Головное предлежание 1 позиция передний вид

Головное предлежание 1 позиция передний вид

Название История беременности
Родительский файл Beremennost_37-38_nedel_Prodolnoe_polozhenie_golovnoe_predlezhan
Анкор Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия ком.
Дата 02.05.2014
Размер 90.5 Kb.
Формат файла doc
Имя файла Беременность 37-38 недель. Продольное положение,
Тип Документы
#5031
Каталог
Алтайский государственный медицинский университет
КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ №2.
Зав. кафедрой: профессор …


Преподаватель: к.м.н. …

куратор: студент 432 гр.,…

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

… , 23 года

ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции. ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки фаза ремиссии.

Барнаул 2008г.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:
Ф.И.О.:

ВОЗРАСТ: 23 года

ДАТА РОЖДЕНИЯ: 31 августа 1984 года

МЕСТО РАБОТЫ: не работает

Социальный статус: замужем

ДОМАШНИЙ АДРЕСС: Алтайский край, г….

ДАТА И ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В СТАЦИОНАР:

18 июня 2008 года в 11:15

ВРЕМЯ КУРАЦИИ: 26.06.08.-1.07.08

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Беременность 37-38 недель. Продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции , ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения.

Сопутствующая ЭГП: хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

ЖАЛОБЫ:
на момент поступления в стационар и на момент курации жалоб не предъявляла.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Родилась в 1984 году в семье из двух человек (в 1986 году родился младший брат). В семье благополучная обстановка, была материально обеспечена, питалась хорошо. В раннем детском возрасте развивалась нормально. В школе училась хорошо, занималась физкультурой, в развитии не отставала от сверстников.


Наследственный анамнез не отягощен. Кровь не переливалась. Наличие перенесенного гепатита, желтухи, туберкулеза и венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Рахитом не болела. Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.

Перенесенные заболевания: в 1987 году ветряная оспа, 1-2 раза год переносит ОРВИ, в 2000 году острый гнойный пиелонефрит правой почки, острый пиелонефрит левой почки.

Перенесенные операции: в 1993 году аппендэктомия, в 2000г нефрэктомия правой почки.

МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ:

Первая менструация на 14-м году, установилась сразу. Продолжительность – 3 дня, умеренные, ритмичные, безболезненные, кровь жидкая, без сгустков. Периодичность – 28 дней. С началом половой жизни не произошло изменения менструальной функции.

ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ:
В 2004 году впервые вышла замуж (в данном браке состоит до настоящего момента). Половая жизнь с 18 лет, регулярная. Использовала барьерную (презервативы) контрацепцию.

Муж – …, 27 лет. Наличие у мужа хронических и наследственных заболеваний не отмечает. Группа крови мужа III Rh”-“.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ:
Настоящая беременность третья, роды вторые. Первая беременность наступила в 2005 году, закончилась родами через естественные родовые пути на сороковой неделе. Послеродовый период без осложнений. Первый ребенок мальчик, вес при рождении 3900 гр, здоров, развивается соответственно возрастным нормам. Вторая беременность закончилась абортом (вакуум-экскохлеация) в срок 8 недель в январе 2007 года. Реабилитацию не проходила. Между второй и третьей беременностями контрацепцию не использовала.


Гинекологических заболеваний в анамнезе не выявлено.

Секреторная ФУНКЦИЯ:

Выделения из влагалища со слов беременной слизистые умеренные.
ТЕЧЕНИЕ НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
Последняя менструация началась 3 октября 2007года, длительность – 3 дня. В женскую консультацию ЦГБ г. … впервые обратилась 15 ноября 2007 года (при 5-и недельном сроке беременности), встала на учет, далее – посещала женскую консультацию регулярно. Срок первого шевеления не помнит. В сроке 20 недель перенесла ОРЗ.

В течение беременности пациентка жалоб не предъявляла. Общее состояние организма оценивалось как удовлетворительное; нарушение ритма сна и бодрствования, ухудшение аппетита, наличие отеков, повышения артериального давления, головной боли отрицает.

В сроке 36 недель по результатам УЗИ выявлены признаки ХФПН

Общая прибавка веса за беременность – 12 кг (масса тела во второй половине беременности возрастала на 250-300 грамм в неделю). При госпитализации АД=110/70 мм рт.ст. на обеих руках (рабочее).
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Общее состояние – удовлетворительное. Сознание ясное, в обстановке, времени, собственной личности ориентирована. Активное положение в постели.

Тип телосложения нормостенический, осанка прямая, костно-мышечная система развита нормально, движения в суставах не затруднены.


ходка обычная. Рост – 165см, вес – 77,5 кг. Питание полноценное, богато витаминами. Цвет кожных покровов в норме, отмечается незначительное пигментирование в области сосков и по белой линии живота. При пальпации теплая, безболезненная, нормальной влажности, тургор и эластичность в норме, температура тела в норме. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Отеков нет. Ногти нормальной формы, ломкость не наблюдается. Слизистые оболочки розовые, сыпей и кровоизлияний нет. Оволосенение по женскому типу.

Сердечно-сосудистая система:

При осмотре патологических пульсаций и выпячиваний в области сердца и крупных сосудов нет.

Верхушечный толчок разлитой, высота, сила и резистентность в норме, пальпируется в V межреберье 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Систолического и диастолического дрожания в области верхушки и на основании сердца нет.

Исследование сосудов: состояние вен и артерий в области шеи без изменений, патологической пульсации нет. При пальпации локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, задней берцовой, тыльной артерии стопы отмечается пульсация.

Пульс синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет, ЧСС=86 уд/мин, регулярный(p.regularis), полный(p.plenus), равномерный(p.aequalis), хорошего наполнения, твердый. АД на обеих руках – 11070 мм. рт. ст.

Перкуссия области сердца:


Границы относительной тупости сердца: правая – на 1 см латеральнее правого края грудины в IV межреберье справа, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье слева, верхняя граница соответствует III межреберью.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – по левому краю грудины в IV межреберье справа, левая – в V межреберье слева на 2см от среднеключичной линии, верхняя граница соответствует IV межреберью. Ширина сосудистого пучка 6 см. Длинник – 16см; поперечник – 13см

Аускультация сердца: тоны сердца ясные, сердечные шумы отсутствуют.
Система органов дыхания.

Дыхание через нос, свободное, ровное, 18 дыхательных движений в минуту. Отделяемого из носа нет. Голос тихий. Тип дыхания грудной. Деформации гортани, отклонения хода ее от срединной линии нет.

Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно и активно участвуют в акте дыхания. При пальпации грудной клетки болезненности не обнаружено, деформаций нет. Межреберные промежутки выражены слабо, лопатки плотно прилегают к ребрам, положение ключиц симметрично. Резистентность в норме, голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парных точках изменений не обнаружено, звук легочной.

При топографической перкуссии – высота стояния верхушек 3 см. Ширина полей Кренига 5 см.
Система органов пищеварения

При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, умеренно обложен белым налетом.


о

о
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
о о


Пальпация: Живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. В правой подвздошной области имеется рубец длинной 7 см, в правой поясничной области рубец длинной 8 см. Живот продольноовоидной формы. Печень и селезенка не пальпируются.

Аускультация: шум трения брюшины и систолический шум над аортой отсутствуют.
Органы мочевыделения

Осмотр: при осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Мочеиспускание свободное безболезненное, 3 — 4 раз в сутки.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Форма живота продольноовоидная. Окружность живота — 101см. Высота стояния дна матки над лоном – 36см .

Размеры таза: d.spinarum – 27см,d.cristarum – 30см,d.trоchanterica – 33см, с.externa – 21см. Индекс Соловьева – 15 см. С.vera= с.externa (21см)-9=12см.

Ромб Михаэлиса правильной формы, вертикальный размер- 14см, горизонтальный – 13,5см. Косвенно свидетельствует об анатомически нормальном тазе.

Наружные акушерские исследования приемами Леопольда-Левицкого:


1-й прием – в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка) положение плода продольное (продольная ось плода соответствует длиннику матки);

2-й прием — определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки);

3-й прием – определяется головное предлежание (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры), определяется незначительное баллотирование;

4-й прием – над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование.

Сердцебиение плода: то неясные, ритмичные, 148уд/мин. Выслушивается на середине расстояния между лоном и пупком, несколько латеральнее белой линии живота слева. Это обусловлено продольным положением, первой позицией, передним видом позиции и головным предлежанием плода.

Предполагаемый вес плода:

метод Жордания: ВДМ * ОЖ = Р

36 * 101 =3636 гр.

Объем допустимой кровопотери: 77,500 * 0,5/100 = 0,3875 л.

Объем циркулирующей крови: 77,5кг * 65 мл = 5037,5 мл.
План проведения дополнительных методов исследования

1. Клинический анализ крови: количество эритроцитов, концентрация гемоглобина, цветовой показатель, количество ретикулоцитов и тромбоцитов (исключение анемии). Количество лейкоцитов, лейкоцитарная формула + СОЭ (исключение воспалительных заболеваний).


2. Кровь на RW(исключить сифилис) + кровь на СПИД

3. Биохимическое исследование крови – АЛТ, АСТ, остаточный азот, креатинин, билирубин, мочевина (определение качества работы печени и почек)

4. Кровь на группу по АВО и Rh(выбор соответствующей по группам крови в случае необходимости гемотрансфузии).

5. Общий анализ мочи (подтверждение воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей).

6.Анализ мочи по Зимницкому.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

ЭКГ (определение состояния сердечной деятельности беременной)

УЗИ почки.

УЗИ плода (выявление отклонений в развитии плода и фетоплацентарного комплекса).

Доплерометрия (изучение активности кровотока в фетоплацентарном комплексе)

Кардиотахография плода (определение состояния сердечной деятельности плода)

КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Уролог (рекомендации в связи с экстрагенитальной патологией ).
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ:
Диагноз: беременность 37-38 недель, продольное положение, головное предлежание, первая позиция, передний вид позиции, ХФПН, стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Хронический пиелонефрит единственной левой почки, фаза ремиссии.

Беременность ставится на основании достоверных признаков беременности, данных наружного акушерского исследования. При пальпации живота наружными приемами Леопольда — Левицкого прощупываются части плода: спинка, головка, ягодицы, ножки, ручки. При аускультации сердца плода тоны ясные, ритмичные. При пальпации ощущаются активные шевеления плода.


Определение срока беременности и родов:

по последней менструации: последняя менструация началась 3 октября, от этой даты отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г;

по дате последней овуляции (с учетом 28 дневного менструального цикла): первый день несостоявшейся менструации 1.11.07. отсчитываем назад 14 дней и получаем дату последней овуляции – 17.10.07., затем прибавляем 39 недель. Предполагаемый срок родов – 16.07.2008 г.;

по первому шевелению плода: первое шевеление плода не помнит.

по высоте стояния дна матки: ВДМ равна 36 см., что соответствует середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 101 см., отмечается незначительное баллотирование головки над входом в малый таз – все это является подтверждением поставленного срока гестации;

по мнению женщины предполагаемый срок родов – 10.07.2008 г.

На основании 1-ого акушерского приема (продольная ось плода соответствует длиннику матки); 2-го (по длиннику пальпируется спинка в виде равномерной площадки) определяется продольное положение плода.

На основании 1-ого акушерского приема (в дне матки определяется тазовый конец плода (крупная, но менее плотная и менее округлая часть, чем головка), 3-его (головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, определяется незначительное баллотирование) и 4-го (над входом в малый таз располагается головка в согнутом положении, отмечается незначительное ее баллотирование), определяется головное предлежание плода.

На основании 2-го приема определяется первая позиция (спинка в виде равномерной площадки слева, а конечности справа в виде небольших выступов, часто меняющих положение), передний вид позиции (спинка обращена к передней стенке матки).

ХФПН поставлена на основе присутствия перинатальных факторов риска (хронический пиелонефрит единственной левой почки), данных анамнеза (после 36недель внутриутробного развития плода на УЗИ выявлены признаки физиологического старения плаценты).Стадия компенсации ХФПН поставлена на основе: аускультации сердца плода: ЧСС составляет 148 уд/мин., тоны ясные, ритмичные — что является нормальным показателем, данных объективного исследования: высота стояния дна матки над лоном, окружность живота соответствуют сроку гестации, данных анамнеза: по УЗИ на 36 неделе стадия компенсации, без нарушения кровообращения. Следовательно, исключается синдром ЗВУР плода.

Хронический пиелонефрит единственной левой почки поставлен на основании данных анамнеза. Фаза ремиссии т. к. у пациентки отсутствую жалобы, отклонения при объективном исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ:
1.Лечение ХФПН:

А) улучшение гемодинамики и микроциркуляции – гинипрал таблетки по 0,5 мг*3раза в день.

Б) улучшение структуры и функции клеточных мембран – эссенциале по 1 капсуле 2 раза в день во время еды.

В) улучшение метаболизма – поливитаминный комплекс для беременных, пирацетам таблетки в дозе 0,4*3 раза в день.

Г) оксигенотерапия – прогулки на свежем воздухе.

2.Профилактика рецидивов пиелонефрита:

А) соблюдение активного режима, принятие коленно-локтевого положения 4 раза в день по 20 минут, положения на здоровом боку

Б) отвар мочегонных трав

В) профилактический курс уросептиков

3.Подготовка к родам: спазмолитики — но- шпа 40 мг. два раза в день.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ И ПРОГНОЗ РОДОВ:
1. Роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолитиков.

2. Профилактика гипоксии плода и аномалий родовой деятельности.

3. Биомониторинг плода

1-й период родов – необходимо проводить контроль за общим состоянием роженицы, оценку сократительной способности матки, тонуса матки, характером родовой деятельности. Проведение наружного акушерского исследования каждые 4 часа, КТГ.

2-й период родов – наблюдение за общим состоянием роженицы, контроль за поступательным движением головки, оказание ручного пособия, защита промежности, при необходимости – перинео — или эпизиотомия. Профилактика кровотечения.

3-й период родов – наблюдение за роженицей, контроль отделения последа, профилактика кровотечения (полное опорожнение матки, проверка целостности стенок матки + при необходимости введение утеротоников (окситоцин или метилэргометрин).
Прогноз родов для матери и плода благоприятный.

Список литературы:

1. Бодяжин В.И. « Акушерство» 1995 г.

2. Савельевой Г.М «Акушерство» 2008

3. Лекции по акушерству.
Головное предлежание 1 позиция передний вид перейти в каталог файлов

metodich.ru

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)
  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.
  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.
  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.
  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения
  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял
  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна
  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется  (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

comments powered by HyperComments

lovelydelivery.me

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

1 позиция плода перейти в каталог файлов

metodich.ru

Это перевод статьи с сайта Spinning babies про рождение малышей в заднем виде. Про то, какие бывают положения, если малыш лежит головой вниз, я писала в этом посте. Там же можно посмотреть, как по-русски и по-английски называются все эти позиции.

  • Прямой задний вид — положение, при котором малыш смотрит прямо вперед (OP — occupit posterior)
  • Правая позиция поперечный вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к правому боку мамы. Из этого положения малыш скорее повернется в задний вид. (ROT — right occupit transverse)
  • Правая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка малыша обращена к седалищной вырезке таза справа. В этом положении у первородящей мамы малыш скорее всего находится с выпрямленной спиной и поднятым подбородком. (ROP — right occupit posterior )
  • Левая позиция задний вид затылочное предлежание — спинка ребенка скорее к левому боку, к левой седалищной вырезке. В этом положении спина ребенка оказывается напротив печени мамы, что обычно позволяет ей округлиться и дает ребенку подогнуть подбородок. (LOP — left occupit posterior)
  • Просто тот факт, что у вас не болит спина, еще не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Просто тот факт, что вы чувствуете себя комфортно, не означает, что малыш не в заднем виде.
  • Женщина не всегда может распознать движения малыша, чтобы понять, не смотрит ли он вперед.
  • Некоторые женщины даже не узнают, что их малыш был в заднем виде, потому что никто этого не упомянет. Может быть такое, что помощники в родах этого не заметят. Если роды протекают хорошо, им нет необходимости смотреть на положение малыша чтобы попытаться понять, почему роды не прогрессируют. Если у женщины при этом нет особой боли в спине, то помощник в родах даже не задумается о положении малыша.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 8 часов, и их положение никак не отражается на ходе родов.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 24 часа, и их положение не влияет на роды настолько, чтобы считать их за границами нормы.
  • Некоторые дети в заднем виде рождаются меньше чем за 36-48 часов и не требуют никаких вмешательств.
  • Некоторые такие роды вполне управляемы, если женщина свободно двигается, ест и пьет, и ее поддерживают.
  • Некоторые такие роды требуют особой поддержки со стороны обученной и опытной доулы, потому что обычных навыков или выдержки близкого человека в этом случае оказывается недостаточно.
  • Некоторые роды в заднем виде прогрессируют только при наличии особой духовной или другой необычной помощи или в противном случае требуют медицинских вмешательств.
  • Некоторые такие роды обезболивают эпидуральной анестезией, чтобы расслабить тазовое дно и дать малышу повернуться. Иногда эпидуральная анестезия приводит к тому, что женщина не может закончить роды самостоятельно.
  • Некоторые дети не могут повернуться и родиться через естественные родовые пути, и им требуется кесарево сечение.
  • Более продолжительная беременность (некоторые исследования подтверждают это, некоторые — нет)
  • Разрыв плодного пузыря до родов (в 1 случае из 5 при заднем виде)
  • Назначение индукции родов из-за того, что роды не начались вовремя
  • Роды более долгие и менее ритмичные
  • Роды могут начинаться, а потом останавливаться
  • Ребенок может не вставиться в таз даже в потужном периоде
  • Более продолжительный начальный период родов
  • Более продолжительный активный период родов
  • Боль в спине во время родов (в некоторых случаях)
  • Использование окситоцина в моменты, когда роды останавливаются (хотя хороший сон, а потом овсянка тоже помогают возобновить схватки)
  • Более продолжительный потужной период
  • Возможно, все три фазы родов удлиннятся, а может только одна или две
  • Иногда головка ребенка застревает на полпути к переднему виду — в поперечном положении (не путать с поперечным предлежанием)
  • Более вероятны разрывы
  • Более вероятна необходимость применения щипцов и вакуума
  • Более вероятна необходимость кесарева сечения
  • У первородящей мамы
  • У первородящей мамы, если ребенок не вставился в таз на 38 неделе (за 2 недели до ПДР)
  • У женщины с андроидным тазом (часто высокие, долговязые, с низким лобком, узкой лонной дугой и / или если седалищные кости близко друг к другу: на ширине кулака или меньше)
  • Если малыш в третьем триместре в течение нескольких недель совсем не меняет положение. Малыш пинается, потягивается, но его туловище не перемещается. В этом случае широкие связки матки у мамы могут быть настолько натянуты, что ей некомфортно, если ребенок двигается
  • Если эпидуральная анестезия поставлена рано в родах, и у малыша не было шансов повернуться и опуститься самостоятельно (данные исследований это подтверждают)
  • Если роды происходят лежа на кровати
  • У женщин с низким уровнем гормонов щитовидной железы и низким уровнем энергии (это мое наблюдение)
  • У женщин, которым не хватает поддержки (доулы)
  • У женщины, которая отказывается от любой помощи в родах и переоценивает свои силы
  • У женщин, чьи помощники в родах не владеют техниками, способными помочь ребенку повернуться и опуститься именно в том месте, где он застрял
  • Если предыдущие роды (особенно потужной период) прошли хорошо
  • Если малыш в заднем виде подтянул подбородок к груди и находится с левой стороны мамы (левый задний вид)
  • Малыш небольшой или среднего размера
  • Если после упражнений на баланс малыш перевернулся из правого заднего вида в левый (хоть и остался в заднем виде)
  • Если женщина делает упражнения (видимо, имеются ввиду те, которые помогают малышу перевернуться — прим.перев.)
  • Если малыш вставился в таз, и при этом таз не андроидный
  • Вообще если таз достаточно велик, чтобы дать дополнительное место головке малыша
  • Если женщина в родах ведет себя активно, двигается, использует вертикальную позицию, приемы Spinning babies и другие хорошие техники
  • Если женщина спокойна
  • Мы знаем о том, что эпидуральная анестезия увеличивает риск заднего вида к началу родов с 4% (если женщина не использует эпидуральную анестезию при прочих равных) до 13% если анестезия используется  (Lieberman, 2005)
  • Дисфункция щитовидной железы ассоциируется с неоптимальными предлежаниями (тазовое предлежание или задний вид)
  • Большинство детей поворачивается из заднего вида в передний достаточно рано в течение родов. Некоторые поворачиваются совсем поздно, прямо перед появлением на свет. Исследования показывают (например, Либермана), что в каждой фазе родов еще 20% детей перевернутся из заднего вида, так что лишь совсем немногие останутся в заднем виде к моменту рождения головы.
  • По моим наблюдениям, большинство детей перед родами находятся в заднем виде. Это отличается от того, что мы видели в исследованиях десятилетней давности. Возможно, причина таких изменений в наших бытовых привычках сидения за столом, в креслах автомобилей и откинувшись на спину на диванах. Мягкие ткани (такие как поясничные мышцы, широкие связки) от такого положения часто более напряженные (а еще от занятий спортом, аварий и насилия)
  • Работа медсестрой, когда приходится скручиваться, чтобы ухаживать за людьми в кровати или за столом, также перекручивает нижний сегмент матки. И малышу приходится приспосабливаться к матке, которая перестала быть симметричной.
  • Это случается реже, но ребенок может повернуться лицом из-за маленького или андроидного таза. В конце беременности лоб малыша упирается в более узкие (по сравнению с обычным тазом) тазовые кости, и если тугая круглая связка матки удерживает голову малыша в таком положении, то ему будет очень непросто повернуться.
  • Если между 30 и 34 неделями малыш был в тазовом предлежании, то он перевернется в головное предлежание именно в задний вид.
  • Если у женщины раньше были случаи заднего вида или тазового предлежания, то вероятность заднего вида возрастает (но роды могут быть не такими долгими)

comments powered by HyperComments

lovelydelivery.me

Положение и предлежание: в чём разница?

Многие будущие мамочки часто путают термины. Поэтому прежде чем говорить про конкретные позиции плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всём по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы крохи. При его определении медики ориентируются на условную линию, что проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию.

Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крохи предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребёнка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой её разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенке матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передний и задний. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока положение остаётся стабильным, так как в тесном пространстве кроха уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно приблизительно для 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идёт через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения крохи. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша повернуто назад (по отношению к маминому телу). Поза наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения.

Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу родительницы лицо повёрнуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов малыш может принять правильное положение, но на это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это ещё не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно подразделяется на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза в определённой степени приподнята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит намного сложнее и дольше. Всё дело в том, что голова плода входит в таз мамы самой крупной своей частью. По сути, такая поза крохи является показанием к кесареву сечению.
  • Лобная позиция. Встречается в 0,5 % случаев. Если размеры ребёнка нормальные или большие, его прохождение через родовые пути является невозможным. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется только в 0,05 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматическим как для матери, так и для ребёнка.

Разгибательное предлежание крохи диагностирует акушер непосредственно во время родов при помощи влагалищного исследования.

1 позиция плода

Головное предлежание и позиции плода

Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространённый. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращён спинкой к левому боку матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути.

Если спинка крохи повёрнута к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или вовсе прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так крохе будет легче опуститься вниз, не сталкиваясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут малышу приподняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

Головное предлежание 1 позиция передний вид

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

положение позиция вид плода

Тазовое предлежание

Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперёд. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление крохи на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность повернуться ягодицами вперёд. Если это случится, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение дабы обезопасить роженицу и её малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.

положение позиция вид плода

Обязательно ли кесарево?

Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае являются дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  1. Возраст будущей мамы, размер её таза.
  2. Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  3. Размер крохи. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 3,5 килограмма, является уже крупным. При обычных этот показатель равен 4 000 кг.
  4. Пол малыша. Как ни странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.

Что делать в этой ситуации?

Если УЗИ показало тазовое предлежание, до 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро повернуться на левую сторону. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его следует несколько раз в день перед приёмом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.

Перевороту малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, нужно ею воспользоваться. Когда кроха перевернётся на головку, обязательно на протяжении нескольких недель носите бандаж, чтоб зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя беременной живот. Но потом от этого метода отказались из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния крохи.

предлежание плода позиция

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Головное предлежание 1 позиция передний вид

Косое или поперечное расположение

В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 0,4 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить кроху за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась довольно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот совершают при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребёнок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение.

Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребёнок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Ещё одна причина – многочисленные роды у женщины, когда её матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого повёрнута спинка крохи. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

Головное предлежание 1 позиция передний вид

Положение плодов при двойне

Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот кроха, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперёд. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Всё дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что чревато травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

fb.ru

Паспортная часть

ФИО: Сотникова Инна Витальевна

Возраст: 21 год (1977 г.р.)

Семейное положение: замужем

Место работы, профессия: домохозяйка

Домашний адрес: Смоленск, Нормандии-Неман, 9-30

Консультация: ж/к поликлиники №4, ул.Нарвская, 21

Количество посещений: 9

Дата и время поступления в роддом: 22 октября 1998, 11.20

Жалобы на момент поступления в родблок

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота продолжительностью 20-30 секунд, повторяющиеся с интервалом 15 минут. Боли интенсивные, регулярные, периодические, появились 27 октября 1998 года в 5.00. Время излития околоплодных вод 5.00. Излившиеся воды светлые, объём 350 мл.

История жизни (Anamnesisvitae)

Семейный анамнез

Родилась 25 октября 1977 года в Смоленске. На момент рождения пациентки её матери было 20 лет, отцу – 25. На момент рождения дочери ничем не болели. Родилась доношенной, первым и последним ребёнком в семье. В психическом и физическом развитии от сверстников не отставала. В школу пошла с 7 лет. Училась хорошо, без перерывов в учёбе. С 1992 по 1995 год проходила учёбу в Смоленском коммерческом колледже. Вступила в брак в 1995 году.

Диетический анамнез.

Вскармливалась грудным молоком матери. На протяжении жизни питание было достаточным в количественном и качественном отношении, однако в годы учёбы носило несбалансированный и нерегулярный характер. Алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц по 100-150 мл в виде вина, во время беременности не употребляет. Не курит.

 Перенесённые заболевания.

Отмечает регулярно дважды в год ОРВИ, за медицинской помощью не обращается. В 1991 году перенесла ангину, в 1994 – очаговую пневмонию, по поводу которой проходила курс лечения в течение 1 месяца в железнодорожной клинической больнице Смоленска, в 1993 году была укушена собакой, по причине чего прошла курс экстренной профилактики бешенства и столбняка. Туберкулёзом не болеет, на учёте в туберкулёзном диспансере не состоит, в контакте с туберкулёзными больными не состояла. Болезнь Боткина, брюшной тиф, спирохетоз. Инфекцию Нейссера у себя отрицает.

 Санитарно-эпидемиологический анамнез.

Санитарно-эпидемиологические условия места проживания пациентки благополучные: благоустроенная квартира, наличие водопровода и канализации, грызунов и вредных насекомых нет, гигиенические условия соответствуют нормам. Контактов с инфекционными, лихорадящими и желтушными больными а также с жителями эпидемиологически неблагоприятных регионов во время беременности нет отмечалось.

 Аллергологический анамнез.

Аллергический заболеваний на протяжении жизни не отмечает.

 Экологический анамнез.

Проживает в местности, благоприятной в радиационном, экологическом и эпидемиологическом отношениях.

 Профессиональный анамнез.

С 1995 года состоит на учёте центра занятости населения. В настоящее время – домохозяйка. Действие профвредностей не отмечает.

 Активный расспрос о состоянии основных систем.

Со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем нарушений не выявлено.

 Акушерско-гинекологический анамнез.

А. Менструальная функция: менархе в 12 лет, регулярные менструации установились сразу. Кровотечения умеренные, безболезненные, продолжительностью 5-6 дней с промежутком 25 дней, количество теряемой крови около 50 мл. Последняя менструация – 17 января 1998 года.

Б. Секреторная функция: выделения слизистые, белёсые, умеренной интенсивности.

В. Половая функция: половую жизнь начала в 17 лет. Настоящий брак первый. Болей и кровянистых выделений при половом сношении не отмечает. До беременности применяла следующие методы контрацепции: барьерные (презерватив), прерванный половой акт. Отец будущего ребёнка здоров.

Г. Детородная функция: первая беременность в 1995 году прервана на сроке 10 недель в условиях стационара по причине нежеланности, прерывание прошло без осложнений. Настоящая беременность вторая по счёту. Отношение к предстоящему материнству положительное.

Течение и осложнения настоящей беременности.

Н диспансерном учете в женской консультации состоит с марта 1998 года. На момент первого обращения срок беременности 6 недель.

1 триместр (до 14 недель) – без особенностей;

2 триместр (до 28 недель) – без особенностей, отёков, повышения АД, появления белка в моче не установлено.

3 триместр (до родов) – без особенностей, отёков, повышения АД, появления белка в моче не установлено.

Дата первого шевеления плода – 1 июня 1998 года.

Данные обследования в женской консультации:

  • RW, ВИЧ;
  • клинический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ кала на сальмонеллёз, яйца гельминтов;
  • анализ выделений;
  • УЗИ плода, заключение;
  • консультации специалистов;
  • данные антропометрического исследования, включая о прибавке в массе тела за беременность.

Физические методы исследования

Сознание ясное, положение вынужденное. Телосложение нормостенического типа. Слизистая полости рта розового цвета, без изменений, язык влажный, розовый, лёгкий белесоватый налет сплошным слоем. Кожные покровы чистые, нормального (бледно-розового) цвета, отмечается пигментация белой линии живота, сосков и околососковых кружков. Рубцы беременности в виде розовых дугообразных полос на коже живота, верхней части передне-боковой поверхности бёдер. Эластичность и тургор кожи не изменены. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Видимых отёков нет. Оволосение по женскому типу. Ногти и волосы обычные. Скелетные мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, уплотнений, гипертрофических и атрофических изменений и асимметрии не выявлено. Суставы обычной конфигурации, активные и пассивные движения в них совершаются в полном объёме. Мягкие ткани в области суставов не изменены.

Рост 170 см, масса тела до беременности 60 кг, перед родами 70,3 кг. Температура тела 37,1°С.

Исследование по системам.

Дыхательная система.

Дыхание через нос свободное, носовая перегородка не изменена, голос звучный.

Частный осмотр.

Грудная клетка нормостенического типа, симметричной формы, в дыхании одинаково участвуют обе ёе половины. Западения межрёберных промежутков нет. Рёбра расположены косо, межрёберные промежутки расширены. Надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – слабо. Тип дыхания смешанный. Дыхание ритмичное, глубокое, частота – 18 в минуту.

Окружность грудной клетки при спокойном дыхании 96 см, на высоте вдоха 98 см, на высоте выдоха 94 см, дыхательная экскурсия 4 см.

Пальпация.

При пальпации грудная клетка эластичная, резистентная, безболезненная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое в симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия.

Сравнительная: ясный лёгочный звук на симметричных участках.

Топографическая: проекция лёгочного звука над верхушками лёгких справа спереди – на 3 см выше середины ключицы, сзади – ниже остистого отростка VII шейного позвонка, слева спереди – на 3 см выше середины ключицы, сзади – ниже на 1 см остистого отростка VII шейного позвонка.

Ширина полей Крёнига: справа – 5,5 см, слева – 5 см.

Нижняя граница легких:

Топографическая линия справа слева
L. parasternalis ниж. край 5 ребра
L. medioclavicularis ниж. край 5 ребра
L. axillaris anterior ниж. край 6 ребра ниж. край 6 ребра
L. axillaris media ниж. край 7 ребра ниж. край 7 ребра
L. axillaris posterior ниж. край 8 ребра ниж. край 8 ребра
L. scapularis ниж. край 9 ребра ниж. край 9 ребра
L. paravertabralis ниж. край 9 ребра ниж. край 9 ребра

 

Подвижность нижнего края лёгких:

Топографическая линия справа слева
L. medioclavocularis 2 см
L. axillaris media 2 см 2 см
L. scapularis 2,5 см 2,5 см

Аускультация.

Дыхание везикулярное, не усилено, бронхиальное дыхание физиологическое. Патологических дыхательных шумов не выявлено. Бронхофония не изменена. Проба Штанге 35 сек, проба Генча 25 сек.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр.

Патологических пульсаций в области сердца и шеи нет. Патологических изменений в области сердца нет. Подкожные вены грудной клетки не расширены. Верхушечный толчок визуально не определяется.

Пальпация.

Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, умеренной силы, площадью 2 см2, высокий. Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, твёрдый, малый, неускоренный, равномерный, дефицита пульса нет. Частота 70 в минуту.

Перкуссия.

Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины в 4 межреберье, левая – по срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхняя – по нижнему краю 2 ребра. Ширина сосудистого пучка 7 см. Абрис сердца нормальный. Размеры сердца: MD=3 см, MS=9 см, MD:MS=1:3, Т=12 см, длинник сердца 13 см.

Границы абсолютной тупости сердца: правая – по левой грудинной линии в 4 межреберье, левая – на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии в 5 межреберье, верхняя –3 межреберье.

Аускультация.

Аускультативно тоны сердца ритмичные, ясные. 3 тон не выслушивается. Экстратонов и шумов нет. АД (лев.) 100/70 мм рт. ст. АД (прав.) 100/70 мм рт. ст.

Пищеварительная система.

Осмотр.

Слизистая полости рта, нёбных дужек, задней стенки глотки и языка, дёсны розового цвета. Слизистая твёрдого нёба бледно-розового цвета. Язык розового цвета, влажный, сосочки хорошо выражены, белесоватый налёт покрывает поверхность сплошным слоем. Кариозных повреждений зубов нет. Миндалины розового цвета без налёта, не увеличены. Акт глотания не затруднён. Прохождение густой и жидкой пищи по пищеводу свободное. Живот симметричный, правильный, овальной формы, выпуклый, принимает участие в акте дыхания. Окружность 98 см.

Пальпация.

Поверхностная: тонус мышц передней брюшной стенки нормальный. Расхождения прямых мышц живота нет. Живот мягкий, безболезненный, симптомов раздражения брюшины и хождения валов не отмечается. Глубокая: сигмовидная кишка без патологических уплотнений и деформаций, пальпируется как цилиндр плотно-эластичной консистенции диаметром 1,5 см, безболезненная, ограниченно-подвижная. Слепая кишка, терминальный отдел подвздошной, восходящая ободочная, печёночный изгиб, поперечная ободочная, селезёночный изгиб и нисходящая ободочная кишки, желудок не пальпируются.

Аускультация.

Перистальтика умеренной силы, шум трения брюшины и сосудистые шумы не выслушиваются.

Печень и жёлчные пути.

Пальпаторно определяется плотный, закруглённый, безболезненный край печени, не выступающий из-под рёберной дуги. Размеры абсолютной тупости печени по окологрудинной, срединно-ключичной и передней подмышечной линиям 8, 10 и 11 см соответственно. Жёлчный пузырь не пальпируется. В точку жёлчного пузыря и зонах иррадиации боли болезненность не выявляется.

Селезёнка.

Область левого подреберья не изменена, селезёнка не пальпируется. Перкуторные её размеры 4х6 см.

Поджелудочная железа.

Не пальпируется. В зонах её проекции болезненности нет.

Система мочеотделения.

Поясничная область не изменена. Мочеточниковые точки безболезненные. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное и регулярное. Суточный диурез 1,5 л.

Акушерско-гинекологическое обследование.

А. Обследование молочных желёз. V степень развития по Танеру, соски нормальные, мягкие, без уплотнений, пальпация безболезненна, отделяемого нет. Подмышечные лимфатические узлы не пальпируются.

Б. Обследование живота и наружное акушерское обследование. Живот овальный, участвует в акте дыхания, увеличен вследствие настоящей беременности.

Применение четырёх приёмов наружного акушерского исследования:

1 – в области дна матки определяется тазовый конец плода в виде крупной, мягкой, округлой части. Уровень стояния дна матки – середина расстояния между пупком и мечевидным отростком, дно матки округлой формы.

2 – положение плода продольное, позиция первая, т.к. по левой стенки матки определяется спинка плода в виде равномерной площадки, по правой стенке – мягкие части в виде небольших выступов. Круглые связки матки – вдоль рёбер матки.

3 – в качестве предлежащей части определяется головка в виде плотной, более округлой, неподвижной части.

4 – головка располагается во входе в малый таз малый сегментом.

При пальпации беременной матки тонус и возбудимость повышены. Приблизительно оценены характеристики родовых схваток: интенсивные, достаточно сильные, регулярные, продолжительностью 35-45 секунд, через 5-10 минут.

Окружность живота (ОЖ) 98 см.

Высота стояния дна матки (ВДМ) 36 см.

Предполагаемая масса плода по формуле Рудакова (ОЖхВДМ) 3528 г. При перкуссии опухолей и опухолеподобных образований, а также инфильтратов и жидкости в брюшной полости не выявлено. При аускультации живота –тоны сердца плода ясные, ритмичные, звучные, 143 удара в минуту, место наилучшего выслушивания – слева ниже пупка.

В. Исследование таза.

  • крестцовый ромб Михаэлиса: горизонтальный размер 11 см, вертикальный размер 11,5 см
  • d. spinarum 27 см,
  • d. cristarum 29 см,
  • d. trochanterica 33 см,
  • con. еxterna 20 см,
  • лонный угол 95°,
  • прямой размер выхода малого таза 11 см,
  • поперечный размер выхода малого таза 10,5 см.

Г. Внутреннее акушерское исследование.

Осмотр наружных половых органов. Развиты правильно, оволосение по женскому типу, лёгкая пигментация вульвы, промежность низкая, половая щель сомкнута, слизистая розового цвета.

Исследование с помощью зеркал. Патологических изменений шейки матки и слизистой влагалища нет, выделения светлые, слизистые.

Бимануальное влагалищное исследование.

а) влагалище нерожавшей, ширина входа – два поперечника пальца, своды глубокие, длина 9 см;

б) шейка матки укорочена до 1,5 см, мягкая, шейный канал 2 см, не совпадает с проводной осью таза – отклонён кзади, края толстые;

в) плодный пузырь функциональный;

г) предлежащая часть – головка, кости мягкие, прижаты ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, проводная точка – малый родничок;

д) крестцовая впадина свободная, мыс не достигается. Лонный угол 95°. Экзостозов в полости малого таза не обнаружено. Выделения светлые, слизистые.

 

Лабораторные и инструментальные методы исследования с включением специальных акушерско-гинекологических.

  1. RW, ВИЧ.
  2. Группа крови и резус-фактор.
  3. Клинический анализ крови
  4. Анализ крови (ПТИ, ПТВ, толерантность к сыворотке, гепарину, фибрин, фибриноген).
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  7. УЗИ плода, заключение.
  8. Кардиотокография.
  9. Анализ выделений из влагалища.
  10. Анализ мочи по Нечипоренко.
  11. Общий анализ мочи.

Заключение консультантов.

Предполагаемый срок беременности:

а) по первому дню последней менструации – 40 недель;

б) по первой явку в женскую консультацию – 40 недель;

в) по первому шевелению плода – 40-41 неделя;

г) по дате дородового отпуска – 40 недель;

д) по первому выслушиванию сердцебиения плода стетоскопом – 40-41 неделя;

е) по данным УЗИ – 40 недель.

Предполагаемая дата своевременных родов:

а) по первому дню последней менструации – 24.10.1998;

б) по первой явку в женскую консультацию – 26.10.1998;

в) по первому шевелению плода – 26.10.1998;

г) по дате дородового отпуска – 26.10.1998;

д) по данным УЗИ – 18.10.1998.

Диагноз

Основной: роды I, своевременные, быстрые, предлежание головное затылочное, вид передний, позиция первая.

Осложнения: раннее излитие околоплодных вод, разрыв шейки матки II степени справа, анемия беременной.

Обоснование диагноза.

Диагноз поставлен на основании:

—  жалоб на схваткообразные боли внизу живота, продолжительностью 20-30 секунд, с интервалом 15 минут. Боли интенсивные, регулярные, периодические, появились 27 октября 1998 года в 5.00. Время излития околоплодных вод 5.00. Излившиеся воды светлые, в объёме 350 мл;

—  акушерско-гинекологического анамнеза: последняя менструация 17.01.1998, настоящий брак первый по счёту, настоящая беременность вторая по счёту, дата первого шевеления плода 1.06.1998;

—  данных обследования в женской консультации (данные УЗИ и антропометрии);

—  акушерско-гинекологического обследования: Применение четырёх приёмов наружного акушерского исследования (Леопольда):

1 – в области дна матки определяется тазовый конец плода в виде крупной, мягкой, округлой части. Уровень стояния дна матки – середина расстояния между пупком и мечевидным отростком, дно матки округлой формы.

2 – положение плода продольное, позиция первая, т.к. по левой стенки матки определяется спинка плода в виде равномерной площадки, по правой стенке – мягкие части в виде небольших выступов. Круглые связки матки – вдоль рёбер матки.

3 – в качестве предлежащей части определяется головка в виде плотной, более округлой, неподвижной части.

4 – головка располагается во входе в малый таз малый сегментом.

При пальпации беременной матки тонус и возбудимость повышены. Приблизительно оценены характеристики родовых схваток: интенсивные, достаточно сильные, регулярные, продолжительностью 35-45 секунд, через 5-10 минут.

Окружность живота (ОЖ) 98 см.

Высота стояния дна матки (ВДМ) 36 см.

Предполагаемая масса плода по формуле Рудакова (ОЖхВДМ) 3528 г. При перкуссии опухолей и опухолеподобных образований, а также инфильтратов и жидкости в брюшной полости не выявлено. При аускультации живота – тоны сердца плода ясные, ритмичные, звучные, 143 удара в минуту, место наилучшего выслушивания – слева ниже пупка.

Бимануальное влагалищное исследование:

а) влагалище нерожавшей, ширина входа – два поперечника пальца, своды глубокие, длина 9 см;

б) шейка матки укорочена до 1,5 см, мягкая, шейный канал 2 см, не совпадает с проводной осью таза – отклонён кзади, края толстые;

в) плодный пузырь функциональный;

г) предлежащая часть – головка, кости мягкие, прижаты ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, проводная точка – малый родничок;

—  лабораторных и инструментальных методов исследование с включением специальных акушерско-гинекологических:

  1. RW, ВИЧ.
  2. Группа крови и резус-фактор.
  3. Клинический анализ крови
  4. Анализ крови (ПТИ, ПТВ, толерантность к сыворотке, гепарину, фибрин, фибриноген).
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  7. УЗИ плода, заключение.
  8. Кардиотокография.
  9. Анализ выделений из влагалища.
  10. Анализ мочи по Нечипоренко.
  11. Общий анализ мочи.

—  заключения консультантов:

предполагаемый срок беременности:

а) по первому дню последней менструации – 40 недель;

б) по первой явку в женскую консультацию – 40 недель;

в) по первому шевелению плода – 40-41 неделя;

г) по дате дородового отпуска – 40 недель;

д) по первому выслушиванию сердцебиения плода стетоскопом – 40-41 неделя;

е) по данным УЗИ – 40 недель.

Предполагаемая дата своевременных родов:

а) по первому дню последней менструации – 24.10.1998;

б) по первой явку в женскую консультацию – 26.10.1998;

в) по первому шевелению плода – 26.10.1998;

г) по дате дородового отпуска – 26.10.1998;

д) по данным УЗИ – 18.10.1998.

План ведения родов

1 период:

—  определение группы крови и резус-фактора;

—  исследование мочи, морфологической картины крови;

—  постельный режим роженицы (полусидячее положение);

—  слежение за общим состоянием роженицы (пульс, t°C, АД);

—  проведение наружного акушерского исследования;

—  периодическое регулярное выслушивание сердцебиение плода;

—  проведение влагалищного исследования;

—  слежение за функцией мочевого пузыря и кишечника;

—  регуляция родовой деятельности;

—  ликвидация и профилактика гипоксии плода;

—  адекватное обезболивание.

 

2 период:

—  регуляция родовой деятельности;

—  слежение за вставлением и прорезыванием головки, при наличии клинического несоответствия своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении;

—  наблюдение за общим состоянием роженицы;

—  проведение повторного наружного акушерского исследования;

—  периодическое регулярное выслушивание сердцебиение плода;

—  наблюдение за состоянием наружных половых органов и характером выделений из влагалища;

—  акушерское пособие во время и после прорезывания головки;

—  первичная обработка новорождённого (осмотр, профилактика гонобленореи, 2-этапная обработка пуповины, антропометрия);

—  профилактика кровотечения в 3-и периоде родов;

—  2 период вести с иглой в вене.

 

3 период:

—  наблюдение за состоянием роженицы (пульс, t°C, АД);

—  наблюдение за формой матки и ВДМ;

—  слежение за функцией мочевого пузыря и кишечника;

—  определение признаков отделения плаценты (Альфельда, Микулича, Кюстнера–Чукалова, Клейна, Шредера);

—  при безуспешном отделении последа прибегать к наружным приёмам (Амбуладзе, Гентера, Креде–Лазаревича);

—  тщательный осмотр и оценка последа, целостности плаценты, оболочек;

—  обработка наружных половых органов и промежности дезрастворами;

—  осмотр шейки матки с помощью зеркал;

—  при разрыве мягких тканей родовых путей произвести тщательное ушивание;

—  остановка кровотечения.

Клиническое течение родов.

1 период. Общее состояние удовлетворительное, динамика развития схваток положительная: в 5.00 появились схватки, повторяющиеся регулярно через 10 минут, продолжающиеся 25-30 секунд, болезненные. К 8.00 наблюдалось укорочение интервала между схватками до 3 минут, усиление их, увеличение продолжительности до 60-70 секунд. Состояние плода: тоны сердца ясные, ритмичные, 130/мин, головка во входе в малый таз малым сегментом. Выделения из влагалища слизистые, светлые. Время излития околоплодных вод 5.00, 27.10.98, воды светлые в объёме 350 мл.

Процесс раскрытия шейки матки у данной пациентки: вначале раскрылся внутренний зев, затем постепенно расширился канал шейки в форме воронки, сужающейся книзу, по мере расширения канала укоротившейся, затем полностью сгладилась шейка матки, в результате чего остался закрытым только наружный зев. Позднее произошло растяжение и истончение краёв наружного зева, исходом которого явилось его полное раскрытие. Динамика раскрытия зева положительная (в 5.00 пропускает кончик II пальца, в 6.15 – два поперечника пальца, к 7.20 – 8 см, в 8.35 – 11,5 см).

Профилактика гипоксии плода – в/в введение 20 мл 40% р-ра глюкозы + 300 мл аскорбиновой кислоты, оксигенотерапия роженицы.

Осложнение: раннее отхождение околоплодных вод. Лечение: строгое соблюдение мер асептики и антисептики.

Длительность периода 3 часа 35 минут.

2 период. В 8.35 началась потужная деятельность, потуги через 1.5–2 минуты, длительностью 70-80 минут, наблюдалось врезывание и прорезывание головки плода. Состояние роженицы удовлетворительное, поведение беспокойное, гемодинамика стабильная. Состояние плода удовлетворительное, тоны сердца ясные, ритмичные, 125/мин, продвижение предлежащей части (головки) по родовому каналу активное под действием схваток и потуг. Ручное пособие: 1) регулирование продвижения прорезывающейся части головки тремя пальцами правой руки, расположенными на прорезывающейся головке, и левой рукой на лобке, – во время потуги задерживается быстрое продвижение головки и предупреждается её разгибание. В паузах между потугами производят растягивание вульварного кольца; 2) выведение головки: когда родится затылок и подзатылочная ямка упирается в область лонного симфиза, родильнице запрещают тужиться, головку захватывают левой рукой, постепенно осторожно её разгибают. Правой рукой в это время сводят с головки ткани промежности; 3) освобождение плечиков: головку захватывают обеими руками и слегка оттягивают кзади до тех пор, пока под сочленение не подойдёт переднее плечико, затем левой рукой захватывают головку. Приподнимают головку кпереди, правой рукой сдвигают промежность с заднего плечика; 4) рождение туловища: обеими руками осторожно обхватывают грудную клетку плода, направляют туловище кверху.

Осложнение: разрыв шейки II степени справа, возможной причиной является крупный плод.

Обезболивание: масочное применение закиси азота (50:50).

Лечение – ушивание стенки шейки матки сразу после родоразрешения отдельными кетгутовыми швами.

Оперативных вмешательств не проводилось. Профилактика кровотечения в III периоде и раннем послеродовом периоде – в/в 1 мл метилэрготамина.

Длительность периода 20 минут.

3 период. Родился живой доношенный ребёнок женского пола с обвитием пуповины вокруг шей 1 раз. Оценка новорождённого по шкале APGAR:

1 минута 5 минут
Сердцебиение 2 2
Дыхание 2 2
Кожные покровы 1 1
Рефлексы 1 1
Тонус мышц 2 2
итого 8 8

 

Крик громкий, сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Слизь выведена катетером в количестве 50 мл, светлая. Произведена обработка пуповины 2-этапным методом: 1) наложение первого зажима на расстоянии 10 см от пупочного конца, второго – на 2 см кнаружи, участок между ними обработали 5% спиртовым р-ром йода и перекиси водорода; 2) остаток пуповины протёрли стерильной салфеткой, отступили на 0,5 см от пупочного кольца, наложили стерильную марлевую салфетку, произвели профилактику гонобленореи 30% р-ром альбуцида по 1 капле в каждый конъюнктивальный мешок, кожные покровы обработали стерильным вазелиновым маслом.

Антропометрия плода: масса 4055 г, длина тела 53 см, окружность головки 37 см, окружность плечиков 35 см. Признаки отделения последа: Шредера – смещение матки влево и вверх; Альфельда – удлинение наружного отрезка пуповины; Кюстнера–Чукалова – при надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина не втягивается; Клейна – при натуживании удлиняется конец пуповины, выступающий из половой щели, после потуги не втягивается.

Послед отделился по Шультце. Выделение последа самостоятельное. Осмотр последа: пуповина 60 см, прикрепление к плаценте центральное, плацента больших размеров, целая, бурого цвета, без патологических включений. Оболочки целы, белёсого цвета.

Длительность 3 периода 10 минут, кровопотеря в родах 200 мл, период без осложнений.

Общая продолжительность родов 4 часа 5 минут.

Ранний послеродовый период.

Общее состояние родильницы удовлетворительное, однако имеют место жалобы на слабость, лёгкое недомогание. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс на обеих руках 78/мин, АД на обеих руках 90/60. Дно матки на уровне пупка, плотной консистенции, слегка болезненная при пальпации, lochiarubra. В асептических условиях проведён осмотр родовых путей с помощью гинекологических зеркал. Шейка матки: стенка справа ушита отдельными кетгутовыми швами. Повреждения влагалища, промежности, наружных половых органов нет.

Биомеханизм данных родов.

1. Сгибание головки. В конце периода раскрытия головка находилась во входе в малый таз так, что сагиттальный шов расположился в поперечном размере таза. В период изгнания давление матки и брюшного пресса передаётся сверху на тазовый конец, а через него – на позвоночник и голову плода. Поэтому затылок опустился, подбородок приблизился к грудной клетке, а малый родничок расположился ниже большого. В результате сгибания головка начала входить в таз малым косым размером.

2. Внутренний поворот головки. Головка, совершая поступательные движения вперёд, одновременно поворачивалась вокруг продольной оси. При этом затылок повернулся кпереди, а лоб – кзади. Сагиттальный шов изменил своё положение, т.е. перешёл в правый косой размер, а при выходе из таза установился в прямом его размере.

3. Разгибание головки. При сокращении матки и брюшного пресса с одной стороны и сопротивлении мышц тазового дна с другой произошло разгибание головки, после того как область подзатылочной ямки вплотную подошла под лобковую дугу. При этом головка отклонилась кпереди, и произошло последовательное появление теменной области, лба, лица, подбородка. Головка прорезалась через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер.

4. Внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. После рождения головка повернулась к правому бедру матери. При этом плечики своим поперечным размером вступили в поперечный размер таза, и в полости таза произошёл внутренний поворот их, в результате чего они установились в прямом размере таза. Благодаря повороту плечевого пояса головка обратилась лицом к правому бедру матери. После рождения плечевого пояса произошло изгнание остальных частей плода.

Поздний послеродовый период.

28.10.1998

Жалоб на момент осмотра нет, общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С, АД 100/60, пульс 72/мин, ритмичный, хорошего наполнения, тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, кожные покровы чистые, телесного цвета. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, лактация молозива. Дно матки на 15 см выше лона, консистенция плотная, пальпация безболезненна, лохии кровяные. Отёка влагалища и промежности нет. Гипотония мочевого пузыря, мочеиспускание через катетер, стул отсутствует.

29.10.1998

Жалоб на момент осмотра нет, общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С, АД 100/60, пульс 68/мин, ритмичный, хорошего наполнения, тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, кожные покровы чистые, телесного цвета. Молочные железы мягкие, безболезненные при пальпации, лактация молозива. Дно матки на 12 см выше лона, консистенция плотная, пальпация безболезненна, лохии кровянисто-серозные. Мочеиспускание свободное, стул отсутствует.

30.10.1998

Жалоб на момент осмотра нет, общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С, АД 100/60, пульс 80/мин, ритмичный, хорошего наполнения, тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, кожные покровы чистые, телесного цвета. Нагрубание молочных желёз, пальпация их чувствительная, лактация молока. Дно матки на 10 см выше лона, консистенция плотная, пальпация безболезненна, лохии кровянисто-серозные, без запаха. Мочеиспускание свободное, дефекация свободная. Стул влажный, коричневого цвета, оформленный, цилиндрический.

2.11.1998

Жалоб на момент осмотра нет, общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С, АД 100/60, пульс 70/мин, ритмичный, хорошего наполнения, тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное, кожные покровы чистые, телесного цвета. Молочные железы безболезненные при пальпации, лактация молока. Дно матки на 4 см выше лона, консистенция плотная, пальпация безболезненна, лохии серозные, без запаха. Мочеиспускание свободное, дефекация свободная.

Эпикриз.

Сотникова Инна Витальевна, 1977 года рождения поступила в Городской клинический родильный дом 22 октября 1998 года в 11.20 с диагнозом беременность, 41 неделя, ОАА, крупный плод.

Роды 27 октября 1998 года в 8.55 живой девочкой, масса ребёнка 4055 г, длина тела 53 см, состояние новорождённого удовлетворительное. Осложнения в родах: раннее излитие околоплодных вод, разрыв шейки матки справа II степени. Проведено ушивание кетгутовыми швами. Осложнений в раннем и позднем послеродовом периодах не наблюдалось.

Данные дополнительных методов исследования:

  1. RW, ВИЧ.
  2. Группа крови и резус-фактор.
  3. Клинический анализ крови
  4. Анализ крови (ПТИ, ПТВ, толерантность к сыворотке, гепарину, фибрин, фибриноген).
  5. Биохимический анализ крови.
  6. Анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  7. УЗИ плода, заключение.
  8. Кардиотокография плода.
  9. Анализ выделений из влагалища.
  10. Анализ мочи по Нечипоренко.
  11. Общий анализ мочи.

Выписана из стационара 2 ноября 1998 года в 11.30. Состояние новорождённого на момент выписки удовлетворительное.

Рекомендации и советы при выписке. Матери необходимо соблюдать правила личной гигиены в домашних условиях.

  1. Регулярное рациональное питание. В пищевой рацион кормящей матери ежедневно должны входить молоко, кисломолочные продукты (не менее 0,5 л), творог и изделия из него (50-100 г), мясо (200 г), овощи, яйца, масло, фрукты, хлеб. Из пищевых продуктов, способствующих повышению лактации, принимают мёд, грибные супы, рыбные блюда. Жидкости кормящая мать должна выпивать не менее 2-2,5 л в сутки. Необходимо избегать продуктов, обладающих аллергизирующим действием: цитрусовых, клубники, шоколада, натурального кофе, крепких мясных бульонов, консервированных продуктов, солёных блюд и др.
  2. Сон не менее 6-7 часов в сутки.
  3. Проводить туалет молочных желез и наружных половых органов.
  4. Нижнее бельё менять ежедневно, стирать с помощью кипячения и гладить утюгом.
  5. В течение 2 месяцев после родов нельзя принимать ванну, пользоваться только душем.
  6. Не поднимать тяжестей во избежание маточного кровотечения и неправильного положения матки.
  7. Возобновление половой жизни не ранее чем через 2 месяца после родов.
  8. Запрещается курение и употребление алкоголя.
  9. Женскую консультацию посещать через 2-3 недели после родов, а в последующем при отсутствии menses для контроля возможности наступления повторной беременности.

Рекомендации по уходу за новорождённым. Детскую кроватку необходимо поставить в самом светлом месте комнаты. Матрас должен быть полужёстким, обёрнут плёнкой и покрыт простынёй. Новорождённого кладут в кроватке на бок или на живот без подушки. В комнате дважды в день делают влажную уборку, не менее 4 раз проветривают, поддерживают температуру 20-22°С. Купание производят ежедневно в специально отведённой для этого ванночке в течение 7-8 минут, лучше вечером, перед предпоследним кормлением. В первые 2 недели жизни (до заживления пупочной ранки) купают в кипячёной воде температурой 36-37 градусов. Бельё новорождённого хранят отдельно от белья взрослых, стирают отдельно, гладят с обеих сторон, регулярно кипятят. Для стирки желательно использовать детское мыло, при стирке порошком тщательно прополаскивают. Не допускать контакта с ребёнком лиц с гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и ОРЗ. С недельного возраста следует гулять с ребёнком на свежем воздухе при температуре не ниже -10°С. Начинают прогулки с 15-20 минут 1-2 раза в день, постепенно увеличивая их длительность до 10 часов и более в сутки в зависимости от погоды. Пеленание должно быть свободным, что даёт возможность ребёнку легко совершать движения руками, не стесняет дыхания, что способствует лучшему проникновению воздуха в нижние отделы лёгких – профилактика пневмонии. Широкое пеленание способствует правильному формированию тазобедренных суставов и является профилактикой врождённого вывиха бедра. При серозных или сукровичных отделениях из пупочной ямки её обрабатывают 1% р-ром йода или 5% р-ром марганцовки.

При вскармливании грудью необходимо создать матери удобное для кормления положение: в первые сутки – лёжа, в поздние – сидя. Необходимо чередовать кормление каждой молочной железой, сцеживая остатки молока после кормления. Интервалы между кормлениями 3–3,5 часа с 6–6,5-часовым ночным перерывом. Продолжительность одного кормления зависит от активности сосания, степени лактации, но не больше 20 минут в среднем. Воду ребёнку дают между кормлениями: в первые двое суток 20-30 мл в день, затем 50 мл.

Обоснование длительности послеродового отпуска: он должен составлять 86 дней, т.к. в течение родов наблюдались осложнения – анемия беременной, разрыв шейки матки II степени справа, раннее излитие околоплодных вод.

istorii-bolezni.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.