Диагностика беременности на ранних сроках

Диагностика беременности на ранних сроках

диагностика беременности на ранних срокахДиагностика беременности на ранних сроках вызывает затруднения у самих женщин, подозревающих о своем положении. Все дело в том, что появляющиеся в начале процесса гестации признаки, могут быть характерны и для других состояний, а порой и нарушений. Давайте подробнее рассмотрим весь процесс и расскажем о том, как же проводится ранняя диагностика беременности.

Что необходимо делать девушке, если она подозревает, что беременна?

В первую очередь необходимо провести экспресс-тест. Об этом знают практически все женщины, однако далеко не всегда они правильно его используют.

Во-первых, никакого смысла нет проводить подобную проверку ранее чем через 12-14 дней с момента последней интимной связи. Именно столько времени необходимо чтобы в случае возникновения беременности, концентрация гормона достигла того уровня, который необходим для диагностики. Во-вторых, делать тест необходимо исключительно в утренние часы.

Если же непосредственно говорить о том, как проводится ранняя диагностика беременности, еще до возникновения задержки, то, как правило, она основывается на:


  • жалобах и субъективных ощущениях женщины;
  • результатах врачебного осмотра (осмотр грудных желез, влагалищное исследование);
  • результатах дополнительных исследований (УЗИ, анализ крови и мочи).

Наиболее достоверным из методов диагностики беременности является УЗИ, проведение которого возможно и на ранних сроках. ранняя диагностика беременностиТак врачи уже буквально на 5-6 неделе могут диагностировать данный факт. Кроме того, такое исследование помогает точно установить локализацию плодного яйца и исключить такое осложнение, как внематочная беременность. Если же при проведении УЗИ на сроке 8 недель сердечных сокращений не отмечается, врачи диагностируют такое нарушение, как замершая беременность.

Также немалое диагностическое значение имеет и анализ крови на гормоны. Именно с помощью его можно определить уровень таких гормонов, как ХГЧ и прогестерон. Первый говорит о наличии беременности, а концентрация второго указывает на состояние процесса гестации.


womanadvice.ru

Симптом Горвица — Гегара. Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления (рис. 7.1). Признак четко определяется через 6-8 нед от начала последней менструации.

Рис. 7.1. Признак беременности Горвица-Гегара

Признак Снеги-рева. Изменчивая консистенция беременной матки. Во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека. Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно сглаживается (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Признак беременности Пискачека

Признак Губарева и Гаусса. Вследствие значительного размягчения перешейка отмечается легкая подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, не передающаяся телу матки.


Признак Гентера. Гребневидное утолщение по средней линии передней поверхности матки. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Признак беременности Ген-тера

Признак Чедвика. В первые 6-8 нед беременности цианотичность шейки матки.

К вероятным признакам беременности относится и положительный результат иммунологических тестов на беременность. В практике широко используется определение уровня b-субъединицы ХГ в сыворотке крови, которое позволяет установить беременность через несколько суток после имплантации плодного яйца.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности свидетельствуют о присутствии эмбриона/плода в полости матки.

Наиболее достоверную информацию для диагностики беременности по-лучают с помощью УЗИ. При трансабдоминальном сканировании беременность можно установить с 4-5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1-1,5 нед раньше. В ранние сроки беременность устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра-щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности). Сердечную деятельность плода при УЗИ можно обнаружить с 5-6 нед беременности, двигательную активность эмбриона с 7-8 нед.

vmede.org

Диагностические признаки беременности по диагностической значимости подразделяют на:


  • предположительные (сомнительные) признаки
  • вероятностные признаки беременности
  • достоверные признака беременности

С увеличением срока беременности диагностическая значимость признаков возрастает.

При обращении женщин в ранние сроки, когда отсутствие месячных не превышает 7-15 дней, установление беременности представляет значительные трудности.

В эти сроки можно оценить:

Предположительные (сомнительные) признаки беременности

— связаны с субъективными ощущениями женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним относятся:

  • Нарушение функции ЖКТ: изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др., пристрастие к острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, слюнотечение, извращение вкуса (желание употреблять в пищу мел, глину, известь и др.), запоры, более частое мочеиспускание
  • изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
  • изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и др.;
  • пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков и т.п.
  • прекращение менструации — возникновение признака закономерно и не зависит от места прикрепления оплодотворенного яйца (фаллопиева труба, матка, брюшная полость)

На основании этих признаков можно предположительно говорить о возможном наступлении беременности.

Каждый признак в отдельности не имеет большого значения в установлении диагноза и учитывается только в совокупности с другими.

Наличие нескольких признаков этой группы дает возможность с большой вероятностью предполагать наличие беременности. Например, прекращение менструации может наблюдаться при ряде патологических состояний: дисгормональные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение питания, ранний климакс и т.д. Поэтому данный признак может учитываться лишь в сочетании с признаком роста матки, соответствующего задержке месячных.

Также возможно использовать знание механизма развития беременности: повышение ректальной температуры, изменение свойств цервикальной слизи и влагалищных мазков под действием прогестерона. Однако повышение ректальной температуры может наблюдаться и при «ложной беременности», вызванной дисгормональными нарушениями.

В редких случаях при наступившей беременности в дни менструации могут появляться менструальные кровотечения из матки, продолжающиеся 1-3 дня. Обычно они скудные и без субъективных предменструальных и менструальных проявлений. Маточные кровотечения беременных в дни месячных могут наблюдаться в течение 1-3 циклов.

Таким образом, только появление вероятных и, наиболее точно, достоверных признаков дает основание точно установить диагноз беременности.

Вероятностные признаки беременности


— объективные изменения в половой сфере женщины и в молочной железе. Совокупность этих признаков в большинстве случае свидетельствует о наступлении беременности, но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях.

К вероятным признакам беременности относятся:

  • Появление ХГЧ в крови и моче женщины
  • Увеличение молочных желез и выделение молозива
  • Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.

Этот гормон можно определить несколькими методами.

Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают методу ИФА содержания ХГЧ в крови (определяет ХГЧ через 5-7 дней после имплантации).

Используются также экспресс-методы (тест полоски) для определения беременности в домашних условиях (диагностируют беременность через 1 — 2 недели после имплантации), основаны на изменении цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.


Радиоиммунный метод определения ХГЧ позволяет диагностировать наступление беременности еще до задержки очередной менструации.

Высокие концентрации гонадотропина могут иметь место и при некоторых патологических состояниях (пузырный занос, хорионэпителиома, плацентарный полип, опухоли яичников), небольшие концентрации (рак молочной железы, легких). Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков, полученных в результате обследования пациентки.

Все лабораторные методы определение ХГЧ высокоспецифичны: правильные ответы в 92-100% случаев.

Возможно исследование ТБГ (трофобластического гликопротеина) для диагностики беременности.

Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом.

Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности, она приобретает шаровидную форму вследствие увеличения ее передне-заднего размера. В 4 недели беременности матка увеличена с куриное яйцо, в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в 12 недель беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.

До 13 — 14 недель беременности шаровидная форма может сохраняться или форма матки может меняться вследствие увеличения одного из ее углов; такая матка становится асимметричной — признак Пискачека. Неравномерный рост отдельных частей матки обусловлен прикреплением плодного яйца в одном из ее углов. На месте прикрепления ворсин хориона рост элементов матки опережает рост других отделов ее.


При осмотре врач определяет и другие признаки (признак Пискачека, признак Горвица-Гегара, признак Снегирева, признак Губарева-Гауса, признак Гентера I, признак Гентера II), совокупность которых свидетельствует о наступлении беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.

Достоверные (несомненные) признаки беременности

– такие, на основание одного из которых устанавливается наличие беременности. Эти признаки появляются во второй половине беременности. К ним относятся:

  • Прощупывание мелких и крупных частей плода
  • Ясно различимое сердцебиение плода. Выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недель беременности, в виде ритмичных ударов частотой 120 — 140 в минуту. Иногда можно услышать с 18 — 19 недели
  • Объективно определяемое движение плода. Беременные ощущают движения плода с 20-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
  • УЗ-визуализация плода и его отдельных элементов
  • Исключительно редко: рентгенологическое определение костных образований плода. При рентгенографическом исследовании плода определяются ядра окостенения в эпифизах дистальных отделов большеберцовых костей диаметром от 5 мм и более, зоны окостенения в кубовидных и средних фалангах V пальца. В настоящее время метод практически не используется.

alexmed.info

Ранняя диагностика беременности

Диагностика беременности на ранних сроках

Диагностика беременности на ранних срокахРанняя диагностика беременности — когда врачи говорят об этом, то обычно предполагают начало задержки менструации. Действительно ли нужно ее ждать, чтобы узнать получилось ли зачать ребенка или возможна диагностика до вероятной задержки месячных?

Дело в том, что способов определить беременность есть несколько. Самая доступная диагностика беременности на ранних сроках — это домашний тест. Его можно выполнять с первого дня задержки менструации. А в случае использования струйного высокочувствительного теста, даже немного раньше, за 2-3 дня примерно. Правда, в этом случае тест для ранней диагностики беременности не всегда показывает правильный результат, то есть может быть ложноотрицательным. Если женщина сделала тест до начала задержки и получила отрицательный результат, но менструация так и не началась — нужно попробовать определение беременности на ранних сроках по хгч — этот способ считается самым достоверным. Анализ крови показывает точный результат уже через 10 дней после зачатия, то есть еще до ожидаемой менструации. Гормон ХГЧ образуется в организме будущей матери с момента начала развития яйцеклетки в матке (или другом органе в случае внематочной беременности).

Ранняя диагностика беременности — когда врачи говорят об этом, то обычно предполагают начало задержки менструации. Действительно ли нужно ее ждать, чтобы узнать получилось ли зачать ребенка или возможна диагностика до вероятной задержки месячных?

Дело в том, что способов определить беременность есть несколько. Самая доступная диагностика беременности на ранних сроках — это домашний тест. Его можно выполнять с первого дня задержки менструации. А в случае использования струйного высокочувствительного теста, даже немного раньше, за 2-3 дня примерно. Правда, в этом случае тест для ранней диагностики беременности не всегда показывает правильный результат, то есть может быть ложноотрицательным. Если женщина сделала тест до начала задержки и получила отрицательный результат, но менструация так и не началась — нужно попробовать определение беременности на ранних сроках по хгч — этот способ считается самым достоверным. Анализ крови показывает точный результат уже через 10 дней после зачатия, то есть еще до ожидаемой менструации. Гормон ХГЧ образуется в организме будущей матери с момента начала развития яйцеклетки в матке (или другом органе в случае внематочной беременности).


Также возможна ранняя диагностика беременности по узи — это доступно, информативно. Только с помощью УЗИ можно точно подтвердить то, что плодное яйцо развивается именно в матке, то есть исключить внематочную беременность. Видно плодное яйцо уже при его размере 2-3 мм, а такой бывает также в начале задержки менструации. То есть на фактическом сроке 2-3 недели. Более точно распознать беременность на ранних сроках позволяет ультразвуковая диагностика интравагинальным доступом.

И, наконец, гинекологический осмотр. На нем врач может определить беременность пациентки по увеличенному размеру матки и изменению ее формы. Однако на сроках менее 5-6 недель нередки ошибки. Увеличенной матка может быть при новообразованиях, эндометриозе, а не только при беременности. Поэтому при подозрении на беременность, для ее подтверждения врач направляет пациентку на УЗИ и (или) анализ крови на ХГЧ

Кто-то рассматривает в качестве признаков беременности тошноту, слабость, бессонницу, желание съесть что-нибудь соленое и пр. Врачи к этому серьезно не относятся, тем более что на ранних сроках беременность очень редко вызывает заметные перемены в самочувствии.

www.missfit.ru

Диагностика беременности заключается в установлении факта беремен­ности и ее срока. Наличие беременности констатируется на основании сомни­тельных, вероятных и достоверных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности —субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­ние к мясу, рыбе и др.)

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­му дыму и др.)

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности — объектив­ные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро­дуктивного возраста

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных)

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беремен­ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­синого яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Симптом Горвица — Гегара.Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева.Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека.Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­пенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера.Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­нако это утолщение определяется не всегда.

Биологические методы диагностики беременности:

Реакция Ашгейма-Цондека — биологическая проба для раннего распознавания беременности. Основана на присутствии в моче беременных хорионического гонадотропина, стимулирующего половую функцию. При введении такой мочи молодым самкам мышей у них ускоряется созревание половых органов, что и указывает на беременность.

Реакция Фридмана — метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на обнаружении изменений в яичниках и матке крольчихи после введения ей в ушную вену женской мочи; реакция положительная, если в моче содержится хорионический гонадотропин.

Реакция Галли-Майнини – метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на способности вызывать появление сперматозоидов в клоаке самца лягушки после введения исследуемой мочи в его лимфатический мешок (в области спины).

Иммунологические методы диагностики беременности:

Радиоиммуноло­гический методколичественного определения b-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При­менение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5 — 7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/мл. Новей­шие радиоиммунологические методы определения b-цепи в молекуле ХГ позво­ляют определить его уровень, равный 0,003 МЕ/мл. Время определения при использовании этих методов составляет 1,5—2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы вы­явления ХГ или b-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед. после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Се­рологические методы — в основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человече­ским хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных жен­щин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как прави­ло, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и р-ХГ высокоспецифичны: пра­вильные ответы отмечаются в 92—100% случаев.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беремен­ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

Дата публикования: 2015-01-24; Прочитано: 1426 | Нарушение авторского права страницы

Материал в этой книге:

studopedia.org

Диагностика беременности заключается в установлении факта беремен­ности и ее срока. Наличие беременности констатируется на основании сомни­тельных, вероятных и достоверных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности —субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­ние к мясу, рыбе и др.)

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­му дыму и др.)

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности — объектив­ные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро­дуктивного возраста

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных)

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беремен­ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­синого яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Симптом Горвица — Гегара.Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева.Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека.Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­пенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера.Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­нако это утолщение определяется не всегда.

Биологические методы диагностики беременности:

Реакция Ашгейма-Цондека — биологическая проба для раннего распознавания беременности. Основана на присутствии в моче беременных хорионического гонадотропина, стимулирующего половую функцию. При введении такой мочи молодым самкам мышей у них ускоряется созревание половых органов, что и указывает на беременность.

Реакция Фридмана — метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на обнаружении изменений в яичниках и матке крольчихи после введения ей в ушную вену женской мочи; реакция положительная, если в моче содержится хорионический гонадотропин.

Реакция Галли-Майнини – метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на способности вызывать появление сперматозоидов в клоаке самца лягушки после введения исследуемой мочи в его лимфатический мешок (в области спины).

Иммунологические методы диагностики беременности:

Радиоиммуноло­гический методколичественного определения b-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При­менение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5 — 7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/мл. Новей­шие радиоиммунологические методы определения b-цепи в молекуле ХГ позво­ляют определить его уровень, равный 0,003 МЕ/мл. Время определения при использовании этих методов составляет 1,5—2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы вы­явления ХГ или b-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед. после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Се­рологические методы — в основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человече­ским хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных жен­щин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как прави­ло, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и р-ХГ высокоспецифичны: пра­вильные ответы отмечаются в 92—100% случаев.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беремен­ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

helpiks.org

Читайте также:

Диагностика беременности заключается в установлении факта беремен­ности и ее срока. Наличие беременности констатируется на основании сомни­тельных, вероятных и достоверных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности —субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвраще­ние к мясу, рыбе и др.)

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачно­му дыму и др.)

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражитель­ность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности — объектив­ные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность:

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репро­дуктивного возраста

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных)

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беремен­ности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере. К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гу­синого яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

Симптом Горвица — Гегара.Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Паль­цы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления. Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Признак Снегирева.Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механичес­кого раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

Признак Пискачека.Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия посте­пенно исчезает.

Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

Признак Гентера.Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Од­нако это утолщение определяется не всегда.

Биологические методы диагностики беременности:

Реакция Ашгейма-Цондека — биологическая проба для раннего распознавания беременности. Основана на присутствии в моче беременных хорионического гонадотропина, стимулирующего половую функцию. При введении такой мочи молодым самкам мышей у них ускоряется созревание половых органов, что и указывает на беременность.

Реакция Фридмана — метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на обнаружении изменений в яичниках и матке крольчихи после введения ей в ушную вену женской мочи; реакция положительная, если в моче содержится хорионический гонадотропин.

Реакция Галли-Майнини – метод диагностики ранних сроков беременности, основанный на способности вызывать появление сперматозоидов в клоаке самца лягушки после введения исследуемой мочи в его лимфатический мешок (в области спины).

Иммунологические методы диагностики беременности:

Радиоиммуноло­гический методколичественного определения b-хорионического гонадотропина в сыворотке крови. При­менение радиоиммунологических методов дает возможность уже через 5 — 7 дней после зачатия определить уровень ХГ, равный 0,12-0,50 МЕ/мл. Новей­шие радиоиммунологические методы определения b-цепи в молекуле ХГ позво­ляют определить его уровень, равный 0,003 МЕ/мл. Время определения при использовании этих методов составляет 1,5—2,5 мин.

Иммуноферментные экспресс-методы вы­явления ХГ или b-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед. после зачатия (т. е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Се­рологические методы — в основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человече­ским хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных жен­щин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как прави­ло, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и р-ХГ высокоспецифичны: пра­вильные ответы отмечаются в 92—100% случаев.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конеч­ности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беремен­ности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным при­знакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности по­лучают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диа­гноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокра­щений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

studopedia.ru

40ned.ru

Предчувствия

Итак, первый вариант, который только можно встретить на просторах интернета, — это не что иное, как предчувствия женщины. Очень многие мамочки говорят, что они просто чувствовали, что забеременели. И неважно, хотели они этого или нет.

Если честно, то большинство женщин верит в то, что внутренний голос может действительно помочь им ответить, как определить беременность на ранних сроках. Но в действительности такая сильная чувствительность существует далеко не у всех. Зачастую внутренний голос — это не что иное, как надежда на возможную беременность. Да, иногда это действительно правдивое ощущение, но вот только оно для непосредственной диагностики не подходит. Ведь тут, как в русской рулетке: попадешь — не попадешь. Так сказать, 50 на 50.

Именно поэтому некоторые думают, как определить беременность на ранних сроках без внутреннего голоса. Ведь организм женщины в этот период, а также современная медицина способны сообщить нам многое. И сейчас мы узнаем с вами, что именно и какими способами.

Боли в пояснице

Диагностика беременности на ранних сроках может происходить разными способами. Начнем с вами с наиболее популярных среди женщин. То есть с тех, которыми обычно они руководствуются. Порой еще до визита к врачу.

Первым признаком беременности является боль в пояснице. Она немного ноющая, но не критичная. Особенно это заметно тогда, когда женщина до данного момента не испытывала подобных ощущений. Правда, обычно данное явление зачастую связывают с обычным недомоганием или растяжением.

Боль в пояснице — это еще и признак надвигающихся месячных. И появляется он приблизительно за неделю до предполагаемых критических дней. Точно так же, как и в случае беременности. Таким образом, точно определить, беременны ли вы или нет, очень трудно. Если подобных признаков надвигающихся месячных вы не испытывали прежде, то можно все-таки довериться болям в пояснице и надеяться на лучшее. Правда, методы диагностики ранних сроков беременности на этом не заканчиваются. Существует еще ряд довольно распространенных признаков и медицинских исследований, которые помогут вам справиться с поставленной задачей.

Тошнота и рвота

Например, иногда у женщин уже с первых дней зачатия малыша появляется жуткий токсикоз, который со временем разбавляется рвотой. Зачастую по утрам или перед сном. Изначально данное поведение принимают просто за пищевое отравление. Ведь именно в этом случае вас будет тошнить и рвать, а также появляется слабость. Только в действительности иногда получается все не так, как вы думаете.

Ведь тошнота и рвота — это нормальная реакция организма на беременность. Связано это непосредственно с изменением гормонального фона у женщин. Правда, на совсем ранних сроках (от 4 до 8 недель) это не совсем хороший признак. Особенно если он проявляется крайне ярко. Если вам по утрам немного подташнивает и лишь изредка рвет, то это нормально. Но когда с каждым днем неприятные ощущения нарастают снежным комом, то самое время бить тревогу. Может быть, вам поможет диагностика внематочной беременности на ранних сроках. Ведь именно она зачастую вызывает слишком сильную тошноту и рвоту у будущих мам.

Главное — не паникуйте, если вы подозреваете, что беременны и при этом у вас появились тошнота и рвота. Помните, что иногда это — вполне нормальное явление. Обратитесь к врачу — он точно подскажет, все ли с вами в порядке.

Недомогание и слабость

Диагностика ранних и поздних сроков беременности в домашних условиях зачастую включает в себя такой факт, как наличие у женщины недомогания и постоянной слабости. Особенно это заметно, если до определенного момента человек был активным, веселым и энергичным.

Слабость и недомогание — нормальное явление для беременной женщины. Эти признаки будут преследовать вас долгое время. Зачастую слабость и недомогания у длятся вплоть до родов. А иногда — некоторое время после них. Так что в народе данный признак можно назвать очень эффективной диагностикой беременности. Только не у всех. И не всегда. Помните, что переутомление тоже вызывает недомогания. Их нет, но вы все равно ощущаете слабость? Тогда, скорее всего, вы действительно беременны.

Плюс ко всему, на ранних сроках на успешное зачатие указывает также излишняя сонливость. Вы можете проснуться, умыться, покушать, а затем почувствовать, как вас клонит в сон. И это при всем том, что вы и без того не уставали, а только что хорошо отдохнули. Это нормально. Не нужно паниковать и бить тревогу. Признаки беременности на ранних сроках (самые ранние) не должны тревожить вас. Может быть, это просто надвигающиеся месячные? Иногда случается именно так. Ведь и при критических днях, и при беременности организм женщины начинает вести себя непредсказуемо.

Раздражительность

Диагностика беременности на ранних сроках — вопрос очень трудный. Помимо уже перечисленных вариантов развития событий, можно также выделить еще один довольно интересный момент. Это — появление раздражительности у девушки. Причем зачастую необоснованной.

Даже самая спокойная женщина в период беременности способна превратиться в самого настоящего зверя. При всем этом она сама вряд ли будет это замечать. Если и будет, то поделать ничего с этим не сможет. Почему так получается? Все из-за гормональных изменений в организме. Появление раздражительности — далеко не самый приятный, но вполне нормальный признак, который указывает на беременность. Но он достоверен только при наличии нескольких других показателей.

Ведь человек от природы может быть нервным и раздражительным. И тогда никакая беременность тут и не кроется. Правда, не стоит тут же обвинять женщину в том, что она истеричка, при проявлениях агрессии, эмоциональности и раздражительности. Может быть, она действительно беременна. И лишние обвинения тут плохо скажутся на малыше в будущем.

Выделения

Диагностика замершей беременности на ранних сроках, как и нормальной, подразумевает наличие влагалищных выделений. Все они разного характера. И зачастую их цвет и густота, а также обильность могут указать на наличие успешного зачатия или угрозы его прерывания.

Нормальными считаются светло-красные выделения из влагалища, мажущие. Но не обильные. И то, при их наличии лучше всего обратиться к врачу. Если же после овуляции прошло около недели (до 12 дней), то нормальными считаются красные выделения в небольших количествах. Это — имплантационное кровотечение. Оно может напоминать начало критических дней, только вот продолжается от нескольких часов до 2-х дней. Достаточно ежедневной прокладки, чтобы увидеть данные выделения. Правда, имплантационное кровотечение женщины замечают крайне редко — оно случается не так часто.

А вот более обильные выделения, да еще и красные (алые), обильные — это ненормально. Обычно это признаки замершей беременности или, что еще хуже, выкидыша. Или же случилась внематочная беременность. В любом случае, не самые приятные варианты развития событий. Поспешите обратиться к врачу, но не паникуйте. Это вредно при любом раскладе.

Рассеянность

Рассеянность — еще один народный метод определения беременности. Правда, он тоже может оказаться ложным. Ведь далеко не всегда люди могут концентрироваться на чем-то. Может быть, причиной рассеянности стало эмоциональное потрясение или банальная усталость.

Тем не менее, если вроде бы нет никаких помех вашей активности, то данное явление может действительно указывать на наличие беременности. Так получается из-за уже неоднократно упомянутой гормональной перестройки организма девушки. Внимательно прислушайтесь к собственному организму. Он обязательно поможет вам определить, удалось зачатие или нет. Главное — не быть одержимой беременностью. Тогда у вас просто может наступить так называемая «ложная беременность», которая будет сопровождаться всеми признаками реальной, но в действительности никакого зачатия у вас не произойдет.

Мочеиспускание

Как уже было сказано, бывает разная диагностика ранних сроков беременности. Акушерство содержит информацию, что учащенное мочеиспускание является очевидным фактором, указывающим на зачатие. Только в самый ранний период (первые месяц-два) это далеко не самая лучшая диагностика.

Учащенное мочеиспускание появляется тогда, когда плод начинает давить на мочевой пузырь. Обычно месяца с 3-4 после зачатия это очень распространенное явление. А вот на «начальных этапах» такое случается редко.

Изменения тела

Во время беременности тело женщины меняется. И это очень часто помогает диагностировать успешное зачатие еще на ранних сроках. Что может послужить сигналом для подозрений?

Для начала стоит обратить внимание на грудь. Она начнет набухать, увеличиваться, отекать и болеть. Плюс ко всему, ореол вокруг соска потемнеет, иногда появляются небольшие выделения (молозиво). Это — явные признаки того, что беременность удалась.

Также у вполне стройной женщины могут увеличиваться (немного) бедра, а также появляться животик. Обычно он виден приблизительно на 4 месяце, но иногда тело меняется сразу после зачатия. И это нормально.

УЗИ и врач

УЗИ-диагностика беременности на ранних сроках — это, пожалуй, один из наиболее подходящих вариантов развития событий. Только подходит он приблизительно с 4 недель после предполагаемой овуляции. А еще лучше — на несколько недель позже.

Сейчас можно довольно точно при осмотре врачом или при проведении УЗИ определить, беременна ли женщина. Только есть одно маленькое «но»: стоит с осторожностью относиться к данному виду диагностики. Ведь иногда врач и аппарат УЗИ способны принять зародыш за самое обычное воспаление. Именно по этой причине лучше идти на осмотр приблизительно через месяц после овуляции.

Если уж совсем нетерпится, то можете сдать тест на ХГЧ (кровь из вены). Правда, его лучше делать через 2 недели после предполагаемого дня зачатия (в самом конце цикла и начале нового).

Тест и задержка

Задержка месячных — это самый первый достоверный способ определить, что женщина беременна. Правда, только на этот признак не стоит надеяться. Желательно через 3-4 дня задержки сделать специальный тест на беременность. Он проводится дома при помощи опускания специальной полоски в утреннюю мочу.

Две полоски на тесте указывают на наличие беременности. В принципе, с этого момента можно идти сдавать анализ на ХГЧ (для достоверности), а затем отправляться на осмотр к гинекологу, а также проводить УЗИ. Диагностика беременности на ранних сроках, как видите, вопрос очень тонкий и «хрупкий». И к нему нужно подходить с особым вниманием.

www.syl.ru

Внематочная беременность: причины, признаки и последствия

Внематочная беременность – это явление, при котором плодное яйцо не прикрепляется к матке, а находится в соседних органах: яичнике, брюшной полости, маточной трубе. В медицинской терминологии ее называют еще эктопической.

В последнее время частота развития данной патологии заметно возросла. Это объясняется основными причинами, которые воздействуют на возникновение внематочной беременности. К таким факторам, в первую очередь, относится искусственное прерывание беременности. Также среди причин частого развития патологии следует выделить:

  • Внутриматочную спираль
  • Инфекционно-воспалительные процессы в половых органах
  • Дефекты развития придатков или матки
  • Оперативное вмешательство, проведенное в репродуктивных органах
  • Инфантилизм
  • Эндокринные заболевания
  • Неправильная тактика лечения бесплодия

Признаки патологии определенным образом идентичны с симптомами обычной беременности (болезненные ощущения и набухание молочных желез, задержка менструации, утренняя тошнота, изменения вкусовых качеств). Однако существуют симптомы, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности:

  • Выделения крови из влагалища
  • Боль в зоне живота, в спине и тазе
  • Головокружения
  • Снижение артериального давления

На поздних сроках эти признаки становятся ярко выраженными. Возможна потеря сознания.

Эктопическая беременность опасна своими последствиями. Развитие эмбриона вне матки заканчивается его гибелью. Кроме того, такое состояние провоцирует бесплодие в результате разрыва трубы.

Методы диагностирования патологии

Чтобы избежать опасных последствий, важно вовремя диагностировать у женщины внематочную беременность. Для этого применяются различные методы исследования.

В первую очередь, специалист должен осмотреть пациентку. При подозрении на патологию во время осмотра наблюдается увеличенный размер маточной шейки. Кроме того, наблюдается выраженная боль при тракции или смещении за ее пределы. В большинстве случаев определяется образование округлой формы, которое имеет мягкую тестоподобную консистенцию.

При проведении пальпации отмечаются болезненные ощущения. Также имеют место кровомазания, понижение давления, бледность кожи и слизистых, учащенный пульс.

Для подтверждения или опровержения диагноза специалист назначает дополнительные методы диагностики.

Проводится общее исследование крови и исследование крови на ХГЧ-гормон. Если его уровень не совпадает с нормальным показателем при беременности, тогда повышается риск установления диагноза внематочной беременности. Этот гормон появляется в организме после оплодотворения. При нормальной локализации эмбриона ежедневно уровень гормона увеличивается в два раза, при патологии – такого явления не наблюдается.

Ультразвуковое трансвагинальное исследование — эффективный метод диагностики.

Преимуществом такого исследования является более точное определение неправильного нахождения плодного яйца. При диагностике обычно определяется образования неоднородной структуры в придатках.

Эти методы позволяют установить наличие внематочной беременности в более девяноста процентов случаев.

Иногда применяется кульдоцентез, который представляет собой забор биологического материала через влагалищный задний свод. При патологии кровь, взятая этим способом, не будет сворачиваться, а цвет ее будет значительно темнее и насыщеннее крови, взятой из сосуда. При неправильном проведении этой диагностики результат может быть отрицательным. Такое возможно и при не поступлении крови в позадиматочное пространство в результате сращений ткани или спаек.

mamyideti.com

Сомнительные признаки:

  1. Извращение аппетита.

  2. Изменение обонятельных ощущений.

  3. Лабильность нервной системы.

  4. Пигментация кожи (лицо, околососковая область, белая линия живота).

Вероятные признаки:

  1. Прекращение менструаций.

  2. Появление молозива.

  3. Изменение величины, формы и консистенции матки.

  4. Цианоз слизистой шейки матки и влагалища.

Достоверные признаки беременности:

1. Визуализация в матке плодного яйца при УЗИ.

2. Визуализация сокращения сердца эмбриона (плода) при УЗИ.

Специальные методы обследования, проводимые при беременности в первом триместре, включают в себя осмотр в зеркалах и вагинальное исследование. При проведении вагинального исследования можно отметить:

  1. увеличение матки — достоверное после 5-6 недель;

  1. признак Горвица-Гегара: размягчение матки в области перешейка — пальцы рук сходятся;

  2. признак Снегирева: изменение консистенции во время пальпации — размягченная матка несколько уплотняется;

  1. признак Пискачека: асимметрия матки, выпячивание одного из углов;

  1. признак Губарева-Гаусса: смещаемость шейки;

  1. признак Гентера — перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение по передней стенке матки.

Гормональные методы обследования: Определение гормонов крови — прямой метод. Реакция Ашгейма-Цондека — определение гонадотропных гормонов в моче. Существуют простые экспресс-методы- женщина сама может определить наличие беременности по окрашиванию полосок на тест-бумажке, помещенной на время в порцию мочи.

Диагностика поздних сроков беременности

Достоверные признаки беременности:

  1. Прощупывание частей плода.

  2. Выслушивание сердечных тонов плода.

  3. Ощущение шевеления плода исследуемым лицом.

  4. Рентгенологическое изображение скелета плода — сейчас только по жизненным показаниям матери (например, перелом костей таза, злокачественная опухоль костей таза и т. д.).

  5. ЭКГ или ФКГ плода.

  6. УЗИ плода — самый достоверный метод.

Для определения положения плода в матке используют специальную методику пальпаторного обследования — приемы Леопольда.

Ультразвуковая диагностика. Современный этап развития перинатологии характеризуется широким внедрением различных аппаратных методов исследования для оценки состояния и особенностей развития плода. При этом первостепенная роль отводится ультразвуковой диагностике. Неинвазивность и безопасность ультразвукового метода, его высокая информативность и относительная несложность способствовали широкому внедрению в акушерскую практику.

Эхография дает возможность получить достаточно полную информацию о функциональном состоянии плода, позволяет объективно оценить его развитие на протяжении всей беременности, а также диагностировать патологические изменения фетоплацентарного комплекса на самых ранних этапах развития.

В I триместре беременности можно установить:

  1. факт беременности;

  2. маркеры хромосомной патологии;

  3. осложнения беременности;

  4. многоплодную беременность;

  5. истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН);

  6. срок беременности;

  7. пороки развития плода.

Во II-III триместрах беременности эхографию проводят для определения срока гестации, контроля за состоянием и развитием плода, оценки его зрелости, установления его массы и роста, определения количества околоплодных вод, пола плода, пороков его развития и др. Дородовое определение массы тела плода имеет важное практическое значение при разработке рациональной тактики родоразрешения.

В.Н. Демидовым и Б.Е. Розенфельдом (1996) опубликованы данные по определению массы тела плода при помощи компьютерной фетометрии. При этом авторами получена ошибка, равная 175,5 (133,0 г, что составило 4,9% от его массы).

Задержка внутриутробного развития плода является одним из основных клинических проявлений плацентарной недостаточности. Из многообразия современных методов исследо­вания фетоплацентарной системы при диагностике задержки внутриутробного развития плода наибольшее распространение, наряду с кардиотокографией и допплерометрией получила эхография. Основными показателями при ультразвуковой фетометрии задержки внутриутробного развития плода являются бипариетальный размер головки, средний диаметр живота и длина бедренной кости плода. Однако накопленный в настоящее время опыт свидетельствует, что надежность этих параметров различна. Большинство авторов признают, что для ультразвуковой диагностики задержки внутриутробного развития плода наибольшее значение имеет средний диаметр живота, а наименьшее бипариетальный размер головки.

Различают симметричную и ассиметричную формы задержки внутриутробного развития плода. Эхографическими критериями симметричной формы считается пропорциональное отставание всех основных ультразвуковых параметров, численное значение которых находятся ниже индивидуальных колебаний (ниже 10-го перцентиля), присущих данному сроку беременности.

Симметричная форма задержки внутриутробного развития плода может быть диагностирована при первом ультразвуковом исследовании только в случае точно установленного срока беременности. Когда же срок беременности точно не установлен, необходимо проводить динамические ультразвуковые исследования. В.Н. Стрижаков с соавт. (1988), в результате ди­намического контроля через 1-2 недели установили, что при задержке внутриутробного развития плода 1-й степени темпы прироста ультразвуковых параметров снижены на 25%, при 2-й степени — на 25-75% и при 3-й степени — более 75% или совсем отсутствуют.

Ультразвуковое исследование плаценты

В настоящее время ультразвуковая диагностика является самым распространенным методом контроля за состоянием плаценты. Одним из показателей состояния плаценты является ее толщина. Измерение толщины плаценты имеет большое практическое значение в диагностике различных осложнений беременности. В зависимости от патологии беременности может отмечаться как уменьшение, так и увеличение толщины плаценты.

Н. Holand с соавт. (1980) с помощью УЗ метода определили площадь плаценты. При осложненном течении беременности нередко наблюдается уменьшение площади плаценты.

Особое внимание уделяется эхоструктуре плаценты и степени ее зрелости. Ультразвуковая оценка зрелости плаценты, предложенная P. Grannum и соавт. в 1979 г., которые выделили 4 стадии зрелости плаценты и провели их корреляцию со степенью зрелости легких плода, долгие годы является наиболее признанной и распространенной.

Преждевременное появление более «зрелых» стадий плаценты общепринято называть «преждевременным старением» плаценты. К эхографическим критериям преждевременного созревания плаценты относят обнаружение II стадии зрелости до 32 недель, а III стадии до 36 недель беременности. По данным G. Luckert и соавт. (1985), частота III стадии до 34 недель встречается в 13,5 раз чаще у беременных, родивших детей массой тела менее 2500 г.

Выявление преждевременного «старения» плаценты следует интерпретировать как фактор риска возникновения плацентарной недостаточности, что является показание к динамическому наблюдению с использованием эхографии, кардиотокографии и допплерометрии.

Очень важным является УЗ диагностика предлежания плаценты и низкой плацентации, эхографическое исследование околоплодных вод (для диагностики маловодия и многоводия).

Допплерометрия

Физический принцип, применяемый в современной медицине для измерения кровотока, открыт в 1842 г. Иоганом Христианом Допплером и в последствии назван его именем.

Практическую ценность имеет исследование кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и аорте плода. Анализ кривых скоростей кровотока (КСК) в аорте плода и средней мозговой артерии позволяет судить о степени тяжести нарушений плодовой гемодинамики и ее компенсаторных возможностей.

Доплерометрия маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока является высокоинформативным методом диагностики хронической плацентарной недостаточности. Доказано, что интенсивность маточно-плацентарного кровотока зависит от структурных изменений в спиральных артериях. При элостозе и дегенерации мышечного слоя увеличивается просвет плацентарного ложа, что приводит к увеличению периферической сопротивляемости. Изменение кровотока в спиральных артериях матки является морфологическим субстратом плацентарной недостаточности.

Для оценки кривых скоростей кровотока наиболее часто используются параметры: Индекс резистентности (ИР), пульсационный индекс (ПИ) и систолодиастолическое отношение (СДО).

Результаты допплерометрии:

I степень:

А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном крвотоке;

Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке;

II степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических изменений;

III степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (нулевой или отрицательный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Кардиотокография

В современной акушерской практике метод кардиотокографии нашел широкое повсеместное применение. Этот метод представляет большую ценность для антенатальной диагностики состояния плода, оценки эффективности проводимой терапии при наличии гипоксии плода и осложненном течении беременности.

Специфичность метода, по данным различных авторов, оценивается в пределах от 86 до 91%.

Перинатальный Комитет Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO) в 1987 г., во избежание необоснованного увеличения частоты операции кесарева сечения в интересах плода по данным кардиотокографии, рекомендовал при подозрительных или патологических кардиотокографиях определять рН крови плода. В нашей стране этот метод не нашел широкого применения в клинической практике однако большинство авторов признают высокую диагностическую ценность определения рН крови в родах при патологических показателях кардиотокографии.

Основные параметры КТГ: осцилляции, базальный ритм, вариабельность базального ритма, акцелерации, децелерации, НСТ — нестрессовый тест, STV.

Нормальные параметры КТГ выглядят следующим образом:

  1. ЧСС-120-160;

  2. вариабельность 10-25;

  3. акцелерации — 2 и более за 10 мин;

  4. децелерации отсутствуют;

  5. НСТ — положительный.

В зависимости от типа КТГ врач функциональной диагностики обязан выдать заключение и рекомендации:

  1. Нормальный тип КТГ (наблюдение беременной в обычном режиме).

  2. Сомнительный Тип КТГ (динамическое наблюдение беременной не позднее чем через 3 дня).

3. Патологический тип КТГ (решается вопрос экстренного родоразрешения).

Наиболее широкое распространение получили кардиотографы (фетальные мониторы) серии Sonicaid модификации Team (DUO, Care, IP) FM 800 (фирмы Oxford Instruments Medical, Великобритания). Антенатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет с высокой степенью достоверности оценить степень тяжести хронической гипоксии плода(ов), начиная с 24 недель беременности. Интранатальный автоматизированный анализ КТГ позволяет определить степень дистресса в первом периоде родов. При двойне автоматизированный анализ антенатального/интранатального КТГ мониторинга производится одновременно. Применение фетальных мониторов с автоматизированным анализом в условиях женской консультации позволяет сократить среднее время КТГ исследования до 14-16 мин. не снижая достоверности оценки функционального состояния плода.

studfiles.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.