Что такое доплер беременных

Что такое доплер беременных

Чтобы малыш правильно развивался внутри мамы и родился здоровым, каждая женщина во время беременности должна наблюдаться у специалистов, проходить плановые обследования, а при необходимости дополнительные.

Уровень достижений современной медицины позволяет выявлять заболевания или отклонения у плода на ранних стадиях. Это даёт возможность специалистам назначить соответствующее лечение и предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем у новорождённого ребёнка.

Цель ультразвукового исследования

Одним из самых информативных методов диагностики является УЗИ. Такое исследование назначают несколько раз за девять месяцев. С его помощью определяют размеры плода, частей тела, параметры внутренних органов.

Разновидность метода – допплер-УЗИ. Процедура предназначена для изучения кровотока при беременности. Эффект Допплера (назван по фамилии учёного, создавшего аппарат) основан на том, что УЗ-волны отражаются от неравномерно движущихся клеток крови с изменяющейся частотой. Исходя из этой разности, можно рассчитать скорость потока в сосудах.

С помощью метода исследуют:

  • сосуды матки;
  • артерии пуповины;
  • аорту плода;
  • среднюю мозговую аорту ребёнка.

Допплер-исследование помогает:

  • определить просвет сосудов, их проходимость;
  • оценить качество кровоснабжения сосудов;
  • обнаружить плацентарную недостаточность;
  • оценить работу сердца;
  • выявить раннюю стадию гипоксии.

Как происходит исследование?

Процедура допплер-УЗИ для беременных не отличается от обычного ультразвука. Особенной подготовки исследование не требует. Женщина приходит в кабинет в назначенное время. Для исследования нужно лечь на кушетку, освободить живот. Врач наносит на кожу гель и водит по животу датчиком. Больше от женщины ничего не требуется.

Иногда беременные не хотят лишний раз проходить исследование, боясь навредить ребёнку. Это беспочвенные опасения. Процедура абсолютно безопасная и безболезненная. Можно сказать, даже полезная. Результаты УЗИ с допплером помогают правильно оценить состояние беременной, вовремя обнаружить патологии, предотвратить развитие пороков или гибель плода. Иногда только такое исследование даёт возможность определить обвитие пуповиной ребёнка.

Процедура допплер-УЗИ для беременных

Ультразвук оказывает определённое давление на ткани, органы, нагревает их. Но интенсивность самого сильного аппарата значительно ниже значений, представляющих опасность. Наблюдения и исследования, проводимые в течение 30 лет (сколько существует метод ультразвука) не выявили негативного воздействия или последствий процедуры.


В процессе исследования врач сначала изучает общее состояние матки, плаценты, плода. А затем находит и определяет параметры сосудов. После этого специалист включает на аппарате режим допплерографа. На экране появляется изображение кровотока в изучаемом сосуде. Оборудование анализирует информацию и выдаёт данные о наличии или отсутствии отклонений от нормы. Исследование длится несколько минут.

Показания к прохождению исследования

Обследование УЗИ с допплером как профилактическая мера назначается всем беременным дважды. Первый раз на сроке с 22-й по 24-ю неделю, второй – с 30-й по 34-ю. Плановое обследование устанавливает состояние сосудов и кровообращения в матке, плаценте, пуповине. До 20-ти недель специалисты не рекомендуют проводить допплер-УЗИ, так как до этого срока система кровообращения ещё не сформирована окончательно.

Если при наблюдении за будущей мамой врач выявляет какие-то отклонения, проблемы, то исследование может проводиться чаще. Уже с пятой недели беременности можно выявить патологию развития сердечнососудистой системы плода.

Показания к дополнительному исследованию:

  • повышенное давление;
  • многоплодная беременность;

  • маловодие;
  • преждевременное созревание плаценты;
  • аномалии пуповины;
  • отклонения в результатах КТГ (кардиотокографии);
  • пороки сердца;
  • несоответствие размеров плода сроку беременности, задержка внутриутробного развития;
  • хромосомные патологии;
  • нарушение работы почек;
  • хронические, наследственные заболевания (например, сахарный диабет, пороки сердца);
  • патологии при прошлых беременностях (например, пороки развития, мертворождение);
  • курение будущей матери;
  • резус-конфликт;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • преэклампсия (усиленный вариант гестоза);

Показания приборов и результаты

В процессе исследования на мониторе аппарата кровоток визуализируется в двухмерном изображении как движение телец красного цвета. Специалист может работать на оборудовании в двух режимах. Дуплексный позволяет определить общие параметры сосуда, его проходимость, наличие нарушений кровообращения и их причины. Триплексный режим добавляет цветную картинку движения кровяных частиц.

УЗИ диагностика для беременных

Изменения частоты сигнала фиксируются в виде КСК – кривых скоростей кровотока. Отклонение графика от нормальных показателей – признак патологии. Причём часто клинические симптомы ещё отсутствуют.

Количественная оценка параметров очень сложна. Поэтому в акушерстве используют показатели относительные:

  • ИР – индекс резистентности;
  • ПИ – пульсационный индекс;
  • СДО – систоло-диастолическое отношение.

Показатели измеряют в разных сосудах. Высокие значения говорят о повышенном сопротивлении кровотоку, низкие – о снижении. Нормативные показатели различны и зависят от вида сосуда, срока беременности.

Выделяют 3 степени нарушений:

  • Отклонение от нормы в части кровотока при сохраненных показателях в другой (система состоит из двух частей: маточно-плацентарной, плодово-плацентарной):
    • нарушен маточно-плацентарный кровоток;
    • нарушен плодово-плацентарный кровоток.
  • Отклонение от нормы в обеих частях.
  • Критические нарушения в плодово-плацентарной части кровотока (его отсутствие или реверсный, то есть обратный, диастолический кровоток). При этом маточно-плацентарная часть может функционировать нормально или с нарушениями.

Нарушение тока крови означает недостаток питания и дыхания плода. В течение 9 месяцев происходит постепенное развитие и рост всех органов и систем ребёнка. Нарушения кровотока на каком-то этапе могут иметь необратимые последствия. Чтобы поставить диагноз «Гипоксия», специалисты повторяют исследование через какое-то время.

Если обнаружены проблемы, назначается соответствующее лечение, которое зависит от степени нарушения. В ряде случаев необходимо плановое родоразрешение. При первой степени показано наблюдение в динамике (КГТ, допплерометрия, УЗИ – раз в 5 дней) и терапия для улучшения кровотока. При второй степени КТГ, допплер показаны через день, назначается соответствующее лечение. При ухудшении показателей необходимо досрочное родоразрешение, как и при третьей степени нарушения кровотока.


УЗИ с допплером предназначено для выявления развития патологий на ранних стадиях. Благодаря такому исследованию стала возможной своевременная коррекция нарушений. Если врач назначает данное обследование, к его рекомендациям следует обязательно прислушаться и выполнить процедуру в указанные специалистом сроки!

 

legkopolezno.ru

Особенности процедуры

При исследовании можно определить состояние и развитие плода в утробе. Что же касается самого оборудования, то для этого метода применяется небольшое приспособление, а это никаким образом не отражаются на здоровье женщины и ребенка.

С помощью проведения УЗИ можно определить ток и скорость кровотока, а также детально изучить диаметр сосудов. Ультразвук, воздействующий на ткани, отражается, после чего информация поступает на экран в виде изображения. После получения результатов врач определяет, идет развитие в норме или имеются отклонения. В любом случае результаты обследования показывают, как течет беременность, и нужны ли какие-то меры по коррекции течения процесса.

Метод предназначен для изучения плацентарного тока крови. При наличии малейших нарушений врач быстро определит это.

Существует 2 основных вида допплер-обследования;


  1. Дуплексный метод, его действие направлено на детальное изучение сосудов. Оборудование помогает установить то, насколько правильно идет кровоток.
  2. Триплексный. Он отличается расширенными возможностями по сравнению с предыдущим вариантом. Допплер добавляет к дуплексному виду динамическое цветное изображение эритроцитов. Исследование является более точным.

Показания к проведению

При беременности проведение процедуры УЗИ является обязательным для всех женщин. За весь период вынашивания ребенка исследование как правило проводят 3 раза. Процедуру УЗИ врачи назначают по неделям. Первое обследование проходит на 12-14 неделе, второе — на 22-24 неделе, третье – на 32-34 неделе. При отсутствии отклонений достаточно 2 процедур. Врач устанавливает тот факт, что ребенок развивается нормально, без отклонений от нормы.

Допплерография назначается исключительно при необходимости. Вот несколько показаний к проведению процедуры:

  • многоплодная беременность;
  • крупный размер плода (свыше 4,5-5 кг);
  • наличие хронических заболеваний у матери;
  • угроза отслойки плаценты;
  • наличие гипертонии любой степени;
  • несоответствие размера плода срокам беременности.

При получении неудовлетворительных данных кардиотокографии также назначается проведение допплер-обследования.

Стоит понимать, что такая процедура несколько отличается от стандартного УЗИ. Назначается исследование только при наличии предпосылок. Это происходит в том случае, если при беременности женщина столкнулась с видимыми нарушениями. Обследование не применяется для определения пола ребенка. Оборудование, применяемое при процедуре, сканирует только сосудистую систему плаценты и плода. Результаты помогают установить, насколько здоров будущий малыш.

Что же касается результатов, то расшифровка данных должна проводиться только специалистом. Благодаря получению точных показателей имеется возможность выявить существующие риски. При необходимости доктор меняет индивидуальную схему ведения беременности. Также, специалист определяет, какой процесс родов будет наиболее благоприятным как для женщины, так и для малыша.

Основное преимущество допплера заключается в том, что с его помощью можно предотвратить нарушения и различные патологии в развитии ребенка. Женщине своевременно назначается лечение. Специалист дает все необходимые рекомендации будущей матери, чтобы облегчить процесс вынашивания.

Проведение обследования

В отличие от стандартной процедуры, это обследование не является обязательным, и поэтому не всегда используется при беременности. Чаще всего оно применяется в том случае, если нарушена определенная норма, и существуют риски развития патологии, которые необходимо определить в короткие сроки для принятия соответствующих мер для их устранения.


Как и стандартная процедура УЗИ, допплер является абсолютно безболезненной процедурой. Сам процесс не занимает более 20 минут. Главное требование к беременной женщине — соблюдать правильный режим питания. Будущая мама во время проведения должна находиться в горизонтальном положении на кушетке, успокоится и приготовиться морально к обследованию.

Врач наносит на живот специальный гель, после чего начинается процедура. Вначале, специалист просматривает состояние матки и плаценты. С помощью допплера врач должен изучить сосуды головного мозга и пуповины. Именно от профессионализма специалиста зависит расшифровка результатов.

На экран выводится общая картина о состоянии плода, плаценты и скорости кровотока. После прочтения всех данных и получения результатов специалист может точно установить, имеются ли отклонения от нормы и в какой области. При наличии патологий женщине назначается индивидуальный курс лечения для нормализации всех данных. Назначения врача необходимо выполнять в полной мере.

Женщины должны заботиться о своем здоровье. Но большинство из них начинают про это вспоминать уже при беременности. Здоровый образ жизни и правильное питание способствуют рождению здорового малыша. Норма при исследовании — результат соблюдения всех назначений и выполнения всех рекомендаций специалистов.

uzi.one

Что такое доплер УЗИ при беременности и зачем он нужен?


Доплерография – это один из методов пренатального исследования, который работает, как обычный аппарат УЗИ.  Этот метод диагностики позволяет выявить нарушения в развитии плода. После доплерометрии врач выявит причину сбоя, определит тактику лечения или примет решение о досрочных родах. Это важно исследование позволяет сохранить здоровье будущей матери и жизнь плоду.

Во время процедуры оценивают частоту звука, который меняется, когда отражается от движущегося объекта (кровяное русло). Как упоминалось ранее, с её помощью оценивают состояние кровотока в системе «матка-плацента-плод».

УЗИ доплера отличается от обычного следующими пунктами:

  • Что такое доплер беременныхС помощью доплерометрии оценивают состояние сердца плода;
  • Во время исследования УЗИст прослушивает сердцебиение будущего ребёнка, определяет проходимость и диаметр сосудов пуповины;
  • При проведении УЗИ с доплером можно оценить качество кровотока плода;
  • Доплерография позволяет выявить нарушения функционирования плаценты, кислородное голодание плода на начальных стадиях;
  • УЗИ доплер поможет обнаружить обвитие плода пуповиной (одно-, двух- или троекратное).

Доплер при беременности реагирует на скорость движения крови в разных сосудах (сосуды пуповины, аорта плода, артерии мозга, сосуды матки).

Во время сканирования врач на экране наблюдает движение эритроцитов (красные кровяные клетки) в двумерном изображении.

Существует 2 вида доплерометрии: дуплексное и триплексное. Дуплексный режим позволяет оценить проходимость сосудов, выявить причины нарушения кровообращения. Триплексный режим представляет цветную картинку с движением эритроцитов. УЗИсты отдают предпочтение триплексному сканированию, которое показывает наиболее точные результаты.

Показания к проведению доплерографии

Что такое доплер беременных

После подтверждения беременности женщина должна встать на учёт у гинеколога. Врач будет наблюдать за течением беременности и разработает план действий для каждой пациентки индивидуально. При этом учитывается состояние беременной, развитие плода, хронические заболевания и вредные привычки матери.

Во время вынашивания плода каждая женщина должна проводить другие обязательные процедуры. Доплерография – это важное исследование, которое назначают дважды за весь срок, если отсутствуют дополнительные показания.

Как правило, сканирование проводят в следующие периоды:

  • С 22 по 24 неделю;
  • С 30 по 34 неделю.

Если во время следующего планового осмотра у врача появились подозрения на различные отклонения, то УЗИ с доплером назначают ещё несколько раз.

Доплерометрию применяют при наличии заболеваний у будущей матери:

  • Артериальная гипертензия;
  • Малокровие высокой степени (значительное снижение количества эритроцитов или гемоглобина в кровяном русле);
  • Крупная миома в матке;
  • Половые инфекции;
  • Недостаточность дыхательных органов (отсутствие полноценного газообмена);
  • Функциональная несостоятельность сердца.

При патологическом развитии беременности или аномалиях плаценты УЗИ с доплером проводят в следующих случаях:

  • Угроза самопроизвольного аборта или роды с 22 по 37 неделю;
  • Изменения в плаценте, которые выявили с помощью ультразвукового исследования;
  • Несоответствие толщины и степени зрелости плаценты сроку беременности;
  • Что такое доплер беременныхПредлежение плаценты;
  • Поздний токсикоз;
  • Внутриутробная задержка роста плода;
  • Плод массой более 4 кг;
  • Несоответствие резус-принадлежностей матери и плода;
  • Внутриутробные инфекции плода, которые выявили на УЗИ;
  • Подозрение на кислородное голодание или функциональную недостаточность будущего ребёнка;
  • Врождённые патологии развития сердца, главных кровеносных сосудов (транспортирующие кровь к сердцу и от него), почек у плода;
  • Одно-, двух- и трёхкратное обвитие плода пуповиной вокруг шеи.

Доплерографя не противопоказана будущим мамам.

Как проводят ультразвуковое исследование с доплером?

Доплерометрия не требует подготовки от женщины в положении. Эта процедура почти не отличается от обычного УЗИ. Единственное отличие от стандартного ультразвукового исследования в том, что женщина имеет возможность послушать сердцебиение будущего ребёнка и звук крови, текущей по сосудам.

Как упоминалось выше, УЗИ доплер назначают в период с 20 по 22 неделю или с 30 по 32 неделю. Этот метод диагностики крайне важен при наличии у доктора подозрений на патологии развития беременности.

Во время доплерографии применяют тот же прибор, что и при стандартном УЗИ. В большинстве случаев эти исследования проводят в одно и то же время.

Ход доплерографии:

  • Беременная женщина приходит на назначенное время (готовиться к предстоящему исследованию не нужно);
  • Пациентке предлагают лечь на кушетку на спину и оголить живот. Если женщине тяжело длительное время находиться в горизонтальном положении или плод находится в нетипичной позе, то она может лечь на бок;
  • Кожу живота обрабатывают специальным гелем и водят по нему ультразвуковым датчиком, чтобы обследовать кровеносные сосуды.

Что такое доплер беременныхВо время процедуры врач оценивает состояние артерий матки, пупка, а также среднюю мозговую артерию плода. При необходимости специалист изучает кровоток в венозной протоке, аорту в грудной клетке, почечные артерии, вены пупочного каната, нижнюю полую вену и внутрисердечный кровоток будущего ребёнка.

С помощью специальной УЗИ-мышки обнаруживают и выводят на монитор исследуемый сосуд. Сначала он окрашен в серый цвет, после активации допплеровского режима врач изучает необходимые характеристики кровотока и вносит их в протокол клинического исследования.

УЗИ с доплером длиться дольше, чем стандартное ультразвуковое сканирование без применения доплера. Кроме того, продолжительность процедуры зависит от положения и активности плода. Если плод ведёт себя спокойно, то УЗИст быстрее регистрирует его кровоток.

Расшифровка результатов УЗИ с доплером при беременности

С помощью доплерометрии врач определяет состояние плода и будущей матери.

Чтобы оценить движение крови по сосудам применяют специально разработанные индексы – соотношение скорости кровотока во время сокращение и расслабления сердечных мышц.

С помощью графика специалист выявляет максимальную скорость крови в систолу (сокращение сердца), конечную скорость в диастолу (расслабление сердечных мышц), а также среднюю скорость за систолу и диастолу. Затем прибор вычисляет один или несколько маркеров, по которым оценивают параметры кровотока: ПИ – пульсационный индекс, ИР – индекс резистентности, СДО – систоло-диастолическое отношение.

После получения результатов доктор сравнивает их с нормой и определяет состояние будущего ребёнка. Нормы полученных результатов во время УЗИ доплером при беременности для разных показателей представлены ниже в таблицах.

Норма СДО и ИР артерий матки на разных сроках беременности представлена в таблице:

   Неделя беременности                      СДО                          ИР
12 — 13 2 – 3.5 0.52 – 0.7
14 — 16 1.9 – 2.5 0.48 – 0.68
17 — 19 1.7 – 2.5 0.44 – 0.62
20 — 24 1.6 – 2.5 0.4 – 0.6
25 — 31 1.7 – 2.4 0.4 – 0.58
32 — 37 1.6 – 2.3 0.35 – 0.58
38 — 40 1.4 – 2 0.32 – 0.55

Норма СДО и ИР сосудов пуповины:

Неделя беременности                        СДО                           ИР
14 — 15 5 – 8.4 0.8 – 0.88
16 — 17 4 – 6.8 0.74– 0.85
18 — 19 3 – 0.53 0.67 – 0.8
20 — 22 2.9 – 4.4 0.66 – 0.78
21 — 24 2.5 – 3.8 0.61 – 0.76
25 — 27 2.5 – 3.8 0.6 – 0.75
28 — 31 2.3 — 3 0.54 – 0.7
32 — 36 2 – 2.8 0.5 – 0.65
37 — 40 1.8 – 2.8 0.45 – 0.64

Нормальные показатели СДО и ИР средней артерии мозга:

Неделя беременности                         СДО                         ИР
20 — 25 4.3 – 6.8 0.77 – 0.85
26 — 27 4.2 – 7.8 0.76 – 0.87
28 — 29 4 – 8.7 0.75 – 0.88
30 — 33 3.7 – 8.6 0.74 – 0.88
34 — 37 3.3 – 7.9 0.69 – 0.87
38 — 40 2.8 – 7.5 0.64 – 0.86

Чаще всего нарушения кровотока в плаценте происходит вследствие позднего токсикоза или гипертонии у будущей матери.

Выявить недостаточность кровообращение в системе «матка-плацента» можно по следующим параметрам:

  • Снижение скорости диастолического расслабления ниже нормы;
  • Повышение индекса резистентности в артериях матки;
  • Ранняя диастолическая выемка на графике скорости движения крови в маточных артериях.

О нарушении кровообращения в системе «плацента-плод» можно судить по снижению скорости в артериях пуповины и увеличение индексов сопротивления для определённого срока беременности.

Классификация, которая описывает степень расстройства плацентарного кровообращения:

  • IА ст. – патологический кровоток в маточных артериях;
  • IБ ст. – нарушение кровообращения в кровеносных сосудах пуповины, которая не достигает критических цифр;
  • II ст. – патологический ток крови в артериях матки и пупочного каната, не доходящая до критических значений;
  • III ст. – отсутствие тока крови или отрицательные показатели в момент расслабления в сосудах пупочного каната.

Что такое доплер беременных

Патологии кровотока в средней мозговой артерии ребёнка выявляют по следующим УЗ-признакам:

  • Отклонение от нормы ИР и высокая разница между систолическим и диастолическим давлением (ниже нормы);
  • Отсутствие или отрицательный показатель кровотока в момент расслабления сердечных мышц;
  • Централизация кровообращения плода.

Признаки расстройства внутрисердечного тока крови при функциональной недостаточности сердца у ребёнка:

  • Снижение скорости кровотока через все клапаны;
  • Недостаточность трёхстворчатого клапана;
  • Диастолический кровоток через трёхстворчатый клапан «по взрослому типу» у плода.

Патологические пульсации и синхронный сердечный ритм у матери и плода свидетельствуют о нарушении кровообращения в венозном сосуде пуповины.

Для выявления степени расстройства кровотока у ребёнка необходимо учитывать нарушение тока крови в разных сосудах:

  • Что такое доплер беременныхI ст. – компенсированное состояние. На этой стадии нарушается кровоток в средней мозговой артерии, кровообращение в грудном отделе аорты находится в пределах нормы;
  • II ст. – субкомпенсированное нарушение. Ток крови нарушается только в грудном отделе аорты;
  • III ст. – субкомпенсированное состояние. Нарушение кровообращения в венозном протоке, отсутствует или отрицательный ток крови во время сокращения предсердий;
  • VI ст. – декомпенсированное нарушение. Симптомы функциональной недостаточности сердца.

Кроме того, на 11 – 14 неделе беременности нарушается венозный кровоток вследствие наследственных заболеваний или врождённых патологий сердца плода, из-за чего повышается вероятность неблагоприятного исхода беременности.

При наличии двух или более плодов тоже назначают УЗИ с доплером. При этом обследуют артерии пуповины и мозга обоих детей. Это необходимо, чтобы предотвратить синдром фето-фетальной трансфузии (осложнение многоплодной беременности, при котором кровоток разных плодов отличается).

Исходя из всего вышесказанного, УЗИ с доплером – это абсолютно безопасный метод диагностики для беременной женщины и плода с 13 недели. С помощью исследования гинеколог контролирует течение беременности и быстро реагирует на любые патологии.

vseanalizy.com

Как работает Доплер УЗИ

Как работает Доплер УЗИСуть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИ

Чем отличается Доплер УЗИ от обычного УЗИУльтразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма.

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

Назначение Доплер УЗИ при беременности

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

Назначение Доплер УЗИ при беременности

  • патология почек;
  • преэклампсия;
  • вынашивание многоплодной беременности;
  • многоводная или маловодная беременность;
  • наличие гестоза;
  • патологические беременности в анамнезе жизни;
  • вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
  • склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
  • генетически и наследственно обусловленная патология (сахарный диабет и другие наследственные гормональные нарушения);
  • отклонения от нормы результата кардиотокографии.

Как проходит процедура Допплер УЗИ

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

Пациентке рекомендуется взять с собой на процедуру:

Как проходит процедура Допплер УЗИ

  • направление на исследование;
  • выписки о предыдущем УЗИ;
  • результаты кардиотокорафии;
  • результаты ЭКГ;
  • личную документацию (паспорт, полис);
  • салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
  • пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.

Производится оценка ряда сосудистых образований, в который входят:

  • маточные артерии;
  • артериальные и венозные сосуды пуповины;
  • средняя артерия мозга ребенка;
  • аорта ребенка;
  • сердцебиение плода.

Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.

Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.

Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.

Cистолодиастолическое отношение во время беременности по результатам Доплер УЗИ

В целом, начиная со срока в 23 недели вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.

Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.

Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

www.beremennost-po-nedeliam.com

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия — способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ — движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.

Кровоснабжение между маточными артериями и артериями плода
Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

  1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
  2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
  3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

  • маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;
    Кровоснабжение матки
    Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией )
  • средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;
    Виллизиев круг и расположение средней мозговой артерии
    1
  • аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;
    Кровоснабжение плода
    Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
  • артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
    • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
    • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
    • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
  • спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;
    Вид спиральных артерий и их локация
    Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
  • венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
    • отставании размеров плода от нормального для срока;
    • патологии строения сердца;
    • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

  • определить состояние здоровья сердца малыша;
  • прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
  • определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
  • обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
  • показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень — одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

  1. Цветной допплер или ЦДК —цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
    • в красный цвет — это означает, что кровь протекает от датчика;
    • если синий — к датчику.
  2. Энергетический допплер — тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
    • из достоинств:
      • изображение низкоскоростных потоков;
      • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
      • шумовой фон не экранирует кровоток;
    • из минусов:
      • нет информации о скорости и направлении потока;
      • высокая чувствительность к движениям плода.
  3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
    • количество протекаемой крови по сосуду;
    • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
    • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
  4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
    • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
    • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
    • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» — дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация — триплексное сканирование. В чём их особенности:

  • ультразвуковое дуплексное сканирование или УЗДС это не что иное, как расширенное УЗИ, более подробно рассматривающее насыщение кислородом и поступление крови к различным органам плода. Ведь при недостаточном снабжении, орган может развиться с нарушениями.Если поступление крови к органу или при движении от органа замедлено или недостаточно интенсивно, то доплер установит точную локацию проблемы.
    Дуплексное сканирование сосудов головного мозга плода
    В результате дуплексного сканирования, врач получает черно-белое двухмерное изображение движения кровеных телец, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови по сосудам и артериям
  • триплексное сканирование. Метод аналогичен предыдущему, но более точен и нагляден багодаря цветовому кодированию направления и скорости потока, цвет меняет свою интенсивность вместе с увеличением скорости.

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

  • со стороны будущей мамы:
    • возраст менее 20 или более 35 лет;
    • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
    • заболевания, передающиеся половым путём;
    • разные резус-факторы с плодом;
    • большой вес;
    • вредные условия труда.
  • со стороны плода:
    • задержка развития;
    • замедление роста;
    • большое или критически малое количество околоплодных вод;
    • неправильное развития органов;
    • хромосомные мутации;
    • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
    • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
    • неиммунная водянка плода.
  • неблагоприятный акушерский анамнёз:
    • в этой беременности:
      • старение плаценты, изменение однородности;
      • плохие показания КТГ;
      • травмы, а именно падения на живот;
      • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
      • обвитие пуповиной.
    • до этой беременности:
      • самопроизвольное отторжение плода;
      • гестозы;
      • гипоксии плода в пренатальном периоде;
      • мертворождения;
      • переношенная беременность;
      • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Далее благоприятным становится промежуток между 30 и 34 неделями — фаза активного набора мышечной массы плодом и повышена потребность в его питании.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

  • перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
  • приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
  • перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
  • не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

  • обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
  • определение скорости кровотока в сосудах матки;
  • исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
  • исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
  • дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.

Фазы работы сердца
При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен — максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается — конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – отображает во сколько раз систол больше диастола;
  2. Пульсационный индекс (ПИ) – отношение разницы между систолом и диатолом к средней нормативной скорости потока в анализируемом сосуде по формуле (МСС-КДС)/СС;
  3. Индекс резистентности (ИР) – отношение разности систола и диастола к систолу по формуле (МСС-КДС)/МСС.
    Пример отображения индексов в основных сосудах
    Значения индексов заносятся в таблицу для удобства интерпритации результата

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений — СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.

Гипоксия плода
Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

  • нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
  • нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
  • одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
  • критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

  1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
  2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
  3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
  4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
  5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

budumamoi.com


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.