Роды с эпидуральной анестезией

Роды с эпидуральной анестезией

Причины боли в родах

Еще в Библии было сказано, что женщине суждено рожать долго и болезненно. Многие столетия дамы боялись этого момента, а материнская смертность по сегодняшним меркам «зашкаливала». Но уже в XX веке стали широко использоваться различные методы обезболивания, страх перед родами уменьшился. Выраженность боли во время родов зависит от следующих моментов.

  • Болевой порог женщины. У каждого человека восприятие неприятных ощущений различно и зависит от работы нервной системы. То, что вызывает страшную боль у одних, другими переносится терпимо.
  • Психоэмоциональное состояние. Это чуть ли не самый важный пункт восприятия боли. Спокойные, рассудительные, от природы терпеливые женщины легче рожают. А эмоционально лабильные «требуют» обезболивания. Хронические стрессы, страх перед самим процессом, предыдущие аномальные и болезненные роды повышают чувствительность женщины. К схваткам нужно подходить уже информированными: знать основы дыхания и поведения в роддоме. В этом помогают курсы при медицинских учреждениях, а также форумы и СМИ.

  • Естественные или индуцированные. При естественном родовом процессе схватки первого периода родов воспринимаются как «тянущие боли внизу живота или в крестце». Поэтому женщины часто обращаются в родильный дом уже в потугах. Использование различных стимуляторов (гели на основе простагландинов и сокращающие препараты) приводит к развитию родовой деятельности, отличной от «нормальных схваток». Опытные врачи наблюдают это даже по мониторам КТГ-аппарата. Схватки имеют более высокую амплитуду, частоту, они «как в учебниках». Это обусловлено тем, что при какой-либо стимуляции мышцы матки сокращаются все сразу, в то время как при естественных родах – попеременно отдельные пучки. Имитировать «природу» еще никому нигде не удавалось.
  • Есть ли патология родов. Чрезмерно активные сокращения мышц матки, дискоординированные, а также схватки при стремительных родах всегда сопровождаются сильными болевыми ощущениями.
  • Количество (паритет) родов. В 2/3 случаев первые роды болезненнее, чем последующие. Но это зависит в большой степени от восприятия процесса женщиной. Также следует учитывать, что первые роды чаще более длительные по времени, поэтому и определяются как более тяжелые.

Особенности эпидурального наркоза

Эпидуральный наркоз предполагает введение лекарственного вещества в одноименное пространство оболочек спинного мозга. Для обнаружения места действия существуют специальные ориентиры. Пункция пространства проводится со стороны спины через кожные покровы специальной иглой.

Непосредственно сам спинной мозг окружен тремя оболочками и заключен в позвоночный канала, который сформирован из лежащих друг на друге позвонков. Последовательность анатомического расположения следующая:


  • спинной мозг – содержит нервные клетки и формирует серое и белое вещества;
  • мягкая оболочка – она тесно прилегает к нервным клеткам;
  • арахноидальная оболочка – между ней и мягкой находится спинномозговая жидкость;
  • твердая оболочка – между ней и следующим слоем, надкостницей позвоночника, расположено эпидуральное пространство.

Отличие от спинномозгового обезболивания

Визуально проведение эпидуральной и спинномозговой анестезии ничем не отличается. Разница заключается в месте подведения лекарства. При эпидуральной анестезии препарат вводится над оболочками спинного мозга, а при спинномозговой – в субарахноидальное пространство (под арахноидальную оболочку мозга, где циркулирует спинномозговая жидкость).

Отличия и в иголках. Для выполнения спинальной анестезии требуются более тонкие, а для эпидуральной дополнительно нужны катетеры для постоянного подвода лекарства и контроля необходимой дозы. Особенности каждого метода кратко представлены в таблице.

Таблица – Отличие эпидуральной и спинальной анестезии


Параметры сравнения Эпидуральная Спинальная
Куда вводится препарат В эпидуральное пространство В субарахноидальное пространство
Женщина чувствует боль Нет Нет
Женщина ощущает холод Да Нет
Женщина ощущает прикосновение Да Нет
Женщина может ходить Да Нет

Кому рекомендовано

Во многих странах помимо определенных показаний к эпидуральной анестезии при родах, данную манипуляцию проводят по желанию женщины, если для нее схватки болезненны. Некоторые зарубежные клиники даже включают ее в обязательный протокол ведения нормальных родов. В постсоветских странах акушеры-гинекологи чаще склоняются к выполнению эпидурального обезболивания по показаниям. К основным относятся следующие:

  • болезненные схватки – если сокращения матки приносят женщины нестерпимую по ее меркам боль, это может быть началом аномальной родовой деятельности;

  • патологические схватки – слишком частые либо, наоборот, непродуктивные, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
  • артериальная гипертензия – в этом случае врачи используют «побочный» эффект эпидуральной анестезии – снижение давления, что особенно актуально в родах, так как при схватках и выраженной боли цифры АД заметно поднимаются;
  • гестоз – эпидуралка помогает справиться с давлением и укоротить время родов;
  • сахарный диабет – при длительных родах сложнее контролировать уровень сахара в крови у женщин, что может приводить к гипо- или гипергликемической коме;
  • укорочение времени родов – любые другие заболевания, при которых в интересах женщины не затягивать родовой процесс (при пороках сердца, сердечной недостаточности), являются прямым показанием для эпидуральной анестезии.

Условия для проведения:

  • размеры таза соответствуют массе плода – при этом таз может быть узким, главное, чтобы малыш при этом был некрупным;
  • головное предлежание – если ребенок лежит тазовым концом вниз, косо или поперечно, проводить эпидуральную анестезию нельзя, так как при этом вероятность осложнений возрастает;
  • хорошее сердцебиение плода – оценивается по результатам записи КТГ, не должно быть признаков страдания ребенка;
  • отсутствие признаков кровотечения – на момент проведения эпидуральной анестезии врач должен исключить отслойку плаценты.

Преимущества процедуры

Эпидуральная анестезия при естественных родах имеет следующие преимущества при использовании.


  • Обезболивает процесс. Неприятные ощущения у женщины уменьшаются уже через 10-15 минут после проведения анестезии. Если боль появляется, анестезиолог добавляет препарат в специальный катетер, введенный в эпидуральное пространство. В итоге женщина не так сильно изматывается от постоянных схваток, к самому важному моменту, потугам, полна сил действовать, а не находится в прострации после изнурительных сокращений матки. Важный «плюс» – действие обезболивания в момент ушивания послеродовых разрывов. Также нет необходимости в дополнительных лекарствах в случае ручного обследования полости матки или кюретажа.
  • Ускоряет роды. Помимо основного эффекта, заметно ускоряется раскрытие шейки матки и сокращается время родов. Это особенно важно для женщин с соматической патологией, например, с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, пороками сердца, а также при гестозе.
  • Нет последствий для ребенка. При исследованиях было установлено, что небольшое количество препаратов поступает в системный кровоток женщины, но оно не оказывает значимого влияния на малыша. Острая гипоксия в родах на фоне эпидуральной анестезии может возникать по причинам, не связанным с обезболиванием, например, при обвитии или отслойке плаценты.
  • Снижает артериальное давление. Это один из побочных эффектов эпидуралки, который часто используется в лечебных целях, например, во время родов у женщин с артериальной гипертензией, при гестозе.
  • «Разрешает» другую анестезию. При необходимости эпидуральный наркоз не мешает проводить общую эндотрахеальную анестезию или спинномозговую. Подобные ситуации возникают при необходимости экстренного кесарева сечения. Проведение другого вида наркоза на фоне эпидуральной анестезии уменьшает необходимость в использовании наркотических средств, миорелаксантов и других серьезных препаратов.

Недостатки и последствия эпидуральной анестезии при родах

Эпидуральная анестезия часто приводит к снижению сократительной деятельности матки во время родов. По этому поводу нет достоверных исследований ввиду сложности анализа ситуации. Однако практикующие врачи с таким влиянием сталкиваются. Для профилактики подобных последствий процедуры через 30-40 минут после установки катетера и введения вещества в эпидуральное пространство дополнительно налаживается постоянная инфузия утеротоников – препаратов для стимуляции схваток. Даже в этом случае обезболивающий эффект сохраняется.

Выполнение эпидуральной анестезии требует высокой квалификации врача, в обратном случае возрастает риск осложнений процедуры. На частоту их также влияет здоровье женщины, в частности состояние позвоночника и перенесенные воспалительные процессы оболочек спинного мозга. Основные осложнения и вероятные причины их возникновения описаны в таблице.

Таблица – Минусы эпидуральной анестезии для беременных


Осложнение Характеристика
Недостаточное обезболивание — Индивидуальная реакция организма;
— встречается в 1 из 20 случаев
Незначительное онемение и тяжесть в ногах — Это норма;
— проходит после окончания действия лекарства
Полное онемение ног и невозможность движений Препарат проник в спинномозговую жидкость (глубже, чем необходимо для эпидуралки)
Мышечная дрожь — Это норма;
— проходит сразу после родов
Падение артериального давления — АД падает на 10 мм рт. ст. и более;
— гипотония – относительное противопоказание для процедуры
Обморок и трудности с дыханием Препарат ошибочно введен в венозные сплетения (расположены вокруг нервных окончаний)
Парестезии (прострелы) — Это вариант нормы;
— возникают при введении анестезии, сразу же проходят
Повреждение нервных окончаний Крайне редкое осложнение при несоблюдении техники
Аллергические реакции Результат индивидуальной гиперчувствительности к лекарству

К отсроченным осложнениям после выполнения эпидуральной и спинальной анестезии можно отнести головную боль. Появление ее связывают с раздражением оболочек спинного мозга, случайным прокалыванием субарахноидального пространства, а также с несоблюдением роженицей постельного режима в течение 12-24 часов после родов. Лечение этого осложнения включает покой, прием обезболивающих таблеток и обильное питье не менее 2-3 л чистой воды в сутки.

Противопоказания

Осложнения после эпидуральной анестезии можно минимизировать, если четко соблюдать противопоказания к ее проведению. К ним относятся следующие:

  • аллергия на используемые лекарства;
  • кожно-гнойничковые заболевания в месте пункции;
  • перенесенные воспаления оболочек мозга;
  • выраженный сколиоз (искривление позвоночника);
  • нарушение свертывания крови;
  • опухоли центральной и периферической нервной системы;
  • при установленной грыже позвоночника в месте предполагаемой пункции.

Суть процесса

В каждом медицинском учреждении есть свои нюансы выполнения эпидуральной анестезии. Но в общем суть процесса одинакова.

В каком периоде родов

Возможно несколько вариантов того, в какой момент родов делают укол для пункции эпидурального пространства и установки катетера:

  • сразу после начала схваток – при раскрытии шейки матки 1-2 см;
  • при активной родовой деятельности – и раскрытии шейки матки 3-4 см.

Эпидуральная анестезия

Как проходит

Для проведения манипуляции важно, чтобы женщина находилась несколько минут неподвижно. Возможны следующие расположения частей тела:

  • на левом боку – ноги при этом поджаты максимально к себе, голова – к грудине;
  • в положении сидя – часто медсестра или врач просят женщину сделать спину «кошечкой», это значит выгнуть максимально назад, а голову и ноги прижать к себе.

Положение выбирается на усмотрение специалиста, исходя из его предпочтений и опыта. Врач на протяжении всего времени анестезии должен следить за состоянием женщины. При необходимости он добавляет лекарство или оказывает помощь. После укладки женщины делается «укол в спину». Предполагается шесть шагов.

  1. Обработка места инъекции. Для этого применяют спирт, растворы на основе йода и других антисептиков.
  2. Обезболивание кожи. Вводится небольшое количество местного анестетика, при этом ощущается боль, сравнимая с обычной инъекцией в верхние слои кожи.
  3. Как проходит

    Для проведения манипуляции важно, чтобы женщина находилась несколько минут неподвижно. Возможны следующие расположения частей тела:

    • на левом боку – ноги при этом поджаты максимально к себе, голова – к грудине;
    • в положении сидя – часто медсестра или врач просят женщину сделать спину «кошечкой», это значит выгнуть максимально назад, а голову и ноги прижать к себе.

    Положение выбирается на усмотрение специалиста, исходя из его предпочтений и опыта. Врач на протяжении всего времени анестезии должен следить за состоянием женщины. При необходимости он добавляет лекарство или оказывает помощь. После укладки женщины делается «укол в спину». Предполагается шесть шагов.

    1. Обработка места инъекции. Для этого применяют спирт, растворы на основе йода и других антисептиков.
    2. Обезболивание кожи. Вводится небольшое количество местного анестетика, при этом ощущается боль, сравнимая с обычной инъекцией в верхние слои кожи.

    3. Пункция эпидурального пространства. Специальной иглой врач прокалывает кожу и все слои на необходимую глубину, обычно женщина на этом этапе уже не ощущает никакой боли в спине, так как была выполнена местная анестезия.
    4. Присоединение шприца. Потягиванием поршня на себя врач убеждается, что игла не попала в сосуд.
    5. Установка проводника. Игла для эпидуральной анестезии полая, она извлекается сразу, как внутрь ее устанавливается проводник.
    6. Закрепление катетера. С помощью лейкопластыря катетер закрепляют на коже спины. Он не мешает ходить и лежать, а при необходимости можно присоединить шприц к нему и добавить лекарство.

    После пункции и установки роды проходят по обычному плану, но уже с эпидуральной анестезией. Постепенно женщина начинает замечать уменьшение боли.

    Когда удаляется катетер

    Как только акушер-гинеколог и анестезиолог приходят к общему мнению, что обезболивание в дальнейшем не нужно, введение препарата прекращается и катетер можно удалять. Обычно его оставляют на несколько часов или сутки для «подстраховки». Удалить катетер может медсестра или анестезиолог с соблюдение всех правил стерильности. К месту пункции прикладывается ватный шарик, который фиксируется лейкопластырем. Повязку можно снимать через сутки.

    Беременная женщина в больнице

    Какой ожидать эффект

    Действует эпидуральная анестезия при родах у каждой женщины со своими особенностями. У одних побочные эффекты развиваются чаще, другие вообще их не отмечают. При наличии спаек в эпидуральном пространстве существует механическая преграда для распространения лекарства, действие анестезии может быть неполным. Дозу, необходимую для адекватного обезболивания, определяет анестезиолог. Он же контролирует витальные функции (дыхание, сердцебиение, давление) и должен вовремя проводить их коррекцию.

    Прогнозировать действие эпидуральной анестезии невозможно. У каждой десятой женщины ожидаемый эффект выше того, который получается на практике.

    Эпидуральная анестезия – современный метод обезболивания родов. Она выполняется не только для снятия болевых ощущений, но и с целью укорочения продолжительности родов при наличии к этому показаний (например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии). Плюсы эпидурального наркоза – безопасность для матери и плода, высокая эффективность и малое количество осложнений. При плановом кесаревом сечении преимущество отдается спинальной анестезии либо ее сочетанию с эпидуральной, так как последняя не даст необходимого расслабления мышц и снижения чувствительности.

    Отзывы: «Если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой»

    Помогает хорошо, ниже пояса ничего не чувствуешь, ощущение такое будто руку когда перележишь, поднимаешь, а она не слушается, как будто не твоя, тут также, боли не слышно, просто когда потуги, чувствуешь давление на низ. Мне вкололи при раскрытии 4 см в 23 часа где-то, а в 02 меня уже вели в родилку, это время хоть полежала, можно даже заснуть), но в роды не добавляют анестезию, чтоб всё чувствовать, т.е. когда рожаешь всё как у всех, как только малыш родился, добавляют лекарство и дальше опять ничего не чувствуешь, прижигают, зашивают, а ты хоть анектоды рассказывай)))) Мне понравилось, главное анестезиолога хорошего найти. Проблем ттт со спиной нет. Еще на форуме узнала, что лекарство не попадает в кровь малышу, ведь оно вводится в эпидуральное пространство.

    Любознательная, https://deti.mail.ru/id1013295277/

    Первые роды без анестезии, вторые с анестезией. Небо и земля. На первых родах я так устала от боли, что к моменту потуг мне было уже всё равно на происходящее, такая апатия наступила, сил не было вообще. Во вторых родах врач предложила эпидуралку, я не отказалась. Схватки все чувствовались, но небольно, я даже поспать в схватках смогла. К потугам была бодра и весела . Поэтому, если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой

    Сметанина Еизавета, https://deti.mail.ru/id1007952047/

    Я рожала с эпидуральной анестезией. Хотя и не хотела. Но мои роды вообще странными были. Крупный плод, и никакой родовой деятельности. Мне ввели какой-то гормональный гель и тут начались схватки вообще без перерывов. Через три часа акушерка сказала, что я этого не выдержу и давайте делать анестезию. Еще через два часа сделали. Мне было страшновато, что что-то в позвоночник колят, но ничего, помогло немножко. И вводили через каждые часа два кажется дополнительную дозу. А потом все закончилось кесаревым с общей анастезией, т.к. эпидуральная на меня к тому времени уже не действовала. И после всего я отошла довольно быстро и легко, в тот же день сама в туалет ходила, а на пятый день домой сбежала с распиской под свою ответственность. Перед эпидуралкой говорили, что после могут быть не очень чувствительны ноги в районе таза какое-то время, ничего такого у меня не было.

    Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

    Я рожала с эпидуралкой, заранее обговорили с врачов, разговаривали с анастезиологом, он расказал как надо лечь правильно как себя вести. Пришла в роддом с 4 см. раскрытием, терпимо было, сильно живот напрягался, а так нормально, врачь меня даже спросила может быть я сама справлюсь, раз так хорошо схватки переношу, но я отказалась сама рожать, испугалась что будет дальше. Пришел анастезиолог, я легла на бок, как в кольцо и нельзя было шевелится, даже если схватка. Сделал укол, и через 10-15 мин подействовало, впринципе все хорошо, только у всех по разному, меня трясло, просто ужал, немогла остановится, как буд-то замерзла. А боли не чувствовала вообще!

    Ангел, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

    А у меня подруга рожала первого с эпидуралкой, а вторго без. Так вот рассказывает, что с первым – в себя прийти от лекарств не могла несколько дней + ребенок плохо грудь брал и вообще вялый был (так как на малыше действие эпидуалки тоже сказывается). А вот со вторым без лекарств – рассказывает, что и сама смогла в родах поучаствовать, слушала что ей акушерка говорила – родила в итоге без разрывов (в отличии от первого раза). + сама прекрасно себя чувствовала + с ребенок хорошо кушал и живенький был сразу же. Но каждый выбирает сам что ему лучше. Я рожала сама без эпидуралки и ничуть не жалею.

    +++, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

    kids365.ru

    Какой ожидать эффект

    Действует эпидуральная анестезия при родах у каждой женщины со своими особенностями. У одних побочные эффекты развиваются чаще, другие вообще их не отмечают. При наличии спаек в эпидуральном пространстве существует механическая преграда для распространения лекарства, действие анестезии может быть неполным. Дозу, необходимую для адекватного обезболивания, определяет анестезиолог. Он же контролирует витальные функции (дыхание, сердцебиение, давление) и должен вовремя проводить их коррекцию.

    Прогнозировать действие эпидуральной анестезии невозможно. У каждой десятой женщины ожидаемый эффект выше того, который получается на практике.

    Эпидуральная анестезия – современный метод обезболивания родов. Она выполняется не только для снятия болевых ощущений, но и с целью укорочения продолжительности родов при наличии к этому показаний (например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистой патологии). Плюсы эпидурального наркоза – безопасность для матери и плода, высокая эффективность и малое количество осложнений. При плановом кесаревом сечении преимущество отдается спинальной анестезии либо ее сочетанию с эпидуральной, так как последняя не даст необходимого расслабления мышц и снижения чувствительности.

    Отзывы: «Если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой»

    Помогает хорошо, ниже пояса ничего не чувствуешь, ощущение такое будто руку когда перележишь, поднимаешь, а она не слушается, как будто не твоя, тут также, боли не слышно, просто когда потуги, чувствуешь давление на низ. Мне вкололи при раскрытии 4 см в 23 часа где-то, а в 02 меня уже вели в родилку, это время хоть полежала, можно даже заснуть), но в роды не добавляют анестезию, чтоб всё чувствовать, т.е. когда рожаешь всё как у всех, как только малыш родился, добавляют лекарство и дальше опять ничего не чувствуешь, прижигают, зашивают, а ты хоть анектоды рассказывай)))) Мне понравилось, главное анестезиолога хорошего найти. Проблем ттт со спиной нет. Еще на форуме узнала, что лекарство не попадает в кровь малышу, ведь оно вводится в эпидуральное пространство.

    Любознательная, https://deti.mail.ru/id1013295277/

    Первые роды без анестезии, вторые с анестезией. Небо и земля. На первых родах я так устала от боли, что к моменту потуг мне было уже всё равно на происходящее, такая апатия наступила, сил не было вообще. Во вторых родах врач предложила эпидуралку, я не отказалась. Схватки все чувствовались, но небольно, я даже поспать в схватках смогла. К потугам была бодра и весела . Поэтому, если бы собралась за третьим, то рожала бы однозначно с эпидуралкой

    Сметанина Еизавета, https://deti.mail.ru/id1007952047/

    Я рожала с эпидуральной анестезией. Хотя и не хотела. Но мои роды вообще странными были. Крупный плод, и никакой родовой деятельности. Мне ввели какой-то гормональный гель и тут начались схватки вообще без перерывов. Через три часа акушерка сказала, что я этого не выдержу и давайте делать анестезию. Еще через два часа сделали. Мне было страшновато, что что-то в позвоночник колят, но ничего, помогло немножко. И вводили через каждые часа два кажется дополнительную дозу. А потом все закончилось кесаревым с общей анастезией, т.к. эпидуральная на меня к тому времени уже не действовала. И после всего я отошла довольно быстро и легко, в тот же день сама в туалет ходила, а на пятый день домой сбежала с распиской под свою ответственность. Перед эпидуралкой говорили, что после могут быть не очень чувствительны ноги в районе таза какое-то время, ничего такого у меня не было.

    Knopa, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=335&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

    Я рожала с эпидуралкой, заранее обговорили с врачов, разговаривали с анастезиологом, он расказал как надо лечь правильно как себя вести. Пришла в роддом с 4 см. раскрытием, терпимо было, сильно живот напрягался, а так нормально, врачь меня даже спросила может быть я сама справлюсь, раз так хорошо схватки переношу, но я отказалась сама рожать, испугалась что будет дальше. Пришел анастезиолог, я легла на бок, как в кольцо и нельзя было шевелится, даже если схватка. Сделал укол, и через 10-15 мин подействовало, впринципе все хорошо, только у всех по разному, меня трясло, просто ужал, немогла остановится, как буд-то замерзла. А боли не чувствовала вообще!

    Ангел, http://www.komarovskiy.net/forum/memberlist.php?mode=viewprofile&u=215&sid=8d1fb629407dcff594ac26d6d0c8209b

    А у меня подруга рожала первого с эпидуралкой, а вторго без. Так вот рассказывает, что с первым – в себя прийти от лекарств не могла несколько дней + ребенок плохо грудь брал и вообще вялый был (так как на малыше действие эпидуалки тоже сказывается). А вот со вторым без лекарств – рассказывает, что и сама смогла в родах поучаствовать, слушала что ей акушерка говорила – родила в итоге без разрывов (в отличии от первого раза). + сама прекрасно себя чувствовала + с ребенок хорошо кушал и живенький был сразу же. Но каждый выбирает сам что ему лучше. Я рожала сама без эпидуралки и ничуть не жалею.

    +++, http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3840392/

    kids365.ru

    Почему возникает боль при родах

    На курсах для беременных учат, что не нужно бояться боли, а лучше психологически принять её, как союзника в родах. Различают три вида болевых ощущений при родоразрешении по причинам возникновения:

    • вицелярная. Эта боль возникает из-за маточных сокращений и растяжения шейки матки. Точное место локализации определить трудно, но явственнее всего тупая вицелярная боль ощущается в районе крестца и поясницы. Характерна схваткам — первому родовому периоду, и усиливается по мере раскрытия маточной шейки;
    • соматическая. Развивается непосредственно при прохождении ребёнка по родовым путям и сопровождает потуги. Вызывают её растяжения мышечных тканей продвигающимся плодом. Ощущается в прямой кишке, влагалище и промежности;
    • нервный зажим. Страх перед возможной болью словно парализует мышцы, вызывая их скованность. В результате плоду трудно пробираться к выходу из материнской утробы и он движется то вперёд, то назад, что существенно затягивает процесс родов.

    Именно понимание причин помогает будущим мамам преодолеть страх и не допустить нервного зажатия мышц.

    Процесс рождения ребёнка всегда сопровождается болью, но сила её различается. Одни женщины способны терпеть болевые ощущения, другие готовы отдать всё, чтобы не мучиться.

    С чем сравнима боль при родах

    Ощущения индивидуальные, но пик боли приходится на рубеж первого и второго периодов родового процесса — схваток и потуг. Боль по интенсивности иногда сравнивают с одновременным переломом 20 костей. Похоже на спазмы при менструации, но гораздо сильнее.

    Видео: врач-анестезиолог о причинах боли и безболезненных родах

    Что такое эпидуральная анестезия при родах

    Эпидуральное пространство — это полость между твёрдой оболочкой спинного мозга и внешней стенкой позвоночного канала. В нём располагаются нервные корешки, передающие нервные импульсы от органов малого таза в мозг. Препараты для обезболивания вводятся в это пространство, чтобы блокировать сигналы, отправляемые в мозг при сокращении матки. Оптимальную дозу рассчитывает анестезиолог, чтобы женщина оставалась в сознании, могла передвигаться, но не чувствовала боли.

    Схема расположения эпидурального пространства в спине женщины
    Введение лекарства помогает блокировать нервные импульсы, проходящие по спинномозговым корешкам, происходит потеря чувствительности (в том числе болевой) и расслабление мышц

    Иногда эпидуральную путают со спинальной анестезией, при которой игла тоньше, прокол делается глубже и препараты вводятся в спинномозговую жидкость, но последствия могут быть гораздо серьёзней, чем после эпидуралки.

    Таблица: краткое сравнение общего наркоза с эпидуральной анестезией

    Чаще всего действие инъекции в эпидуральное пространство охватывает лишь период схваток, но при особых показаниях может быть продлено и на потуги.

    Видео: акушер-гинеколог с 30-летним опытом работы об эпидуральной анестезии

    Преимущества и недостатки эпидуральной анестезии при родах

    Как и всё в этом мире, применение эпидуральной анестезии (ЭДА) имеет поклонников и противников.

    Таблица: аргументы сторон в защиту и против эпидуральной анестезии

    Мнения врачей по поводу применения эпидуральной анестезии расходятся. Но и приверженцы, и ярые противники отмечают в качестве главного достоинства или недостатка свойство этой анестезии существенно понижать артериальное давление, а уже потом остальные показатели.

    Показания и противопоказания к применению эпидуральной анестезии в родах

    Показания бывают абсолютными, при которых эпидуралку применяют обязательно и бесплатно, и относительными. К абсолютным показаниям для эпидуральной анестезии относятся:

    • слабая родовая деятельность, например, при преждевременных родах;
    • повышенное артериальное давление у будущей мамы;
    • невозможность применения общего наркоза при срочном оперативном вмешательстве во время родов.

    Относительные показания:

    • желание роженицы;
    • ярко выраженные болевые ощущения у женщины;
    • гестоз, особенно в тяжёлой форме;
    • кесарево сечение;
    • необходимость применения акушерских щипцов для родовспоможения;
    • затяжные роды;
    • дискоординация родовой деятельности — состояние, при котором схватки интенсивные и очень болезненные, но шейка матки не раскрывается.
    Врач держит укол беременной, которую поддерживает медсестра
    Чтобы избежать возможных последствий, нужно сидеть, не шевелясь, в качестве опоры отлично справится медсестра

    На самом деле, показаний гораздо больше, поэтому акушеры-гинекологи предпочитают отталкиваться от противопоказаний при выборе, применять эпидуральную анестезию или нет. Среди явных запретов следующие:

    • нежелание матери по личным причинам или в связи с тем, что анестезирующие препараты не оказывают на женщину должного эффекта;
    • высокое внутричерепное давление и заболевания центральной нервной системы;
    • систолическое (верхнее) артериальное давление ниже 100 мм ртутного столбика;
    • воспалительные процессы на кожном покрове поблизости места возможного прокола;
    • сепсис — заражение крови;
    • неопытность анестезиолога в этом методе обезболивания и наблюдении за роженицей после ЭДА;
    • постоянно пониженный ритм сердечных сокращений и сужение аортального либо митрального клапанов сердца (стеноз);
    • низкая свёртываемость крови, кровотечения и гиповолемия — снижение объёма циркулирующей в организме крови, а также выраженное обезвоживание;
    • наличие судорог или возможное их появление при эклампсии — экстремально высоком давлении;
    • значительное искривление позвоночника;
    • бессознательное состояние роженицы;
    • дистресс-синдром у плода — аномальная дыхательная недостаточность;
    • крупный плод.

    Видео: нужно ли роженицам эпидуральное обезболивание

    Как проводится процедура эпидуральной анестезии

    В России запрещено использовать для ЭДА опиумные обезболивающие препараты, поэтому чаще всего применяются новокаин либо лидокаин.

    Беременная полулежит в кресле
    Даже если вы можете ворочаться в постели, у вас не будет возможности для свободного перемещения, ноги теряют способность удерживать тело в вертикальном положении

    Процедура эпидуральной анестезии осуществляется следующим образом:

    1. Этап подготовки, включающий в себя обеззараживание препаратами участка кожи на спине. После этого женщина должна принять нужную позу — лёжа на боку (свернувшись калачиком) или сидя спиной (выгнув её) к анестезиологу. Местным анестетиком обезболивают область будущего прокола, чтобы сделать ЭДА максимально комфортной для роженицы.
    2. Врач методом ощупывания выбирает место для прокола на позвоночнике и вводит иглу до тех пор, пока не перестанет ощущать сопротивление, как при попадании в пустоту. Это означает, что эпидуральное пространство достигнуто. Если процедура проводится опытным врачом и по правилам, больно не будет.
    3. Женщине в этот момент лучше находиться в неподвижной позе, даже при не совсем приятных ощущениях оставаться на неизменном расстоянии от врача. Когда почувствуете скорое наступление схваток, непременно сообщите анестезиологу. Так же следует поступить при любом ощущении дискомфорта — тошноте, онемении других частей тела, кроме спины, или головокружении. Таким образом, снижается риск возможных осложнений после анестезии.
    4. Через иглу врач проталкивает катетер — тонкую трубку из силикона, по которой осуществляется транспортировка анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Ничего страшного, если при введении катетера чувствуется прострел — нервный импульс от задетого корешка вполне может вызвать резкое неприятное ощущение в спине или ноге. Лейкопластырем катетер фиксируется на поверхности кожи для возможности постепенного добавления доз препаратов. Игла извлекается, а силиконовая трубка остаётся в роженице и при родах, с катетером можно двигаться, но движения должны быть плавными.
    5. Сначала вводится пробная доза обезболивающего, а при отсутствии негативных реакций добавляется необходимое количество. Перед началом действия анестетиков женщины чувствуют тепло и лёгкое онемение нижней части тела, которое вскоре проходит.
    6. После родов силиконовый катетер вынимается, а место прокола на спине заклеивается лейкопластырем. Рекомендуется минимум час оставаться в положении лёжа, чтобы минимизировать вероятность осложнений от эпидуральной анестезии.

    На прокалывание и установку катетера уходит в среднем 10 минут, а действие анестезии развивается не позднее 25 минут после введения препаратов.

    У женщин, страдающих ожирением, эпидуральное пространство меньше по объёму, поэтому доза анестетиков им требуется немного ниже.

    ЭДА может вводиться дозировано через силиконовую трубку, но разрешено и одноразовое введение препаратов. Правда, в этом случае нельзя вставать, потому как нижние конечности хоть и не теряют чувствительности, устоять на них трудно.

    Некоторые женщины боятся эпидуральной анестезии из-за возможной боли при манипуляциях с позвоночником, но ощущения терпимые и длятся не дольше нескольких секунд.

    Когда я рожала сына, обезболивание мне не понадобилось — схватки были малоболезненными, а роды — стремительными. Но я опросила своих подруг в социальной сети, имеющих опыт эпидуральной анестезии в родах. Одна из них познакомилась с ЭДА ещё в 1991-м, её обезболили для планового кесарева сечения, но Ира сумела родить сама. Зато анестезия пригодилась, когда ей зашивали разрывы после родов. У ещё одной подруги в 2007-м при родах внутри неё умер ребёнок и его доставали щипцами. Эпидуралка очень помогла ей избежать хотя бы физической боли, но Карину мучают периодические боли в спине, возможно, это последствия обезболивания. Третья подруга рожала первенца в возрасте за 40 лет, никаких последствий для неё и ребёнка за 12 лет после родов не обнаружено. Если вам предстоит анестезия, постарайтесь заранее узнать о профессиональных качествах врача, который будет её делать. Лучше всего прислушаться к отзывам его пациенток. Таня, подруга из числа моих ближайших виртуальных знакомых, дважды рожала с ЭДА. В 2006-м ей нельзя было рожать самостоятельно из-за последствий автомобильной аварии, в которую она попала, будучи беременной, а в 2010-м запретили после предыдущего кесарева сечения. Первые роды Танка вспоминает с улыбкой — было не больно и анестезиолог развлекал анекдотами., а акушерке даже пришлось поинтересоваться, не мешает ли она весёлой беседе своими попытками помочь малышу родиться на свет. А во время вторых врач был чересчур груб, неаккуратно пытался усадить будущую мать в удобную для него позу, но оба справились с анестезией отлично, обошлось без последствий. По танкиным словам, больше всего оба раза её страшил момент прокола.

    Возможные осложнения эпидуральной анестезии для ребёнка и матери

    Малышу эпидуралка способна навредить лишь в случаях проблем у матери с дыханием, провоцирующих кислородное голодание у плода или из-за ослабления кровотока при пониженном давлении. Но так как эти состояния кратковременны, серьёзных последствий из-за применения ЭДА исследования не показали.

    Однако общая система кровоснабжения с мамой может вызвать некоторые осложнения, не сказывающиеся на дальнейшем развитии ребёнка:

    • показатели по шкале Апгар у новорождённых с применением анестезии немного ниже;
    • такие дети более подвержены инфекциям из-за сниженного иммунитета в первое время после родов;
    • первые сутки некоторые малыши вялые и сонные, а желание сосать грудь отсутствует.

    Матери эпидуральная анестезия угрожает следующими осложнениями:

    • мигренями или мигренеподобными головными болями. Для предотвращения головных болей, нужно при введении анестезии сидеть или лежать неподвижно, чтобы не допустить прокола оболочки спинного мозга и случайного попадания препаратов в спинномозговую жидкость;
    • крайне редко — параличом ног, повреждением нервов спинного мозга, кровоизлиянием в спиннмозговое пространство. Эти состояния требуют немедленного оперативного вмешательства;
    • болями в спине. Обычно это связано с естественным перераспределением нагрузки на позвоночник, но иногда болезненные ощущения могут быть вызваны инфицированием места прокола;
    • аллергическими реакциями на анестетик. Встречается редко, но требует безотлагательного лечения медикаментами. При появлении любых новых ощущений после обезболивания немедленно проинформируйте о них врача;
    • недержанием мочи. Это неприятное явление нередко и при естественных родах, устранить его можно со временем, следуя рекомендациям врача.

    Видео: возможные негативные последствия ЭДА

    Отзывы женщин, рожавших с эпидуральной анестезией

    После родов меня 2 медсестры повели в палату, и я тогда поняла, что у меня полностью онемела левая нога…я хотела на неё встать, но чуть не упала. Нога «приходила себя» аж до вечера следующего дня. Несмотря на своё состояние, знать, что я наконец сделала это, было просто чудесным, роды вообще самое противоречивое, что есть на свете, дикая боль и одновременно ощущение счастья. Потом я много читала о том, почему у меня было так, что онемела всего 1 сторона, оказывается, эпидуральная анестезия на 20% людей вообще не действует. Но т.к.на 1 мою часть она все же подействовала это означает, что был неправильно поставлен катетер. Уже как год после родов я постоянно чувствую, ноющую «фоновую» боль в спине,в районе укола, она появляется лишь когда сидишь. И вообще, я чувствую, что спина стала менее пластичной, чем была до. Вывод такой, что грамотный анестезиолог не менее важно в родах, чем акушерка и врач. Особенно жутко подумать, если бы мне эта горе-анестезиологша ставила анестезию при кесаревом сечении… Я бы все чувствовала, как меня режут наживую… представить страшно!

    kittycat2015

    https://irecommend.ru/content/moi-dolgii-rasskaz-o-slozhnykh-rodakh-s-epidrualnoi-anesteziei-kotoraya-ne-pomogla

    Ещё находясь в беременном состоянии я прочитала наверно пару сотен статей про все возможные виды обезболивания при родах, и наверно знала все лучше многих студентов мед академий! Для себя я выбрала специальную технику дыхания, про неё ещё на курсах при ЖК рассказывают, даже на тренировки ходила! Но когда все началось, да ещё и с такой силой, что страшно передать словами, я уже забыла и все техники и все остаьное! Роды у меня были затяжные, более суток моя мелкая не хотела вылезать, а шейка не открывалась больше чем на 8, все приборы уже зашкаливали, мне поставили 8 капельниц, в тч для девочек которые аборт делают, чтобы шейка расслабилась и плод сам» выскочил», мне ничего не помогло! Я визжала как поросёнок, ползала на коленях, я умоляла врачей сделать мне анестезию, на что мне было сказано — «ТЕРПИ», и только девочки-студентки, наверно пожалев меня позвали анестезиолога, он мне и объяснил что ничего в эпидуральной анестезии нет, и её плюсом является то что можно понемногу довводить препарат, в отличии от других, одноразовых! Врач вшил мне куда-то в позвоночник между лопаток что-то типа лески, а сам катетер приклеил на груди! действует практически мгновенно! не буду здесь рассказывать все дальнейшие ужасы, которые со мной происходили в этом роддоме (1 мед. в санкт-петербурге), но скажу спасибо моему анестезиологу и тем кто изобрёл эпидуральную анестезию. Дочка родилась путём кесарева сечения 3650 и 50 см, ничего не бойтесь.

    анна2709

    http://otzovik.com/review_44135.html

    Я рожала с эпидуралкой, штука классная, второго не раздумывая только с ней. После неё болей нет, как будто и не рожаешь. Ну немного при самих родах.

    Наталья

    https://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1700105/1

    Да просто не могла после неё несколько суток уснуть даже под снотворными. И нервы всё были как оголённые. Такое ощущение, что кожу со всего тела содрали, пальцем дотронься хоть до руки — больно. видимо, нервная система так отреагировала.

    Эндрю

    https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/rody/rody_s_jepiduralnoj_anesteziej_1505387073/?page=2

    Рожала с анестезией. Абсолютно нет никаких последствий. Спокойно поспала, а потом сама родила (отключили анестезию, чтобы потуги почувствовать) за один час. Считаю, что нет никакого смысла выпучив глаза терпеть боль. Пусть не врут тут. Если криво поставить, то попу может раздуть и от простого укола, так то.

    Violence

    https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/525255/

    Эпидуральная анестезия чаще всего не является обязательной для рожающих женщин, но если можно обойтись без боли, то зачем мучиться. Изучив отзывы об анестезиологах в вашей больнице, доверьтесь самому опытному и отправляйтесь на встречу со своим ребёнком без неприятных ощущений.

    budumamoi.com

    Как действует эпидуральная анестезия?

    Суть эпидуральной анестезии заключается в том, что анестетик (обезболивающее лекарство) вводится в пространство между позвонками и твердой оболочкой спинного мозга. Далее он попадает на нервные корешки и обезболивает их, выключая чувствительность на протяжении всей длины нерва от самого позвоночника.

    От действия анестетика теряется чувствительность всей нижней части тела, но схватки сохраняются и раскрытие шейки происходит нормально.

    В зависимости от введенной дозы обезболивающего развивается и эффект: от легкой анестезии, которая облегчает схватки, до полной, под которой можно провести операцию кесарева сечения. Ясность сознания при этом нисколько не нарушается, а вот ноги становятся как чужие, похожие на “пару сосисок”.

    Как проводится эпидуральная анестезия

    Эпидуральная анестезия выполняется только врачом-анестезиологом в стерильных операционных условиях. Во все время процедуры, которая длится от 15 и более минут, пациентка должна сидеть, спустив ноги с кушетки, в неподвижном положении с согнутой спиной.

    Несмотря на болезненные схватки, двигаться и дергаться нельзя, запрещают также кричать и любым способом выказывать недовольство, чтобы не помешать врачу, ведь от четкости его действий зависит успех и возможные осложнения.

    Врач иглой прокалывает кожу над позвоночником в районе поясницы. Затем сквозь иглу в пространство над твердой мозговой оболочкой вводится тонкая пластиковая трубочка (катетер). Далее иглу вытаскивают, и в спине остается только мягкий катетер, по которому медленно поступает обезболивающее вещество.

    После того как катетер установлен и поступление анестетика налажено, будущей маме можно лечь и расслабиться. Время от времени можно вводить дополнительные дозы лекарства, или постоянно вводить его по каплям.

    Эффект эпидуральной анестезии начинается через 15-30 минут. Примерно на каждого двадцатого пациента анестезия действует недостаточно или не действует вообще.

    Какие лекарства применяются?

    Для обезболивания кожи спины применяется обычный лидокаин, так что чувствуется только самый первый укол. Далее через катетер врач может вводить либо тот же лидокаин, либо более современные его аналоги: маркаин, бупивакаин и др., которые называются общим словом “местные анестетики”.

    Во многих странах кроме местных анестетиков используются аналоги морфина, такие как фентанил, суфентанил, промедол, а также успокаивающие и другие вещества. В России использование морфиноподобных веществ для эпидуральной анестезии не разрешается.

    Лекарства для обезболивания родов вводятся в эпидуральное пространство в дозах, в несколько раз меньших, чем в вену. Поэтому на ребенка они практически не действуют (исключая случаи кесарева сечения, где дозы выше).

    Людям, страдающим аллергией на «-каины» (лидокаин, новокаин и другие), их применение запрещено. Поэтому, если аллергия проявлялась у вас ранее, например в зубном кабинете, рекомендуется еще до родов подобрать для себя лекарство, в котором вы будете уверены. Справку с анализом надо показать врачу, который будет проводить анестезию. (Название анализа: тест лизиса лейкоцитов)

    Можно ли при эпидуральной анестезии повредить спинной мозг?

    Это невозможно, если процедура проводится квалифицированным специалистом. Во-первых, игла не доходит до спинного мозга, а лекарство попадает в пространство между твердой мозговой оболочкой, за которой и расположен спинной мозг, и связками позвоночника.

    Во-вторых, укол делается в том месте, где тяж спинного мозга уже заканчивается, хотя в редких случаях можно повредить его твердую оболочку, вызвав последствия в виде головных болей. Через некоторое время эти боли, как правило, проходят сами собой.

    Болезненна ли процедура введения катетера?

    Обычно место введения иглы катетера предварительно обезболивается лидокаином, поэтому боль практически не ощущается. В момент введения иглы и катетера крайне важно сохранять неподвижность: доступ к позвоночнику не должен быть затруднен на фоне болезненных ощущений от схваток.

    Противопоказания к эпидуральной анестезии

    В основном противопоказания связаны либо с болезнями позвоночника в том месте,куда делается укол, либо с воспалительными заболеваниями кожи спины:

    • Сильное искривление позвоночника;
    • Грыжа диска в районе поясницы;
    • Большой жировой слой на спине;
    • Угри и прыщи на спине, особенно в районе поясницы;

    Кроме того, эпидуральная анестезия противопоказана при бессознательном состоянии, повышенном внутричерепном давлении, эклампсии, нарушении свертываемости крови и при аллергии на местные анестетики (лидокаин, маркаин и др.)

    Какие осложнения могут возникнуть после применения эпидуральной анестезии?

    Сказать, что эпидуральная анестезия полностью безопасна, нельзя. Тем более, что очень многое зависит от умения врача и его квалификации.

    Самыми частыми осложнениями являются головные боли и боли в спине,которые обычно проходят через несколько дней. В очень редких случаях боли могут оставаться на несколько месяцев или даже лет.

    Неполное обезболивание также бывает часто: в одном случае из 20 боль сохраняется в той или иной степени, несмотря на введение анестетика.

    Отдельно стоят осложнения, связанные с неправильной техникой выполнения процедуры. Игла при неквалифицированных или ошибочных действиях врача может проткнуть твердую мозговую оболочку, что приведет к головным болям и болям в спине.

    Также при проникновении иглы глубже, чем надо, анестетик может попасть в спинномозговую жидкость в больших количествах, что может привести к “высокому блоку”: блокаде дыхательных и других жизненно важных нервов, нарушениям дыхания и сердцебиения. Это серьезные осложнения, встречающиеся очень редко.

    К отдаленным последствиям относятся разного рода неврологические нарушения; в редких случаях наблюдается временная потеря чувствительности нижней части тела. Такие осложнения чрезвычайно редки.

    Как эпидуральная анестезия влияет на ребенка?

    Дозы, используемые для эпидуральной анестезии, значительно меньше внутривенных и тех, которые применяются для операции. Ведь в родах достаточно ослабить боль от схваток, не обязательно полностью выключать чувствительность. Поэтому в кровь ребенка анестетик практически не попадает и напрямую на него не влияет.

    Есть мнение, что эпидуральная анестезия может сказываться на качестве течения родового процесса, снижая реакции организма женщины и ребенка, а также влияя на протекание адаптационного периода у малыша: может вызывать затруднение сосания, изменения микроциркуляции и становление терморегуляции.

    Спинальная анестезия

    Спинальная анестезия очень похожа по выполнению на эпидуральную, так что неспециалист не сможет их различить. Разница заключается в том, что лекарство вводится не в эпидуральное пространство, а в саму спинномозговую жидкость.

    Иглу приходится вводить более глубоко и прокалывать твердую мозговую оболочку, для чего используется более тонкая игла. Катетер обычно не устанавливается, все заканчивается одним единственным уколом обезболивающего. Доза его еще меньше, чем при эпидуральной анестезии.

    Спинальная анестезия начинает действовать быстрее, чем эпидуральная — примерно через 5 минут, но продолжительность ее короче. Для достижения длительного эффекта врач может установить еще и эпидуральный катетер, и через него вводить лекарство по мере необходимости.

    mama.ru

    Эпидуралка – необходимость…

    Однозначно, сама роженица принимает решение — колоть или не колоть «волшебную» инъекцию. Обычно, женщина решает, как ей поступить, еще задолго до родов. Ведь строгих медицинских показаний к проведению эпидуральной анестезии не существует. Обычно ее применяют только при сильных болевых схватках при вагинальном родоразрешении. Также ее могут использовать вместо общего наркоза при кесаревом сечении. Считается, что лучше если операция пройдет при полном сознании матери, естественно без боли. Также эпидуралку используют при послеродовых манипуляциях.

    Кроме того, что эта анестезия облегчает «схваточные» боли, так она еще и сокращает период раскрытия шейки матки и абсолютно не влияет на новорожденного, ведь в кровь ребенка препарат попадает в очень маленьких дозах.

    Чаще всего эпидуралку предлагают при гестозах тяжелой формы, фетоплацентарной недостаточности, артериальной гипертензии, болезнях дыхательной системы, тяжелых пороках сердца и др. состояниях.

    … или прихоть?

    Многие женщины, даже не ощутив родовых болей, заведомо планируют обезболить процесс схваток. Легко сказать, что это женская прихоть, но врачи уверяют, что если женщина катастрофически боится родов, то даже небольшие болевые ощущения способны вызвать стресс не только у нее, но и у не родившегося пока малыша. А стрессовое течение родов ничего хорошего принести не может. Вот поэтому и не отговаривают акушеры-гинекологи «пугливых» мамочек от эпидуралки.

    Женщины, которые родили, используя эпидуральную анестезию, абсолютно ничем не отличаются от тех, которые рожали, как говорится, «естественным» способом. Схватки они ощущали, а то, что боль при этом была минимальна, только плюс, ведь от процесса родов остались лишь положительные эмоции. Психологи утверждают: после «эпидуральных родов» женщины легче соглашаются на повторные роды.

    Эпидуральная анестезия при родах: противопоказания

    Однако воспользоваться столь соблазнительным обезболивающим методом может далеко не каждая женщина. Эпидуральная анестезия имеет множественные противопоказания, которые непременно нужно учитывать при родах, иначе существует большой риск получить обратный эффект: вместо облегчения вызвать осложнения.

    Противопоказаниями к проведению эпидуральной анестезии являются:

    • родовые кровотечения;
    • проблемы со свертываемостью крови;
    • пониженное содержание тромбоцитов в крови;
    • некорригированная гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови);
    • поражение кожных покровов в месте для введения инъекции;
    • татуаж в месте пункции;
    • опухоли или инфекции в месте предполагаемого укола;
    • повышенное внутричерепное давление;
    • аритмия;
    • эпилепсия;
    • аллергия на вводимый анестетик;
    • повышенная температура тела;
    • органические заболевания центральной нервной системы (рассеянный склероз, мышечные атрофии);
    • пороки сердца;
    • сердечно-сосудистый коллапс;
    • травматический шок;
    • постгеморрагический коллапс;
    • кишечная непроходимость;
    • заболевания спинного мозга;
    • заболевания и нарушения позвоночника и пр.

    Относительно последнего: эпидуральная анестезия противопоказана при сколиозе, лордозе высокой степени, туберкулезном спондилите, некоторых травмах позвоночника или перенесенных в этой области операций, при смещении и выпадении межпозвоночных дисков в области предполагаемой пункции. Но искривление позвоночника абсолютным противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии не является, хотя и может вызвать некоторые трудности.

    Кроме того, за 12 часов до проведения эпидуралки нельзя делать инъекцию Клексана.

    Следует понимать, что противопоказания к проведению эпидуральной анестезии могут быть абсолютными (то есть исключающими ее применение в любом случае) и относительными (которые вступают в действие лишь в конкретных случаях), о чем обязательно знает квалифицированный специалист. К примеру, относительными противопоказаниями к эпидуралке являются ожирение, сниженное артериальное давление, юный возраст роженицы.

    Последствия эпидуральной анестезии при родах

    А теперь обо всех плюсах и минусах вкратце. Самое главное в успешной эпидуральной анестезии — опытный специалист-анестезиолог. Именно от него зависят всевозможные последствия, как приятные, так и не очень.

    Также важным моментом является использование качественных инструментов и особенно препаратов. Чаще всего отечественная медицина предлагает всем знакомый Лидокаин, действие которого весьма короткое, да и безопасность желает лучшего (говорят, что этот препарат может угнетать родовую деятельность). Истинно хороший и безопасный эффект дают только Бупивакаин и Ропивакаин, а с ними у нас туговато.

    Нельзя не сказать и о явных минусах эпидуральной анестезии. Самым главным недостатком и распространенным осложнением является головная боль, которая может длиться весьма долгое время после родов (иногда до 3 месяцев!).

    Также вследствие проведенной анестезии может снизиться артериальное давление, болеть спина, редко, но таки возникают аллергические реакции на вводимый препарат. Да и возможность передвигаться после такого укола резко снижается, часто отекают стопы и голени.

    Вас могут пугать и другими более опасными последствиями эпидуралки. Говорят даже о менингите и параличе роженицы, да еще и асфиксию плода сюда приписывают. Но если верить всему, что говорят, так вообще жить не захочется. А в родах что главное? Правильно! Положительный настрой! Поэтому, милые пузатики, ни о чем не переживайте. Уверена: вы сильные, и вам эпидуралка точно не понадобится! 

    Специально для beremennost.net — Таня Кивеждий 

    beremennost.net

    Что такое эпидуральная анестезия?

    В поясничном участке позвоночника, в эпидуральном пространстве (внутри позвоночного канала, между его внешней стенкой и твердой оболочкой спинного мозга), выходят спинномозговые корешки. Именно по ним происходит передача нервных импульсов от органов малого таза, в их числе состоит и матка.

    Введенные обезболивающие препараты блокируют передачу болевых импульсов к мозгу, тем самым позволяя рожающей женщине не чувствовать схватки. Однако доза рассчитывается так, чтобы роженица ничего не чувствовала ниже пояса, но могла самостоятельно передвигаться. Эпидуральная анестезия при родах позволяет женщине полностью находиться в сознании.

    Стоит отметить, что действие эпидуральной анестезии, если нет особых показаний, распространяется только на схватки в период раскрытия шейки матки. Период потугов и непосредственно сами роды женщина проходит без обезболивания.

    Эпидуральная и спинальная анестезия: в чем отличие?

    Схема проколов при спинальной и эпидуральной анестезии.

    Иногда эти два вида анестезии путают, что неудивительно, так как внешне они очень похожи. Отличие спинальной анестезии в том, что используется более токая игла, и анестетик вводится в спинномозговую жидкость ниже уровня спинного мозга, следовательно, механизм воздействия препаратов несколько иной, нежели при эпидуральной анестезии. Кроме того, последняя считается более безопасной в отношении осложнений.

    Стоимость

    Если обезболивание проводится по медицинским показаниям, то его делают бесплатно. В случае, когда женщина сама решает рожать с эпидуральной анестезией, цена данной манипуляции будет составлять около 3 000-5 000 рублей, в зависимости от роддома.

    Как делают?

    1. Для осуществления прокола женщине необходимо сесть, согнув спину, или лечь на бок и свернуться «калачиком». Иными словами — обеспечить максимальный доступ к позвоночнику. Причем нужно очень постараться не двигаться вообще – замереть в положении, которое определить анестезиолог и быть готовой к тому, что вы почувствуете некоторые кратковременные неприятные ощущения (в этот момент важно не отстраняться от врача). Чем неподвижное вы будете – тем меньше риск осложнений после эпидуральной анестезии.

    2. Область прокола тщательно обрабатывается антисептическим раствором.

    3. Делается обычная инъекция обезболивающего, для того, чтобы снять чувствительность кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте предстоящего прокола.

    4. Анестезиолог делает прокол и вводит в эпидуральное пространство позвоночника иглу до тех пор, пока она не достигнет твердой мозговой оболочки.

    Если вы чувствуете, что во время манипуляции должна начаться схватка – обязательно сообщите об этом анестезиологу, он остановится. Запомните: ваша главная задача – не двигаться!

    Также сообщайте анестезиологу, если чувствуете какие-либо изменения в своем состоянии. Это могут быть: чувство онемения ног или языка, головокружение, тошнота и т.п. В норме ничего подобного быть не должно, и, если что-то пошло не так – нужно немедленно сообщить об этом врачу, так как исправить ситуацию на этом этапе легче всего.

    5. По игле проводят тонкую силиконовую трубку – катетер – по которому обезболивающие препараты и поступают в эпидуральное пространство. Катетер остается в спине столько, сколько необходимо обезболивающее действие. С ним женщина может свободно двигаться, однако резких движений нужно избегать. Во время самих родов, катетер также будет находиться в спине роженицы.

    Во время ввода катетера вы можете почувствовать «прострел» в ногу или спину. Это нормально – значит трубка задела корешок нерва.

    Анестезиолог устанавливает беременной катетер эпидуральной анестезии перед родами.

    6. Игла извлекается, а трубка катетера крепится к спине с помощью лейкопластыря.

    7. Проводится пробная подача небольшого количества анестезии для проверки на неадекватные реакции организма.

    8. После родов катетер извлекаютиз спины счастливой мамы, место прокола заклеивают лейкопластырем и рекомендуют женщине некоторое время оставаться в положении лежа, это нужно для минимизации риска возможных осложнений после эпидуральной анестезии.

    Прокол и установка катетера занимают около 10 минут. Действовать препараты обычно начинают в пределах 20 минут после введения. Многих женщин пугает возможность манипуляций с позвоночником, как правило, все задаются вопросом — больно ли делать эпидуральную анестезию. Спешим вас упокоить, рожаница почувствует вполне терпимые неприятные ощущения, которые продлятся всего несколько секунд. В последующем, даже при движении, катетер не чувствуется.

    Введение обезболивающих препаратов возможно в двух режимах:

    • непрерывно, через небольшие промежутки времени – малыми дозами;
    • однократно, с повтором при необходимости через 2 часа — пока препараты действуют, женщине рекомендуется лежать, так как сосуды ног расширяются, и отток крови к ним может привести к потери сознания, если роженица встанет.

    Какие препараты используются при эпидуральной анестезии?

    Обычно используются препараты, которые не способны проникнуть через плаценту: Лидокаин, Бупивакаин, Новокаин.

    Влияет ли эпидуральная анестезия на здоровье ребенка и родовую деятельность?

    На данный момент большинство специалистов считают, что эпидуральная анестезия, используемая во время родов, никак не влияет на ребенка. Вводимые анестетики не проникают через плаценту и не всасывается в кровь малыша.

    Что же касается родовой деятельности, тут мнения расходятся. Кто-то из практикующих анестезиологов утверждает, что анестезия никак не отражается на течение родов, в том числе и на скорости раскрытия, кто-то говорит, что скорость первого периода родов (раскрытие шейки матки) увеличивается, а вот потуги становятся менее выраженными. В любом случае, если анестезия и влияет на родовую деятельность, то незначительно.

    Показания к применению

    1. Недоношенная беременность. В этом случае, с помощью эпидуральной анестезии при родах происходит расслабление мышц тазового дня мамы. Это значит, что ребенку во время прохождения по родовым путям будет оказано меньшее сопротивление.
    2. Дискоординация родовой деятельности. Это явление возникает, когда схватки есть, но не приносят нужного эффекта: мышцы матки сокращаются неправильно, не одновременно, раскрытия шейки матки не происходит.
    3. Артериальное давление выше нормы. Анестезия помогает снизить и нормализовать уровень давления.
    4. Необходимость оперативного вмешательства (многоплодная беременность, слишком крупный ребенок) или невозможность провести общий наркоз.
    5. Долгие и мучительные роды.

    В западных клиника эпидуральную анестезию при родах часто проводят без показаний, просто для того, чтобы рожающая женщина испытывала как можно меньше неприятных ощущений. Однако мнения специалистов по этому поводу диаметрально противоположны.

    Противопоказания

    Как и любое медикаментозное вмешательство эпидуральная анестезия во время родов имеет ряд противопоказаний:

    • аномалии давления: низкое артериальное или повышенное черепное;
    • деформация позвоночника и затрудненный доступ для введения катетера;
    • воспаления в зоне потенциального прокола;
    • нарушение свертываемости, низкое количество тромбоцитов или заражение крови;
    • возможность акушерского кровотечения;
    • непереносимость препаратов;
    • психоневрологические заболевания или бессознательное состояние роженицы;
    • некоторые заболевания сердца или сосудов; в этом случае возможность эпидуральной анестезии рассматривается индивидуально;
    • отказ роженицы от обезболивания.

    Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

    Попадание анестетиков в венозное русло. В эпидуральном пространстве находится довольно много вен, что создает угрозу проникновения препаратов в кровоток. Если это произошло, женщина почувствует слабость, головокружение, тошноту, необычный привкус в орту, онемение языка. Об этом мы писали выше и уже говорили, что при возникновении каких-либо отклонений в самочувствии необходимо срочно сообщить об этом анестезиологу.

    Аллергические реакции. Если женщина до родов не сталкивалась с различными анестетиками (обезболивающими препаратами), то во время анестезии может выясниться, что она предрасположена к аллергии на тот или иной препарат, что в свою очередь чревато развитием анафилактического шока (нарушение работы жизненно-важных систем и органов). Для того чтобы исключить сильный приступ аллергии сначала вводится минимальная доля анестетиков.

    К довольно редким, но имеющим место, осложнениям после эпидуральной анестезии становятся трудности с дыханием. Осложнение возникает в результате воздействия анестетиков на нервы, идущие к межреберным мышцам.

    Головная боль и боль в спине. Иногда женщины жалуются, что после эпидуральной анестезии болит спина. Возникает болезненность в результате прокола твердой мозговой оболочки иглой и попадания некоторого количества спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль в спине после анестезии развивается, как правило, в течение суток, но бывают случаи, когда она длиться месяцами, тоже самое можно сказать и в отношении головных болей. Обычно это осложнение лечится медикаментозным способом или же повторением прокола и введением в место «утечки» небольшого количества собственной крови женщины, чтобы запломбировать прокол.

    Падение уровня артериального давления, и, как следствие, «мушки» в глазах, резкий приступ тошноты или рвота. Чтобы предотвратить это последствие использования эпидуральной анестезии при родах обычно ставят капельницу и рекомендуют некоторое время после прокола и установки катетера лежать.

    Капельница: в качестве осложнения после эпидуральной анестезии у женщины может "упасть" давление.

    Гипотонус мышц мочевого пузыря и затруднения мочеиспускания.

    Чем еще опасна эпидуральная анестезия? Не хотелось бы пугать будущих мамочек, которых ждет эпидуральное обезболивание при родах, однако все же нужно упомянуть, что очень редко возникают такие осложнения после анестезии, как паралич нижних конечностей.

    Неудачная эпидуральная анестезия

    Если верить статистике, то в 5% случаев использования эпидуральной анестезии во время родов обезболивание не наступает вообще и в 15% — наступает частично.

    Почему так происходит? Во первых, не всегда удается попасть в эпидуральное пространство. Причиной этому могут быть неопытность анестезиолога (хотя обычно молодые врачи проводят манипуляции в присутствии более опытных коллег), излишняя полнота роженицы или аномалии позвоночного столба.

    Во-вторых, женщина может не чувствовать боль справа или слева. Так называемая мозаичная анестезии возникает, если соединительные перегородки в эпидуральном пространстве препятствуют распространению анестетиков. В этом случае необходимо сообщить анестезиологу, он увеличит концентрацию препаратов, посоветует повернуться на тот бок, где обезболивание не сработало или произведет еще одни прокол.

    Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы

    Итак, если у вас нет ни показаний, ни противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии во время родов, и вы рассматриваете такой вариант для того, чтобы сделать появление долгожданного малыша более комфортным, тщательно взвесьте все положительные и негативные аспекты.

    Следует уточнить, что мы не рассматриваем преимущества и недостатки эпидуральной анестезии во время родов перед другими видами обезболивания, а постараемся проанализировать ее относительно естественных родов без медикаментозного вмешательства.

    Плюсы эпидуральной анестезии

    • возможность обезболить родовую деятельность, сделать процесс родов максимально комфортным для матери;
    • возможность «взять передышку», отдохнуть или даже поспать, если роды длятся очень долго;
    • снятие риска повышение давления у женщин, страдающих гипертонией.

    Минусы эпидуральной анестезии

    • риск осложнений разной степени тяжести
    • резкое падение давления у женщин-гипотоников;
    • потеря психоэмоционального контакта с ребенком; этот пункт вызывает много споров — часто мамочки, у которых роды с применением эпидуральной анестезии прошли удачно, относятся к подобным утверждение с доброй долей цинизма, однако давайте попробуем взглянуть на это со стороны.

    Во время родов не только мама испытывает огромный стресс, но она хотя бы находится в привычных условиях, а вот малышу приходится осваивать совершенно новый мир. Не зря прохождение ребенка по родовым путям называется «изгнанием». Малыш подвержен сильнейшему стрессу, готовясь и покидая самое безопасное место, резко окунаясь в совершенно незнакомую и во многом враждебную среду.

    Когда и мама, и малыш испытывают боль, это сильнее связывает и объединяет их. Наверное, всякая мама, у которой болел ребенок, с радостью разделила бы его страдания, потому как для нее смотреть со стороны на мучения своего малыша невыносимо.

    То же самое происходит и при родах, хотя мы и не видим состояния, в котором находится готовый вот-вот появиться на свет ребенок, это не повод бросить его одного в такую трудную минуту. Лучше подготовиться к родам, изучить техники правильного дыхания и расслабления, и попытаться помочь не только себе, но и ребенку естественным образом.

    Кроме того, известно, что боль провоцирует выделения эндорфина – гормона счастья и удовольствия. У новорожденных детей выработка этого гормона не возможна, поэтому во время родов они получают его от матери. А если мама не чувствует боль, то и потребности в гормоне нет – организм женщины не вырабатывает его ни для себя, ни для ребенка, который по-прежнему в этом нуждается.

    Мама и новорожденный: считается, что эпидуральная анестезия во время родов препятствует эмоциональной связи матери и ребенка.

    Итак, если эпидуральная анестезия показана женщине, то нет смысла и говорить о целесообразности ее применения. Если женщина буквально «сходит с ума» от невыносимой боли (обычно это бывает, если возникли какие-то явные или неявные осложнения) – то обезболивание также является необходимостью.

    Однако, если нормальному течению ничто не препятствует, будущая мама должна тщательно взвесить все за и против применения эпидуральной анестезии при родах.

    Возможно стоит пройти через процесс, определенный нам природой, чтобы почувствовать настоящее единении с ребенком, в полной мере разделить с ним чудо рождения, и, в конце концов, полностью исключить риски, связанные с медикаментозным вмешательством в такую тонкую систему, как позвоночник.

    mama66.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.