Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Педиатру не всегда достаточно простого осмотра, чтобы оценить состояние новорождённого ребёнка и поставить правильный диагноз. Копрограмма – это полноценное исследование каловых масс, которое даёт возможность увидеть полную картину состояния пищеварительной системы, печени и жёлчного пузыря.

углеводы в кале грудничка

Что такое анализ кала на углеводы

В первый год жизни ребёнка молоко является единственным продуктом, который ещё не полностью сформированная пищеварительная система малыша способна переваривать. По статистике больше чем у половины всех новорождённых детей возникают проблемы с усвоением грудного молока или смеси.

При подозрении на нарушение пищеварительных процессов в ещё незрелом кишечнике грудного ребёнка назначается анализ кала на углеводы. Это исследование показывает количество углеводов, которое содержится в стуле малыша. В роли моносахаридов выступают лактоза, галактоза и глюкоза. И по результатам анализа врач ставит диагноз и назначает соответствующее лечение.


Для чего нужен

Основным показанием к назначению этого вида анализа является лактазная недостаточность или лактозная непереносимость. Это может стать серьёзной проблемой, особенно для маленького организма, которому необходимо расти.

анализ кала на углеводы у грудничков

Лактоза и лактаза – два фермента тесно связанных друг с другом. Из-за нехватки лактазы, которая участвует в расщеплении лактозы, грудное молоко всасывается частично или не усваивается полностью. Это и есть основная причина лактозной непереносимости.

Зачем сдавать

Чем раньше врач сможет диагностировать лактазную недостаточность, тем скорее будет назначено нужное лечение.

Симптомы нехватки лактазы:

Что такое лактозная непереносимость

анализ на углеводы у грудничка

Лактозная непереносимость – это недостаточное усвоение кишечником молочного сахара. Она бывает двух видов: первичная и вторичная.

В чем опасность

Для взрослого человека отказ от молока не будет серьёзной проблемой в отличие от грудного ребёнка. Потому что его желудок не способен переваривать ничего кроме молока. Недостаточное количество лактазы в маленьком организме ведёт к задержке в развитии ребёнка.


Грудное молоко содержит в себе более 400 ферментов и веществ. Это белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы, макроэлементы, нуклеотиды. Лактоза – молочный моносахарид, при расщеплении которого получаются глюкоза и галактоза. Глюкоза выступает как основной источник энергии, а галактоза участвует в развитии центральной нервной системы.

Помимо этого, недостаточное усвоение лактозы в кишечнике ведёт к понижению уровня в организме калия, магния и цинка, потому что лактоза помогает незрелому кишечнику усваивать эти микроэлементы. Грудное молоко является единственным источником для грудничка кальция, белка и глюкозы.

Причины

В лактозной непереносимости виноват фермент лактаза. Точнее его отсутствие или недостаточное количество, вызывая у ребёнка боли и газообразование. Этот фермент вырабатывается здоровой микрофлорой кишечника: бифидобактериями и лактобактериями. В первые несколько месяцев жизни кишечная микрофлора только начинает формироваться, и количество лактазы нестабильно. Поэтому лактоза плохо расщепляется.

Как сдавать анализ

«Добыть» кал у грудного ребёнка не так-то просто. Что может быть трудного взять образец фекалий после того, как ребёнок опорожнился на пелёнку или памперс? Чтобы не получить ложный результат:

Где можно сдать


Обычно анализ сдают бесплатно в государственных поликлиниках. Но можно воспользоваться и услугами частных клиник. Время ожидания результата – два дня.

Проведение анализа и его сущность

Как говорилось выше, лактоза – это молочный углевод. Он является моносахаридом. Простые углеводы могут восстанавливать атомы меди, изменяя их окраску. Именно эту способность используют для проведения анализа.

Полученный образец кала отправляют в специальную центрифугу, предварительно добавив туда небольшое количество воды. После получения однородной массы, в ёмкость добавляют реактивы и наблюдают за изменением цвета.

Минусом этой процедуры, что анализ показывает содержание и других простых углеводов, а не только лактозы. К моносахаридам также относятся глюкоза, лактоза, мальтоза, фруктоза, сахароза. Плюс, что содержание других углеводов в кале ничтожно мало. Кроме того, наиболее частым показанием для проведения анализа является лактазная недостаточность. Другие заболевания, связанные с плохим усвоением углеводов, встречаются редко.

Расшифровка и значение анализа на кал

анализ кала на углеводы у грудничков расшифровка


Для деток до года хорошим результатом анализа считается от 0 до 0,25 процента. Значение цифр расшифровывается просто: лактазной недостаточности нет.

Показания выше 0,25 процента уже считаются отклонением от нормы. Но до 0,5 процента углеводов в кале является отклонением незначительным и особого лечения не требует. С 0,6 до 1 процента – среднее значение.

Все результаты свыше 1 процента указывают на лактозную непереносимость и требуют вмешательства врачей.

При незначительных и средних результатах младенец должно находиться под наблюдением врача. И через некоторый промежуток времени нужно повторно сдать анализ на содержание углеводов, а также пройти тест на кислотность.

При больших отклонениях от нормы врач диагностирует лактозную непереносимость и назначает лечение.

Дополнительные анализы

Чтобы подтвердить диагноз «лактазная недостаточность» можно сдать ещё один анализ – тест на кислотность стула. Это исследование позволяет подтвердить или опровергнуть результата анализа на углеводы. При лактазной недостаточности кислотность стула становиться повышенной. Кал приобретает запах кислого молока. Это можно отнести к симптомам непереносимости молока.

Норма кислотности ph составляет 5,5 процента и более. При непереносимости молока уровень этих показателей падает.

Автор: Моргунова Марина

krohapuz.ru

Показания к анализу кала на углеводы


В нашем, взрослом, понятии – углеводы – содержатся в хлебе, каше, конфетах. Откуда эти продукты у ребенка до года жизни?

Все просто. Малыш получает материнское молоко или адаптированную смесь. И то, и другое богато на лактозу, мальтозу, галактозу.

Они, в свою очередь, в процессе переваривания пищи расщепляются на глюкозу и фруктозу. Так что углеводы в рационе грудничка присутствуют.

Пищеварительная система малыша подстраивается и учится переваривать молоко или смесь. Не всегда это удается и развивается непереносимость лактозы. Показания к анализу кала на углеводы:

  • подозрение на лактазную недостаточность;
  • замедление физического и умственного развития из-за недостатка питательных веществ;
  • жидкий стул до 10 раз в сутки;
  • нехарактерный запах и характер стула – кислый, зловонный, пенистый, со следами слизи;
  • вздутие живота и частные отрыжки;
  • потеря или слабый набор веса;
    запоры.

Кроме этого, малыш становится беспокойным, плаксивым, плохо спит, лежа на спинке, пытается выгнуться, отказывается от пищи.

Как подготовить малыша к анализу

Объектом исследования являются каловые массы карапуза.

Специфической подготовки перед забором образцов не требуется. Кормить малыша следует в обычном режиме.


Нарушение этого правила перед забором проб приведет к искажению информации. Для транспортировки образца в лабораторию следует приобрести в аптеке стерильный специальный стаканчик. В крайнем случае допускается стеклянная емкость.

Перед забором образца ее следует тщательно вымыть и ошпарить кипящей водой. Материал должен попасть в лабораторию не позднее чем через 4 часа после забора. Желательно хранить контейнер с биологической массой в холодильнике. Важные моменты:

  1. Для исследования не подходит кал, взятый из памперса или пеленки. Малыша следует положить на чистую клеенку или посадить на горшок. Сразу же после дефекации поместить 1 чайную ложку в контейнер.
  2. Дефекация должна проходить естественным путем. Не допускается использование клизм, слабительные препаратов.
  3. Перед забором материала карапуз должен жить и питаться в привычном ритме.
  4. Сроки обработки материала зависят от лаборатории и в среднем составляют 48 часов с момента доставки образцов. Исследование проводят как в частных, так и в государственных лабораториях.

Нормальные показатели

Для получения достоверной информации следует ответственно подойти к забору материала.

Показатели углеводов в фекалиях малыша должны быть минимальны. Степени отклонения от нормы представлены в таблице:

  • Степень отклонения
  • Углеводы в кале в %
  • Нормальный показатель
    От 0 до 0,3
  • Незначительное
    От 0,3 до 0,5
  • Значительное
    От 0,5 до 1,0
  • Избыточное (патологическое)
    От 1,0 и выше.

Важно! Результаты анализа не являются диагнозом. Это инструмент диагностики. По данным исследования врач определит причину патологии и назначит лечение. Как правило, лактазную недостаточность провоцирует нарушение баланса микрофлоры и незрелость ферментативной системы малыша. В любом случае пищеварительную систему крохи следует привести в порядок.

Дополнительная информация из анализа

Что еще определяют в рамках этого анализа? Кроме показателей углеводов, во время исследования определяют рН среды, наличие или отсутствие лейкоцитоза, белковых фракций, проводится микроскопия для определения количества жирных кислот. Прочие показатели анализа кала на углеводы:

  1. Молочные сахара расщепляются в кишечнике с образованием органических кислот – уксусной и молочной. Нормальная кислотность каловых масс должна быть минимум 5,5.
  2. Повышенный лейкоцитоз – это симптом воспалительного процесса в кишечнике. Одной из причин, но не единственной, этого состояния является лактазная недостаточность.
  3. Жирные кислоты не должны присутствовать в кале. Их наличие говорит о нарушении всасывания питательных веществ.
  4. Показатели анализа кала не являются абсолютным признаком лактазной недостаточности. Если карапуз хорошо себя чувствует, веселится, нормально развивается, стабильно прибавляет в весе, то даже при избытке углеводов в каловых массах лечение ему не требуется.
  5. Повышенный лейкоцитоз, изменение показателей кислотности каловых масс являются признаком различных заболеваний ЖКТ, а не только симптомом недостатка или непереносимости лактозы.

Результаты анализа кала на углеводы дают врачу возможность предположить, что у ребенка развилась эта патологий. Но не дают 100% гарантию и не помогут установить причину заболевания.

Диагноз ставить только по совокупности симптомов и данных из заключения лаборатории.

Важные моменты

Результаты анализа могут быть недостоверными или ложноположительными. Почему это возможно:

  • Прием некоторых лекарственных препаратов – аспирин, некоторые группы антибиотиков, сацилаты.
  • Использование для кормления малыша низколактозную смесь.
  • В этом случае по результатам анализа ребенок будет здоров, но симптоматика будет свидетельствовать об обратном.

Тематическое видео расскажет о исследовании кала на дисбактериоз:

pishhevarenie.com

ГРУДНОЕ МОЛОКО

Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка.


о в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, и многое, многое другое. Много лет производители искусственных смесей пытаются приблизить состав смесей к грудному молоку, но полностью воспроизвести молоко невозможно – т.к. оно является живой жидкостью, так сказать, «белой кровью», а не растворенным в воде химико-технологическим порошком.

По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Сперва молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко. Где-то с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка.

Что маме обязательно нужно знать, чтобы у малыша не болел животик

ЛАКТОЗА

Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока, лактоза. Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида.


Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните – грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы поменьше – глюкозу и галактозу. Глюкоза – важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.

Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей – это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ

Если активность лактазы (фермента, который расщепляет лактозу) снижена или вообще отсутствует (это состояние называется «лактазной недостаточностью», сокращенно ЛН), лактоза служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике, а также поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для размножения многочисленных микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике. Возникающий в результате чрезвычайно кислый стул сам может вызвать дальнейшее повреждение стенок кишечника.

Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к., во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.

ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ

Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

  1. Перегрузка лактозой. Это – состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем «переднего резервуара» груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой «переднего» молока, что приводит к аналогичным симптомам .
  2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
  3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.

Перегрузка лактозой чаще встречается у «очень молочных» мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много «переднего» молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

Первичная ЛН встречается в следующих случаях:

  • врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
  • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
  • ЛН взрослого типа

Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии – непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.).

СИМПТОМЫ

Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам:

  1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 – 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
  2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
  3. вздутие живота;
  4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.

Также есть упоминания в литературе, что один из возможных симптомов – обильные срыгивания.

Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже – боли в животе, и только потом – жидкий стул.

Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью, при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.

цитаты мам
1
начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли – в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и «опять 25»
…С самого начала стул у ребенка не устойчивый – от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи
…Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр.
потеря веса, обезвоживание.

2
а началось… всё с рева когда кушал мою грудь причем сразу кричал… молоко в желудке не останавливалось сразу выскакивало жидким стулом со слизью… и мы не набирали вес

3
У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность.
Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз – и понос.
Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время.
…. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).

комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.

АНАЛИЗЫ НА ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа .

  1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
  2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
  3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены.
  4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%). К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной.
  5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).

ЛЕЧЕНИЕ

Хочу подчеркнуть, что каждый раз необходимо лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме – есть жирные кислоты и мыла). Под клинической картиной подразумевается не просто пенистый стул или стул со слизью, и более-менее обычный ребенок, в меру беспокойный, как все груднички, но при ЛН имеют место одновременно и плохой частый стул, и боли, и урчание в животике во время каждого кормления; также важным признаком является потеря веса или очень плохие прибавки.
Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.

Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?

1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.

Причем же здесь организация грудного вскармливания?
Дело в том, что для большинства женщин состав молока, выделяющегося из груди в начале и в конце кормления, разный. Количество лактозы не зависит от рациона матери и вообще не сильно изменяется, то есть в начале и в конце кормления ее содержание практически одинаковое, но жирность может сильно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко. Это молоко «набегает» в грудь между кормлениями, когда грудь не стимулируется. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко. Между кормлениями частички жира прилипают к поверхности клеток молочной железы и добавляются в молоко только на приливах, когда молоко активно двигается, выбрасывается из молочных протоков. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, и поэтому лактоза успевает переработаться. Более легкое, переднее молоко быстро движется, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там она служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.
Таким образом, зная о различии переднего и заднего молока, можно понять, как бороться с данным видом лактазной недостаточности. Оптимально, если в этом вам поможет советом консультант по грудному вскармливанию (как минимум, имеет смысл получить совет на форуме или по телефону, а лучше лично)

а) Во-первых, нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае жирное молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.
б) Во-вторых, нужно менять грудь лишь тогда, когда ребенок ее полностью опустошил, иначе ребенок опять же получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди. Возможно, более полному опустошению груди поможет метод сжатия.
в) В-третьих, лучше кормить той же грудью, но чаще, так как при больших перерывах в груди набегает бОльшее количество переднего молока.
г) Также необходимо правильное прикладывание ребенка к груди (при неправильном прикладывании молоко высасывать сложно, и заднее молоко ребенок не получит), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины на груди, и/или кормление причиняет боль. Многие считают, что боль при кормлении нормальна в первые месяцы, но на самом деле она является признаком неправильного захвата груди. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию. Даже если вы считаете, что прикладывание правильное, лучше всего еще раз проверить это.
д) Желательны ночные кормления (ночью вырабатывается больше заднего молока).
е) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца, до полного созревания лактазы).

Итак, мы имеем правильный захват, не сцеживаемся после кормления, меняем грудь раз в 2-3 часа, не стараемся кормить реже. Даем ребенку вторую грудь лишь тогда, когда он опустошил первую полностью. Ребенок сосет грудь так долго, как ему необходимо. Желательно ночное кормление. Иногда хватает всего нескольких дней такого режима, чтобы состояние ребенка нормализовалось, стул и работа кишечника наладились.

Обратите внимание, что редкое чередование груди нужно применять с осторожностью, т.к. это обычно приводит к снижению количества молока (поэтому желательно следить, чтобы ребенок писал около 12 и более раз в сутки, это означает что молока скорее всего достаточно). Возможно, что через несколько дней такого режима количество молока уже будет недостаточным и можно будет опять перейти на кормление из двух грудей, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН. Если у вашего малыша высокие прибавки, но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и реже) с целью уменьшения общего объема молока, что приведет к снижению колик. Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений. Что еще можно сделать?

2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. Дело в том, что белок коровьего молока – достаточно распространенный аллерген. Если мама потребляет много цельного молока, его белок может частично всасываться из кишечника в кровь мамы, и соответственно в молоко. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), он нарушает деятельность кишечника ребенка, что может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к ЛН. Выход – исключить из рациона мамы в первую очередь цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину, и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока). Изредка бывает необходимо исключить также и сладости. Когда мама исключает все аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются.

3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

Если все это не помогло, и ребенок все еще страдает, имеет смысл обратиться к врачу!

4. Фермент лактаза. Если приведенные выше способы не помогли, обычно врач выписывает лактазу. Именно врач определяет, является ли поведение ребенка типичным для грудничка или все же имеет место картина ЛН. Естественно, необходимо найти как можно более дружественно настроенного на ГВ, продвинутого, знакомого с современными научными исследованиями врача. Фермент дают курсами, часто его пробуют отменить после 3-4 месяцев ребенка, когда заканчивается созревание фермента лактазы. Важно подобрать верную дозу. При слишком маленькой дозе симптомы ЛН могут быть все еще сильными, при слишком высокой – стул станет чрезмерно густым, похожим на пластилин; возможны запоры. Фермент обычно дается перед кормлением, растворенный в некотором количестве грудного молока. Дозу, естественно, определяет врач. Обычно врач рекомендует давать лактазу раз в 3-4 часа, в этом случае в промежутках скорее всего можно будет тем не менее кормить по требованию.

5. Ферментированное лактазой грудное молоко, низколактозная или безлактозная смесь. В самых крайних случаях ребенок переводится врачами на ферментированное лактазой сцеженное грудное молоко либо безлактозную смесь. Вполне возможно, что достаточно будет заместить лишь часть кормлений безлактозной смесью или ферментированным молоком. Если возникает необходимость в этих мерах, желательно помнить, что докорм ребенка – мера обычно временная, а использование при этом бутылочки может привести к отказу от груди. Для кормления ребенка лучше использовать другие способы, такие как ложка, чашка, шприц.
Близкие и далекие последствия от кормления здоровых детей с рождения смесями, не содержащими лактозы, неизвестны, поэтому безлактозная смесь обычно рекомендуется только как временная лечебная мера. Также всегда есть опасность развития аллергии на эту смесь, т.к. соя (если это соевая смесь) – распространенный аллерген. Аллергия может начаться не сразу, а через некоторое время, поэтому желательно максимально сохранять грудное вскармливание, которое является предпочтительным. Данный метод лечения применим в первую очередь при генетических заболеваниях, связанных с нерасщеплением лактозы или ее составляющих. Встречаются эти заболевания крайне редко (приблизительно 1 на 20000 детей). Например, это галактоземия (нарушение расщепления галактозы).

в случае вторичной ЛН ко всем приведенным выше методам лечения может присоединяться

6. Лечение т.н. «дисбактериоза», т.е. восстановление микрофлоры кишечника и состояния кишечника. В случае лечения первичной ЛН коррекция дисбактериоза кишечника сопровождает основное лечение. В случае же вторичной ЛН (наиболее часто встречающейся) обычно основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, вызвавшего повреждение стенок кишечника (например, гастроэнтерита), а снижение количества лактозы в диете либо ферментация лактазой должно рассматриваться как временное мероприятие, необходимое до момента восстановления состояния поверхности кишечника. В легких случаях, возможно, достаточно будет некоторое время давать фермент лактазу, и кишечник восстановится без дополнительного лечения. Лечение опять же назначает врач.

Осторожно – лактоза! При лечении могут быть назначены такие препараты, как плантекс, бифидумбактерин и т.п. К сожалению, они содержат лактозу! Поэтому при лактазной недостаточности их употреблять нельзя. В случае, если ребенок не проявляет симптомов ЛН, тем не менее нужно быть осторожными с лекарствами, содержащими лактозу, чтобы не спровоцировать понос, пенистый стул и подобные симптомы ЛН.

www.baby.ru

Причины для анализа

анализ кала на углеводы для грудничкаПо сути, это — любые часто повторяющиеся отклонения от нормальной работы ЖКТ. А именно:

  • вздутие животика;
  • частые колики;
  • понос от 8 раз в сутки;
  • отрыжки, срыгивания;
  • метеоризм;
  • повторяющиеся запоры;
  • аллергическая сыпь.

Если пища плохо усваивается, конечно же, и набор веса происходит медленнее (либо вообще не происходит, а в редких случаях возможна даже его потеря). Это может сказаться и на настроении малыша — появляются капризы, раздражительность, плаксивость и даже отказ в еде.

Как собрать материал

Проще всего дождаться, пока малыш покакает в подгузник, и собрать с него необходимое количество материала. Но это — не правильно: такой анализ не будет информативным. Для проведения исследования на углеводы в кале у грудничка нужна преимущественно жидкая часть стула, а в памперсе она быстро впитывается. Как, впрочем, и в пеленке.

Лучше всего для сбора кала у малыша использовать обычную клеенку.

Для достоверности анализа необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Питание крохи накануне должно быть обычным — в стандартном режиме, без ввода новых продуктов.
  2. Емкость должна быть стерильной — отличным решением будут специальные емкости для сбора кала, которые сейчас продаются в каждой аптеке.
  3. Опорожнение должно быть естественным — без дополнительных стимуляций.

кал на углеводы у грудничка

После сбора материала отдать его на исследование следует в течение 4 часов.

О чем исследование расскажет

Анализ на углеводы у грудничка делается за 2 суток. По истечении этого времени лаборант выдает заключение, в котором будет отражено количество углеводов. При нормальной работе пищеварительного тракта это количество должно быть на самом низком уровне либо отсутствовать вовсе. То есть, нормой является содержание 0-0,3% углеводов — остальные углеводы должны усваиваться организмом полностью.

анализ кала на углеводы у грудничка

Допускается небольшое отклонение — до 0,5%. Это делается поправка на созревающий ЖКТ.

Явным отклонением от нормы является значение 0,5-1% — в таком случае требуется наблюдение за состоянием крохи, тест на кислотность каловых масс, а также рекомендуется через несколько дней анализ пересдать.

А вот если отклонение более 1% — такая ситуация требует уже не наблюдения, а активного лечения.

При прочтении результатов анализа следует учесть, что возможны и ложные результаты — если накануне малыш или мама употребляли антибиотики, аскорбиновую кислоту или салицилаты. Или же если малыш питается специальной низколактозной смесью.

Плохие результаты: что делать?

Если исследование на углеводы у грудничка показывает, что пища усваивается недостаточно, необходимо предпринимать меры. Но какие? В первую очередь, если основа питания — грудное молоко — мама должна сесть на диету. Точную диету пропишет педиатр. Это позволит сделать лактозу в молоке более легкой для переваривания.

Если малышу более 3 месяцев, а отклонение углеводов от нормы высокое, врач может и вовсе рекомендовать отмену грудного вскармливания и замену его лечебной смесью, пока ситуация не придет в норму. В таком случае, если мама хочет помочь малышу, рекомендациям нужно следовать. Не стоит расстраиваться: сохранить грудное вскармливание можно, даже если малыш долго не ест молоко. Просто на это потребуется больше сил. С другой стороны, многие мамы малышей-«искусственников» нашли в таком методе вскармливания немало преимуществ.

Если кроха старше 6 месяцев, для нормализации уровня углеводов ему в рацион стоит ввести безлактозные продукты: овощи, каши, фрукты. А еще, по возможности, заменить для приготовления каш коровье молоко козьим.

Результаты анализа на углеводы, даже если они не идеальны — это не приговор. Это лишь свидетельство того, что грудничку нужна помощь, чтобы научить его организм работать правильно.

mirgrudnichka.ru

Здравствуйте, уважаемые посетители моего блога, приятно, что вы снова балуете меня своим вниманием. Сегодня тема моей статьи – анализ кала на углеводы у грудничков расшифровка этого анализа и причины его назначения. Я думаю, многим также будет интересно узнать, что такое лактазная недостаточность и непереносимость лактозы, и чем лактаза отличается от лактозы. Вы узнаете, как правильно собирать кал у грудного малыша, какие дополнительные исследования применяют для проведения более точной диагностики.

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Процесс исследования кала на содержание в нем углеводов напрямую связан с таким понятием как лактазная недостаточность или непереносимость лактозы. Поэтому для начала имеет смысл разобраться с этими терминами и понять разницу между лактазой и лактозой.

Лактоза – это разновидность углеводов, содержится она в молочных продуктах. Самое большое количество этого вещества содержится в женском молоке. Лактоза делает молоко приятным на вкус. Она имеет большую ценность для грудничка.

Для того, чтобы произошло полное усвоение молочного сахара ребенком, он должен расщепиться на другие моносахариды: глюкозу и галактозу.

Глюкоза является поставщиком энергии в организме, а галактоза необходима для полноценного развития и функционирования центральной нервной системы.

Лактаза – это пищеварительный фермент, который выделяется организмом для переваривания лактозы. Если лактазы выделяется недостаточно, или же она совсем не вырабатывается, возникает лактазная недостаточность.

При этом состоянии лактоза в нерасщепленном виде проникает в кишечник и способствует росту бактерий, которые вызывают разжижение каловых масс, образование большого количества газов.

Повышенное содержание кислоты в жидком стуле травмирует стенки кишечника, нарушая его всасываемость. Это приводит к тому, что многие полезные вещества не усваиваются организмом (не всасываются через поврежденные стенки кишечника).

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Лактазная недостаточность по-другому может быть названа лактозной непереносимостью. Это означает, что организм не переносит или не усваивает лактозу, а вместе с ней и все молочные продукты, в которых она содержится.

Причина плохого усвоения лактозы – недостаток или отсутствие фермента лактазы. Такое явление иногда встречается и у взрослых. Однако, взрослые легко могут решить эту проблему, отказавшись от молочных блюд. Чего нельзя сказать о грудничках.

Ведь молоко – это единственная пища, которая им доступна, а грудное молоко матери очень ценно для ребенка в раннем периоде жизни. Поэтому избыточное количество непереработанной лактозы в организме может стать для грудных деток серьезным диагнозом.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз лактозной непереносимости проводят анализ кала на содержание в нем углеводов.

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Перечислю наиболее распространенные признаки лактазной недостаточности:

  • У малыша наблюдается частый жидкий стул, при этом в кале можно увидеть слизь, зеленоватую пену, непереваренные комочки пищи, а запах у испражнений будет кислым.
  • Ребенок чувствует голод, просит грудь, начинает сосать и сразу отказывается, плачет. Так продолжается долгое время, кормление затягивается и приносит много мучений для мамы и малыша.
  • После кормления ребенок испытывает дискомфорт в области живота, плачет, может срыгивать(об этом почитайте тут). Срыгивания бывают обильными и частыми. Возможна даже рвота.
  • Боли в животе вызваны коликами, вздутием, повышенным скоплением газов. Это можно увидеть по животику малыша и даже услышать: он раздувается и урчит.
  • Бывает и наоборот: вместо поноса частые запоры.
  • Из-за нарушенной всасываемости кишечника у ребенка наблюдается нехватка железа. Это проявляется побледнением кожных покровов и слизистых оболочек. Про норму гемоглобина я писала в этой статье.
  • Кожа может покрываться аллергической сыпью.
  • Грудничок стал плохо набирать в весе, замедлился или прекратился его рост. Нехватка лактозы сказывается на умственном и психическом развитии крохи.

Если вы заметили хоть какой-то из этих симптомов, проконсультируйтесь с педиатром. Он назначит обследование и соответствующее лечение.

Итак, вам назначили сдать кал на специальный анализ. Расскажу, как правильно это сделать.

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Есть определенные рекомендации, которые важно соблюдать, чтобы получить максимально достоверный результат исследования. Вот эти рекомендации:

  • Собранный материал должен быть по объему не меньше чайной ложечки.
  • Из каловой массы для анализа берется жидкая его составляющая.
  • Покакать малыш должен самостоятельно, нельзя ставить ему клизму или давать слабительные препараты.
  • Для сбора кала на анализ нельзя брать подгузники или кусок ткани. Возьмите клеенчатый материал или приобретите особую емкость для сбора и хранения кала в аптеке. Все эти вещи должны быть стерильными.
  • Лучше всего сдавать свежесобранный кал (в течение 4-х часов после сбора). Максимальный допустимый срок хранения материала для анализа – 10 часов.
  • Перед сдачей анализа ребенка надо покормить привычным способом обычной повседневной пищей.
  • Меню мамы не должно отличаться от обычного.
  • Перед сдачей анализа на углеводы нельзя принимать лекарственные препараты. Прекратите их прием за несколько дней до выбранной даты для лабораторных исследований фекалий.

Если вы все сделаете правильно, то повторять анализ не придется.

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Анализ кала проводится в первую очередь для определения количества в нем углеводов. Кроме того, с помощью этого анализа можно определить степень кислотности каловых масс, выявить содержание белка, лейкоцитов и жирных кислот в составе исследуемого биоматериала.

Расшифровку анализа делает педиатр и сопоставляет полученный результат с общим самочувствием ребенка. Если лабораторные исследования показали отклонения от нормы, а малыш при этом не ощущает дискомфорта, лечение не назначается. Врач предложит наблюдать за маленьким пациентом, а также назначит повторную сдачу кала на углеводы.

Вы конечно же хотите знать подробнее о расшифровке анализа? Попробую объяснить все доступно.

  1. Лактоза – это углевод, ради которого и проводится анализ, если она не усваивается, то ее можно обнаружить в детских фекалиях. Чтобы определить, соответствует ли результат норме, применяются такие показатели: идеальный вариант – процентное содержание углеводов меньше 0,25; от 3 до 5 – незначительное отклонение от нормы; от 6 до 1 процента – среднее отклонение; все значения выше 1 – это значительное превышение нормы, такие показатели дают основание утверждать, что у грудничка непереносимость лактозы. Поясняю, чем меньше возраст младенца, тем выше для него показатель нормы. То есть, у новорожденных деток процентное содержание углеводов в норме приближается к 1. А вот у деток от трех до шести месяцев это значение уменьшается до 0,5, с 6 до 12 месяцев – до 0,25.
  2. Если в кале много лейкоцитов и повышено содержание белка, значит в кишечнике имеется воспалительный процесс, что тоже может указывать на лактозную непереносимость.
  3. Выявленные в большом объеме жирные кислоты говорят о том, что в кишечнике нарушен процесс всасывания питательных элементов. Это также один из признаков плохого усваивания организмом лактозы.
  4. Часть не усвоенной лактозы, попадая в толстый кишечник может расщепляться бактериями до молочной и уксусной кислот. Из-за этого кал становится более кислым. Если показатель кислотно-щелочного баланса составляет значение меньше, чем 5,5, значит, врач может предположить наличие заболевания, связанного с непереносимостью лактозы.

Анализ кала, определяющий содержание углеводов в нем, очень распространенный способ выявления лактазной недостаточности.

Однако, я выяснила, что этот способ не обладает высокой степенью достоверности. Почему? Охотно поделюсь с вами информацией. Такое исследование не выявляет точно, какая разновидность углеводов содержится в кале.

Обнаруженные углеводы могут оказаться и лактозой, и глюкозой, и галактозой. К тому же, нормы углеводного содержания у маленьких детей четко не определены.

Содержание углеводов в кале у грудничка норма

Для подтверждения поставленного диагноза (лактазная недостаточность), применяют и другие методы исследования. Например, такие:

  • Копрограмма или общий подробный анализ кала.
  • Тест на содержание водорода. Анализируется воздух, получаемый на выдохе, в нем определяют количество водорода и метана, которые получаются при неполном расщеплении лактозы бактериями. Предварительно пациент должен употребить лактозу.
  • Биопсия слизистой поверхности кишечника. Этот метод имеет высокую степень достоверности. Однако, он очень сложен в применении, особенно у грудных деток.
  • Тест на лактозу и глюкозу. Необходимо сдать кровь на голодный желудок, затем выпить лактозу, после этого кровь сдается повторно через несколько часов. Таким образом определяется, как организм реагирует на лактозу. Недостаточное повышение уровня глюкозы в крови после употребления лактозы укажет на возможную непереносимость этого фермента.

Сделать все эти анализы вы можете как в государственной клинике, так и в частной. Например, большой популярностью пользуется сеть филиалов независимой частной лаборатории ИНВИТРО, которая сегодня охватывает страны России, Белоруссии, Украины и Казахстана.

На этом хочу закончить свою статью, которую я постаралась сделать интересной и максимально полезной для вас. Надеюсь, мне это удалось. Еще раз спасибо за внимание, не забывайте подписываться на обновления, делитесь статьей с друзьями. Будьте здоровы, берегите себя и своих детей.

nadezhda30.ru

Данный анализ позволяет диагностировать лактазную недостаточность (нарушение всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар), т.е. неусвоение молока у детей первого года жизни.

Показанием к назначению анализа являются следующие симптомы лактазной недостаточности: повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе), у детей грудного возраста могут быть срыгивания, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Бродильная диарея после приёма молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, желтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребенка после приема молока, сохранение хорошего аппетита).

Недостаточная прибавка массы тела у детей грудного возраста.

Итак, если у ребенка частый водянистый пенистый стул с кислым запахом, у него можно заподозрить непереносимость лактозы.

Норма содержания углеводов в кале у ребенка:

    До 1 года: 0 — 0,25%.
  • незначительными — 0,3 — 0,5% ;
  • средними — 0,6 — 1,0% ;
  • существенными — более 1% .
    Старше 1 года: 0%

У детей с 2 недель до 6 месяцев (до начала введения безлактозного прикорма) содержание углеводов в кале не должно превышать 0,5-0,6 % .

C 6 месяцев до 12 месяцев (с введения безлактозного прикорма) — 0,25%. а у детей старше года они отсутствуют.

Определение рН кала (в норме 5,5 и выше), который снижается при лактазной недостаточности.



Анализ на углеводы у грудничка фото


Анализ на углеводы у грудничка фото


Читайте и другие статьи о детях, их жизни, воспитании, развитии.

Если вам пришлась по душе статья — Анализ на углеводы у грудничка, то вы можете оставить отзыв или рассказать о ней в социальных сетях.

А также смотрите и другие статьи, написанные специально для вас:

  • Анализ на аллергены у грудничков
  • Аллергия у грудного ребенка
  • Аллергия у грудничка как лечить
  • Амоксициллин при грудном вскармливании
  • Аллергическая сыпь у грудничка


  • Улыбайтесь вместе со своим ребенком! 🙂

    ГРУДНОЕ МОЛОКО

    Все мы знаем, что лучшей пищей для младенца является грудное молоко. Оно содержит множество различных элементов (по последним подсчетам ученых, более 400), необходимых для развития ребенка. Это в том числе и особые жиры, способствующие росту мозга, и белки, которые гораздо легче усваиваются, чем белки коровьего молока (образующие в желудке плотный сгусток, в отличие от нежного сгустка материнского молока), витамины и минералы в таком виде, что их всасывание из молока во много раз эффективнее, чем всасывание из смеси, ферменты, помогающие пищеварению, антитела, поддерживающие иммунитет ребенка, и многое, многое другое. Много лет производители искусственных смесей пытаются приблизить состав смесей к грудному молоку, но полностью воспроизвести молоко невозможно – т.к. оно является живой жидкостью, так сказать, «белой кровью», а не растворенным в воде химико-технологическим порошком.

    По мере роста младенца состав молока изменяется, в соответствии с его потребностями. Сперва молозиво, которое содержит больше белков и иммунных защитных факторов, и меньше сахаров; затем переходное молоко и, наконец, со второй-третьей недели после родов, зрелое молоко. Где-то с этого момента и начинаются возможные кишечные расстройства у ребенка.

    Одним из важнейших компонентов грудного молока является сахар грудного молока, лактоза. Этот сахар в природе встречается только в молоке млекопитающих, и наивысшая его концентрация присуща именно женскому молоку. Причем антропологами была найдена следующая зависимость – чем умнее животное, тем больше лактозы содержит молоко данного вида.

    Кроме того, что лактоза придает грудному молоку более приятный, свежий вкус (попробуйте на вкус и сравните – грудное молоко и смесь, если они у вас есть), лактоза обеспечивает около 40% энергетических потребностей ребенка  и к тому же необходима для развития мозга. В тонком кишечнике более крупная молекула лактозы расщепляется ферментом лактазой на две молекулы поменьше – глюкозу и галактозу. Глюкоза – важнейший источник энергии; галактоза же становится составной частью галактолипидов, необходимых для развития центральной нервной системы.

    Лактоза, не расщепленная в тонком кишечнике (например, на нее не хватило лактазы), продвигается дальше и стимулирует образование кишечных колоний бактерий Lactobacillus bifidus. Эти сбраживающие бактерии обеспечивают кислую среду в желудочно-кишечном тракте, подавляют патогенных бактерий, грибков и паразитов. Побочным продуктом брожения являются газы. Обилие газов у грудных детей – это норма. Чем больше брожение, тем больше газов.

    ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ С ЛАКТОЗОЙ

    Если активность лактазы (фермента, который расщепляет лактозу) снижена или вообще отсутствует (это состояние называется «лактазной недостаточностью», сокращенно ЛН), лактоза служит пищей для размножения бактерий в тонком кишечнике, а также поступает в толстый кишечник в значительных объемах. Там лактоза создает питательную среду для размножения многочисленных микроорганизмов, в результате деятельности которых возникает разжижение стула и повышенное газообразование, боли в кишечнике. Возникающий в результате чрезвычайно кислый стул сам может вызвать дальнейшее повреждение стенок кишечника.

    Недостаточная активность лактазы может приводить к снижению прибавок веса, т.к. во-первых, не усваивается сам молочный сахар, являющийся важным источником энергии, и, во-вторых, повреждение кишечника приводит к ухудшения всасывания и переваривания остальных питательных веществ женского молока.

    ПРИЧИНЫ ЛН И ЕЕ ВИДЫ

    Каковы же возможные причины снижения активности лактазы в кишечнике ребенка? В зависимости от этого лактазную недостаточность разделяют на первичную и вторичную. Позволю себе выделить еще один вид лактазной недостаточности, при котором из-за индивидуальных особенностей лактации и организации ГВ у мамы ребенок, имеющий фермент в достаточном количестве, тем не менее испытывает похожие симптомы.

    1. Перегрузка лактозой. Это – состояние, подобное лактазной недостаточности, которое можно скорректировать, изменив организацию грудного вскармливания. При этом фермент у малыша вырабатывается в достаточном количестве, но мама имеет большой объем «переднего резервуара» груди, поэтому между кормлениями накапливается много богатого лактозой «переднего» молока, что приводит к аналогичным симптомам .
    2. Первичная лактазная недостаточность имеет место в том случае, если поверхностные клетки тонкого кишечника (энтероциты) не повреждены, но активность лактазы снижена (частичная ЛН, гиполактазия) или вовсе отсутствует (полная ЛН, алактазия).
    3. Вторичная лактазная недостаточность имеет место, если выработка лактазы снижена вследствие повреждения вырабатывающих ее клеток.

    Перегрузка лактозой чаще встречается у «очень молочных» мам. Так как молока много, дети прикладываются редко, и в результате в каждое кормление получают много «переднего» молока, быстро продвигающегося по кишечнику и вызывающего симптомы ЛН.

    Первичная ЛН встречается в следующих случаях:

    • врожденная, вследствие генетического заболевания (встречается достаточно редко)
    • транзиторная ЛН недоношенных и незрелых к моменту рождения малышей
    • ЛН взрослого типа

    Врожденная ЛН встречается экстремально редко. Транзиторная ЛН имеет место по той причине, что кишечник недоношенных и незрелых младенцев еще не окончательно созрел, поэтому активность лактазы снижена. Например, с 28 по 34-ю неделю внутриутробного развития активность лактазы в 3 и более раз ниже, чем на сроке 39-40 недель. ЛН взрослого типа встречается довольно часто. Активность лактазы начинает снижаться в конце первого года жизни и постепенно убывает, у некоторых взрослых снижаясь настолько, что неприятные ощущении возникают каждый раз при употреблении в пищу, например, цельного молока (в России до 18% взрослого населения страдают ЛН взрослого типа).

    Вторичная ЛН встречается гораздо чаще. Обычно она возникает вследствие какого-либо острого или хронического заболевания, например, кишечной инфекции, аллергической реакции на белок коровьего молока, при воспалительных процессах в кишечнике, атрофических изменениях (при целиакии – непереносимости глютена, после длительного периода зондового питании ит.п.).

    Заподозрить лактазную недостаточность можно по следующим признакам:

    1. жидкий (часто пенистый, с кислым запахом) стул, который может быть как частым (более 8 – 10 раз в сутки), так и редким или отсутствовать без стимуляции (это характерно для детей на искусственном вскармливании, имеющих ЛН);
    2. беспокойство ребенка во время или после кормления;
    3. вздутие живота;
    4. в тяжелых случаях лактазной недостаточности ребенок плохо набирает вес или теряет в весе.

    Также есть упоминания в литературе, что один из возможных симптомов – обильные срыгивания.

    Малыш обычно имеет хороший аппетит, жадно начинает сосать, но спустя несколько минут плачет, бросает грудь, поджимает ножки к животу. Стул частый, жидкий, желтый, с кислым запахом, пенистый (напоминает дрожжевое тесто). Если собрать стул в стеклянную емкость и дать постоять, то становится четко видно расслоение на фракции: жидкую и более плотную. Нужно иметь в виду, что при использовании одноразовых подгузников жидкая часть впитывается в них, и тогда нарушения стула можно не заметить.

    Обычно симптомы первичной лактазной недостаточности нарастают с увеличением объема потребляемого молока. Сначала, в первые недели жизни новорожденного, вообще не возникает никаких признаков нарушений, затем появляется повышенное газообразование, еще позже – боли в животе, и только потом – жидкий стул.

    Гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичной лактазной недостаточностью. при которой, в добавление к перечисленным выше симптомам, в стуле много слизи, зелени и могут присутствовать непереваренные комочки пищи.

    Заподозрить перегрузку лактозой можно, например, в случае, когда у мамы накапливается большой объем молока в груди, и хорошие прибавки у ребенка, но ребенка беспокоят боли примерно как при первичной ЛН. Либо зеленый кислый стул и постоянно подтекающее молоко у мамы, даже при несколько сниженных прибавках.

    цитаты мам

    начинаем кормиться и дите после пары глотков начинает выгибаться от боли – в животике у нее очень ощутимо урчит, далее она она начинает оттягивать сосок, выпускает его, пукает, опять хватает грудь и опять заново. Отнимаю от груди, массирую животик, пропукиваемся, опять начинаем кормиться и «опять 25»

    …С самого начала стул у ребенка не устойчивый – от ярко-желтого до коричневого или зеленого, но всегда водянистый, поносом, с белыми комочками и большим количеством слизи

    …Очень сильные боли при кормлении. Урчание животика слышно за метр.

    потеря веса, обезвоживание.

    а началось… всё с рева когда кушал мою грудь причем сразу кричал… молоко в желудке не останавливалось сразу выскакивало жидким стулом со слизью… и мы не набирали вес

    У нас вот тоже поставили эту самую лактазную недостаточность.

    Причем началось все резко, был нормальный стул, а потом раз – и понос.

    Кричала так, что у меня просто сердце разрывалось. Тужилась, корчилась все время.

    …. малышня потеряла в весе 200 грамм за три дня(!).

    комментарий: возможно, в данном случае лактазная недостаточность явилась следствием перенесенной кишечной инфекции и возникшего из-за этого повреждения кишечника.

    АНАЛИЗЫ НА ЛАКТАЗНУЮ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

    Существует несколько анализов, позволяющих в той или иной мере подтвердить лактазную недостаточность. К сожалению, среди них нет идеального анализа, который гарантировал бы правильную постановку диагноза, и при этом был несложен и нетравматичен для ребенка. Сперва перечислим возможные методы анализа .

    1. Наиболее достоверный способ подтвердить ЛН – биопсия тонкой кишки. В этом случае, взяв несколько образцов, можно по состоянию поверхности кишечника определить степень активности лактазы. Метод применяется очень редко по очевидным причинам (наркоз, проникновение прибора в кишечник ребенка и т.п.).
    2. Лактозная кривая. Натощак дается порция лактозы, несколько раз делается анализ крови в течение часа. В идеале нужно сделать аналогичный тест также и с глюкозой и сравнить эти две кривые. Для упрощения анализа делается тест только с лактозой и проводится сравнение со средними показателями по глюкозе. По результатам можно судить о ЛН (если кривая с лактозой расположена ниже кривой с глюкозой, имеет место недостаточное расщепление лактозы, т.е. ЛН). Опять же, тест сложнее применять к грудным детям – необходимо давать лактозу натощак, при этом ничего кроме нее не есть, несколько брать анализ крови. К тому же в случае ЛН лактоза вызывает неприятные симптомы, боли, газообразование, понос, что тоже говорит против данного теста. В иностранных источниках высказываются определенные сомнения в эффективности данного теста, вследствие наличия возможности ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Тем не менее информативность лактозной кривой обычно выше, чем информативность анализа кала на углеводы (в случае сомнений возможно использование нескольких перечисленных методов для более точной постановки диагноза).
    3. Водородный тест. Определяется содержание водорода в выдыхаемом воздухе после того, как пациенту дали лактозу. Очевидный недостаток – опять же, при приеме лактозы появляется весь спектр неприятных симптомов. Другим недостатком является дороговизна оборудования. К тому же у детей до 3 месяцев, не имеющих ЛН, содержание водорода аналогично его содержанию у взрослых с ЛН, и нормы для детей раннего возраста не определены.
    4. Наиболее популярный метод – анализ кала на углеводы. К сожалению, он же является и наиболее недостоверным. Нормы углеводов в кале до сих пор не определены. В настоящий момент считается, что содержание углеводов не должно превышать 0.25%, однако ученые института им. Габричевского предлагают пересмотреть нормы содержания углеводов в кале у ребенка, находящегося на грудном вскармливании (до 1 мес.-1%; 1-2 мес-0,8%; 2-4 мес.-0,6%; 4-6 мес.-0,45%, старше 6 мес.- принятые и ныне 0,25%). К тому же метод не дает ответа, какие именно углеводы обнаружены в кале ребенка – лактоза, глюкоза, галактоза, поэтому четкой гарантии, что имеет место именно лактазная недостаточность, метод дать не может. Результаты данного анализа можно интерпретировать только в совокупности с результатами других анализов (например, копрограмма) и клинической картиной .
    5. Анализ копрограммы. Обычно применяется в сочетании с другими методами диагностики. Кислотность стула в норме (pH) равна 5.5 и выше, при ЛН стул более кислый, например, pH = 4. Используется также информация о содержании жирных кислот (чем их больше, тем больше вероятность ЛН).

    Хочу подчеркнуть, что каждый раз необходимо лечить не анализ, а ребенка. Если вы (или ваш педиатр) нашли у ребенка один-два признака лактазной недостаточности, и повышенное содержание углеводов в кале, это не значит, что ребенок болен. Диагноз ставится лишь в том случае, если имеет место И клиническая картина, И плохой анализ (обычно сдается анализ кала на углеводы, также можно определять кислотность стула, норма pH 5.5, при ЛН более кислый, и имеют место соответствующие изменения в копрограмме – есть жирные кислоты и мыла). Под клинической картиной подразумевается не просто пенистый стул или стул со слизью, и более-менее обычный ребенок, в меру беспокойный, как все груднички, но при ЛН имеют место одновременно и плохой частый стул, и боли, и урчание в животике во время каждого кормления; также важным признаком является потеря веса или очень плохие прибавки.

    Также можно понять, имеет ли место ЛН, если при начале проведения выписанного врачом лечения самочувствие ребенка существенно улучшилось. Например, когда начали давать лактазу перед кормлением, резко уменьшились боли в животе и исправился стул.

    Итак, каковы возможные методы лечения лактазной недостаточности или подобного ей состояния?

    1. Правильная организация грудного вскармливания. В России диагноз «Лактазная недостаточность» ставится чуть ли не половине грудничков. Естественно, что, если бы все эти дети действительно страдали от столь тяжелого заболевания, сопровождающегося потерей веса, человек бы просто вымер как вид. И действительно, в большинстве случаев имеет место либо «лечение анализов» (при нормальном состоянии ребенка, без выраженного беспокойства, и хороших прибавках), либо неверная организация грудного вскармливания.

    Причем же здесь организация грудного вскармливания?

    Дело в том, что для большинства женщин состав молока, выделяющегося из груди в начале и в конце кормления, разный. Количество лактозы не зависит от рациона матери и вообще не сильно изменяется, то есть в начале и в конце кормления ее содержание практически одинаковое, но жирность может сильно отличаться. Вначале вытекает более водянистое молоко. Это молоко «набегает» в грудь между кормлениями, когда грудь не стимулируется. Затем, по мере сосания груди, начинает вытекать более жирное молоко. Между кормлениями частички жира прилипают к поверхности клеток молочной железы и добавляются в молоко только на приливах, когда молоко активно двигается, выбрасывается из молочных протоков. Более жирное молоко поступает из желудка в кишечник ребенка медленнее, и поэтому лактоза успевает переработаться. Более легкое, переднее молоко быстро движется, и часть лактозы может поступить в толстый кишечник, не успев расщепиться лактазой. Там она служит причиной брожения, газообразования, частого кислого стула.

    Таким образом, зная о различии переднего и заднего молока, можно понять, как бороться с данным видом лактазной недостаточности. Оптимально, если в этом вам поможет советом консультант по грудному вскармливанию (как минимум, имеет смысл получить совет на форуме или по телефону, а лучше лично)

    а) Во-первых, нельзя сцеживаться после кормления, т.к. в этом случае жирное молоко мама выливает или замораживает, а ребенку, сосущему грудь, достается как раз менее жирное молоко с высоким содержанием лактозы, что может провоцировать развитие ЛН.

    б) Во-вторых, нужно менять грудь лишь тогда, когда ребенок ее полностью опустошил, иначе ребенок опять же получит много переднего молока и, не успев высосать заднее молоко, опять перейдет на переднее молоко из второй груди. Возможно, более полному опустошению груди поможет метод сжатия.

    в) В-третьих, лучше кормить той же грудью, но чаще, так как при больших перерывах в груди набегает бОльшее количество переднего молока.

    г) Также необходимо правильное прикладывание ребенка к груди (при неправильном прикладывании молоко высасывать сложно, и заднее молоко ребенок не получит), а также следить, чтобы ребенок не просто сосал, но и глотал. В каком случае можно заподозрить неправильное прикладывание? В случае, если у вас трещины на груди, и/или кормление причиняет боль. Многие считают, что боль при кормлении нормальна в первые месяцы, но на самом деле она является признаком неправильного захвата груди. Также кормление через накладки нередко приводит к неправильному захвату и неэффективному сосанию. Даже если вы считаете, что прикладывание правильное, лучше всего еще раз проверить это.

    д) Желательны ночные кормления (ночью вырабатывается больше заднего молока).

    е) Нежелательно отнимать ребенка от груди до того, как он насытился, пусть сосет так долго, как хочет (особенно в первые 3-4 месяца, до полного созревания лактазы).

    Итак, мы имеем правильный захват, не сцеживаемся после кормления, меняем грудь раз в 2-3 часа, не стараемся кормить реже. Даем ребенку вторую грудь лишь тогда, когда он опустошил первую полностью. Ребенок сосет грудь так долго, как ему необходимо. Желательно ночное кормление. Иногда хватает всего нескольких дней такого режима, чтобы состояние ребенка нормализовалось, стул и работа кишечника наладились.

    Обратите внимание, что редкое чередование груди нужно применять с осторожностью, т.к. это обычно приводит к снижению количества молока (поэтому желательно следить, чтобы ребенок писал около 12 и более раз в сутки, это означает что молока скорее всего достаточно). Возможно, что через несколько дней такого режима количество молока уже будет недостаточным и можно будет опять перейти на кормление из двух грудей, при этом ребенок уже не будет показывать никаких признаков ЛН. Если у вашего малыша высокие прибавки. но имеются симптомы, похожие на ЛН, возможно, именно урежение чередования груди (раз в 3 часа и реже) с целью уменьшения общего объема молока, что приведет к снижению колик. Если все это не помогает, возможно, речь идет действительно о лактазной недостаточности, а не о подобном ей состоянии, которое можно скорректировать с помощью правильной организации кормлений. Что еще можно сделать?

    2. Исключение из рациона аллергенов. Чаще всего речь идет о белке коровьего молока. Дело в том, что белок коровьего молока – достаточно распространенный аллерген. Если мама потребляет много цельного молока, его белок может частично всасываться из кишечника в кровь мамы, и соответственно в молоко. В случае, если для ребенка белок коровьего молока является аллергеном (а это случается довольно часто), он нарушает деятельность кишечника ребенка, что может приводить к недостаточному расщеплению лактозы и к ЛН. Выход – исключить из рациона мамы в первую очередь цельное молоко. Возможно, потребуется также исключить и все молочные продукты, включая масло, творог, сыр, кисломолочные продукты, а также говядину, и все, что приготовлено с помощью сливочного масла (в т.ч. выпечку). Аллергеном может оказаться и другой белок (не обязательно коровьего молока). Изредка бывает необходимо исключить также и сладости. Когда мама исключает все аллергены, деятельность кишечника ребенка налаживается и симптомы ЛН прекращаются.

    3. Сцеживание перед кормлением. Если реже менять грудь и исключить аллергены оказывается недостаточно, можно попробовать сцеживать ПЕРЕД кормлением некоторую порцию переднего молока, богатого углеводами. Это молоко ребенку не дается, и ребенок прикладывается к груди, когда идет уже более жирное молоко. Однако данный способ нужно применять с осторожностью, чтобы не запустить гиперлактацию. Оптимально, применяя этот метод, заручиться поддержкой консультанта по ГВ.

    Если все это не помогло, и ребенок все еще страдает, имеет смысл обратиться к врачу!

    4. Фермент лактаза. Если приведенные выше способы не помогли, обычно врач выписывает лактазу. Именно врач определяет, является ли поведение ребенка типичным для грудничка или все же имеет место картина ЛН. Естественно, необходимо найти как можно более дружественно настроенного на ГВ, продвинутого, знакомого с современными научными исследованиями врача. Фермент дают курсами, часто его пробуют отменить после 3-4 месяцев ребенка, когда заканчивается созревание фермента лактазы. Важно подобрать верную дозу. При слишком маленькой дозе симптомы ЛН могут быть все еще сильными, при слишком высокой – стул станет чрезмерно густым, похожим на пластилин; возможны запоры. Фермент обычно дается перед кормлением, растворенный в некотором количестве грудного молока. Дозу, естественно, определяет врач. Обычно врач рекомендует давать лактазу раз в 3-4 часа, в этом случае в промежутках скорее всего можно будет тем не менее кормить по требованию.

    5. Ферментированное лактазой грудное молоко, низколактозная или безлактозная смесь. В самых крайних случаях ребенок переводится врачами на ферментированное лактазой сцеженное грудное молоко либо безлактозную смесь. Вполне возможно, что достаточно будет заместить лишь часть кормлений безлактозной смесью или ферментированным молоком. Если возникает необходимость в этих мерах, желательно помнить, что докорм ребенка – мера обычно временная, а использование при этом бутылочки может привести к отказу от груди. Для кормления ребенка лучше использовать другие способы, такие как ложка, чашка, шприц.

    Близкие и далекие последствия от кормления здоровых детей с рождения смесями, не содержащими лактозы, неизвестны, поэтому безлактозная смесь обычно рекомендуется только как временная лечебная мера. Также всегда есть опасность развития аллергии на эту смесь, т.к. соя (если это соевая смесь) – распространенный аллерген. Аллергия может начаться не сразу, а через некоторое время, поэтому желательно максимально сохранять грудное вскармливание, которое является предпочтительным. Данный метод лечения применим в первую очередь при генетических заболеваниях, связанных с нерасщеплением лактозы или ее составляющих. Встречаются эти заболевания крайне редко (приблизительно 1 на 20000 детей). Например, это галактоземия (нарушение расщепления галактозы).

    в случае вторичной ЛН ко всем приведенным выше методам лечения может присоединяться

    6. Лечение т.н. «дисбактериоза». т.е. восстановление микрофлоры кишечника и состояния кишечника. В случае лечения первичной ЛН коррекция дисбактериоза кишечника сопровождает основное лечение. В случае же вторичной ЛН (наиболее часто встречающейся) обычно основное внимание должно уделяться лечению основного заболевания, вызвавшего повреждение стенок кишечника (например, гастроэнтерита), а снижение количества лактозы в диете либо ферментация лактазой должно рассматриваться как временное мероприятие, необходимое до момента восстановления состояния поверхности кишечника. В легких случаях, возможно, достаточно будет некоторое время давать фермент лактазу, и кишечник восстановится без дополнительного лечения. Лечение опять же назначает врач .

    Осторожно – лактоза! При лечении могут быть назначены такие препараты, как плантекс, бифидумбактерин и т.п. К сожалению, они содержат лактозу! Поэтому при лактазной недостаточности их употреблять нельзя. В случае, если ребенок не проявляет симптомов ЛН, тем не менее нужно быть осторожными с лекарствами, содержащими лактозу, чтобы не спровоцировать понос, пенистый стул и подобные симптомы ЛН.



    luzk.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.