Как делают эпидуральную анестезию при родах

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Что такое эпидуральная анестезия?

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка.


естезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

  1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.

  2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
  3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
  4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии — вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
  5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

  1. Поэтапно, вводя малые дозы.
  2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме


Как делают эпидуральную анестезию при родах

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

  • Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
  • Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
  • Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
  • Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
  • Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Определенной категории женщин не делают эпидуральную анестезию, если у нее есть противопоказания. К их числу относятся:


  • вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
  • деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
  • на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
  • проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
  • кровотечение;
  • индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
  • женщина находится в бессознательном состоянии;
  • сердечные или сосудистые заболевания;
  • не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Осложнения эпидуральной анестезии

Как делают эпидуральную анестезию при родах

После эпидуральной анестезии у женщины могут возникнуть некоторые осложнения:

  1. Врач может случайно попасть в венозное русло позвоночника, и тогда у женщины начнутся головные боли после введения эпидуральной анестезии, ее будет тошнить, онемеет язык.
  2. Может произойти анафилактический шок (это происходит в том случае, если женщина не знает, что у нее аллергия).
  3. Достаточно редко возникает такое последствие эпидуральной анестезии, как затрудненное дыхание.
  4. Кроме того, часто роженицы жалуются на возникновение болей в спине после эпидуральной анестезии. Болеть спина может несколько дней после родов. Если боли после эпидуральной анестезии не прекращаются, то врачи должны сделать снова прокол в том месте, куда вводился наркоз, чтобы ввести туда кровь женщины, которая запломбирует место прокола.

  5. После эпидуральной анестезии могут отниматься ноги, но это происходит лишь в том случае, если была неправильно проведена технология введения наркоза.
  6. После родов с эпидуральной анестезией у женщины может быть нарушено мочеиспускание.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

Как делают эпидуральную анестезию при родах

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

  • возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
  • если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
  • роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

  • могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
  • мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

beremennuyu.ru

Сущность процедуры

анестезия

Поясничный отдел позвоночника имеет спинномозговые корешки – окончания нервов, которые передают чувствительность органам, находящимся ниже спины. Эпидуральная анестезия при родах – введение лекарственного препарата в субарахноидальный промежуток с целью блокирования болевых ощущений.

Механизм действия

При попадании в твердую мозговую оболочку анестетик расслабляет гладкую мускулатуру, облегчает переносимость схваток и сохраняет осознанность пациентки, не мешая ей самостоятельно передвигаться.

Отличие от спинальной, перидуральной анестезии

Спинальное обезболивающее назначается при оперативных вмешательствах на нижних конечностях, проктологических проблемах, болезнях органов малого таза.

Эпидуралку (перидуральную анестезию) ставят при родах, плановом кесаревом сечении, при противопоказаниях к полному наркозу.

Показания для проведения

Укол делают при:


  • Тяжелой беременности и начале родов до 36 недель гестации. Необходимо для расслабление гладкой мускулатуры и облегчения прохождения малыша по неподготовленным родовым путям.
  • Наличии у роженицы крупного плода.
  • Гестозах, сильных головных болях, повышенном давлении, отеках.
  • Плановом кесаревом сечении – главное показание к эпидуральной анестезии при родах.
  • Сбоях в родовой деятельности, когда разные отделы матки сокращаются с неравномерной скоростью.
  • Долгого периода схваток.

Как проводится эпидуральная анестезия при родах?

Как делают эпидуральную анестезию при родах
Основные принципы:

  1. Манипуляция осуществляется в медицинском учреждении в малой операционной или родовой палате.
  2. Женщину усаживают на жесткую поверхность или укладывают на левый бок и предлагают в этом положении подтянуть колени к животу, насколько это возможно.
  3. Зону инъекции обрабатывают антисептиком.
  4. Врач прокалывает кожу и вводит иглу до тех пор, пока она не достигнет эпидурального пространства.
  5. Через канюлю проводят катетер, который обеспечивает доставку лекарства к спинному мозгу.
  6. Трубку не убирают до родоразрешения.

Применяемые препараты при эпидуральной анестезии

Для процедуры используют специальные средства, которые прошли очистку состава от красителей и консервантов. Местно применяют лидокаин и его аналоги. Для более длительного действия эпидуральной анестезии при родах делают инъекции, содержащие опиаты и его производные – Промедол, Морфин. Лекарства рассчитывают строго по рецепту, так они имеют тяжелые последствия при нарушениях дозы. В Российской Федерации ввод опиатов в субарахноидальное пространство запрещен.


Для избавления от тревожного состояния к основному анальгетику добавляют Клофелин или Кетамин.

В какой момент родов проводят?

Специалисты рекомендуют делать блокировку нервных импульсов в момент активных схваток при открытии шейки матки на 4-5 см.

Идентификация эпидурального пространства

проведение эпидуральной анестезии
Правильное проведение манипуляции снижает риск развития постинъекционных осложнений и минимизирует болевой синдром при осуществлении самого укола. Поэтому пациентке важно не двигаться в течение определенного периода после начала эпидуральной анестезии во время родов.

Основные методы идентификации:

  1. Исчезновение сопротивления. Игла должна пройти межостистую связку, которая достаточно плотная – нужны определенные усилия, чтобы ее преодолеть. Проверяют нахождение кончика иглы с помощью физраствора. Если при введении препарата чувствуется эффект сопротивления, то процедуру нужно продолжать дальше.

Контроль за проведением операции осуществляют следующими способами:


  • Шприц держат одной рукой, а пальцами второй регулярно нажимают на поршень. Свободное прохождении раствора свидетельствует о локализации иглы в перидуральной области.
  • Данный вариант травматичен, но более действенен. Игла двигается поступательными движениями. Каждый небольшой отрезок прохождения проверяют наличие или отсутствие сопротивления.
  1. «Подвешенная капля». К канюле подвешивают емкость с небольшим количеством жидкости из изотонического раствора. При попадании в субарахноидальное пространство капля уходит из-за отрицательного давления. Но при обтурации иглы процедуру проводят до тех пор, пока из ее просвета не начнет течь ликвор. Вместо жидкости можно использовать способ с воздушным пузырьком.

Уровень пункции эпидурального пространства

Манипуляция проводится на 4-х отделах позвоночника.

Анестезия в поясничной области выполняется с использованием следующих техник:

  1. Срединный доступ. Пациент укладывается на кровать или кушетку, область инъекции обрабатывается антисептиком. Межостистый промежуток пальпируется (он находится в области LIV-LV и LIII-LIV). Кожу прокалывают толстой иглой и вводят инструмент для пункции, продвигая его вперед и выше. Процедуру делают до первых признаков попадания в необходимую зону.
  2. Околосрединный метод. Обезболивание при родах данным способом эпидуральной анестезии проводят в случаях невозможности предыдущей манипуляции. Прокол производят за 2 см от верхнего остистого отростка. Эпидуральную иглу ставят к срединной линии так, чтобы она прошла через мышечную ткань и двигалась чуть наискось. При прохождении желтой связки из канюли должен пойти ликвор. Пункцию проводят прямой иглой для правильной постановки катетера.

Введение анестетика

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Непосредственный ввод лекарства проводят после тестирования. Для этой цели лидокаин разводят с адреналином и вводят в небольшом количестве. При попадании первой дозы в кровь усиливается сердцебиение. При правильном введении через несколько минут начинается действие препаратов, что влечет за собой снижение болевых ощущений.

Введение полной порции лекарства проводят частями, не больше 3-5 мл за раз и с интервалом в несколько минут.

Важно! Обязательно выполнения аспирационной пробы, чтобы не задеть расположенные рядом сосуды или оболочку спинного мозга.

Выбор средства для обезболивания зависит от предполагаемой манипуляции и продолжительности ее действия.

Методика комбинированной эпидуральной анестезии

Сочетает в себе спинальное обезболивание с пункцией перидурального пространства. Проводится для более эффективного снижения болевых ощущений в родах и действует от получаса и выше.

Различают несколько способов КСЭА:

  • Одноуровневый. Пациентка подготавливается к процедуре. Манипуляцию выполняют специальной эпидуральной иглой. При достижении субарахноидального пространства и появления ликвора осторожно присоединяют шприц с раствором и вводят анестетик. Важно уделить внимание фиксации иглы – она должна быть неподвижна. После выполнения инъекции проводят катетеризацию и фиксируют катетер пластырем. Иглу закрывают мандреном и вытаскивают.
  • Двухуровневый. Спинальное обезболивание проводится после установления катетера в близкорасположенном промежутке по противоположному направлению трубки.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Как делают эпидуральную анестезию при родах

При плановых оперативных родах данный вид обезболивания – основной, поскольку позволяет сохранить ясное сознание будущей матери и не влияет на верхние дыхательные пути, что делает возможным его проведение у женщин, страдающих от бронхиальной астмы.

Перед тем как начать эпидуральную анестезию при родах, врач разъясняет роженице плюсы и минусы методики. Процедуру проводят заранее, катетер крепят к пояснице пластырем для дополнительного введения препаратов в случаях, если операция затянется.

Что такое каудальная анестезия?

Данная манипуляция представляет собой разновидность обезболивания, при которой раствор вводится в крестцовый канал.

Показания:

  • 1) хирургические вмешательства на промежности;
  • 2) болезненные роды;
  • 3) пластические операции;
  • 4) детский возраст;
  • 5) ишиалгия.

Плюсами метода являются:

  • расслабление гладкой мускулатуры и отсутствие чувствительности в области малого таза, снижения АД;
  • возможность выполнения в малой операционной без госпитализации в стационар.

Противопоказания

дейтвие эпидуралки
Противопоказания к применению эпидуральной анестезии при родах:

  1. Гипотензия или увеличение черепно-мозгового давления.
  2. Сильный сколиоз с затрудненным доступом к месту инъекции.
  3. Воспалительный процесс в области пункции.
  4. Кровотечение.
  5. Аллергическая реакция на вводимый раствор.
  6. Психоневротические статус или нахождение пациентки без сознания.
  7. Болезни сердца и сосудов.
  8. Письменный отказ.

Влияние на здоровье ребенка и родовую деятельность

Вводимые препараты не проникают через плаценту и не влияют на ребенка при родах. Воздействие на протекание родового процесса у многих рожениц происходит в индивидуальном порядке. Обезболивающее не является причиной ослабления схваток. В результате нарушения процесса раскрытия пациентке назначают окситоцин.

Последствия и осложнения

Нежелательные явления после проведения процедуры:

  • Попадание лекарства в вену. Если при введении препарата наблюдается онемение языка, неприятный привкус во рту, то необходимо сказать об этом врачу для прекращения манипуляции.
  • Повышенная чувствительность к лекарственному средству вплоть до шока.
  • В редких случаях вызывает проблемы с дыхательной системой из-за действия обезболивающего на межреберную мускулатуру.
  • Мигрень и боль в спине.
  • Резкое снижение артериального давления, способное вызвать рвоту и обморок.
  • Гипертонус мочевого пузыря, нарушение мочеиспускания.

Неудачная анестезия

эпидуральная анестезия
Процедура достаточно рискованная. Но осложнения после эпидуральной анестезии бывают редко. Неудача при проведении манипуляции может случиться из-за отсутствия достаточного опыта у врача, неудовлетворительного состояния пациентки, невозможности поставить катетер. Высок риск неправильного выполнения при аномалиях развития позвоночника. Также женщина может перестать чувствовать боль только в одной стороне из-за перегородок в перидуральной области. В таких случаях роженице нужно лечь на тот бок, где проходит чувствительность. При другом варианте пункцию начинают заново.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Во время рассматривания вариантов улучшения своего состояния при отсутствии показаний или противопоказаний следует учесть следующие характеристики рассматриваемого в статье способа:

  1. Положительные стороны:
  • максимальное снижение болей, расслабление мышц;
  • возможность отдохнуть;
  • снижение АД у гипертоников.
  1. Отрицательные моменты:
  • увеличение риска осложнений эпидуральной анестезии при родах;
  • слишком быстрое падение давления вплоть до обморока;
  • отсутствие психоэмоциональной связи с ребенком.

Мифы и заблуждения

рекомендации

Есть множество мнений за и против эпидуральной анестезии при родах. Вторые часто основываются на следующих некорректных суждениях:

  1. Ослабление родовой деятельности.

Нет подтверждения, что обезболивание влияет на скорость родов. Некоторые исследования доказывают, что при максимальном расслаблении мышечной ткани промежности шейка матки раскрывается быстрее.

  1. Пункция перидурального пространства приводит к необходимости делать кесарево сечение.

Хирургический способ родоразрешения проводят по показаниям к этому у ребенка или у будущей мамы (узкий таз, крупный плод, неправильное положение в утробе, обвитие пуповиной). Проведение эпидуральной анестезии при наличии проблем в родах нередко спасает жизнь, позволяя экстренно развернуть операционную, минуя процесс общего наркоза.

  1. После прокола игла остается в эпидуральном пространстве пациентки.

Пункционный инструмент извлекается из тела, а вместо него оставляют специальный катетер, в который можно ввести дополнительное лекарство на протяжении дня родоразрешения. Трубку удаляют после родов.

Стоимость процедуры

Цена зависит от региона проживания будущей мамы, а также от:

  • квалификации анестезиолога;
  • того, куда делается пункция;
  • статуса родильного дома.

Узнать, сколько стоит пункция, можно в конкретном медучреждении. Лучше сделать это заранее, на этапе подготовки к родам. Сумма процедуры начинается от 3-4 тыс. руб.

К сведению. Манипуляция может быть осуществлена бесплатно в государственном родильном доме при наличии соответствующих показаний.

Каждая рожающая женщина должна решить для себя, сделает ли она обезболивание в родах или обойдется без него. Все манипуляции должны проводиться индивидуально и после консультации специалиста.

nashinervy.ru

Что такое эпидуральная анестезия

Популярный вид местного наркоза, при котором в эпидуральное пространство позвоночника медикаменты вводят через катетер. Инъекция расслабляет мышцы и приводит к общей потере чувствительности. Механизм действия обезболивания связан с проникновением лекарственных средств в субарахноидальное пространство через дуральные муфты, вследствие чего происходит эпидуральная блокада. Облегчение боли наступает благодаря блокированию болевых импульсов, которые проходят по нервным волокнам спинного мозга. Эпидуральный укол имеет действие, неограниченное по времени.

Показания к эпидуральной анестезии

Областей применения такого вида обезболивания много. В зависимости от участка выполнения операции, перидуральный наркоз сопряжен с меньшим или большим риском для больного. Анальгезия паховой области, живота, ног и груди менее рискованна, чем обезболивание верхних конечностей и шеи. Анестезия головы этим способом не делается, поскольку ее сенсорная иннервация осуществляется непосредственно через нервную систему головного мозга.

Показанием к эпидуральной анестезии является лечение затяжных и хронических болей, комплексная терапия при заболеваниях брюшной полости, болезнях сердца, сахарного диабета. Epidural инъекции вводят при выполнении операций на нижних конечностях или грудной клетке. Эпидуральная анальгезия широко применяется в акушерстве при запланированном кесаревом сечении, неравном раскрытии матки при родах или при низком болевом пороге женщины.

У мужчины болит сердце

Эпидуральная анестезия — за и против

На первый взгляд, эпидуралка – это волшебный укол, избавляющий от боли. Однако у этого вида наркоза длинный ряд осложнений. Врачи знают о подобных эффектах, поэтому прежде, чем назначить обезболивание, в каждом конкретном случае взвешивают и все за и против эпидуральной анестезии. К положительным аспектам местного наркоза позвоночника относится то, что пациент остается в сознании и никакого негативного воздействия на мозговую деятельность не происходит. Однако после введения в спину анальгезирующих средств у многих людей развиваются такие побочные эффекты, как:

  • тяжесть и чувство онемения в ногах;
  • мышечная дрожь;
  • головная боль;
  • аллергия на анестетик;
  • проблемы с дыханием.

Спинальная и эпидуральная анестезия — отличия

Перидуральное обезболивание и спинальный наркоз – схожие медицинские процедуры, но есть различия по механизму действия. Первая анестезия вводится в эпидуральную часть позвоночника. Обезболивание происходит из-за блокировки нервов. Спинальная анестезия вводится более тонкой иглой на большую глубину поясничного отдела, так как субарахноидальная область позвоночника находится близко к стволу спинного мозга. Обезболивание в этом случае происходит быстрее, но имеет ограничение по времени. Основные отличия спинальной и эпидуральной анестезии:

  • области введения анестетика;
  • глубина прокола;
  • толщина иглы;
  • время ожидания действия.

Анестезиолог проводит эпидуральную анестезию

Техника эпидуральной анестезии

Главная задача анестезиолога – правильно вставить в эпидуральное пространство катетер. Эпидуралка осуществляется с помощью иглы Туохи, длиной 9 см и диаметром 1-2 мм. Техника эпидуральной анестезии сложная, поэтому проводится врачом вместе с медицинской сестрой. Пациент сидит или лежит на боку с согнутыми ногами. Чтобы удобнее нащупать ориентиры, его просят выгнуть спину дугой и больше не совершать никаких других действий, чтобы доктор смог быстро и правильно сделать катетеризацию.

Место установки иглы зависит от операции. До введения иглы участок инъекции обкладывается пеленками или другим стерильным материалом, оставляется лишь маленькое окошко, которое обрабатывается антисептиком и обкалывается анестетиком. Введение иглы Туохи – это самый болезненный и важный этап манипуляции, который требует от врача большого мастерства. После попадания в необходимую область, вводится катетер, через который подается анестезирующее средство. На этом этапе пациент уже не испытывает дискомфорта.

Эпидуральная анестезия при родах

Если судить по отзывам женщин, которые рожали с эпидуралкой – это спасительная процедура в период схваток. Роды с эпидуральной анестезией проходят быстро и безболезненно. Женщина остается в сознании, чувствует схватки, но не ощущает боли. Колоть или нет волшебную инъекцию, роженица принимает решение сама, ведь могут быть последствия, но бывают ситуации, когда эпидуральное обезболивание просто необходимо.

Показания к эпидуральной анестезии при родах

Существуют случаи во время родов, при которых не обойтись без перидуральной блокады. Болезненный процесс может повлиять на психику женщины и ребенка, ведь не все способны выдержать сильные боли на протяжении многих часов или нескольких суток. Показания к эпидуральной анестезии при родах:

  • высокое давление у роженицы;
  • отслоение сетчатки;
  • непродуктивные схватки;
  • рождение недоношенного ребенка;
  • наличие некоторых хронических патологий;
  • кесарево сечение.

Эпидуральная анестезия беременной

Как делают эпидуральную анестезию при родах

Перидуральная блокада во время родов ничем не отличается, но во время введения иглы женщине нужно предупреждать анестезиолога, когда наступает схватка, чтобы он остановился. Главная задача беременной – не двигаться. Прокол и катетеризация занимают 10 минут, а препараты начинают действовать минут через 20. Анестезия во время родов проводится в двух режимах – однократно или малыми дозами через одинаковые промежутки времени непрерывно до появления ребенка. Для обезболивания используют препараты, которые не могут проникнуть сквозь плаценту: Новокаин, Бупивакаин, Лидокаин.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Обезболивать таким методом разрешается не всегда. Существуют противопоказания к эпидуральной анестезии:

  • воспалительные или гнойные заболевания кожи на месте катетеризации;
  • инфекционные болезни;
  • отсутствие необходимого оборудования, к примеру, аппарата для вентиляции легких, который может понадобиться при развитии осложнений;
  • низкие тромбоциты, высокие лейкоциты или нарушение свертываемости крови;
  • патология позвоночника (сколиоз, остеохондроз, грыжа);
  • низкое АД (ниже 100/60);
  • аритмия сердца;
  • отказ пациента.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Перидуральную блокаду выбирают многие роженицы при кесаревом сечении. Женщины хотят получить удовольствие при виде появления на свет своего малыша, которого они могут лишиться при общем обезболивании. Также эпидуральная анестезия при кесаревом сечении обеспечивает хорошую работу сердечно-сосудистой системы, в отличие от другого наркоза, при котором при низкой дозе анестезирующего средства повышается пульс и давление.

К минусам такого обезболивания можно отнести высокую вероятность побочных эффектов после родов, ошибочное введение врачом анестетика (большая доза), неправильно выбранное место или неполное обезболивание. По этой причине следует тщательно выбирать специалиста с высокой квалификацией, чтобы кесарево сечение прошло без негативных последствий для женщины и плода.

Врач слушает сердцебиение ребенка в животе матери

Эпидуральная анестезия — последствия

Сложности могут возникнуть еще в процессе выполнения обезболивания. Успех процедуры во многом зависит от компетентности анестезиолога и наличия в медицинском учреждении необходимого оборудования. Вредные последствия эпидуральной анестезии могут возникнуть и от побочного действия лекарства, который врач применял для наркоза, ведь анестетики являются сильнодействующими препаратами.

В идеале анестезирующее лекарство не должно распространяться по кровотоку, а воздействовать непосредственно на нервные окончания. Если это произошло, то пациент может испытывать побочные эффекты в виде тремора конечностей, полной обездвиженности во время родовой деятельности, зуда во всем теле, трудностей с мочеиспусканием. Иногда происходит обрыв катетера, после чего требуется хирургическое вмешательство для его извлечения.

Цена на эпидуральную анестезию

Стоимость регионарного обезболивания зависит от уровня и ценовой политики медицинского учреждения, профессионализма персонала. В России бесплатно такая процедура проводится только в государственных родильных домах по врачебным показаниям. Средняя цена на эпидуральную анестезию в частных клиниках московского региона колеблется от 100 до 800 долларов США.

Видео: эпидуральная анестезия при родах — за и против

Отзывы

Марина, 29 лет

Начитавшись отзывов рожениц, я изъявила желание рожать через плановое кесарево с помощью эпидурального укола. Не смутила даже высокая цена процедуры и возможные побочные эффекты, ведь рожать самостоятельно боюсь ужасно. Однако мой врач-гинеколог сказала, что показателей для этого нет, и будет лучше, если дитя появится естественным путем.

Ольга, 37 лет

Под влиянием своей мамы согласилась на перидуральное обезболивание при родах. Самым болезненным был укол, а когда начинаешь входить в наркоз, все боли исчезают. Я даже схваток особо не почувствовала, ребенок прошел быстро и выскользнул практически без моего участия (это еще называется «изгнание»). Очень легко было рожать!

Александр, 30 лет

Прежде чем согласиться на эпидуралку, тщательно изучил, чем опасна процедура, что входит в состав препаратов, сколько стоит. Отходил легко, только болела голова. В целом, у наркоза много плюсов, но и разница в цене между эпидуральной блокадой и другим обезболиванием чувствуется – первая стоит почти в три раза дороже, особенно если ее продлить.

sovets.net

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод позволяет оказывать не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Спинной мозг окружен:

  • мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к нервной ткани;
  • арахноидальная — находясь сверху мягкой, она образует арахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость;
  • твердая — находится между арахноидальной и надкостницей межпозвоночного канала, здесь расположено эпидуральное пространство.

Эпидуральная анестезия при родах

Отзывы

Марина, 29 лет

Начитавшись отзывов рожениц, я изъявила желание рожать через плановое кесарево с помощью эпидурального укола. Не смутила даже высокая цена процедуры и возможные побочные эффекты, ведь рожать самостоятельно боюсь ужасно. Однако мой врач-гинеколог сказала, что показателей для этого нет, и будет лучше, если дитя появится естественным путем.

Ольга, 37 лет

Под влиянием своей мамы согласилась на перидуральное обезболивание при родах. Самым болезненным был укол, а когда начинаешь входить в наркоз, все боли исчезают. Я даже схваток особо не почувствовала, ребенок прошел быстро и выскользнул практически без моего участия (это еще называется «изгнание»). Очень легко было рожать!

Александр, 30 лет

Прежде чем согласиться на эпидуралку, тщательно изучил, чем опасна процедура, что входит в состав препаратов, сколько стоит. Отходил легко, только болела голова. В целом, у наркоза много плюсов, но и разница в цене между эпидуральной блокадой и другим обезболиванием чувствуется – первая стоит почти в три раза дороже, особенно если ее продлить.

sovets.net

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия — один из вариантов обезболивания, который широко используется в акушерстве при родах, чаще при естественных. Метод позволяет оказывать не только анальгезирующее действие, но и лечебный эффект. Это «укол в спину» или с последующим введение лекарства в определенные участки.

Спинной мозг окружен:

  • мягкая оболочка, которая непосредственно прилегает к нервной ткани;
  • арахноидальная — находясь сверху мягкой, она образует арахноидальное пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость;
  • твердая — находится между арахноидальной и надкостницей межпозвоночного канала, здесь расположено эпидуральное пространство.

Эпидуральная анестезия при родахЭпидуральная анестезия подразумевает введение лекарственного препарата (или смеси из них) в одноименное пространство. Это наиболее поверхностно расположенный слой тканей на пути продвижения от кожи до спинного мозга.

В эпидуральном пространстве нет тел нервных клеток, а только их отростки. Воздействие анальгетика на них приводит к потере болевой чувствительности в соответствующей зоне иннервации, при этом двигательная активность, ощущение температуры, прикосновений сохраняется.

«Укол в спину» проводится с учетом анатомических особенностей хода нервных окончаний. Существуют специальные ориентиры для того, чтобы выполнить манипуляцию верно. Пункция эпидурального пространства — быстрая и малоболезненная манипуляция. В родах в это же место может устанавливаться катетер для регулировки подачи обезболивающего препарата.

В чем отличие от спинальной

Под «уколом в спину» многие подразумевают спинальную анестезию. Однако здесь есть существенные различия. Визуально для обычны людей манипуляции схожи. Однако при эпидуральной анестезии лекарство вводится «ближе» — в эпидуральное пространство, а при спинальной — в арахноидальное, то есть препарат смешивается со спинномозговой жидкостью.

Помимо технических особенностей и разных используемых игл, инструментов, два вида анестезии имеют и другие отличия, которые представлены в таблице.

Критерии «Эпидуралка» «Спиналка»
Куда поставляется лекарство Куда поставляется лекарство В спинномозговую жидкость, «ближе» к спинному мозгу
Ощущение боли Отсутствует Отсутствует
Ощущение холода Есть Нет
Ощущение прикосновений Есть Нет
Движения ногами Возможны как обычно Нет
Технические особенности Используются катетеры для регулировки подачи лекарства Обычно это «один укол»

Показания к проведению

В некоторых странах эпидуральная анестезия выполняется практически у всех женщин при родах целью обезболивания. Для ее выполнения необходимо лишь желание и согласие женщины. В России и ближнем зарубежье эпидуральную анестезию проводят в большей части по показаниям — для снятия болей, для уменьшения продолжительности времени родов, коррекции артериального давления. Среди основных ситуациях можно выделить следующие:

  • Эпидуральная анестезия при родахНестерпимые схватки. Возникают, если порог индивидуальной чувствительности у женщины высокий и даже малейшая боль воспринимается, как сильная.
  • Также сокращения матки болезненны при стимуляции, при аномалии родовой деятельности.
  • Патологические маточные сокращения. Слишком бурные или наоборот очень слабые маточные сокращения требует медикаментозного лечения, один из вариантов включает эпидуральную анестезию.
  • Высокое давление у женщины. Оно может быть проявлением артериальной гипертензии или гестоза на поздних сроках. Выполнение же эпидуральной анестезии всегда сопровождается снижением давления и это считается побочным эффектом, который с успехом можно использовать в таких ситуациях.
  • Гестоз второй половины беременности. Так можно справиться с высоким АД и сократить продолжительность родов, что также важно в таких случаях.
  • Сахарный диабет. Во время родов таким женщинам приходится испытывать серьезные нагрузки, уровень глюкозы при этом сложно контролировать. Поэтому задача врача — сократить время родов, чтобы избежать серьезных осложнений, для чего и используется эпидуральная анестезия.
  • Соматические заболевания у женщины. Некоторые заболевания также требуют укорочения времени родов, иначе женщине не избежать непосильных нагрузок для организма. Например, при пороках сердца. Эпидуральная анестезия также идеально подходит в этих случаях.

Противопоказания

Эпидуральная анестезия имеет минимальный список ситуаций, когда выполнять ее нельзя. К основным можно отнести:

  • Аллергические реакции на используемые препараты, если их нельзя заменить.
  • Воспалительные процессы на коже в области предполагаемого места пункции.
  • Если женщина перенесла когда-либо воспалительные процессы оболочек спинного и головного мозга — при этом могут формироваться спайки внутри канала, что будет препятствовать распространению лекарства.
  • Значимые искривления позвоночника — при этом возникают технические трудности попадания в эпидуральное пространство.
  • Изменение свертываемости крови, что может провоцировать кровотечение в спинномозговые оболочки.
  • Опухоли спинного и головного мозга, близлежащих структур.
  • Нельзя проводить, если в области предполагаемой пункции у женщины имеется межпозвоночная грыжа.

Эпидуральная анестезия при родах

Для выявления всех нюансов накануне проведения эпидуральной анестезии при естественных родах врач тщательно беседует с женщиной и изучает ее обменную карту.

Плюсы и минусы обезболивания

Данный метод имеет ряд преимуществ и недостатков. Среди плюсов эпидуральной анестезии можно выделить следующие:

  • Снимает боль. Практически сразу после введения препарата женщина замечает, что схватки меняют свой характер — они становятся менее болезненными, однако продуктивность их сохраняется. Если на протяжении родов женщина отмечает, что боль возвращается, анестезиолог добавляет препарат. Эффект от эпидуральной анестезии сохраняется еще на протяжении осмотра родовых путей и при ушивании тканей в случае их разрыва, а также при выполнении дополнительных манипуляций.
  • Укорачиваются роды. Эпидуральная анестезия позволяет ускорить родовой процесс на 2-3 часа. Это особенно ценно для женщин, которые имеют различные заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет повышенное давления, гестоз.
  • Безопасно для малыша. При введении лекарств в эпидуральное пространство, они только в незначительном количестве поступают в системный кровоток. Многочисленные исследования доказали, что такая концентрация никак не влияет на состояние малыша.

Эпидуральная анестезия при родах

Понижает артериальное давление. В целом, это побочный эффект, однако часто он используется как полезное лечебное действие. При этом нет необходимости принимать другие лекарства от давления в родах, которые попадают и к малышу.

  • Можно заменить другим видом обезболивания. Если роды осложняются и необходимо более глубокое обезболивание, анестезиологи всегда может перейти на спинальную анестезию дополнительным уколом. Также эпидуралка сочетается с общим эндотрахеальным наркозом или внутривенным обезболиванием.

Помимо большого количества плюсов в родах эпидуральная анестезия имеет и минусы. Чаще всего такое обезболивание приводит к снижению интенсивности схваток, поэтому опытные врачи сразу после установки эпидурального катетера подключат внутривенную инфузию утеротоников, например, окситоцина.

Другие осложнения встречаются редко и вероятность их развития во многом зависит от квалификации анестезиолога. Основные возможные осложнения представлены в таблице.

Осложнение Почему возникает
Боли сохраняются частично или полностью Это индивидуальные особенностями организма, возможна в 5% случаев

Возникает ощущение онемения и тяжести в ногах

Как результат действия препаратов, чувство уходит после анестезии

Полная потеря чувствительности и возможности ходить

Нарушение техники проведения

Мышечные сокращения (дрожание) Нормальная реакция на обезболивание
Снижение АД Практически всегда есть, следует учитывать и гипотоников
Нарушение дыхания, обморок Нарушение техники, возможно попадание лекарства в венозные сплетения
Прострелы в ногах Могут возникать в момент выполнения анестезии, сразу же проходят
Повреждение нервов Редко, при неправильной методике или наличии противопоказаний
Аллергия Индивидуальное проявление

Также к частым последствия эпидуралки можно отнести возникновение болей в голове. Их объясняют раздражением мозговых оболочек, травмированием тканей. Лечение симптоматическое — анальгетики, обильное питье.

Редко женщины отмечают боль в спине, которая проходит со временем и может быть даже не связана с проведением анестезии.

Смотрите в этом видео о видах обезболивания в родах, преимуществах эпидуральной анестезии:

Чем опасна анестезия

Помимо перечисленных минусов эпидуральная анестезия не представляет опасности для матери и плода, поэтому она так широко используется во всех странах для снятия боли и напряжения женщин во время схваток. Однако выполнять манипуляцию должен врач с опытом, так как это достаточно «тонкая ювелирная работа».

Помимо основных показаний, врач должен учитывать наличие условий для проведения такого обезболивания, иначе эпидуральная анестезия может быть опасной при родах. А именно, необходимо учитывать следующее:

  • соответствие размеров таза женщины и плода;
  • эпидуралка проводится только при головном предлежании;
  • отсутствие признаков гипоксии плода по данным КТГ — записи сердцебиения плода;
  • не должно быть признаков наружного или внутреннего кровотечения.
Эпидуральная анестезия при родах
Эпидуральную анестезию проводят только при головном предлежании плода

Больно ли делать

Наиболее неприятный момент в ходе проведения эпидуральной анестезии — прокалывание кожи, спинномозговые оболочки не имеют болевых нервных окончаний. Для устранения боли на этапе проведения инъекции врач обкалывает «поле действия» лидокаином или другим анестетиком. Далее женщина не ощущает, что ей проводят, а отмечает лишь небольшое сопротивление в спине.

В целом женщины отмечают, что делать эпидуральную анестезию при родах не больно.

Смотрите в этом видео о том, как рожать с применением эпидуральной анестезии:

Какие препараты используют

В ходе обезболивания используются следующие лекарства:

  • для обработки кожи — какой-то из антисептиков, например, йод, хлоргексидин и другие;
  • для обезболивания- лидокаин, бупивакаин, могут сочетаться с фентанилом и другими препаратами.

Сколько действует эпидуральная анестезия

Продолжительность обезболивания врач может контролировать индивидуально путем введения новых порций лекарства через установленный в спинномозговое пространство катетер. Но сами роды, как правило, протекают быстрее на несколько часов. Поэтому средний период действия эпидуральной анестезии при родах варьирует от 4 до 6 часов. Обезболивающий эффект еще сохраняется несколько часов после удаления катетера.

Техника выполнения

Начало анестезии должно приходится на период раскрытия маточного зева не более 4 см. В обратном случае она может стать причиной стремительных родов и травматизма плода и женщины.

Установка катетера может выполняться в положении женщины на левом боку или сидя. При этом руками она себя обнимает, а голову наклоняет к груди, чтобы врач мог легко увидеть позвоночный столб на всем протяжении. Далее задача женщины — смирно сидеть. Любое движение может привести к нарушению техники. Делают эпидуральную анестезию при родах в следующей последовательности:

  1. Эпидуральная анестезия при родахобрабатывается место укола;
  2. подкожно вводится местный анестетик и создается «лимонная корка»;
  3. особой иглой врач проходит кожу и все подлежащие слои до эпидурального пространства;
  4. проходит проверка на то, не попала ли игла в сосуд;
  5. устанавливается тонкий катетер вместо иглы и фиксируется лейкопластырем к коже.

Лекарство врач вводит в катетер порционно, исходя из ощущений женщины. После окончания родов катетер может быт оставлен на несколько часов (максимум — сутки), после чего медсестра его удаляет — манипуляция не сопровождается болью или другими осложнениями. Место укола обрабатывается антисептиком и наклеивается стерильная повязка на несколько дней.

Как проходят естественные роды с эпидуралкой

Весь процесс (сокращения матки, открытие шейки, продвижение плода) после такого обезболивания не отличается от обычных родов. Однако роды с эпидуральной анестезией проходят несколько быстрее. Эффективность обезболивания и вообще ход всей процедуры сложно предсказать, так как во многом это зависит от индивидуальных особенностей женщины. некоторые отмечают только притупление боли, другие — полное обезболивание, а некоторые не чувствуют разницы вовсе.

Эпидуральная анестезия в родах — современный и безопасный метод обезболивания, которые сопровождается рядом лечебных эффектом. Широко используется в развитых странах, но в России чаще проводят только по показаниям. Эпидуралка безопасна для малыша, укорачивает продолжительность родов и позволяет проводить естественные роды у женщин с серьезными заболеваниями.

7mam.ru

Эпидуралка – необходимость…

Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

… или прихоть?

Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

  • родовые кровотечения;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
  • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
  • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
  • татуаж в месте пункции;
  • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • аритмия;
  • эпилепсия;
  • аллергия на вводимый анестетик;
  • повышенная температура тела;
  • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
  • пороки сердца;
  • сердечно-сосудистый коллапс;
  • травматический шок;
  • постгеморрагический коллапс;
  • кишечная непроходимость;
  • заболевания спинного мозга;
  • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное артериальное давление, юный возраст роженицы.

Последствия эпидуральной анестезии при родах

А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится! 

Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий 

beremennost.net


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.