остальных неинвазивных способов диагностики.

Лечение трубной беременности

Неразвивающаяся внематочная беременность подразумевает использование хирургического вмешательства. Лечение может состоять из малоинвазивного метода (лапароскопия) и полноценной операции (лапаротомия), если диагностирована прогрессирующая патология.

Выбор оперативного вмешательства зависит от размера зародыша и состояния репродуктивного органа. В большинстве случаев маточная труба удаляется, при лапараскопии используется три небольших прокола, при лапаротомии производится иссечение всех внешних тканей брюшной полости.

Патанатомия паталогического зачатия подразумевает изучение месторасположения плодного яйца, в зависимости от этого определяются исходы и осложнения операций. Смертность в результате разрыва органа по сравнению с самопроизвольными выкидышами практически одинакова. Поэтому нарушенная трубная беременность, особенно при выявлении характерной симптоматики, должна быть своевременно диагностирована и приостановлена.

empiremam.com

Внематочная трубная беременность ― общие сведения


Яйцеклетка после встречи со сперматозоидом начинает продвигаться от яичника к матке, где плод сможет полноценно развиваться. Если яйцеклетке не удалось прикрепиться к эндометрию матки, эмбрион начинает развиваться вне маточной полости. В 99% плод остается в одной из маточных труб.

Если эмбрион продолжает свое развитие в трубе, у женщины диагностируют прогрессирующую трубную беременность. Плодное яйцо вырабатывает хорионический гонадотропин, поэтому женщина ощущает все характерные симптомы: утреннюю тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Причины нарушения траектории плодного яйца не всегда удается определить. Чаще всего провоцирующим фактором становится воспаление фаллопиевой трубы (сальпингит). Инфекционное поражение трубы вызывает нарушение ее сократительной деятельности или полную непроходимость.

Второй фактор развития трубной беременности ― гормональный сбой. Эко, нарушение овуляции, прием гормональных препаратов блокируют нормальное перемещение яйцеклетки, и она остается в маточной трубе.

Важно! Независимо от причины патологии, есть только один вариант лечения трубной беременности ― операция, поскольку труба неспособна самостоятельно избавиться от эмбриона.


После имплантации в трубе эмбрион начинает расти, на сроке 6-8 недель места для него уже не хватает. Эмбрион постепенно разрушает стенки трубы, и возникают осложнения. Есть два варианта дальнейшего протекания трубной беременности ― трубный аборт и разрыв трубы.

Трубная беременность

Развитие трубного аборта

Трубный аборт ― это внутреннее повреждение плодной оболочки без разрыва трубы. Он проявляется схваткообразными ощущениями, которые возникают внизу живота. Они то наступают, то проходят, и сосредоточены, как правило, только с одной стороны. Со временем женщина отмечает появление кровянистых выделений.

Протекает аборт медленно, острых признаков у него нет:

  • На первых порах кровь, вызванная отслоением плода, проникает в брюшину. Боли и ухудшения самочувствия при этом нет.
  • Женщина может заметить незначительное колебание артериального давления и пульса, особенно во время движения.
  • В дальнейшем кровопотеря увеличивается. Образуется внематочная гематома, уровень гемоглобина падает и развивается анемия.
  • Женщина ощущает общую слабость, дискомфорт в брюшной полости.
  • При прощупывании матки возникает болевой синдром.
  • Доктор может при пальпации обнаружить образование в одной из труб.

После подтверждения трубного аборта проводят оперативное лечение, чаще с помощью лапароскопии.

Важно! В последнее время наблюдается тенденция к учащению внематочной беременности. Наблюдения показывают, что такая аномальная локализация плодного яйца стала встречаться в 5 раз чаще. К тому же у 20% женщин внематочная беременность рецидивирует.

Трубная беременность

Как проходит разрыв маточной трубы при трубной беременности

Разрыв маточной трубы проходит остро с серьезными последствиями для женского здоровья.

  • У женщины внезапно развивается болевой приступ. Боль сосредоточена внизу живота и часто отдает в прямую кишку.
  • Патология проявляется бледностью кожи, холодным потом, гипотонией.
  • Пульс учащается, температура незначительно повышается, возможен обморок.
  • В результате скопления крови в брюшине отмечается вздутие живота, из шейки матки появляются кровяные выделения.
  • Через 3-4 часа кровопотеря увеличивается, состояние ухудшается, возможен тяжелый шок.

При разрыве трубы, сохранить ее не удается. При выраженном геморрагическом шоке проводится полостная лапаротомия с последующим удалением трубы, иногда вместе с маткой.

Трубная беременность

Трубная беременность ― симптомы


При трубной локализации эмбриона в женском организме возникают как признаки самой беременности, так и патологические симптомы. Полный симптоматический комплекс зависит от особенностей женской репродуктивной системы и места размещения плода в трубе.

Неспецифические признаки трубной беременности:

  • задержка менструации;
  • изменения в молочных железах;
  • пигментация кожи;
  • раздражительность;
  • токсикоз;
  • сонливость;
  • цианоз влагалища.

К специфическим симптомам трубной беременности относят:

  • кровянистые выделения из влагалища;
  • боль с одной стороны живота (там, где прикрепился эмбрион);
  • боль, отдающая в задний проход или поясницу;
  • кровотечение (вагинальное или внутреннее);
  • снижение артериального давления;
  • обморок;
  • геморрагический шок;
  • общая слабость.

Симптомы трубной беременности на раннем сроке зачастую отсутствуют, поэтому диагноз часто устанавливают, когда у женщины уже началась прерывающаяся трубная беременность. Ее признаки напоминают апоплексию (разрыв) яичника. Женщина попадает в больницу с признаками «острого живота», где ей проводят экстренную операцию с целью остановить внутреннее кровотечение.

Трубная беременность

Причины трубной беременности

Фактор развития трубной беременности ― нарушение физиологического проникновения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Происходит это по таким причинам:


  • эндометриоз;
  • рецидивирующая внематочная беременность;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • аборты в анамнезе;
  • прием гормональных средств для лечения бесплодия;
  • внутриматочная спираль;
  • ЭКО;
  • хирургическое вмешательство на придатках;
  • новообразования на репродуктивных органах;
  • инфекционное поражение яичников (опасен хламидиоз);
  • пороки развития матки;
  • гормональная дисфункция;
  • задержка полового созревания.

На заметку! Самостоятельное прерывание трубной беременности происходит между 4 и 8 гестационными неделями. Это сопровождается внутренним кровотечением и резким ухудшением состояния женщины.

Трубная беременность

Диагностика трубной беременности

В первые недели беременности установить трубную имплантацию эмбриона трудно, поскольку специфических симптомов нет. Если у женщины есть задержка менструации, тошнота и слабость, она догадывается о беременности, но не подозревает, что она трубная.


  • Так же, как и при нормальной беременности, возможно нарушение пищеварения, незначительный дискомфорт в животе, а тест на беременность показывает положительный результат.
  • Когда возникает нарушенная трубная беременность (происходит разрыв трубы или аборт), можно заподозрить острый аппендицит, разрыв яичника, перекрут кисты.
  • Поскольку прервавшаяся трубная беременность угрожает жизни женщины, диагноз должен ставиться незамедлительно. Для этого проводят ультразвуковое исследование, которое показывает наличие плодной оболочки, скопление жидкости в брюшине.
  • Для уточнения диагноза проводят β-ХГ тест. В венозной крови определяют концентрацию хорионического гонадотропина, который показывает наличие или отсутствие беременности, а также приблизительный срок.
  • В сомнительных случаях сразу проводят лапароскопию. В ходе операции уточняют диагноз, и если подтверждается трубная беременность, ее удаляют.

Трубная беременность

Лечение трубной беременности

Для устранения трубной беременности всегда используют хирургическое вмешательство. Существует несколько методов:

  • Тубэктомия ― лапароскопический метод для экстренной остановки кровотечения с последующим удалением трубы. Проводят такое вмешательство, если плод более 3 см, есть признаки травматизации трубы и близлежащего яичника. Фертильность у женщины сохраняется, но она будет снижена.

  • Туботомия ― органосохраняющая операция: эмбрион извлекают без удаления трубы методом вылущивания. Лечение полностью сохраняет детородную функцию.
  • Лапаротомия ― операция проводится так же, как и лапароскопия, но вместо введения лапароскопа делают разрез брюшины. Удаление трубной беременности может быть с сохранением трубы, если плодное яйцо меньше 5 см.

На заметку! В редких случаях, когда трубную беременность удается обнаружить на раннем сроке, проводят медикаментозное лечение. Для отторжения плодного яйца применяют препараты Метотрексат и Мифепристон.

На выбор метода лечения трубной беременности влияет ряд факторов:

  • Намерение женщины иметь детей в будущем (в этом случае стараются сохранить фертильность).
  • Возможность сохранения трубы (если труба не сильно повреждена, проводят органосохраняющую операцию).
  • Наличие/отсутствие внематочной беременности в прошлом (повторная внематочная беременность вынуждает провести удаление трубы).
  • Степень развития трубной беременности (если произошел разрыв трубы, делают полосную операцию).
  • Наличие спаечного процесса (проводят диагностическую лапароскопию для обнаружения спаек и их ликвидации).
  • Кровотечение (всегда проводят лапаротомию и удаление трубы).

Трубная беременность

Беременность после трубной беременности

Женщину с трубной беременностью больше всего пугает вопрос, сможет ли она в будущем родить малыша. Ответ зависит от тяжести ее состояния и метода лечения. Если лечение трубной беременности проходило с сохранением или удалением одной трубы, детородная функция сохраняется, но она будет несколько снижена. Если же осложнения трубной беременности вызвали необходимость удаления матки, фертильность сохранить не удается.

Трубная беременность

Предупреждение трубной внематочной беременности

Бережное отношение к своему организму снизит риск появления повторной трубной беременности:

  • Не допускайте или вовремя лечите инфекционные заболевания мочеполовой системы.
  • Всегда планируйте беременность: проходите проверку на ЗППП, ТОРЧ-инфекции.
  • Для предупреждения абортов всегда предохраняйтесь.
  • Избегайте неконтролируемый прием гормональных препаратов.
  • Перед планированием беременности пройдите осмотр не только у гинеколога, но и у эндокринолога.

При первых признаках внематочной беременности сразу обращайтесь к гинекологу. Своевременное лечение позволит сохранить вашу детородную функцию.

beremennuyu.ru

Как было указано выше, чаще всего (98-99%) встречается трубная беременность. Принято различать следующие клинические формы трубной беременности:

  1. Развивающаяся (или прогрессирующая) внематочная беременность.

  2. Прерывающаяся трубная беременность, которая делится на две клинические формы:

а) прерывающаяся по типу разрыва внутреннего плодовместилища;

б) прерывающаяся по типу наружного разрыва плодовместилища.

Прогрессирующая трубная беременностьдиагностируется чрезвычайно редко. Практически она протекает бессимптомно или симптом ее слабо выражен и мало отличается от симптомов нормально развивающейся маточной беременности. В организме женщины возникают те же изменения, что и при нормальной маточной беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, иногда явления раннего токсикоза. Однако имеются признаки, более характерные для внематочной беременности, чем для маточной. При внематочной беременности, как правило, размеры матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при пальпации (однако нельзя забывать, что аналогично может выглядеть и яичник, увеличенный за счет желтого тела беременности).

Содержание хорионического гонадотропина несколько ниже, чем при маточной беременности аналогичного срока.

Только динамическое наблюдение, позволяющее выявить отставание роста тела матки от предполагаемого срока беременности и увеличение опухолевидного образования придатков матки, помогает установить правильный диагноз. Большую помощь в диагностике внематочной беременности может оказать ультразвуковое исследование (при положительном анализе на ХГ, наличия признаков беременности – отсутствие плодного яйца в матке). При подозрении на прогрессирующую внематочную беременность необходима немедленная госпитализация больной в стационар, где может быть обеспечено срочное хирургическое лечение и тщательное наблюдение и обследование больной.

Внутренний разрыв плодовместилища, или трубный аборт,представляет значительные диагностические трудности. Клиническая картина при трубном аборте обычно развивается более медленно и зависит главным образом от интенсивности кровотечения. Основные симптомы беременности, прерывающейся по типу разрыва внутреннего плодовместилища, представлены следующей триадой: задержка менструации, боль в животе, длительные кровянистые выделения из влагалища. К сожалению, эти симптомы могут возникать у больных с другими гинекологическими заболеваниями.

Боль появляется вследствие кровоизлияния в просвет трубы. Кровь может изливаться в брюшную полости и скапливаться в дугласовом пространстве, распространяться в верхние отделы брюшной полости, раздражая определенные участки брюшины. Боли по характеру могут быть приступообразные, схваткообразные с иррадиацией в прямую кишку, плечо, лопатку, ключицу. Приступ болей может сопровождаться слабостью, головокружением, появлением холодного пота, тошнотой, рвотой. Иногда приступы болей прекращаются и женщина ощущает себя вполне здоровой или у нее остается чувство тяжести внизу живота.

Кровянистые выделения из половых путей обычно появляются после приступа болей и продолжаются очень долго. Количество крови незначительное. Цвет выделений чаще бывает темным, с коричневым оттенком, а иногда имеет дегтеобразный вид. Нередко в выделениях можно обнаружить крошкообразные включения-продукты распада децидуальной оболочки. Характерно, что эти выделения не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже после выскабливания слизистой полости матки.

Говоря о задержке менструации необходимо отметить, что этот симптом не является определяющим, так как кровянистые выделения могут начаться до, в срок или на следующий день ожидаемой менструации. Более того, прерывание беременности может произойти в ранние сроки, еще до возможного наступления очередной менструации.

При бимануальном исследовании у больных с прервавшейся беременностью по типу разрыва внутреннего плодовместилища удается пропальпировать: болезненность при смещении шейки матки, увеличенную соответственно предполагаемому сроку беременности матку, с одной стороны от матки определяется опухолевидное образование ретортообразной формы, больших или меньших размеров, с неясными контурами, тестоватой консистенции, ограниченно подвижное, болезненное при пальпации. При динамическом наблюдении это образование может увеличиваться в объеме. Когда кровь скапливается в заднем дугласовом пространстве, задний свод сглажен или выпячен, резко болезненный при пальпации.

При трубном аборте большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать пункция брюшной полости через задний свод. Если при пункции поступает темная несворачивающаяся кровь – диагноз прерывания внематочной беременности по типу разрыва внутреннего плодовместилища следует считать установленным. Во избежание ошибок полученную кровь необходимо вылить на марлю, если кровь получена из брюшной полости, то на марле будут видны мелкие, темные сгустки. Еще более точные результаты дает исследование крови под микроскопом – отсутствие монетных столбиков и наличие разрушенных полулунных или звездчатых эритроцитов говорит о том, что кровь получена из брюшной полости.

В тех случаях, когда имеется подозрение на старую внематочную беременность, необходимо при пункции брюшной полости через задний свод ввести в брюшную полость 10-20 мм физиологического раствора, а затем обратным движением поршня отсосать пунктат. Если полученный пунктат ярко окрашен кровью, то это подтверждает предполагаемый диагноз.

Для установки диагноза в некоторых случаях производят диагностическое выскабливание слизистой полости матки с последующим гистологическим исследованием. При внематочной беременности в соскобе гистологически выявляется децидуальная ткань без ворсин хориона, при прерывании маточной беременности – остатки или части плодного яйца, элементы хориона. В настоящее время широко применяется лапароскопия. Данный метод позволяет не только точно диагностировать внематочную беременность, но и произвести сразу же оперативное лечение.

Клиническая картина прервавшейся внематочной беременности по типу наружного разрыва плодовместилища(разрыва трубы) достаточна типична. Все симптомы возникают чрезвычайно бурно. После кратковременной задержки менструации, а иногда и на фоне менструации, начавшейся в срок или несколько раньше, но необычной по характеру – в виде темной кровянистой мазни, среди полного благополучия, часто без всякого внешнего воздействия, при полном покое или после небольшого напряжения появляется острая сильная боль живота. Вслед за этим развивается быстро общая слабость, иногда кратковременная потеря сознания. Кожные покровы становятся бледными, на губах появляется цианоз, кожа покрывается холодным потом. Обращает на себя внимание апатичность, пониженная реакция на окружающее, общая адинамия. Часто уже внешний вид больной бывает характерным для внематочной беременности. При исследовании больной пульс обычно учащен, отмечается снижение артериального давления. Развивается картина массивного внутреннего кровотечения и перитонеального шока.

Говоря о болевом симптоме, следует отметить, что боль носит резкий приступообразный характер, особенно в одной из подвздошных областей, иррадиирует в прямую кишку, поясницу или нижние конечности. Появляется френикус-симптом. Боль при разрыве трубы обусловлена не только ее разрывом, но и раздражением брюшины излившейся из поврежденных сосудов кровью. Мочеиспускание обычно задерживается, появляются позывы на дефекацию, иногда понос.

При пальпации живот умеренно вздут, резко болезненный, определяются симптомы раздражения брюшины.

При гинекологическом исследовании шейка матки несколько цианотична, наружный зев закрыт, тракции за шейку матки резко болезненны, матка увеличена (может соответствовать предполагаемому сроку беременности), размягчена, резко болезненна. Иногда создается впечатление, что матка как бы «плавает» в жидкости – симптом «плавающей матки» (признак Соловьева — Окинчица).

Данный симптом определяется тогда, когда в брюшной полости имеется много крови. Придатки с одной стороны увеличены, прощупывается «тестоватость» без четких контуров, резко болезненны при пальпации. Задний свод влагалища сглажен или даже выпячен, резко болезненный при пальпации. Этот симптом получил название «крик Дугласа».

Диагностика трубной беременности, прервавшейся по типу разрыва трубы, обычно не вызывает больших затруднений. Как правило, клиническая картина заболевания настолько ясна, а состояние больной такое тяжелое, что нет необходимости и времени для применения дополнительных методов исследования.

studfiles.net

medintercom.ru

Как проявляется трубная внематочная беременность и возможно ли если обнаружена трубная внематочная беременность лечение качественное?

Проявления внематочной трубной беременности в целом сходны с проявлениями маточной беременности: это изменение вкусов, нагрубание молочных желез, возникновение тошноты, менструальная задержка и появление молозива.

Трубная беременность прогрессирующая

Гинеколог отмечает цианоз влагалищного преддверия, его слизистой и маточной шейки. Матка становится мягче, и ее размер значительно увеличивается. Маточная слизистая трансформируется в отпадающую оболочку. Происходит формирование желтого тела в яичнике, отмечается положительная иммунологическая реакция на беременность.

Трубная беременность интерстициальная

Фото: внематочная трубная беременность

Данный тип трубной беременности с трудом поддается диагностике и обычно прерывается на третьем-четвертом месяце. При этом наблюдается сильное кровотечение. Точный диагноз может быть поставлен врачом лишь во время проведения операции, при которой обнаруживается деформированная матка с выпяченным углом и отхождением связочного аппарата с пораженной стороны. Перфорационное отверстие может варьироваться в своем размере, но оно не сообщается с маточной полостью. Из раны может виднеться ткань хориона. При большой кровопотере необходима экстренная помощь анестезиолога и гинеколога. Ни в коем случае не рекомендуется использовать какие-либо методы самолечения, так как это может привести к плачевным последствиям.

Разрыв маточной трубы

При данной патологии пациентка испытывает острую боль внизу живота, которая иррадиирует в прямую кишку. Артериальное давление снижается, кожные покровы бледнеют, пациентка может на короткое время потерять сознание. Брюшина начинает раздражаться, если объем крови в ней достигает 500 мл. Температура тела может быть как нормальной, так и повышенной.

Наблюдается вздутие живота и напряжение мышц передней части брюшины. На стороне разрыва трубы пациентка испытывает болезненные ощущения. Гинекологическая диагностика, которая должна проводиться с максимальной осторожностью (для предотвращения усиления кровотечения и возникновения повторного болевого шока у пациентки), позволяет определить увеличение матки и наличие у пациентки болезненных ощущений при пальпации. Образование в виде опухоли, пастозность диагностируются через боковой свод влагалища в районе придатков.

Наблюдается болезненность заднего влагалищного свода, который, в свою очередь, сильно выпячен или уплощен. Женщина может видеть темные кровянистые выделения из шеечного канала, однако их может не быть сразу после приступа. По истечении нескольких часов после болевого приступа, женщина может наблюдать отторжение отходящей ткани из матки. Важно то, что состояние пациентки может приходить в норму или даже улучшаться, но по мере увеличения интенсивности кровотечения оно может перетекать в состояние тяжелого болевого шока или коллапса. Стоит отметить, что состояние больной зависит от ее способности переносить кровопотерю.

Такая мера диагностики, как кульдоцентез, позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшине. Кровь, которую получают при помощи пункции, имеет темный цвет, не сворачивается и содержит мягкие сгустки. Если кровь не диагностируется в ходе проведения пункции через задний влагалищный свод, это не говорит о том, что внематочную беременность можно исключить на сто процентов. Пункция может быть проведена некорректно, либо ввиду наличия спаек в малом тазу кровь может отсутствовать в углублении позади матки.

Экстренная операция проводится при гемоперитонеуме. Разрыв трубы принято считать относительным показанием для осуществления операции, предполагающей сохранение женских репродуктивных органов. Вторая-третья степень геморрагического шока говорит о том, что необходима лапаротомия. Это означает, что выбор типа операции осуществляется индивидуально в каждом случае и зависит от текущего состояния пациентки.

Трубный аборт

Фото: внематочная беременность трубный аборт

Симптомы трубного аборта представляют собой синтез симптомов прерванной беременности и различных признаков нормально протекающей беременности, именно поэтому внематочная беременность по типу трубного аборта очень схожа с другими проблемами. Женщина наблюдает задержку менструации, после которой наблюдаются приступообразные боли внизу живота, зачастую с одной стороны. Из влагалища идут темные выделения крови, которые представляют собой отторжение отходящей маточной оболочки. Внематочная беременность по типу трубного выкидыша может протекать очень долго и не диагностироваться специалистами. В начале развития патологии кровь, которая образуется в результате отслойки плодного яйца, поступает в брюшину. Клиническая картина на данной стадии выражается лабильностью пульса и артериального давления при смене положения туловища. Далее наблюдается анемия и заматочная гематома. Брюшина раздражается, матка увеличивается в размере. При пальпации заднего свода и шейки наблюдается болезненность.

трубная внематочная беременность диагностика:

На первых сроках внематочная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта очень трудно диагностировать. Состояние больной при развитии у нее прогрессирующей трубной беременности можно расценивать как удовлетворительное. Однако трубная внематочная беременность признаки и симптомы имеет характерные, по которым можно классифицировать внематочную беременность (то есть отличающие ее от маточной):

  • Матка увеличивается нехарактерным для данного срока беременности образом;
  • Уровень ХГТ ниже, чем при нормально протекающей беременности на таком же сроке;
  • В области придатков наблюдается образование опухолевидного характера; при его пальпации женщина испытывает болезненность.

прогрессирующей беременности становится возможной благодаря наличию современных технологий исследования. Главным образом, это УЗИ и ХГТ-мониторинг. Плодное яйцо в маточной трубе может быть обнаружено при помощи ультразвукового исследования, а также при помощи лапароскопии, которая признана максимально щадящей для женского организма операцией, а вот причины трубной внематочной беременности угадать сложно, это может быть как последствие воспаления так и других патологий.

Для того, чтобы собрать анамнез, необходимо уточнить информацию о менструальном цикле пациентки, числе и исходах предыдущих беременностей, если таковые имелись, а также о применявшихся женщиной способах контрацепции. Исходя из данных сведений можно оценить риски возникновения внематочной беременности и обязательно изучить всю информацию о том как протекала внематочная трубная беременность история болезни расскажет обо всем этом.

Размер оперативного вмешательства представлен иссечением маточного угла и наложением двух рядов швов: серозно-мышечного и мышечно-мышечного. Перитонизация проводится при помощи привлечения маточной связки (круглой).

ectopic-pregnancy.ru

Виды внематочной беременности

По месту прикрепления оплодотворенного яйца, внематочная беременность бывает трубной, яичниковой, шеечной и брюшной.

Трубная внематочная беременность

Трубная беременность встречается в 98% случаев внематочной беременности.

Такой вид эктопической беременности происходит из-за того, что оплодотворённая яйцеклетка не продвигается по маточной трубе, чтобы выйти в полость матки и закрепиться там, а внедряется в стенку самой трубы.

Трубная беременность может развиваться в разных отделах маточной трубы, и согласно этому она делится на ампулярную (составляет 80% от всех случаев трубных беременностей), истмическую (составляет 13% от общего количества трубных беременностей), интерстициальную (составляет 2%) и фимбриальную (составляет 5%).

При ампулярной трубной беременности разрыв маточной трубы обычно происходит несколько позже, чем в остальных случаях, где-то в 8-12 недель, так как эта часть трубы самая широкая и плод может достигать больших размеров до того момента, как ему станет тесно, и он прорвёт фаллопиеву трубу. Реже, но всё же возможен и другой исход —  трубный аборт.

Истмическая трубная беременность чаще всего заканчивается разрывом трубы ещё на раннем сроке, примерно на 4-6 неделе беременности, так как перешеек маточной трубы — самая узкая её часть. После разрыва трубы, яйцеклетка выходит в брюшную полость.

При интерстициальной трубной беременности беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев (14-16 недель), так как миометрий этого участка маточной трубы способен растягиваться до больших размеров. Именно этот отдел фаллопиевой трубы соединяется непосредственно с маткой, он имеет развитую сетку кровоснабжения, поэтому разрыв трубы сопровождается большой кровопотерей, что может привести к летальному исходу. При значительном поражении матки назначается её экстирпация (удаление).

При фимбриальной трубной беременности плод развивается на выходе из маточной трубы (в фимбриях — ворсинках).

Любой вид трубной внематочной беременности заканчивается прерыванием и выражается это разрывом маточной трубы или отслойкой плодного яйца от стенки маточной трубы и изгнанием его в брюшную полость с последующей гибелью плода (такой процесс называется трубным абортом).

Яичниковая внематочная беременность

Яичниковая беременность бывает приблизительно у 1% женщин среди всего количества женщин с внематочной беременностью.

Яичниковая внематочная беременность происходит, когда сперматозоид оплодотворил яйцеклетку, которая ещё не вышла из доминантного фолликула или оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к яичнику вместо того, чтобы двигаться по трубам в сторону полости матки.

Таким образом, яичниковая беременность делится на  две формы: интрафолликулярную — когда имплантация происходит внутри фолликула, и эпиофоральную — когда имплантация происходит на поверхности яичника.

Шеечная беременность

Беременность в шеечном канале матки случается достаточно редко, а именно 0,1% из всех случаев внематочной беременности. При шеечной беременности оплодотворённое яйцо проникает в слизистую оболочку шейки матки.

Существует и шеечно-перешеечный вид беременности, когда плодное яйцо прикрепляется в области перешейка матки.

Шеечная беременность может развиваться вплоть до 2-го триместра беременности.

Брюшная беременность

Это малораспространенный случай эктопической беременности. Брюшная (абдоминальная) беременность может быть первичной или вторичной.

При первичной брюшной беременности оплодотворение яйцеклетки и сама имплантация плодного яйца происходит в брюшной полости.

При вторичной брюшной беременности оплодотворение происходит в маточной трубе, а потом плодное яйцо выбрасывается в брюшную полость, где и происходит его прикрепление к внутреннему органу брюшины (печени, селезенке и пр.). Вторичная брюшная беременность является следствием трубного аборта, таким образом, прервавшаяся трубная беременность переходит в другой вид внематочной беременности.

Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока, но если плоду удалось прикрепиться к тканям с хорошим кровообращением, ребенок вследствие такой беременности рождается, но с пороками и вскоре погибает.

Вследствие брюшной беременности очень поражаются и органы матери, соседствующие с развивающимся плодом, что является крайне опасным для жизни женщины.

Эктопическая беременность в рудиментарном роге матки

Беременность в рудиментарном роге матки — достаточно редкое явление, которое также принято относить к эктопическому виду, так как плод прикрепляется к стенке неполноценной матки и ведёт к невынашиванию беременности с разрывом рога матки.

Такое бывает лишь у женщин с врожденной аномалией анатомического строения матки, когда ещё при закладке и развитии её собственной детородной системы, находясь в утробе своей матери, произошел сбой при формировании внутренних половых органов (это произошло где-то на 13-14 недели своего эмбрионального развития).

Каждый из описанных выше видов беременности не может закончиться рождением здорового ребёнка, так как плод не может нормально развиваться и достигнуть своего полного созревания, ему не хватит ни питательных веществ, ни места для развития.

Внематочная беременность заканчивается либо абортом (самопроизвольным или же механическим), либо, при несвоевременной диагностике — оперативным вмешательством и/или разрывом тканей детородных органов.

Симптомы внематочной беременности

Обычно при внематочной беременности сохраняются все признаки нормальной беременности: задержка менструации, тошнит по утрам, грудь наливается и болит, присутствует необычный привкус во рту, ощущается слабость в теле, а тест на беременность показывает две полоски. Причём уровень ХГЧ может расти нормальными темпами, но если динамика уровня ХГЧ покажет медленное нарастание уровня ХГЧ (т.е. уровень ХГЧ увеличивается медленнее, чем на 50% каждые 2 дня), то именно это и является первым признаком внематочной беременности.

Вообще первые признаки внематочной беременности на раннем сроке — это длительные мажущие кровяные выделения, а также точечная боль в месте, где развивается внематочная беременность, тянущая боль внизу живота или рези, которые отдают в поясницу или задний проход.

На более поздних сроках к основным признакам внематочной беременности относится боль нарастающего характера, которую невозможно терпеть, повышение температуры тела, потеря сознания от болевого шока. Такое состояние характерно при разрыве органов и обильной кровопотери.

Точно определить является ли беременность внематочной, можно лишь с помощью УЗИ.

Врач-диагност, используя специальное оборудование для сканирования органов малого таза, осмотрит полость матки, чтобы определить закрепилось ли в ней оплодотворенное яйцо. Если же плодное яйцо не было обнаружено в матке, отмечается визуализация жидкости в брюшной полости и/или в позадиматочном пространстве, сгустков крови, то такая беременность будет обозначена как внематочная.

Причины внематочной беременности

Внематочная беременность может развиваться по разным причинам. Ниже приведены причины возникновения эктопической беременности согласно определенному виду внематочной беременности.

Причины трубной беременности

Обычно это происходит из-за нарушения перистальтики маточной трубы, то есть из-за нарушения её способности сокращаться, или из-за других процессов, затрудняющих проходимость маточных труб (при спайках, опухолях, нарушении строения фимбрий, загибе трубы, недоразвитие труб (генитальном инфантилизме) и пр.)

Так несвоевременное лечение воспалительных заболеваний труб (сальпингита, гидросальпинкса, например) или перенесенные ранее операции на маточных трубах обычно являются причинами развития трубной беременности.

Причины яичниковой беременности

После разрыва доминантного фолликула яйцеклетка встречается со сперматозоидом, находясь ещё в яичнике. Далее оплодотворенная яйцеклетка по тем или иным причинам не продолжает своё движение к полости матки, а прикрепляется к яичнику.

Причиной такого сбоя в течение беременности может быть перенесенное инфекционное  заболевание придатков матки или воспаление эндометрия, непроходимость маточных труб, эндокринные и генетические нарушения и пр.

Причины шеечной беременности

Шеечная беременность наступает из-за того, что оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке матки. Имплантация плодного яйца к стенке цервикального канала происходит из-за перенесенного ранее механического аборта или кесарева сечения, образования спаек в полости матки, миомы и из-за различных аномалий в развитии матки.

Причины брюшной беременности

Брюшная беременность развивается при непроходимости маточных труб и при другой приобретенной или врожденной патологии.

Обычно брюшная беременность является последствием выброса оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость после разрыва маточной трубы (после трубного аборта).

Последствия внематочной беременности

Не вовремя диагностированная внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы и дальнейшему хирургическому удалению (при трубной беременности), яичника (при яичниковой беременности), большой кровопотери и удалению матки (при шеечной беременности) и даже к летальному исходу.

Лечение внематочной беременности

Существует два способа лечения эктопической беременности: медикаментозное и хирургическое.

Под медикаментозным лечением понимается приём препарата (обычно это инъекция Метотрексата), вызывающего гибель плода с дальнейшим его рассасыванием. Так можно сохранить фаллопиеву трубу или яичник, что даст возможность в дальнейшем нормально забеременеть и родить ребенка.

Под хирургическим лечением подразумевается выскабливание плода и/или удаление места его прикрепления (маточной трубы, яичника или рога матки).

Существует два способа доступа к органам малого таза — это лапароскопический и лапаротомический.

Лапаротомия — это разрез передней брюшной стенки, как при обычной операции, а лапароскопия — это небольшие проколы живота, через которые и происходят все манипуляции.

Лапараскопия — это современный вид хирургического вмешательства, после которого не остаются рубцы, а послеоперационный период восстановления сводиться к минимуму

При трубной внематочной беременности возможны два вида хирургического вмешательства лапароскопическим доступом — это сальпинготомия или туботомия (консервативный тип операции, при которой происходит удаление плодного яйца с сохранением фаллопиевой трубы) и сальпингэктомия или тубэктомия (радикальный тип операции, при которой производят удаление фаллопиевой трубы вместе с плодом).

Но сохранение маточной трубы возможно только на прогрессирующей стадии внематочной беременности, то есть когда прикрепление плодного яйца произошло, но разрыв или сильное растягивание стенки трубы — ещё нет.

Также для принятия решения оставить ли маточную трубу, хирург должен учитывать следующие факторы:

  • хочет ли пациент в будущем ещё детей (обычно женщины, которые уже имеют деток, не хотят рисковать в будущем, а ведь вероятность повторной внематочной беременности очень высока, сообщают врачу, что эта беременность и так была не желанная и больше заводить детей они не намерены);
  • наличие и степень структурных изменений в стенке маточной трубы (например, сильное растяжение стенки трубы растущим плодом), состояние эпителия и фимбрий трубы, выраженность спаечного процесса (чаще всего состояние трубы настолько плохое, что она не сможет в будущем полноценно выполнять свои функции, такая труба не может участвовать в нормальном ходе беременности, и вероятность внематочной настолько велик, что нет смысла её оставлять);
  • является ли внематочная беременность повторной для данной трубы (как правило при повторной эктопической беременности в одной и той же маточной трубе, её удаляют, так как неизбежно последующее развитие ненормальной беременности в этой же трубе);
  • была ли ранее проведена реконструктивно-пластическая операция по восстановлению проходимости данной маточной трубы (если «да, когда-то проводилась такая операция на этой трубе», то её сохранение не проводится, она уже негодна);
  • участок, где закрепилось плодное яйцо (при внедрении оплодотворенной яйцеклетки в стенку интерстициального участка маточной трубы — самой узкой части — обычно операцию по сохранению трубы не проводят);
  • состояние второй маточной трубы (при отсутствии второй трубы или при более худшем её состоянии, чем у оперируемой, принимается решение оставить трубу, дабы в дальнейшем у женщины был шанс забеременеть).

При обильном внутреннем кровотечении единственным способом спасти жизнь женщине является лапаротомия (удаление маточной трубы).

После удаления, восстановление маточной трубы не проводят, так как труба имеет свойство сокращаться, что способствует продвижению оплодотворенного яйца от яичника в направлении к полости матки, что не возможно при имплантации искусственного участка трубы.

При яичниковой внематочной беременности лечение включает удаление плодного яйца и клиновидную резекцию яичника (при этом яичник сохраняется и через время восстанавливает свои функции) либо же в критическом случае — овариэктомию (удаление яичника).

Шеечная беременность представляет собой наибольшую опасность для женщины. Раньше единственным способом лечения шеечной беременности считалась экстирпация или гистерэктомия (удаление матки), так как ткани в этой области содержат множество кровеносных сосудов и узлов, и любая операция чревата большой кровопотерей, а риск смертельного исхода очень велик. Но современная медицина нацелена на сохранение матки, поэтому применяются щадящие методы лечения — медикаментозный аборт (с помощью инъекции метотрексата) при обнаружении внематочной беременности на раннем срока, а при поздней диагностике эктопической беременности и начавшемся сильном кровотечении проводят кровоостанавливающие мероприятия (тампонаду шейки матки катетером Фолея, наложение циркулярного шва на шейку матки или перевязку внутренних подвздошных артерий и пр.), а затем удаление плодного яйца.

Лечение брюшной беременности — это сложная операция по удалению плода из брюшины. В зависимости от сложности случая хирургическое вмешательство может быть как лапараскопическим путём, так и лапаротомическим.

Чтобы сохранить детородные органы, план ваших действий при первых подозрениях таков:

  1. Сдайте анализ мочи на ХГЧ, чтобы подтвердить беременность, а через 2-3 дня повторно сдайте данный анализ, чтобы отследить изменение ХГЧ;
  2. Обратиться к гинекологу с жалобой на кровяные выделения из половых путей или боль в животе (если такие имеются), предоставив результаты анализа мочи на ХГЧ, как доказательство вашей беременности;
  3. Пройдите УЗИ, чтобы определить вид беременности (маточная или внематочная);
  4. В случае внематочной беременности повторно придите на приём к гинекологу для получения медикаментозного лечения (на ранних сроках) или направления на операцию (в экстренном случае, когда внематочная беременность была определена поздно).

Случай из акушерской практики

В моей акушерской практике был случай, когда менструация как бы настала в срок или с небольшим опозданием, и перед менструацией тест показал отрицательный результат, но сразу после неё, тест на беременность показывает хоть и бледную, но вторую полоску, да и уровень ХГЧ тоже подтверждает беременность. А через время у женщины на УЗИ определяется внематочная.

Предполагается, что первый тест ещё не смог уловить беременность, и кровяные выделения не были обычной ежемесячной менструацией, они являлись реакцией эндометрия на нестандартную беременность.

Беременность развивалась в маточной трубе и к сожалению хирург её вынужден был удалить, она была малопригодна к дальнейшему использованию. Через года два после этого случая ко мне на приём снова пришла эта молодая женщина, она носила под сердцем ребенка, который сейчас уже шустро бегает по лесенке на детской площадке.

И таких случаев наступление беременности при наличии только одной трубы (даже если она малопроходимая) в моей практике десятки или даже сотни, и это здорово!

 А. Бережная, акушер-гинеколог

Самодиагностика и самолечение при внематочной беременности — недопустимы.

Это приводит к её несвоевременному обнаружению, а как следствие, к внутреннему обширному кровотечению и даже к летальному исходу.

Женщина может лишь предположить, что беременность является внематочной, а вот самостоятельно провести её лечение без помощи специалистов — нет.

При первых признаках или подозрениях, ради своего же здоровья — обратитесь к гинекологу. Это сохранит вам возможность в будущем стать счастливой мамой.

Будьте здоровы и рассудительны!

Автор: Бережная А.С.

zaletela.net

Причины и факторы риска

Трубная беременность

Причины, по которым возникает внематочная, в том числе трубная, беременность, понятны мало. Безусловно, основа заболевания – нарушение движения плодного яйца.  Однако непосредственные причины этого установить очень сложно, поэтому врачи говорят о факторах риска трубной беременности.

Главные анатомические предпосылки формирования этого состояния:

  • воспалительный процесс в придатках (сальпингоофорит);
  • операции на трубах;
  • внутриматочная контрацепция.

Основная причина развития беременности в трубе – острый или хронический сальпингит, или воспаление маточной трубы. У пациентки, перенесшей острое воспаление придатков, риск получить трубную локализацию возрастает в 6 раз по сравнению со здоровой женщиной. При сальпингите нарушается сократимость и проходимость маточных труб. Одновременно нарушается синтез веществ, обеспечивающих нормальное прохождение плодного яйца в матку. Изменяется и гормональная функция яичников, часто вовлеченных в процесс воспаления, что усиливает нарушение работы фаллопиевых труб.

Применение внутриматочных контрацептивов приводит к прекращению движения ресничек, выстилающих трубы и продвигающих плодное яйцо в матку. При использовании этого метода контрацепции частота эктопической беременности в 20 раз выше, чем у женщин, применяющих другие способы предохранения.

При многих заболеваниях проводятся операции на придатках, существенно повышающие риск развития этого патологического состояния. Вероятность такого исхода зависит от объема вмешательства, техники, доступа (лапаротомия или лапароскопия) и других факторов. Если женщина ранее уже была прооперирована по поводу подобной беременности, то риск повторения такой ситуации возрастает до 16%.

Если женщина перенесла два и более искусственных аборта, риск развития у нее внематочного расположения зародыша существенно увеличивается.

Дополнительными факторами риска являются инфантилизм, аномалии развития или опухоли матки и придатков, эндометриоз.

Гормональные факторы риска:

  • применение препаратов для индукции овуляции в целях лечения бесплодия;
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • задержка овуляции;
  • трансмиграция яйцеклетки.

Индукторы овуляции, применяемые для лечения бесплодия, в том числе и при экстракорпоральном оплодотворении, изменяют секрецию гормонов и других веществ, отвечающих за сокращение маточных труб. Эктопическая беременность вероятна у каждой десятой женщины, принимавшей эти препараты.

Повышают вероятность такого состояния и гормональные контрацептивы, содержащие только прогестагены, которые изменяют сократимость маточных труб.

Трансмиграция (перемещение) яйцеклетки происходит, например, из яичника через брюшную полость в противоположную маточную трубу. Там уже сформировавшееся плодное яйцо быстро прикрепляется.  Другой вариант: образовавшаяся во время поздней овуляции яйцеклетка оплодотворяется и попадает в матку, но не успевает имплантироваться там. Во время очередной менструации незрелое плодное яйцо «забрасывается» обратно в фаллопиеву трубу.

После имплантации плодного яйца в трубе оно начинает разрушать ее стенку, неприспособленную к формированию эмбриона. Прерывание трубной беременности неизбежно. Оно протекает в одном из двух вариантов:

  • трубный аборт;
  • разрыв трубы.

Течение и признаки трубной беременности

Плодное яйцо в стенке трубы снаружи покрыто ее слизистой оболочкой. По мере роста эта оболочка истончается и разрушается. Одновременно происходят дистрофические изменения в мышечной стенке трубы, плодное яйцо плохо кровоснабжается и погибает. Маточная труба начинает совершать антиперистальтические сокращения, в результате которых плодное яйцо выходит в брюшную полость. Если оно, все же, осталось жизнеспособно, существует вероятность его  прикрепления к стенке брюшной полости, и образованию повторной эктопической беременности.

Одновременно с изгнанием плодного яйца в стенке трубы возникает кровотечение. Кровь с антиперистальтическими сокращениями попадает в брюшную полость. Происходит трубный аборт.

Разрыв трубы возникает при разрушении растущим плодным яйцом всех стенок органа и сопровождается внутрибрюшным кровотечением.

На каком сроке прерывается эктопическую беременность, а также варианты такого прерывания определяются ее расположением. Если плодное яйцо находится около устья трубы, открывающегося в матку, нарушенная трубная беременность возникнет примерно через месяц после оплодотворения по типу разрыва трубы. При локализации зародыша в средней части, его развитие может длиться до 16 недель из-за толстого мышечного слоя и хорошего кровоснабжения. Однако при разрыве в этом отделе возникает сильное кровотечение, которое может привести к смерти женщины. Если беременность развивается в ампулярном отделе, то она прерывается через 4-8 недель по типу трубного аборта.

В редких случаях формируется замершая трубная беременность, когда погибшее плодное яйцо постепенно рассасывается или кальцифицируется. Прерывание в таком случае не наступает.

Симптомы трубной беременности во многих случаях стертые, нетипичные, разнообразные. Прогрессирующая беременность в маточной трубе сопровождается теми же признаками, что и обычная: отсутствует менструация, изменяются вкусовые ощущения и обоняние, появляется тошнота и рвота, нагрубают молочные железы.

Затем при разрыве трубы у женщины внезапно возникают сильные боли в животе, распространяющиеся в прямую кишку и лопатку. Они сопровождаются признаками внутреннего кровотечения – бледностью, холодным потом, частым пульсом, снижением давления, головокружением, потерей сознания. Отмечается сильная болезненность при смещении шейки матки в противоположную от поражения сторону. При осмотре выбухает задний свод влагалища. При его пункции получают темную несворачивающуюся кровь. Появляются незначительные кровянистые выделения из половых путей.

Прервавшаяся трубная беременность по типу трубного аборта часто сопровождается слабо выраженными признаками – ноющими болями в животе, нарушением менструального цикла. Важнейшую роль в диагностике играют дополнительные методы исследования.

Диагностика

Главным методом при подозрении на данную патологию является трансвагинальное ультразвуковое исследование. Оно направлено, прежде всего, на выявление признаков маточной беременности, что позволяет практически полностью исключить локализацию плодного яйца в трубе. При использовании особых вагинальных датчиков плодное яйцо в матке можно обнаружить уже через 1,5 недели после оплодотворения.

Для подтверждения трубной локализации зародыша обращают внимание на образования в области маточных труб, наличие жидкости в брюшной полости. Разумеется, самым информативным является обнаружение развивающегося плодного яйца вне матки. Однако процент диагностики прогрессирующей трубной беременности не превышает 5-8 случаев из 100.

Дополнительным диагностическим методом является определение уровня хорионического гонадотропина качественным или количественным методами.  Абсолютных значений, являющихся критерием внематочной беременности, для этого показателя нет. Однако его уровень в большинстве случаев трубной локализации ниже, чем в норме. Важное значение имеет исследование в динамике. При маточной беременности концентрация хорионического гонадотропина удваивается через каждые два дня, при трубной такого удвоения нет.

Наиболее информативный метод является – лапароскопия. Она позволяет определить развивающуюся трубную беременность или состояние после ее прерывания, оценить объем кровопотери, состояние матки и придатков. Однако лапароскопия должна использоваться лишь после того, как неинвазивные способы не позволили установить диагноз.

Лечение

При прервавшейся трубной беременности проводят оперативное вмешательство. Преимущество имеет лапароскопия. Лапаротомию выполняют при геморрагическом шоке или выраженном спаечном процессе.

Во время операции останавливают кровотечение и удаляют трубу. Одновременно восстанавливают кровообращение, борются с кровопотерей. В некоторых случаях возможна реконструктивно-пластическая операция, позволяющая сохранить орган. После органосохраняющей операции необходимо наблюдение, чтобы исключить трансплантацию неудаленных частей хориона.

В восстановительном периоде назначаются витамины, препараты железа, физиотерапия для профилактики спаек. Необходимо принимать оральные контрацептивы не менее полугода для предохранения от беременности.

Через два месяца после лапароскопии целесообразно провести повторное вмешательство, удалить образовавшиеся спайки, оценить проходимость маточной трубы, уточнить показания к экстракорпоральному оплодотворению.

ginekolog-i-ya.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.