Позиция и вид плода

Позиция и вид плода

Положение плода в полости матки, Выяснение положения плода в полости матки имеет исключительное значение для ведения беременности и родов. При исследовании беременных и рожениц определяют членорасположе-ние, положение, позицию, вид предлежа­ние плода.

Членорасположение плода — отношение его конечностей к голов­ке и туловищу. При типичном нормальном членорасположении туло­вище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты В та­зобедренных и ко­ленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке. При нормальном сгибательном типе членорасположе-ния плод имеет форму овоида, длина которого при доношенной беременности равна в среднем 25 — 26 см. Широкая часть овоида (тазовый конец плода) рас­полагается в дне матки, узкая часть (затылок) обращен ко входу в малый таз.

Движения плода приводят к кратковременному изменению положения ко­нечностей, но не нарушают характерного членорасположения. Нарушение ти­пичного членорасположения (разгибание головки и др.) встречается в 1 — 2% родов и затрудняет их течение.


Положение плода — отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.

Различают следующие положения плода: а) продольное — продольная ось плода и продольная ось матки совпа­дают, ось плода — линия, проходящая от затылка до ягодиц; б) поперечное — продольная ось плода пере­секает продольную ось матки под прямым углом; в) косое — продольная ось плода образует с продоль­ной осью матки острый угол. Продольное положение является нормальным, оно бывает в 99,5% всех родов. Поперечное и косое положения — па­тологические, встречаются в 0,5% родов. При поперечном и косом положениях возникают непреодолимые пре­пятствия для рождения плода. В этих случаях необходима помощь врача.

Позиция плода — отношение спинки плода к правой и ле­вой сторонам матки. Различают две позиции: пер­вую и вторую. При первой позиции спинка плода обращена к левой стороне матки, при второй — к пра­вой. Первая по­зиция встречается чаще второй, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. Спинка плода не всегда обращена вправо или влево, она обычно несколь­ко повернута кпереди или кзади, по­этому различают вид позиции

Вид позиции — отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка~обращена кпереди го­ворят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.


Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над вхо­дом в таз матери на­ходится головка плода — предлежание головное, если тазовый конец — пред-лежание тазовое (рис. 49 и 50). Головное предлежание встречается в 96% ро­дов, тазовое — в 3,5 %. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция.

Предлежащей частью называется та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой прохо­дит родовые пути. При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены затылок (затылочное предлежание), темя (переднеголовное), лоб (лобное), личико плода (лицевое предлежание). Ти­пичным является затылочное предлежа­ние (сгибательный тип). При переднеголовном, лобном и лицевом предлежании головка находится в различной степени разгибания. Разгибательный тип предлежания встречается в 1 % всех продольных положений.

При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены яго­дицы плода (чистое ягодичное предле­жа­ние), ножки (ножное предлежание), яго­дицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное предлежание).

Вставление головки — отношение сагиттального шва к симфизу и крестцовому мысу (промон­торию). Различают осевые, или синклитические, и внеосевые, или асинклитические, вставления головки.


Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось го­ловки стоит перпендикулярно к плоскости входа в малый таз, а сагиттальный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и промонтория. Асин-клити­ческое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки стоит к плоскости входа в таз не строго пер­пендикулярно, а сагиттальный шов располагается ближе к промонторию, говорят о переднем а с и н -клитизме (вставляется передняя теменная кость); если сагиттальный шов ближе к симфизу —о заднем асинклитизме (вставляется задняя те­менная кость).

Синклитическое вставление головки является нормальным. При нор­мальных родах иногда наблюдается времен­ный, слабовыраженный передний асинклитизм, который самопроизвольно заменяется синклитическим вставле­нием. Нередко выраженный передний асинклитизм возникает во время родов при узком (плоском) тазе как процесс при­способления к его простран­ственным особенностям. Выраженный передний и задний асинклитизм — явле­ние патологи­ческое.

Устойчивое положение плода в полости матки устанавливается в послед­ние месяцы беременности. В первой и в начале второй половины беременно­сти положение плода меняется в связи с тем, что относительная величина по­лости матки и количества околоплодных вод в указанное время больше, чем в конце беременности. В первой половине бе­ременности нередко наблюдают­ся тазовые предлежания, переходящие впоследствии в головное. Лицевые предлежания обычно создаются во время родов. Позиция и ее вид также уста­навливаются во второй половине беременности. Относи­тельно постоянным является членорасположение плода; он совершает движения, после которых членорасположение ста­новится прежним.


В создании типичного положения плода главную роль играют его двига­тельная активность и ответные рефлектор­ные реакции матки. Двигательная активность плода и возбудимость матки возрастают по мере развития бере­менности. При движениях плода происходят раздражения рецепторов матки и сокращения ее, корригирующие положение плода. При сокращениях матки уменьшается ее поперечный размер, что способствует образованию продольно­го положения; головка, имеющая меньший объем по сравнению с тазовым концом, опускается книзу, где пространство меньше, чем в дне матки.

studfiles.net

Причины начала родовой деятельности

Механизм инициации родов полностью не определен. Теории отмены «доминанты беременности», «прогестероновые доминанты», индукции действия утеротоников считаются спекулятивными.

Подготовительные процессы. Рост количества окситоциновых и простагландиновых рецепторов, а также увеличение внутриклеточной концентрации ионов кальция в клетках гладких мышц миометрия является важным маркером подготовительных процессов, которые способствуют началу родов.


сслабление мускулатуры матки происходит при АТФ-зависимом перемещении ионов кальция в депо саркоплазматического ретикулума. В 10-15% случаев роды начинаются с разрыва плодных оболочек, что способствует уменьшению емкости матки, росту внутриматочного давления, утолщению стенок и усилению сократительной активности миометрия.

Положение плода

Акушерское обследование в родах

В начале родов беременную обследуют (жалобы, общий и акушерский анамнез, стандартное лабораторное исследование крови и мочи). Обычно пациентки жалуются на ритмические боли (схватки), водянистые, слизистые или кровянистые влагалищные выделения, подвижность плода. Стандартное клиническое обследование включает наружное акушерское обследование (частота и сила схваток, приемы Леопольда), внутреннее акушерское (вагинальное) исследование (состояние шейки матки, влагалища, мышц тазового дна, емкость таза (диагональная конъюгата, наличие экзостозов), характер предлежащей части плода, ее вставки или продвижения в таз, тип предлежание, позиция и вид плода; целость плодных оболочек). Проводят обследование шейки матки в зеркалах, берут жидкость из заднего свода влагалища для анализа при подозрении на разрыв плодных оболочек. Выслушивают сердечные тоны плода стетоскопом или при помощи электронного мониторинга.


Клиническая пельвиметрия. Женский таз обычно относится к одному из четырех типов, которые встречаются чаще всего: гинекоидный, андроидный, антропоидный или платипелоидный, или смешанного типа. В акушерской практике имеют значение размеры входа в таз, узкой части полости малого таза и выхода таза.

Акушерская конъюгата — расстояние между мысом крестца и серединой верхнего края лобкового симфиза — является кратчайшим переднезаднем диаметром входа в таз.

Переднезадний диаметр выхода таза измеряется от верхушки крестца до нижнего края лобкового симфиза и колеблется в пределах 9,5-11,5 см. Эти измерения могут выполняться как клиническими методами, так и с помощью рентгенопельвиметрии.  Клиническая пельвиметрия базируется на определении размеров входа в таз, полости таза (узкой части, или среднего таза) и выхода таза.

Вход в таз ограничен сзади мысом крестца, спереди — лобковым симфизом (переднезадний размер входа в таз, или акушерская конъюгата) и латерально -пограничной линией. Оценка емкости входа в таз проводится путем пальпации мыса крестца, что позволяет определить диагональную конъюгату. Диагональная конъюгата приблизительно на 1,5-2 см больше, чем акушерская конъюгата.


Средний таз (узкая часть полости малого таза) ограничен с боков нижними краями седалищных остей, спереди — нижним краем симфиза, сзади — 4-5 крестцовыми позвонками.

Выход таза ограничен по бокам седалищными буграми, спереди — подлобковой дугой, сзади — верхушкой крестца и состоит из двух различных треугольников с общей основой — поперечным диаметром выхода таза.

Разрыв плодных оболочек. У 10-15% беременных разрыв плодных оболочек происходит менее чем за 1 час перед началом родов (регулярных маточных сокращений), получившее название преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), или преждевременного излития околоплодных вод. Если ПРПО имеет место более чем за 18-24 ч до начала родов, имеет место длительный безводный промежуток. Длительный безводный промежуток создает реальную угрозу развития инфекции во время родов.

Диагностика разрыва плодных оболочек. Беременная жалуется на внезапные значительные водянистые выделения из влагалища. С целью подтверждения диагноза излитие околоплодных вод (дифференциальная диагностика с истечением мочи, влагалищными выделениями) используют специальные тесты: тест-папоротник, пул-тест и нитразиновий тест.


Пул-тест считается положительным, если при осмотре шейки матки в зеркалах наблюдается накопление жидкости во влагалище. Для подтверждения этого теста беременную просят покашлять или напрячь, что позволяет увидеть выделение жидкости из шейки матки.

Нитразиновий тест. Амниотическая жидкость имеет щелочную реакцию, а влагалищный секрет — кислую. Итак, если каплю амниотической жидкости поместить на нитразиновую бумагу, она сразу приобретает синий цвет.

Тест папоротника. Эстрогены, содержащиеся в амниотической жидкости, способствуют кристаллизации хлорида натрия в околоплодных водах. После высушивания мазка с элементами амниотической жидкости образуется узор листа папоротника, который визуализируется при микроскопическом исследовании. Цервикальная слизь также демонстрирует феномен «листа папоротника», поэтому тест может быть ложноположительным.

Если тест на околоплодные воды сомнителен, выполняется ультразвуковое исследование для определения количества амниотической жидкости вокруг плода. В случае нормального количества околоплодных вод, диагноз ПРПО опровергают. Маловодие (олигогидрамнион) свидетельствует о ПРПО. В ситуациях, требующих точной немедленной диагностики (например, досрочный преждевременный разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности) для подтверждения диагноза возможно выполнение амниоцентеза с введением раствора индигокармина для контроля за выделением амниотической жидкости (тампон к шейке матки).


Исследование шейки матки имеет исключительно диагностическое значение в акушерстве. Исследование шейки матки позволяет определить начало родов, период родов и течение родов (нормальный или патологический) и включает 5 признаков: раскрытие шейки, сглаживание, консистенцию, положение шейки матки и местонахождение предлежащей части плода относительно ягодичных остей (шкала Бишопа).

Оценка по шкале Бишопа более 8 баллов свидетельствует о готовности шейки матки к спонтанным родам или индукции родов. Раскрытие шейки матки определяется при введении одного или двух пальцев руки до внутреннего зева. Раскрытие шейки матки варьирует от 0, если внутренний зев закрыт до 10 (полное раскрытие, достаточное для прохождения бипариетального размера головки плода).

Сглаживание шейки матки — также субъективный признак, который оценивает врач. Степень сглаживания шейки матки демонстрирует, насколько произошло укорочение, поднятия или истончение, уплощение шейки матки. Обычно длина шейки матки равна 3-5 см. Если шейка матки укорочена до 2 см (от внешнего до внутреннего зева), считают, что сглаживание шейки равно 50%. Полное сглаживание диагностируется тогда, когда шейка матки такой же толщины, как и прилегающий нижний маточный сегмент.


Местонахождение предлежащей части плода — это отношение предлежащей части плода к седалищным остям (к воображаемой горизонтальной плоскости, пересекающей седалищные ости). Если наиболее опущенный сегмент предлежащей части плода находится на уровне седалищных остей, это определяется как положение 0 («вставленное​​»).

Местонахождение является отрицательным, если предлежащая часть плода находится выше уровня седалищных остей, и положительным, если она ниже седалищных остей (продвинутая). Существуют две системы для определения расстояния между предлежащей частью плода и седалищными остями:

1. Местонахождение предлежащей части плода в родовых путях матери определяют как от -5 до -1, согласно расстоянием в сантиметрах, на которой находится эта часть над мнимой плоскостью, пересекающей седалищные ости; 0 — в плоскости, от +1 до +5 — согласно расстоянием в сантиметрах, на которой находится эта часть ниже плоскости.

2. Местонахождение предлежащей части плода в родовых путях матери при разделении продольной оси родовых путей на три отрезка над плоскостью, проведенной через седалищные ости, определяемую как от -3 до -1, когда эта часть находится над плоскостью; 0 — в плоскости; от +1 до +3 (вход во влагалище), когда она находится ниже этой плоскости.

Консистенция шейки матки определяется врачом при пальпации шейки (мягкая, твердая или занимает промежуточную позицию — не вполне размягчена. Положение шейки матки может быть кзади, внутрь, кпереди. При положении шейки кзади, она размещается высоко в тазу, по предлежащей частью плода и ее тяжело достичь, исследуя пальцем. При положении шейки матки кпереди она легко доступна для исследования, размещается низко во влагалище. В начале родов шейка матки часто меняет свою консистенцию (размягчается) и позицию (приближается кпереди).

Плод при родах

Положение плода — это отношение его оси к оси матки. При продольном положении (99% случаев) оси плода и матки совпадают, поперечном — пересекаются под прямым углом, косом — под острым.

Вид плода — это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. При переднем виде спинка обращена к передней стенке матки, при заднем — к задней стенке матки.

Членорасположение плода — это отношение конечностей и головки плода к его туловищу. Нормальным является изогнутое членорасположение, а именно: головка согнута и прижата к туловищу, ручки согнуты в локтевых суставах, перекрещенные между собой и прижаты к груди, ножки согнуты в коленных и тазобедренных суставах, перекрещенные между собой и прижаты к животу.

Предлежание плода — отношение к плоскости входа в таз той части плода, которая пальпируется через шейку матки, а во время родов первой опускается в родильный канал (предлежащей части плода); если предлежит головка — это головное предлежание (в 96% случаев), если тазовый конец — тазовое предлежание (3,5%). Если головка плода согнута к грудной клетке и предлежащей частью является затылок плода — это будет затылочное предлежание.

При различных степенях разгибания головки образуются разгибательные предлежания — теменное (переднеголовное), лобовое и лицевое предлежание. При ягодичном предлежании ко входу в таз вставляются ягодицы, ножки плода вытянуты вдоль туловища. В случае полного тазового предлежания ножки плода согнуты в коленных и тазобедренных суставах, ко входу в таз вставляются и ягодицы, и стопы плода. При ножном (или неполном тазовом) предлежании, предлежащей частью является ножки плода. При поперечном или косом положении плода во вход таза может вставляться плечо плода — плечевое предлежание.

Предлежание плода обычно определяется при наружном акушерском обследовании с помощью приемов Леопольда и подтверждается данными внутреннего акушерского (влагалищного) исследования. В начале родов, когда шейка матки еще недостаточно открыта, определения предлежания плода может быть затруднено, что может привести к ошибке. Ориентирами для определения предлежания являются волосы, швы и роднички головки, ухо плода при головных, ягодичная борозда, крестец и анус — при тазовых предлежаниях.

При головных предлежаниях обращают внимание на степень сгибания или разгибания головки. При разгибательных главных предлежаниях ориентирами могут быть лоб, надбровные дуги, нос, подбородок или челюсть плода. Если предлежание плода не может быть определено клиническими приемами, выполняют УЗИ. Ультразвуковое исследование имеет особую ценность при тазовых и разгибательных предлежаниях (тип предлежание, степень разгибания головки плода).

Позиция плода — в классическом акушерстве это отношение спинки плода к боковым стенкам матки. При I позиции спинка плода обращена к левой стенке матки (2/3 случаев); при ИИ позиции — к правой стенке матки (1/3 случаев).

Согласно рекомендациям Асоса, под позицией плода при затылочном предлежании понимают отношение затылке плода до крестца таза матери. Позицию определяют при пальпации швов и родничков головки плода.

Череп плода. Череп плода состоит из 5 костей: двух лобных, двух теменных и одной затылочной. На голове зрелого плода различают швы — лобовой, стреловидный (сагиттальный), лямбдоподибний и венечный; роднички — передний (большой), задний (малый) и два боковых: клиновидный (переднебоковой) и сосцевидный (заднебоковой). Лобовой шов размещается между лобными костями, стреловидный — между теменной, венечный — между лобной и теменной, лямбдоподобный — между теменной и затылочной костью.

Передний, или большой родничок имеет ромбовидную форму и 9 является соединением между двумя лобными и двумя теменными костями. Заднее, или малое темечко — это соединение между двумя теменной и затылочной костью; оно меньше, чем переднее, и имеет форму треугольника.

На голове зрелого плода выделяют следующие размеры:

  • Прямой диаметр — расстояние между над переносицей и внешним затылочным выступом; равно 11-12 см. Окружность, что соответствует прямому размеру, равна 34-35 см.
  • Большой косой диаметр — расстояние от подбородка до самой точки затылка равно 13,5 см. Окружность, проведенная через большой косой диаметр, составляет 39-41 см.
  • Малый косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до переднего родничка, равно 9,5 см; соответствующая окружность — 32 см.
  • Большой поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками теменных бугров, равен 9,5 см.
  • Малый поперечный диаметр — расстояние между самыми отдаленными точками венечного шва, равен 8 см.
  • Вертикальный диаметр — расстояние от центра переднего родничка к подъязычной кости, равна 9,5 см, соответствующая окружность — 32-33 см.
  • Средний косой диаметр — расстояние от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба, равно 10 см, соответствующая окружность — 33 см.
  • Измеряют также поперечный диаметр плечевого пояса — расстояние между надплечевыми отростками лопаток плода; составляет 12 см, окружность плечевого пояса равна 35-36 см.

Сегменты головки плода. Большой сегмент головки плода — окружность той самой плоскости головки, которой она проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке. Малый сегмент — наименьшая окружность головки, которая проходит через плоскость входа в малого таза при данной вставке. При затылочном предлежании большим сегментом будет окружность, проходящую через плоскость малого косого диаметра; при теменном — через плоскость прямого диаметра, при лобовом — большой косой диаметра, лицевой — вертикального диаметра головки плода.

Для определения степени вставки головки ко входу в малый таз используют четвертый прием Леопольда. Если пальцы рук могут быть подведены под головку плода и концы их сходятся — головка размещается над входом в малого таза, если не могут — головка прижата ко входу в малый таз. Если затылочная часть головки выпячивается над входом в таз на 2 см, а лицевое — пальпируется полностью — головка вставлена ​​малым сегментом ко входу в малый таз. Если затылочная часть головки не пальпируются над входом в малого таза, а лицевое — выпячивается на 2-3 см над входом, головка вставлена ​​большим сегментом. Если пальпируется только подбородок или оно не определяется — головка находится в полости малого таза.

Течение родов

Роды — это сокращения матки, которые приводят к сглаживанию и раскрытию шейки матки. Предвестники родов («фальшивые роды») часто нуждаются дифференциальной диагностики с настоящими родами. При «фальшивых родах» пациентки обычно жалуются на нерегулярные сокращения матки, которые очень варьируют по продолжительности, интенсивности и периодичностью и не вызывают структурных изменений шейки матки (сглаживание и раскрытие шейки матки).

Диагноз родов следует определять только в том случае, когда происходят регулярные сокращения матки (схватки), которые сопровождаются структурными изменениями шейки матки. Клиницисты для определения начала родов часто используют такие признаки, как боль внизу живота, выделения слизистой пробки из канала шейки матки, тошнота и рвота, пальпаторная идентификация сокращений матки. Но все эти симптомы следует применять только в комплексе с объективным признаком начала родов — прогрессирующим сглаживанием и раскрытием шейки матки.

Индукция и стимуляция родов

Индукция родов — это вызывание начала родов у пациенток, у которых еще не развилась спонтанная родовая деятельность.

Стимуляция родов — усиление уже присутствующей родовой деятельности, возникшей спонтанно.

Для индукции родов используют простагландины, окситоцин, механическое расширение шейки матки и / или искусственный разрыв плодных оболочек (амниотомию). Показания к индукции родов включают материнские, плодовые и фетоплацентарные причины. Желание матери завершить беременность не является показанием к индукции родов.

Частые показания к индукции родов:

  • переношенная беременность
  • преэклампсия
  • преждевременный разрыв плодных оболочек
  • неправдивые результаты тестов оценки состояния плода
  • задержка внутриутробного развития плода

Подготовка к индукции родов

При наличии показаний к индукции родов, ситуацию следует обсудить с пациенткой и составить план действий. Если показания к индукции являются существенными, ее начинают незамедлительно. Успех индукции родов (путем влагалищного родоразрешения) часто коррелирует с благоприятным состоянием шейки матки (8 и более баллов по шкале Бишопа). Если оценка состояния шейки матки по шкале Бишопа не превышает 5 баллов, в 50% случаев индукция родов будет неэффективной. Таким пациенткам рекомендуют назначение геля или пессариев с простагландином Е2 (ПГЕ2) или мизопростолом (ПГЕ4) для ускорения «созревания» шейки матки.

Применение простагландинов противопоказано беременным, страдающим бронхиальной астмой и глаукомой; при предыдущем кесаревом сечении (более чем одному), неопределенном состоянии плода. Передозировка простагландинов может привести к гиперстимуляции матки и развития титанических маточных сокращений. Механическое расширение шейки матки может осуществляться с помощью ламинарии или катетера Фолея.

Тампон с ламинарией вводят в цервикальный канал на 6-12 ч; вследствие абсорбции воды ламинарией она расширяется, что приводит к раскрытию шеечного канала. Катетер Фолея вводится в шейку матки близко к плодному пузырю, наполняется и оказывает легкую тракцию, что обычно приводит к раскрытию шейки матки в течение 4-6 часов.

Окситоцин (питоцин) также применяется для фармакологической индукции родов путем внутривенного введения (5-10 ЕД окситоцина на 400 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия).

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря — хирургический метод индукции родов, выполняется осторожно, браншами пулевых щипцов. Удаление некоторого количества амниотической жидкости уменьшает объем матки, способствует увеличению внутриматочного давления и усиливает родовую деятельность. При выполнении амниотомии следует избегать поднятия головки плода и резкого излитие околоплодных вод во избежание выпадения пупочного канатика.

Окситоцин и амниотомия используются также для индукции родов. Показания для индукции родов включают такие состояния, как и для стимуляции родов, а также слабость родовой деятельности (неадекватные сокращения матки и замедление течения родов). Адекватность маточных сокращений можно в определенной степени оценить по характеру структурных изменений шейки матки. Объективным методом контроля за характером маточных сокращений является применение внутриматочного тисков катетера, который позволяет определить изменения внутриматочного давления в течение маточных сокращений.

www.eurolab.ua

Расположение малыша в мамином животике – важный фактор беременности. Ведь именно от позиции плода зависит степень тяжести родов, их ход и конечный результат. Если ребенок лежит нормально, то проблем не должно возникнуть. Родоразрешение в этом случае проходит естественным путем. Если же позиция ребенка не такая, какой ее задумала природа, то без кесарева сечения не обойтись. Скорее всего, такой вариант предложат медики женщине после УЗИ, проведенного на последних неделях беременности. На экране аппарата ультразвуковой диагностики хорошо просматривается крохотное тельце малыша, его положение, позиция. Вид плода подскажет и врачам, и женщине правильное решение.

Положение и предлежание: в чем разница?

Многие будущие мамочки часто путают сроки. Поэтому прежде чем говорить о конкретных позициях плода в утробе, необходимо объяснить значение этих слов. Итак, обо всем по порядку. Положение плода – это соотношение осей самой матки и позы ребенка. При его определении медики ориентируются на условную линию, которая проходит от головки к тазу малыша. Если оси совпадают, то можно говорить о продольной позиции. Когда они находятся перпендикулярно друг от друга, то карапуз лежит в поперечном положении. Средний вариант между двумя вышеописанными указывает на косую позицию. Предлежание определяют по той части тела, которая находится в непосредственной близости от шейки. Соответственно, оно бывает головным или тазовым. При косом или поперечном расположении крошки предлежание нельзя зафиксировать. Кроме того, позиции малыша определяются исходя из разворота спинки ребенка по отношению к бокам матки. Если она обращена к левой стенке, говорят о первой ее разновидности. Второй позицией называют позу наоборот. Иногда спинка обращена к передней или задней стенки матки. В этом случае речь уже идет о виде плода. Называются виды плода соответственно: передней и задней. Кстати, вплоть до 34-й недели беременности малыш может поменять свою позицию в утробе. После этого срока состояние остается стабильным, так как в тесном пространстве ребенок уже не может «разгуляться».

Головное предлежание

Оно доминирует в общей статистике, так как характерно примерно 95 % случаев. Идеально, если малыш расположен затылком к шейке матки. В этом случае его подбородок прижат к груди, а головка наклонена. Первая точка, которая идет через родовые пути, – малый родничок, расположенный на стыке теменных и задних костей черепа. При этом выделяют две разновидности положения малыша. Итак, 1 позиция плода называется передним затылочным предлежанием. Оно характерно тем, что личико малыша возвращен обратно (по отношению к маминому телу). Вне наблюдается в 90 % случаев беременности. Она является самой оптимальной для удачного родоразрешения. Встречается и 2 позиция плода, именуемая задним затылочным предлежанием. В этом случае по отношению к телу матери, лицо повернуто вперед. Это значительно усложняет процесс. Во время родов ребенок может принять правильное положение, но это часто уходит много времени. Процесс может затянуться.

Разновидности головного предлежания

Это еще не все формы головного предлежания. Кроме всего прочего, оно делится на так называемые разгибательные виды, когда голова карапуза определенной степени поднята:

  • Переднеголовное предлежание. Ему присуща небольшая степень разгибания. Ведущей точкой становится большой родничок, который находится на стыке лобных и теменных костей. Родить естественно в этом случае можно, но процесс проходит гораздо сложнее и дольше. Все дело в том, что голова плода входит в таз мамы наибольшей своей частью. По сути, такая поза ребенка является показанием к кесареву сечению.
  • Лобовая позиция. Встречается в 05 % случаев. Если размеры ребенка нормальные или большие, его прохождения через родовые пути невозможен. Назначается оперативное вмешательство.
  • Лицевое предлежание – максимальная степень разгибания головы плода. Такая ситуация фиксируется лишь 005 % родов. Естественное появление малыша на свет возможно, однако оно может стать травматичной как для матери, так и для ребенка.
  • Разгибательное предлежание ребенка диагностирует акушер непосредственно во время родов с помощью влагалищного исследования.

    Главное предлежания и позиции плода

    Передний вид затылочного предлежания при первой позиции расположения карапуза – самый удобный вариант для нормальных родов. И к счастью, самый распространенный. Как уже говорилось, при первой позиции малыш обращен спинкой к левой стороны матки. В этой ситуации он продвигается «к выходу» самым наименьшим диаметром головы. То есть она может легко трансформироваться, вытягиваться и сужаться, чтобы легче и быстрее пройти через родовые пути. Если спинка малыша обращена к правой стороне матки, это уже затылочное предлежание во второй позиции. Ситуация не такая образцовая. В этом случае возрастают шансы возникновения так называемого синдрома клинически узкого таза. У женщины наблюдаются сильные, но непродуктивные схватки, которые резко замедляются или совсем прекращаются. Чтобы малыш занял удобное положение – первую позицию, женщине необходимо расслабиться. Так ребенку будет легче опуститься вниз, не соприкасаясь с плацентой, если она находится слева или на верхней стенке. Врач подскажет правильные позы, которые помогут ребенку подняться в утробе, поворачивая головку и лицо вправо, а спинку – влево.

    Тазовое предлежание

    Оно встречается в 5 % случаев. Позиция плода в этом случае не влияет на процесс родов. Тазовое предлежание бывает разным:

  • Первая позиция плода – ножками вперед. В этом случае первыми рождаются конечности. Чтобы избежать этого, акушер задерживает появление малыша на свет: он препятствует рукой его свободному продвижению. Конечности при этом не выпадают. У карапуза есть возможность вернуться ягодицами вперед. Если это произойдет, роды будут менее опасными.
  • Вторая позиция плода при тазовом предлежании – ягодичная. Она более благоприятна и для малыша, и для его мамы. Несмотря на это, само по себе тазовое предлежание является неестественным. В этом случае многим будущим мамам врач рекомендует кесарево сечение, чтобы обезопасить роженицу и ее малыша от ненужных травм и болезненных ощущений.
  • Обязательно кесарево?

    Тазовое предлежание не является прямым показанием к проведению оперативного вмешательства. Позиции плода в этом случае является дополнительным, а не основным фактором, влияющим на решение медицинского персонала. Врачи рассматривают ситуацию в комплексе, учитывая и другие моменты:

  • Возраст будущей мамы, ее размер таза.
  • в Течение предыдущих беременностей женщины, особенности родов.
  • Размер крошки. При тазовом предлежании плод, вес которого превышает 35 килограмма, является уже большим. При обычных этот показатель равен 4000 кг.
  • Пол малыша. Как не странно, но он очень важен. Оказывается, для девочек тазовое предлежание не является опасным. А вот у мальчиков при родах могут повредиться половые органы.
  • Что делать в этой ситуации?

    Если УЗИ показало тазовое предлежание, в 34-й недели женщина в силах изменить ситуацию. Узнав о неправильной позиции плода, она обязана выполнять некоторые упражнения:

  • Необходимо лечь на правый бок и провести в таком положении около 10 минут, после чего быстро вернуться на левый бок. Упражнение нужно повторить 4 раза подряд. Делать его нужно несколько раз в день перед приемом пищи.
  • Рекомендуется раз в сутки по 15 минут стоять в коленно-локтевой позе.
  • Переворота малыша в утробе способствует плавание в бассейне. Поэтому если есть возможность купить абонемент, надо ею воспользоваться. Когда ребенок перевернется на головку, обязательно в течение нескольких недель носите бандаж, чтобы зафиксировать его положение. Если этого не произошло, за две недели до родов будущую маму отправляют в стационар. Там врачи принимают решение о том, как будет проходить процесс. Кстати, раньше медики пытали вручную перевернуть малыша, массируя живот беременной. Но потом отказались от этого метода из-за большого риска возникновения осложнений: преждевременных родов, отслойки плаценты, нарушения состояния ребенка.

    Косое или поперечное расположение

    В этой ситуации невозможно определить предлежание плода. Позиция является прямым показанием к проведению кесарева сечения. Косая или поперечная поза малыша в утробе встречается в 04 % случаев. И если раньше во время родов врачи пытались схватить ребенка за ножку и перевернуть его, то сегодня этот способ не применяется. Методика оказалась достаточно травматичной и для малыша, и для его мамы. Иногда переворот осуществляют при родоразрешении двойней. Но только в том случае, когда первый ребенок уже появился на свет, а второй при этом неожиданно принял поперечное положение. Причины косой или поперечной позиции плода могут быть разными. Среди основных факторов — опухоли в матке, миомы. Образования мешают карапузу лежать в естественной позе. Иногда такое случается, когда ребенок очень крупный или его шею обвила короткая пуповина: она ограничивает его движения. Еще одна причина – многочисленные роды у женщины, когда ее матка пострадала от многочисленных растяжений. При косом или поперечном положении женщине нужно выполнять все те упражнения, что и при тазовом предлежании. В этом случае также рекомендуется больше времени лежать на том боку, в сторону которого обращена спинка малыша. Женщину госпитализируют за 3 недели до предполагаемых родов. И если ситуация не изменилась, ее готовят к оперативному вмешательству.

    Положение плодов при двойне

    Позиция и вид плода устанавливаются при проведении плановой ультразвуковой диагностики. Иногда во время такого исследования будущие родители узнают о сюрпризе, уготованном им природой: у них будет двойня! После эйфории они начинают задумываться о том, возможно ли естественное родоразрешение в этой ситуации. Конечно, это вполне реально, но только в двух случаях: если оба малыша занимают головное предлежание или тот малыш, который находится ближе к шейке матки, имеет такую позицию, а другой расположен ягодицами вперед. Когда же у лидирующего малыша «тазовая поза», рекомендуют кесарево. Все дело в том, что во время рождения ягодиц первенца дети в утробе могут зацепиться головками, что грозит травмами. Понятно, что при косом или поперечном положении оперативного вмешательства не избежать. И даже если двойняшки в утробе лежат в правильной позиции, решение о способе родоразрешения принимает медицинский персонал, учитывая множество факторов.

    stomatlife.ru

    Членорасположение, положение, позиция, вид, предлежание плода. Вставление головки

    Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное – продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное – продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

    Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй – к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева – первая позиция, справа – вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции – отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем.

    Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое.

    Предлежащая часть. Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

    Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.

    Головное предлежание плода

    Предлежание плода головное: виды, позиции, положения

    Положение позиция вид предлежание плода, Предлежание плодаГоловное предлежание плода — это наиболее благоприятное положение ребенка в матке для естественных родов. Об этом знают все будущие мамы. Но мало кто знает, что даже обращенный головкой вниз ребенок в некоторых случаях не сможет родиться самостоятельно. Успех родов будет зависеть от размера ребенка, активности родовой деятельности, а также нюансов положения плода в матке.

    Мало кто знает, но большую роль играет то, в какую сторону обращено личико ребенка, его спинка, какая именно часть головки располагается непосредственно над шейкой матки, разогнута шея или нет. Поговорим немного подробнее об этих акушерских нюансах.

    Существует 3 характеристики расположения плода, которые играют роль.

    1. Вид плода. Ребенок может располагаться спиной либо к брюшной стенке матери, либо к ее позвоночнику.

    2. Позиция плода. Малыш может быть немного развернут вправо или влево. Когда врачи говорят – головное предлежание плода 1 позиция, это значит спинка обращена вправо. Как легко догадаться, ребенок не может иметь в точности вид.

    3. Положение плода — продольное, косое, поперечное. Роды естественным путем возможны только если головное предлежание плода продольное (ребенок расположен вертикально, вдоль позвоночника матери), а не косое или поперечное. В последних двух случаях женщине проводят плановое кесарево сечение .

    4. Головное предлежание плода может быть лицевым, лобным, теменным и затылочным. в зависимости от того, какой частью головы ребенок будет продвигаться по родовым путям.

    Положение ребенка в матке начинают определять довольно рано, со второй половины беременности на УЗИ. Гинекологи же прощупывают конечности плода и конкретно его предлежащую часть примерно с 28 недели беременности, когда головка, находящаяся в нижней части живота, определяется как подвижное образование (до последних дней беременности, пока не опустится в таз). До 33-34 недель дети очень активны и могут часто менять положение тела. После же необходим врачебный контроль. Самое благоприятное, когда врач определяет головное предлежание плода 2 позиция при продольном положении, благо большинство деток занимают именно такое положение.

    Если ребенок до 33-34 недели не повернулся головкой к выходу, ему стараются помочь специальными упражнениями, которые выполняет регулярно будущая мама. В некоторых случаях может быть совершен переворот плода при помощи наружного акушерского переворота — непростой медицинской манипуляции.

    Неблагоприятное положение плода может привести к гипоксии плода, слабости родовой деятельности, травмам плода, разрыву шейки матки и промежности женщины. Низкое головное предлежание плода не опасно и является в большинстве случаев физиологическим явлением — незадолго до родов ребенок опускается глубже в таз.

    Диагностика поздних сроков беременности

    При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание плода.

    1. Членорасположение плода (habitus) – отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме сгибательный тип членорасположения – головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.
    2. Положение плода (situs) – отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки. Различают следующие положения плода:
    3. продольное положение – продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
    4. поперечное положение – продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
    5. косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.

    В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое положение – патологические, встречаются в 0,5% родов.

  • Позиция плода (positio) – отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.

    Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода обращена к правой стороне матке – о второй позиции.

    При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если головка обращена к левой стороне матки – первая позиция; если головка обращена к правой стороне – вторая позиция.

  • Вид позиции (visus) – отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади – о заднем виде позиции.
  • Предлежание плода (praesentatio) – отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу в малый таз.

    Если над входом в таз матери находится головка плода – предлежание головное, если тазовый конец – предлежание тазовое.

    В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются как патологические, встречаются в 3,5% родов.

    Предлежащая часть (pars praevia) – часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути.

    При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:

    • затылок (затылочное предлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)
    • темя (теменное или переднеголовное предлежание);
    • лобик (лобное предлежание);
    • личико (лицевое предлежание)

    При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены:

    • ягодички плода (чисто ягодичное предлежание);
    • ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);
    • ножки (ножное предлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании, если предлежат обе ножки – о полном ножном предлежании плода;
    • коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном предлежании плода, если оба колена – о полном (встречается крайне редко)

    Определение членорасположения, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода проводят используя приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда Левицкого), заключающиеся в последовательно проводимой пальпации матки у беременной, которая лежит на спине, ноги прямые. Для расслабления мышц живота беременной иногда предлагают согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах.

    Аускультация сердечных тонов плода.

    Аускультацию (фонокардиографию) проводят используя акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп или ультразвуковой аппарат, работающий на принципе эффекта Допплера (ультразвуковой аппарат Малыш ), который плотно прижимают к передней брюшной стенке и ситематически, в определенном порядке передвигают его. При аускультации одновременно считают пульс беременной (роженицы).

    При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

    При тазовом предлежании сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

    При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

    При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем – дальше от средней линии, сбоку от живота.

    При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.

    Характеристики сердцебиения плода

    • Частота – в норме 120 – 140 ударов в минуту
    • Ритм – в норме ритмичное
    • Ясность – в норме ясное

    В настоящее время ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности является фоноэлектрокардиография (ФЭКГ) – сочетанная графическая запись ЭКГ (электрокардиограммы), отражающей электрические процессы в сердце и ФКГ (фонокардиограммы), регистрирующей звуковые явления.

    Запись проводят на специальных электрокардиографах с фонографической приставкой, что позволяет одновременно и параллельно записать ЭКГ матери, ЭКГ и ФКГ плода. Запись осуществляют в полубоковом положении беременной во избежание синдрома сдавления нижней полой вены.

    Кардиотокография (КТГ) – синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений – позволяет объективно оценить характер сердечной деятельности плода и активность матки у матери. Возможно проведение наружной КТГ во время беременности и в родах при целом плодном пузыре. В родах также возможна прямая запись КТГ с использованием специального электрода, который фиксируется к доступной части плода после вскрытия плодного пузыря.

    Источники: http://studopedia.ru/10_50535_chlenoraspolozhenie-polozhenie-pozitsiya-vid-predlezhanie-ploda-vstavlenie-golovki.html, http://www.missfit.ru/berem/golovnoe-predlezhanie-ploda/, http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/dsb3.html

    Комментариев пока нет!

    Избранные статьи

    Тазовое предлежание каком боку спать

    Зарядка при тазовом предлежании Тазовое далее.

    Как избавиться от живота за неделю

    Как избавиться от живота далее.

    Покалывание груди время беременности

    Покалывания во время беременности: причины и далее.

    Сухая смесь недоношенных детей

    Similac Молочная смесь NeoSure (для недоношенных), 370 далее.

    Популярные статьи

    Как заставить ребенка есть прикорм

    Ребенок не ест прикорм Прикорм малышу грудничкового возраста вводят с полугодовалого возраста, когда его пищеварительная и ферментная.

    Низкое расположение плода фото

    Здоровая беременность – здоровое потомство Низкое расположение плода Здравствуйте, Елена Петровна! Подскажите, пожалуйста. Сейчас у меня 16 полных недель беременности, я нахожусь заграницей, через неделю предстоит.

    Реагируют ли дети в утробе на погоду

    Как младенцы реагируют на погоду? На плохую погоду за окном реагируют почти все малыши, только у одних изменение атмосферного давления или гроза вызывают лишь смену настроения, а.

    corvalol.ru

    Положение плода. Это отношение продольной оси плода к продольной оси матки. Различают следующие положения плода: 1) продольное — продольные оси плода и матки совпадают; 2)поперечное — продольная ось плода пересекает продольную ось матки под прямым углом; 3) продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол. Последние два положения являются патологическими и требуют врачебной помощи.

    Позиция плода. Это отношение спинки плода к правой и левой сторонам матки. При первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. Первая позиция встречается чаще, что объясняется поворотом матки левой стороной кпереди. При поперечных и косых положениях позиция определяется не по спинке, а по головке: головка слева — первая позиция, справа — вторая позиция. Спинка не всегда обращена вправо или влево, а она обычно повернута кпереди или кзади, поэтому различают вид позиции — отношение спинки к передней или задней стенке матки. Если спинка обращена кпереди, то говорят о переднем виде позиции, если кзади — о заднем.

    Предлежание плода. Это отношение крупной части плода (головки или ягодиц) ко входу в таз. Если над входом в таз находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое.

    Предлежащая часть.Та часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой проходит родовые пути. При головном предлежании предлежать могут затылок (затылочное предлежание), темя (передне-головное), лоб (лобное), личико плода (лицевое). Типичным является затылочное предлежание (сгибательный тип). При всех других видах головка находится в различной степени разгибания. При тазовом предлежании предлежать могут ягодицы (ягодичное предлежание), ножки (ножное), ягодицы вместе с ножками (смешанное ягодично-ножное.

    Прелиминарный период

    Процессы подготовки в родам усиливаются в последние дни беременности, что сопровождается увеличением признаков зрелости шейки матки и появлением предвестников родов. Весь этот период и называют прелиминарным. Кроме того в этом периоде в организме значительно возрастает количество эстрогенов, релаксинов, окситоцина, ацетилхолина.

    studopedia.ru

    Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

    Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

    Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

    Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

    Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода


     
    В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

    1. Тазовое предлежание

    Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

    Бывает нескольких видов:

    • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
    • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
    • Смешанное.

    2. Головное предлежание

    Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

    Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

    • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
    • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
    • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
    • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

    Головное предлежание плода

     

    Виды положения ребенка в матке

    При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

    1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
    2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

    При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

    В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

    Неправильным считается положение плода, если оно:

    • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
    • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

     

    Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

    Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

    1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

  • 2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

    • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
    • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
    • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
    • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
    • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
    • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

     

    Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

    При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

     

    Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

    Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

    Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

    • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
    • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
    • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

    Диагностика положения плода в матке

    Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

    • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
    • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
    • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
    • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

    Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

    Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

    Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

    1. Маточный зев должен открыться полностью.
    2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
    3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
    4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
    5. Беременность одноплодная.
    6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

    Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

    • Раннее отхождение амниотической жидкости.
    • Перенашивание ребенка.
    • Предлежащая плацента.
    • Кислородное голодание плода.
    • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
    • Женщина долго не могла зачать ребенка.
    • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
    • Возраст первородящей превышает 30 лет.
    • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

    www.operabelno.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.