Как проводится ктг при беременности

Как проводится ктг при беременности


Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.


Кардиотокография относится к методам пренатальной диагностики состояния плода и широко распространена за счет простоты проведения исследования, безопасности для матери и ребенка, информативности и стабильности выдаваемой информации.

КТГ регистрирует частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. В основу работы метода положен принцип Доплера, а ЧСС плода улавливается ультразвуковым датчиком. Датчик, который регистрирует сокращения матки, называется тензометрическим.

Необходимость проведения КТГ

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1/11/12 года КТГ должно быть проведено беременной женщине (при физиологической беременности) не менее 3 раз в третьем триместре, и обязательно во время родов.

КТГ проводится

  • с целью определения ЧСС плода и частоты маточных сокращений,
  • оценки состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками),
  • выявления ди-стресса плода и решения вопросов родоразрешения.

Дополнительными показаниями к проведению КТГ служат:

  • отягощенный акушерский анамнез;
  • гестоз;
  • артериальная гипертензия;
  • малокровие женщины;
  • резус-конфликтная беременность;
  • перенашивание;
  • много- и маловодие;
  • угроза преждевременных родов;
  • оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
  • контроль после неудовлетворительных результатов КТГ;
  • многоплодие;
  • задержка развития плода;
  • тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Сроки проведения

Проведение кардиотокографии показано с 32 недель гестации. Возможно и более раннее проведение КТГ, с 28 недель, а в меньших сроках беременности КТГ вообще не проводят из-за невозможности правильной интерпретации результатов. Указанные сроки беременности для проведения КТГ основаны на том, что лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  реагирует на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования будущего ребенка.


Если беременность протекает без осложнений, то КТГ проводится 1 раз в 10 дней, при осложнениях, но «хороших» результатах предыдущих КТГ исследование повторяют через 5-7 дней. В случае внутриутробной гипоксии показано ежедневное или через день проведение КТГ (либо до нормализации состояния плода, либо до решения вопроса о необходимости родоразрешения).

В родах (без отклонений от нормы) КТГ проводится каждые 3 часа. В случае развития осложнений – чаще, что определяется врачом. Период схваток желательно вести под беспрестанным контролем КТГ.

Подготовка к КТГ

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Следует заранее ознакомить женщину с некоторыми правилами:

  • процедура абсолютно безопасна для плода и безболезненна;
  • исследование не проводится натощак и сразу после приема пищи, лишь через 1,5-2 часа;
  • перед КТГ стоит посетить туалет (исследование занимает от 20 до 40 минут);
  • в случае курения пациентке следует воздержаться от сигарет 2 часа до проведения КТГ;
  • во время проведения КТГ пациентка не должна двигаться и менять положение тела;
  • получить письменное согласие на проведение КТГ у женщины.

Методы проведения

КТГ может быть непрямой (наружной) и прямой (внутренней).

Исследование проводится в положении женщина либо на левом боку, либо полусидя (предотвращение синдрома сдавления нижней полой вены). Ультразвуковой датчик (который регистрирует ЧСС плода) обрабатывают специальным гелем, чтобы обеспечить максимальный контакт с кожей беременной. Датчик размещают на передней брюшной стенке в районе максимальной слышимости сердечных сокращений плода. Тензометрический датчик, регистрирующий маточные сокращения, располагают в районе правого угла матки (гелем не смазывается).


Пациентке в руку дают специальное устройство, с помощью которого она самостоятельно отмечает шевеления ребенка. Процедура занимает 20-40 минут, что связано с периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

Внутренняя кардиотокография проводится только в родах и при определенных условиях:

  • вскрытый плодный пузырь и излитие вод;
  • открытие маточного зева не меньше 2 см.

Для проведения прямой КТГ специальный спиралевидный электрод накладывается на кожу предлежащей части плода, а маточные сокращения регистрируются либо путем введения интраамниального катетера либо через переднюю брюшную стенку. Данное исследование считается инвазивным и не применяется в акушерстве широко.

При проведении нестрессовой кардиотокографии производится регистрация сердцебиения плода в естественных условиях, учитывая шевеления плода. В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Фото: кардиотокограмма


кардиотокограмма при КТГ плода

Расшифровка КТГ

При анализе полученной кардиотокограммы плода оценивают следующие показатели:

  • базальный ритм частоты сердцебиения плода, то есть среднее значение ЧСС между мгновенными показателями частоты сердечных сокращений либо в перерыве между схватками, либо за 10-минутный промежуток;
  • базальные изменения – это колебания ЧСС плода, которые происходят независимо от сокращений матки;
  • периодические изменения – это изменения ЧСС плода, которые происходят в ответ на сокращение матки;
  • амплитуда – это  разница в значениях ЧСС между базальным ритмом и базальными и периодическими изменениями;
  • время восстановления – отрезок времени, следующий за окончанием сокращения матки и возврату к базальному ритму ЧСС;
  • акцелерации или возрастание ЧСС на 15-25 в минуту по отношению к базальному ритму (благоприятный признак, подтверждает удовлетворительное состояние плода, возникают в ответ на шевеление, тесты, схватку);
  • децелерации – урежение ЧСС на 30 и больше и длящееся не менее 30 секунд.

Показатели нормальной антенатальной кардиотокограммы:

  • базальный ритм составляет 120-160 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма в пределах 10-25 в минуту;
  • децелерации отсутствуют;
  • регистрация 2 и более акцелераций в течение 10 минут записи.

Сомнительная кардиотокограмма:

  • базальный ритм составляет либо 100-120, либо 160-180 в минуту;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 10 за минуту или больше 25;
  • акцелерации отсутствуют;
  • регистрация неглубоких и коротких децелераций.

Патологическая кардиотокограмма:

  • базальный ритм либо менее 100 в минуту, либо более 180;
  • амплитуда вариабельности ритма меньше 5 в минуту (монотонный ритм);
  • регистрация выраженных вариабельных (имеющих различную форму) децелераций;
  • регистрация поздних децелераций (возникающие через 30 секунд после начала маточного сокращения);
  • синусоидальный ритм.

Расшифровка баллов КТГ

Для оценки состояния плода применяется шкала Савельевой.

Таблица: расшифровка баллов КТГ


Параметры КТГ

0 баллов

1 балл

2 балла

Базальный ритм ЧСС/ мин)

больше 180 или меньше 100

100-119

или 161-180

120-160

Вариабельность базального ритма

количество изменений сердечного ритма/мин

меньше 3

3-6

больше 6

изменение частоты сердечного ритма

5 или синусоидальный тип кривой

5-9 или больше 25

10-25

Акцелерации (за мин)

Отсутствуют

Периодические

Спорадические

Децелерации (за мин)

Поздние длительные, вариабельные

Поздние кратковременные, вариабельные

Отсутствуют, ранние

  • 8-10 баллов говорит об отсутствии проблем
  • 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии (рекомендуется наблюдение в стационаре, назначается лечение)
  • меньше 5 – имеет место гипоксия, т.е. кислородное голодание (необходима скорейшая госпитализация)

www.diagnos.ru

Когда делать КТГ при беременности и родах, как понять ее результаты на разных сроках


С какого срока показано проведение КТГ

Со скольки недель делают КТГ.
По приказу Министерства здравоохранения, первое КТГ можно делать с 28 недели беременности. Если есть подозрения на критическую ситуацию с плодом, можно проводить исследование и раньше. Но в этих случаях аппарат только зафиксирует само сердцебиение плода.

На каком сроке делаютКТГ
Оценить же, как малыш реагирует на сокращения матки, как меняется характер сердцебиения в зависимости от самих движений плода и некоторых других факторов, еще нельзя.

До 28 недели нет еще полноценного взаимодействия сердца с автономной нервной системой. А, собственно, для оценки всех этих показателей и проводят данное исследование.

Но, в основном, делают первое КТГ на 30-32 неделе. Именно для этого и более поздних сроков составлены диагностические критерии, по которым и оценивается состояние внутриутробного плода.
Сколько раз делают КТГ во время беременности

Это обследование не является основным в плане определения тактики родоразрешения и ведения беременности, а только вспомогательным. Назначают КТГ при беременности, если она протекает нормально, и нет никаких отклонений на УЗИ, один-два раза в третьем триместре.

По приказу Минздрава, ответ на вопрос, когда делать КТГ при беременности, звучит примерно так: «Если беременность протекает нормально, то КТГ делается 1 раз в десять дней, начиная с 28 недели». Для случаев осложненной беременности существуют такие рекомендации:


  • при переношенной беременности – однократно каждые 4-5 дней после того, как подошел предполагаемый срок родов
  • если есть несовместимость по резус-фактору или группе крови – 2 раза в месяц
  • при многоводии – 1 раз в неделю
  • при пороках сердца – каждую неделю
  • фетоплацентарная недостаточность — не реже 1 раза в неделю
  • при тиреотоксикозе, независимо от того, есть зоб или нет – 1 раз в неделю
  • при крупном плоде, узком тазе, многоплодии, перенесенной краснухе, гипертонической болезни, инфекциях мочеполовой системы беременной – по необходимости, но не реже 1 раза в 10 дней
  • при предлежании плаценты без кровотечения, у будущих мам старше 35 лет – критерии такие же.

Когда делать КТГ при беременности, в основном, оставлено на усмотрение врача акушера-гинеколога, который наблюдает вашу беременность. Он, чаще всего, руководствуется такими критериями:

  • если неосложненная беременность, КТГ – дважды в месяц с 32 недели
  • если есть осложнения или отягощенный фон у беременных, то КТГ проводят с 28 недели, с интервалом в 5-7 дней, а также тогда, когда произошли какие-либо изменения в состоянии женщины
  • если беременность осложненная, предыдущие результаты КТГ неудовлетворительны, рекомендовано беременную госпитализировать, а дальше об интервале, через который делать КТГ, решать индивидуально, исходя из акушерской ситуации.

Можно ли делать КТГ перед самими родами

КТГ перед родами можно делать непосредственно в день предполагаемых родов или при начале родовой деятельности. Если врач еще до конца не определился с тактикой ведения родов, исследование кардиотокограммы может ему в этом помочь: такое исследование делается довольно часто (возможно и ежедневное его применение). Если была выбрана тактика вести роды через естественные родовые пути, а беременность перенашивается, КТГ делают так:

  • в день предполагаемых родов или на следующий день
  • через 4-5 дней, если результаты были хорошими
  • еще через 4-5 дней.

На 41-42 неделе, если родовая деятельность не развилась, консилиумом врачей пересматривается тактика ведения родов. Доктора решают, производить ли их стимуляцию, выжидать или идти на оперативное разрешение родов. Данные КТГ в этом случае играют не последнюю роль, так как они более наглядно демонстрируют состояние плода.
Необходимость КТГ при родовой деятельности

КТГ при родах должно проводиться у всех женщин независимо от их акушерской ситуации. В периоде схваток рекомендуется выполнять исследование каждые 3 часа при неосложненном течении родов, при осложненном – чаще или непрерывно. Второй период у всех должен проводиться под непрерывным КТГ-контролем.

При родах КТГ особенно информативно, так как оно показывает, как малыш переносит нагрузку.


ли в норме должно быть 110-160 сокращений сердца вне схватки, то при гипоксии наблюдается сначала учащение (больше 160), затем – урежение сердцебиений. Это сигнал акушерам о том, что нужно ускорить рождение малыша. В зависимости от ситуации это «ускорение» может быть произведено акушерским пособием, применением щипцов или вакуум-экстрактора, эпизио- или перинеотомией. Если признаки гипоксии наблюдаются, когда головка еще не находится в тазу, возможно экстренное кесарево сечение.

КТГ-признаки гипоксии в родах к тому же означают, что нужно вызвать реаниматолога, так как новорожденному может понадобиться его помощь.

Как при беременности делают КТГ

Правильно делать КТГ в положении женщины полусидя или на левом боку, так как если лежать на правом, можно передавить беременной маткой нижнюю полую вену, а это может привести к осложнениям. До того, как делают КТГ плода, выслушивают стетоскопом место на животе женщины, в котором лучше всего слышно, как бьется сердце малыша, ведь это зависит от того, как он повернулся.

На место, где лучше всего слышно сердцебиение, накладывается датчик КТГ, он фиксируется к животу ремнем. Процедура КТГ при беременности не проводится в течение часа после еды ли введения глюкозы внутривенно, так как такие вещи обычно стимулируют активность плода. Натощак КТГ тоже не проводится. Оптимальный диапазон – 2-3 часа после еды. Если параметры не соблюдены, могут быть погрешности на токограмме.

[2] kam-mamochka [03 Декабрь 2013, 19.06]

Длительность КТГ

Сколько по времени делается КТГ?
Обычно это довольно длительная процедура. Занимает от получаса до полутора часов (по приказам, не менее 40 минут). Если токограмма нормальная, это – очередное плановое обследование, предыдущее проводилось меньше, чем за 10 дней до этого и было нормальным, запись можно прекращать через 10 минут.

Как и кто анализирует КТГ

Как делается ктг при беременности

Анализ КТГ при беременности проводится вначале автоматически: аппарат КТГ проводит анализ ритма в покое, движениях, при минимальных схватках, которые имеют место на любом сроке (разница только в их частоте). Оценка идет по 10-бальной шкале:

  • 10-8 баллов – ребенок здоров
  • 5-7 баллов означает, что состояние плода – пограничное, и если не принять меры, может случиться катастрофа
  • 4 балла и ниже отражает выраженную гипоксию плода

Токограмму должен оценить также врач, диагноз на основании аппаратной оценки не ставится.

Приблизительные нормы КТГ в 32 недели

  • Базальная ЧСС: 120-160 уд/мин
  • Вариабельность частоты сокращений: 10-25 уд/мин
  • Акцелерации: 2 и больше за 10 минут записи
  • Средняя амплитуда акцелераций: 12-17
  • Быстрые децелерации на КТГ в сроке 32 неделе беременности: цифра должна быть около 0-2
  • Медленные децелерации: 0
  • Количество движений плода: больше 5 за полминуты.

Норма КТГ в 33 недели

  • Базальный ритм такой же, как на 32 неделе
  • Вариабельность ритма базального от 10 до 25 в минуту
  • Очень малое количество, а лучше — отсутствие или децелераций, они должны быть «быстрые».
  • Акцелерации: 2 и более на протяжении записи в 10 мин.

Базальный ритм не должен быть меньше 110 и больше 160 уд/минуту. Показатели КТГ на 33 неделе не должны показывать схваток, там точно должны быть акцелерации.

КТГ в 35 недель и более поздних сроках

Норма КТГ в 35 недель состоит из таких же показателей, их разброс должен быть такой же, как на 32 или 33 неделе.

  • Базальный ритм: 119-160 уд/мин;
  • амплитуда вариабельности от 10 ударов до 25 в минуту.
  • Характер ритма: ундулирующий или сальтаторный.

Быстрых децелераций может быть больше, так как это в какой-то мере отражает схваточную деятельность. Движений плода, если он не спит в момент исследования – больше 60 за все это время.

Нормы КТГ в 36 недель не должны сильно отличаться от показателей на 35 неделе
КТГ плода норма 36 недель должна отображать

  • Базальная ЧСС: такая же, как при других сроках
  • Размах ЧСС: 10-25 в минуту
  • Ритм: ундулирующий или сальтаторный
  • Акцелераций: больше 10 за 40 минут
  • Быстрых децелераций: до 5 за все время
  • Нет поздних децелераций или синусоидального ритма на КТГ на 36 неделе беременности.

Расшифровка КТГ на 37 неделе проводится по тем же показателям. Нормы не должны сильно отличаться от представленных на 36 неделе.

Как выглядит КТГ-картина на 38 неделе беременности

Для этой записи должны быть соблюдены те же критерии. Главное, чтобы были акцелерации (не менее 2 за 10 минут), не было поздних децелераций или синусоидального ритма, амплитуда вариабельности составляла не более 25 и не менее 10 уд/мин. ПСП здесь – до 1,0 в норме.

Критерии КТГ на 39 и 40 неделях беременности – такие же. Срок не должен никак отражаться на частоте и характере базального ритма, амплитуде вариабельности. Также не должно быть медленных децелераций, а быстрых – единицы. ПСП также составляет от 0 до 1,0. Может быть только уменьшение количества движений и описано появление схваток, что означает подготовку организма к родам.

Отображение сокращений матки на КТГ

Схватки на КТГ отображаются на отдельном графике на кардиотокограмме. Их допускается некоторое количество, которое возрастает с увеличением срока беременности. Результаты КТГ должен обязательно видеть ваш врач, который определяет тактику ведения родов.

КТГ при беременности не вредно

Так, если у беременной предполагается родоразрешение с помощью кесарева сечения, учащение схваток является показанием для того, чтобы ложиться в стационар и скорее определяться с родоразрешением.

Схватки на КТГ в период 36 недель и больше, если они не сопровождаются урежением сердцебиения плода (то есть нет гипоксии) и/или ухудшением оценки КТГ в баллах, являются нормальным явлением.

Погрешности КТГ

Основная погрешность — запись «КТГ критерии не соблюдены». Это значит, что датчик не смог достоверно оценить ритм и характер сердцебиений плода. Исследование должно быть проведено повторно. Когда это стоит сделать – через день или через неделю – зависит от акушерской ситуации, поэтому, посоветуйтесь с вашим врачом.

Когда назначается КТГ, а когда — допплер

КТГ и доплер — это разные методы исследования, которые часто назначаются почти одновременно.

КТГ помогает оценить состояние плода, хватает ли ему кислорода (это видно по тому, как он реагирует на сокращения матки и собственные движения).

Допплер же измеряет диаметр сосудов в системе мать-плацента-плод, состояние кровотока в плаценте, его скорость. Он визуализирует сосуды и кровоток в них, тогда как КТГ косвенно показывает, как усваивается кислород из нормальных или патологически измененных сосудов.

Исследования взаимосвязаны, их оценка должна проводиться в комплексе. Так, допплер может показать признаки патологически измененных сосудов, а КТГ – быть в норме. Это означает, что за беременной нужно наблюдать, пролечить ее медикаментозно, делать повторные КТГ, но не спешить с родоразрешением.

Какие тесты существуют при КТГ

В случаях, когда КТГ должна разрешить некоторые сомнения насчет самочувствия плода, во время нее проводятся тесты. Они могут быть стрессовыми, заключающимися во введении в кровь беременной специальные вещества, стимулирующие двигательную активность ребенка.

Есть также нестрессовый тест при КТГ. При этом измеряется реакция сердечно-сосудистой системы малыша на его собственные движения. Этот тест имеет 3 оценки:

Нестрессовый тест положительный (ареактивный) – это плохой результат. Это значит, что при 40-минутном исследовании было всего 2 или меньше учащений сердцебиения. При этом такая реакция возникла на меньшее время, чем 15 секунд, а само учащение не превысило 15 ударов в минуту (то есть, если было 145, стало 160 ударов в минуту или меньше).

Результат может быть и ложноположительным, когда особых учащений сердцебиений не было просто потому, что малыш спал. Тогда КТГ нужно повторить через несколько (2-4) часа.
Отрицательный результат: в течение 20 минут было более 2 учащений сердцебиения, они длились более 15 секунд, а их разница с основным ритмом ЧСС превышала 15 ударов в минуту.

Опасно ли делать КТГ для ребенка

О том, что КТГ при беременности вредно, вы могли слышать только из недостоверных, к медицине никак не относящихся источников. Доказана полная безопасность этого метода исследования для плода. Не стоит только им злоупотреблять, так как ультразвук может быть неприятен для восприятия органом слуха малыша. Многие ищут ответ, сколько стоит КТГ при беременности. По нашим сведениям, средняя цена в России составляет около 800-1200 рублей.

Итак, теперь вы знаете, когда делать КТГ при беременности. Показания по поводу кратности проведения обследования должны быть определены акушером, исходя из вашей ситуации. Но, если вам его назначают, сделайте его обязательно: так вы будете знать, что с малышом все в порядке. Как делают КТГ, тоже описано в статье. Эта информация пригодится для того, чтобы будущая мама знала, чем могут быть вызваны погрешности на исследовании и смогла их избежать.

www.baby.ru

Как приготовиться к снятию показания сердцебиения

Как уже упоминалось выше, вам не нужно проходить через ряд манипуляций для исследования.

Однако есть несколько факторов, которые не будут лишними для успешного анализа

  • Исследование проводится не менее 40 минут. Все это время вам нужно провести на одном месте, стараясь не менять позы, чтобы не сбить показания датчиков. Поэтому запаситесь терпением или интересной книгой, чтобы время пролетело незаметно.
  • Перед самим исследованием сходите в туалет, слегка перекусите и хорошенько отдохните. Приподнятое настроение матери передастся и ребенку, так что показания будет снимать намного легче.
  • Лучшая поза для такого анализа – лежа на боку. Если лечь на спину, то вы быстро устанете и будете чувствовать дискомфорт.
  • Показания снимаются в период, когда ребенок бодрствует. Если же он спит, то лучше немного задержаться и дать ему проснуться самостоятельно.

Стандартной рекомендацией к такому исследованию является период снятия показаний — с 9 утра до 2 часов дня либо с 6 часов вечера до полуночи. Именно в эти периоды ребенок проявляет наибольшую активность, которая необходима для точного проведения анализа. Если же вы не попали в этот временной промежуток, то результаты могут отклоняться от нормы. Ведь ребенок в животе матери тесно связан с её биоритмом, а повышенная глюкоза в крови может повлиять на активность плода. При малейшем отклонении от нормы будет лучше пройти исследование еще раз, с соблюдением всех необходимых рекомендаций.

Кардиотокограмма является стандартным исследованием, которое назначается всем беременным женщинам на определенном сроке. Следует отметить, что проводить такой анализ лучше всего регулярно, чтобы внимательно отслеживать изменения в состоянии ребенка. Кстати, практически все современные клиники обладают необходимым оборудованием для снятия точных показаний, проблем с записью на прием такого рода не возникнет. Тщательно следите за своим здоровьем и состоянием вашего малыша, чтобы предотвратить малейшую опасность.

kto-chto-gde.ru

Что такое кардиотокография (КТГ)

Это один из видов функционального исследования внутриутробного развития ребенка. Он основан на записи показателей частоты сердечных сокращений младенца и ее изменений в связи с активностью ребенка, сокращениями матки и прочими факторами.

Исследование длится в течение пятнадцати-двадцати минут. Допускается его проведение в течение сорока минут. Сколько будет идти процедура, зависит от состояния беременной и ее малыша. Она может проводиться в спокойном эмоциональном и физическом состоянии матери, а также в процессе родовой деятельности.

Беременную женщину на сроке 35-37 недель укладывают на левый бок. На живот прикрепляются специальные датчики. Один из них фиксирует сердцебиение дитя, а второй сокращения матки.

Некоторые приборы КТГ оборудуются дополнительным датчиком, фиксирующим движения крохи. Его дают будущей маме в руки и она сама нажимает кнопку, как только почувствует шевеления малыша. На ленте прибора появляется соответствующая отметка.

Если в процессе исследования малыш спит или не совершает активных движений, кардиотокография проводится дополнительно.

В каких случаях назначают обследование

КТГ при беременности относится к обязательным функциональным исследованиям. Проводится оно в третьем триместре беременности на сроке с 32 по 36 неделю. Этот период наиболее оптимален для него.

В случаях, когда у беременной отмечается нарушение маточно-плацентарного кровотока, либо другие патологии, оно проводится с 38 по 40 неделю беременности регулярно, для постоянного контроля состояния малыша и исключения у него гипоксии.

Во сколько недель делать процедуру, определяется особенностями протекания беременности, наличием ее осложнений. Первое обследование делают не раньше 32 недели. В крайнем случае по показаниям его проводят в 29 недель, но итог такого раннего обследования считается спорным.

Показаниями к проведению исследования внепланово (в норме оно проводится один-два раза):

  1. Отрицательный резус-фактор крови у матери.
  2. Наличие абортов, выкидышей и преждевременного родоразрешения у беременной женщины.
  3. Уменьшение двигательной активности плода.
  4. Тяжелое протекание беременности (поздний токсикоз, многоплодие, большое или малое количество околоплодных вод, «перехаживание» или перенашивание плода, неверное предлежание).
  5. Проблемы развития плода, зафиксированные УЗИ (слишком большой или маленький копчиково-теменной размер малыша, задержка развития, нарушения плацентарного кровотока).
  6. Наличие у будущей мамы эндокринных заболеваний (диабет, патологии сердечно-сосудистой системы).

Что показывает обследование

КТГ на 39 неделе и более ранних сроках вынашивания дает информацию о сердечной деятельности ребенка, частоте его сердечных сокращений в движении и состоянии покоя, реакции плода на сократительную деятельность матки, частоту маточных сокращений.

Расшифровываются показания с помощью графиков, отражающих несколько базовых параметров состояния работы сердца крохи.

Оценка сердечного ритма

Нормальными показаниями сердечного ритма при расшифровке показаний кардиотокографии для доношенной беременности считаются:

  1. Базальная частота сердечных сокращений в диапазоне от 110 до 160 ударов в минуту. Ее среднее значение равняется 145-150 ударам в минуту. Повышение их числа под 200 ударов признак серьезной патологии.
  2. Отсутствие децелераций ( показателей урежения сердечного ритма).
  3. Две и больше акцелерации за период обследования ( в среднем за 20 минут).

Что показывает КТГ

Показатели процедуры, отвечающие указанным параметрам говорят о том, что развитие и состояние плода хорошее. Отклонения от этих показателей — признак нарушений сердечной деятельности малыша или других показателей его состояния, свидетельствующих о том, что надо принимать меры для их коррекции.

Изучение зубчиков и зубьев

Вариабельность базального ритма отмечается на амплитудном графике, фиксирующем частоту сердечной работы малыша. Он состоит из мелких зубчиков и больших зубьев. Зубчики отображают отклонения от базального ритма, а зубья удары в минуту.

В норме мелких зубчиков на графике должно быть не больше 6, а зубьев от 11 до 25. Часто подсчитать точное количество зубчиков врачу проблематично, поэтому в таких случаях оценивается изменение их высоты.

Превышение показаний больше двадцати пяти ударов в минуту говорит о том, что начинает развиваться нехватка кислорода у плода.

Оценка учащений и урежений ритма

Оценивая данные результатов кардиотокографии на 33-41 неделе вынашивания малыша, специалист уделяет пристальное внимание высоким зубьям на амплитудном графике. Учащения отмечаются на амплитудах графика, когда ребенок активно шевелится. Если он не совершает активных движений или спит, учащения не фиксируются.

Противоположный им параметр — урежение. На графике это состояние фиксируется в виде зубчиков, направленных вниз. Если урежения глубокие, врач смотрит второй график исследования. На снижение частоты сердечного ритма могут влиять сокращения матки, фиксируемые на втором графике. Чтобы подтвердить , что урежения не означают патологии плода, назначается повторное исследование.

Если за учащением на графике отмечается неглубокое урежение — это не повод паниковать и беспокоиться.

Расшифровать графики должен специалист, проводивший исследование, либо акушер-гинеколог, наблюдающий беременную. Самостоятельное толкование результатов КТГ может быть ошибочным и станет источником напрасных переживаний и стресса, который категорически противопоказан женщинам в положении.

По итогам кардиотокографии специалист оценивает полученные графики по бальной системе Фишера, присваивая им значения, отвечающие состоянию плода: патологическое, предпатологическое, нормальное. Норме соответствуют показатели 7,8, 9 баллов из 10.

Значения в 7-8 баллов оцениваются как начинающееся кислородное голодание, не несущее экстренной угрозы (предпатологические показатели). Более низкие показатели говорят о сильнейшем недостатке кислорода и угрозе для дитя (патологическое показатели).

Результаты расшифровки зависят от срока, на котором проводился анализ. Например, для ребенка в возрасте тридцати трех недель нормой будет график с двумя акцелерациями (временными учащениями сердечного ритма).

Какие патологии может показать кардиотокография

Список довольно обширный:

  • прижатие пуповины или обвитие, недостаточное кровоснабжение малыша, угрожающее развитием тяжелой гипоксии;
  • аномалии и патологии развития сердца — заподозрить их можно по ломаному сердечному-ритму;
  • гипоксию плода.
  • различные заболевания у матери, способные повлиять на состояние ребенка;
  • осложнения родовой деятельности, из-за которых у ребенка развивается кислородное голодание.

Если результат КТГ плохой, это значит что женщине будут назначены повторные исследования, а также показана допплерометрия и ультразвуковое исследование. Возможно, будет назначена терапия выявленной патологии, после которого необходимо провести повторное контрольное обследование.

Терапия проводится на сроках 34-36 недель. Если выявлены серьезные патологии, с 37 недели по 41 врачи принимают решение о проведении планового родоразрешения путем кесарева сечения, либо проводят экстренное родоразрешение, если для жизни матери и дитя есть серьезная угроза.

Подготовка и методы проведения КТГ

Правильная подготовка к проведению кардиотокографии плода очень важна. Перед процедурой обязателен прием пищи. Завершить его можно небольшой шоколадкой или гематогеном. Сладкое стимулирует активность плода.

Важно, чтобы малыш не спал во время процедуры, для чего маме рекомендуется немного подвигаться активно, например, быстро подняться по лестнице перед исследование, чуточку попрыгать, сделать легкую разминку, наклоны в стороны, например. Активные действия мамы не дадут крохе уснуть, либо наоборот, разбудят его и врач сможет получить достоверные данные кардиотокографии.

Как подготовиться к КТГ

Важно чтобы в процессе записи показаний кардиотокографа женщина была в спокойном эмоциональном состоянии и ни о чем не беспокоилась. Частота ее сердечных ритмов, а также тонус матки могут негативно повлиять на результат процедуры.

Желательно перед посещением кабинета КТГ сходить в туалет, отключить мобильный телефон и настроиться на то, что некоторое время нужно будет провести в покое, не совершая никаких движений.

В некоторых кабинетах, где проводится КТГ, рекомендуется брать с собой сменную обувь.

Вредно ли КТГ при вынашивании ребенка?

Сведений, говорящих о том, что кардиотокография вредна для ребенка, нет. Она не имеет противопоказаний и ограничений, исключая ограничения по возрасту плода. Раньше 32 недели ее результаты сомнительны, поскольку ребенок еще мал для ее проведения.

Некоторые женщины во время процедуры замечают ускорение движений дитя, его «беспокойство», ошибочно полагая, что датчики прибора несут для ребенка угрозу. Действительно, малыш реагирует на звук датчика или на то, что он слишком туго прикреплен к животу матери. Необычное поведение младенца проходит, как только заканчивается процедура и не считается опасным.

Кардиотокография многим будущим мамам назначается неоднократно. Не стоит переживать по поводу частоты исследования. Ни сама процедура, ни количество раз, которое она проводится, не представляют никакой угрозы. Метод успешно применяется в акушерстве во всем мире.

КТГ и режим питания

Для молодой мамы крайне важно соблюдать режим питания в течение всего периода вынашивания малыша. Сбалансированное, правильно питание без жареных, острых, копченых, пересоленных блюд — источник минералов и витаминов, отвечающих за рост и развитие крохи.

Специалисты и многие женщины заметили взаимосвязь между результатами анализа тем, голодной или сытой приходит будущая мама на процедуру.

Часто, когда мама голодна, ребенок проявляет излишнюю активность или наоборот, находится в состоянии сна. Поэтому перед ее проведением женщинам рекомендуется легкий прием пищи. Обязательно нужно позавтракать или пообедать, в зависимости от времени, на которое назначена кардиотокография. Кушать желательно умеренное количество пищи, не переедая.

Мама с собой на процедуру может взять небольшую шоколадку, леденцы, гематоген или любое другое сладкое угощение. Употребление сладких продуктов стимулирует активность малыша, но усердствовать с ними не стоит.

Подробнее о том, зачем нужен этот метод обследования беременных , успешно применяемый в акушерстве более ста лет, и что он определяет, а также как интерпретировать его результаты, вы узнаете из видеосюжета:

azbukarodov.ru

Клиники, проводящие КТГ

Что значит КТГ (кардиотокография)?

Как проводится ктг при беременностиКТГ (кардиотокография) – это метод исследования, позволяющий оценить состояние плода в утробе матери во время беременности. Также во время выполнения исследования специалист может оценить сократительную активность матки беременной женщины. Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или родов.

Суть метода заключается в том, что с помощью специальных датчиков производится регистрация частоты сердечных сокращений плода, а также частоты и силы сокращений матки (в которой находится плод). Регистрируемые изменения записываются на специальной бумаге, а их изучение позволяет врачу оценить состояние плода.

Для того чтобы понять, как работает описанная выше методика и как на ее основании можно оценить состояние ребенка в утробе матери, необходимы определенные знания о течении и развитии беременности.

В нормальных условиях сердце человека начинает сокращаться еще в утробе матери (примерно к концу 1 месяца внутриутробного развития). Однако вначале сердечные сокращения нескоординированы и не связаны с остальными частями организма. По мере развития центральной нервной системы (ЦНС), эндокринной, кровеносной и других систем они (данные системы) начинают оказывать на сердечные сокращения определенное влияние. Так, например, активация определенных отделов ЦНС может вызывать увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС). Такие же эффекты могут оказывать различные гормоны (выделяемые в организме плода или матери), а также различные патологические ситуации, которые могут иметь место во время беременности и родов.

В результате множества исследований учеными было установлено, что в норме (при нормально развивающейся беременности) сердце пода сокращается со строго определенной частотой (в среднем от 110 до 150 ударов в минуту). Также ими было отмечено, что ЧСС плода может изменяться в зависимости от различных внешних воздействий, а также при наличии тех или иных патологических состояний и/или заболеваний. Следовательно, те или иные изменения сердечного ритма позволяют специалисту определить состояние плода, а также заподозрить наличие тех или иных патологий и принять меры для их устранения.

Принцип работы аппарата КТГ (что показывает датчик)?

Как было сказано ранее, во время процедуры КТГ оцениваются сердечные сокращения плода, а также сокращения матки (ее мышечного слоя) и шевелений плода. Для регистрации этих процессов используются два различных датчика, принципы работы которых также различны.

Во время КТГ регистрируется:

  • ЧСС плода. Для этого применяется ультразвуковой прибор с функцией доплера. Принцип работы данного прибора заключается в следующем. Вначале аппарат излучает ультразвуковые волны, которые направляются вглубь человеческого организма. Сталкиваясь с различными тканями, данные волны частично отражаются от них и возвращаются обратно к датчику, который их регистрирует. Если направить такой аппарат на кровеносный сосуд, по которому течет кровь (в том числе на сердце плода, который находится в утробе матери), ультразвуковые волны будут отражаться от клеток крови, которые находятся в постоянном движении. Более того, благодаря эффекту доплера можно будет определить, в каком направлении движется кровь (по направлению к датчику или от него). Оценивая, таким образом, характер кровотока через сердце плода, аппарат может с высокой точностью определить его ЧСС.
  • Сокращения матки. Для этого применяется так называемый тензометрический датчик, который регистрирует малейшие изменений объема живота женщины. Внешне он напоминает пояс, который оборачивается вокруг живота и слегка затягивается. Во время очередного сокращения матки размеры ее верхней части (дна) слегка увеличатся. В результате этого будет растягиваться чувствительный элемент тензометрического датчика, что и позволит зарегистрировать маточное сокращение.
  • Движения (шевеления) плода. Они также регистрируются тензометрическим датчиком.

Стоит отметить, что во время КТГ оба датчика устанавливаются одновременно (тензометрический датчик в области верхней части живота, а ультразвуковой датчик в области предполагаемого расположения сердца плода), также одновременно регистрируя ЧСС плода и сокращения матки. Полученные данные записываются на специальной бумаге в виде двух кривых линий, которые располагаются одна над другой. Это позволяет оценить ЧСС плода во время маточных сокращений, во время активных движений и в покое, что также важно для постановки правильного диагноза.

Что лучше (информативней) – КТГ, УЗИ или доплер?

Каждый из данных методов применяется для выявления различных патологических состояний в конкретных ситуациях во время беременности, поэтому невозможно однозначно сказать, какой из них лучше.

Для оценки состояния плода в утробе матери применяют:

  • КТГ. Позволяет оценить ЧСС плода и сократительную активность матки, что позволяет выявить различные патологические состояния на поздних сроках беременности (в третьем триместре).
  • УЗИ (ультразвуковое исследование). На разных сроках беременности применяется с различными целями. Так, например, на ранних сроках УЗИ может использоваться для подтверждения наличия беременности, для выявления внематочной беременности (когда эмбрион начинает развиваться вне полости матки, что представляет опасность для жизни женщины), а также для выявления различных аномалий развития. На более поздних сроках с помощью УЗИ также можно выявить внутриутробные аномалии развития.
  • УЗИ-доплер. УЗИ с эффектом доплера позволяет оценить кровоток от плаценты к плоду, при нарушении которого может отмечаться задержка внутриутробного развития или даже гибель ребенка. В то же время, данное исследование позволяет выявить некоторые другие аномалии (например, обвитие пуповины вокруг шеи малыша).

Чем отличается КТГ от ЭКГ?

Кардиотокография и ЭКГ (электрокардиография) – это две абсолютно разных процедуры, применяемые для регистрации абсолютно разных данных.

Суть и принцип кардиотокографии были описаны ранее (с помощью ультразвука регистрируются сердечные сокращения плода, а с помощью тензометрического датчика – маточные сокращения и шевеления плода). В отличие от КТГ, при ЭКГ регистрируется электрическая активность сердца человека. Дело в том, что активность сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами. Данные импульсы возникают в строго определенных участках сердца и распространяются в строго определенной последовательности, что обеспечивает регулярность и эффективность сердечных сокращений. Регистрация данных импульсов на бумаге (электрокардиограмме) позволяет получить характерные кривые линии. При различных заболеваниях сердца, кровеносных сосудов или легких будет изменяться электрическая активность сердца, что будет отражаться на электрокардиограмме.

Чтобы выполнить ЭКГ, на тело человека (на его руки, ноги и грудную клетку) нужно установить специальные электроды, которые и будут регистрировать электрическую активность сердца. Следовательно, выполнить данную процедуру можно новорожденному, ребенку или взрослому человеку, но никак не плоду, находящемуся в утробе матери.

Когда и для чего нужно исследование КТГ при беременности (показания)?

Как проводится ктг при беременностиКардиотокография позволяет оценить состояние сердца ребенка и его способность приспосабливаться к изменяющимся условиям окружающей среды, что может помочь в выявлении различных патологических состояний.

КТГ может быть назначена:

  • Во время беременности – для оценки состояния плода и выявления патологий развития.
  • Перед родами – для оценки готовности ребенка к рождению.
  • Во время родов – для оценки и постоянного контроля состояния плода, а также для своевременного выявления различных патологических состояний, которые могут развиться при прохождении ребенка через родовые пути матери.

Обязательно ли делать КТГ при беременности и можно ли от нее отказаться?

На сегодняшний день КТГ не является обязательной процедурой, хотя большинство акушеров-гинекологов рекомендуют выполнять ее во время беременности всем женщинам. Если беременность протекает нормально, женщина может отказаться от проведения данного исследования. В то же время, при выявлении каких-либо факторов риска, которые могут представлять угрозу для развития или жизни плода, врач может настаивать на проведении кардиотокографии на различных сроках беременности или в родах.

Показаниями к проведению КТГ могут быть:

  • Заболевания матери во время беременности – тяжелые инфекционные заболевания, отравления, повышение температуры тала, повышенное артериальное давление (в том числе преэклампсия, характеризующаяся выраженным повышением артериального давления и склонностью к развитию судорог), маловодие и так далее.
  • Нарушения двигательной активности плода – например, если в течение длительного времени мать не ощущает движений или толчков плода в животе.
  • Боли в животе, причина которых не установлена.
  • Травмы во время беременности – особенно травмы живота, которые могли нанести вред плоду.
  • Наличие осложнений во время предыдущих беременностей – спонтанные аборты, аномалии развития плода, переношенная беременность, преждевременные роды.
  • Проблемы во время предыдущих родов – обвитие пуповины вокруг шеи плода, неправильное предлежание плода, преждевременная отслойка плаценты, наличие рубцов на матке (после перенесенных операций) и так далее.

Когда (на какой неделе беременности) делают первую КТГ?

Впервые данное исследование рекомендуется выполнять женщинам на 32 неделе беременности. На более раннем сроке также возможно зарегистрировать ЧСС плода, однако какой-либо существенной информации о его состоянии это не даст. Дело в том, что в нормальных условиях сердце эмбриона формируется и начинает сокращаться уже к концу 1 месяца внутриутробного развития. Однако при этом оно никак не связано с нервной системой организма, вследствие чего не отражает общего состояния малыша.

К 29 – 30 неделям внутриутробного развития сердце «соединяется» с так называемой вегетативной (автономной) нервной системой, которая будет регулировать его деятельность на протяжении всей дальнейшей жизни. Данная система ответственна за приспособление организма к меняющимся условиям окружающей среды, и именно она обеспечивает изменения ЧСС при изменении состояния плода. Так, например, если ребенок начнет шевелиться в утробе матери, потребность в энергии значительно вырастет, в результате чего под действием автономной нервной системы возрастет и ЧСС. Также изменения ЧСС могут наблюдаться при различных патологических состояниях. Однако вначале данные изменения могут быть неполными и неточными, так как деятельность сердца еще не полностью регулируется нервной системой. Окончательное развитие данной регуляции наблюдается лишь к 32 неделе. Именно с данного периода любые изменения состояния плода будут отражаться на его ЧСС, что может быть использовано с диагностической целью.

Как часто делают КТГ беременным женщинам и можно ли делать ее каждый день?

Частота выполнения КТГ зависит от течения беременности, а также от результатов предыдущих исследований.

Если беременность протекает без осложнений (у женщины не было инфекционных заболеваний, травм или других патологий), достаточно выполнить процедуру на 32 – 33 неделях, а также перед родами (на 37 – 38 неделях). Делается это больше с профилактической целью (чтобы подтвердить, что беременность протекает нормально и развитию плода ничто не угрожает).

В то же время, при наличии одного или нескольких факторов риска (перечисленных выше), а также при выявлении нарушений во время первой процедуры (выполняемой на 32 неделе беременности) КТГ может назначаться чаще (еженедельно, несколько раз в неделю или даже ежедневно). Необходимость в столь частом проведении исследования обусловлена тем, что при наличии некоторых заболеваний может развиться поражение плода, представляющее опасность для его дальнейшего развития или даже для жизни. В данном случае врачам нужно будет немедленно принимать решение о дальнейшей лечебной тактике или о срочном родоразрешении (через естественные родовые пути или посредством операции кесарева сечения). Промедление при этом может привести к самым плачевным последствиям.

Что покажет КТГ при беременности двойней?

При многоплодной беременности (когда в матке развивается не один, а 2 и более плодов) также возможно выполнить кардиотокографию, однако при этом могут возникнуть определенные трудности, связанные с техникой исследования.

Как было сказано ранее, во время обычной процедуры используется 2 датчика. Одни из них (тензометрический датчик) фиксируется вокруг живота матери и регистрирует сокращения матки, в то время как другой (с функцией УЗИ-доплера) устанавливается в области предполагаемого расположения сердца плода и оценивает его функции. Для оценки маточных сокращений при многоплодной беременности также достаточно одного тензометрического датчика. В то же время, для оценки сердцебиения каждого плода должен использоваться отдельный датчик с функцией УЗИ-доплер, каждый из которых нужно устанавливать в области расположения сердца плода. При этом ЧСС обоих плодов должна регистрироваться одновременно и сопоставляться с маточными сокращениями, что позволит врачу получить максимально точные данные.

Зачем делают анализ КТГ в роддоме (в родах)?

Во время родов через естественные родовые пути плод испытывает значительные нагрузки. При этом могут развиваться различные патологические состояния, угрожающие его жизни (например, при обвитии пуповины вокруг шеи и длительных родах может нарушиться доставка кислорода к плоду, что может стать причиной повреждения его центральной нервной системы или даже гибели). При развитии данных осложнений будут отмечаться характерные изменения частоты и ритма сердечных сокращений, что можно будет выявить с помощью КТГ.

Обычно процедуру выполняют при начале родовой деятельности (в момент поступления женщины в роддом). Если каких-либо отклонений не выявляется, а роды протекают нормально, повторно кардиотокографию могут не делать. Если же во время родов отмечаются какие-либо осложнения или отклонения от нормы, исследование может быть выполнено столько раз, сколько потребуется. При выявлении тяжелых нарушений сердцебиения плода врач может принять решение о дальнейшей тактике ведения родов (то есть, продолжать роды через естественные родовые пути или прибегнуть к срочной операции с целью спасения жизни матери и/или плода).

Делается ли КТГ головного мозга?

КТГ головного мозга не делают, так как такой процедуры не существует. Как было сказано ранее, во время кардиотокографии врач исследует частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода, а также сократительную активность матки беременной женщины. Естественно, если у плода будут иметься какие-либо серьезные повреждения центральной нервной системы, это может отразиться на частоте и ритме сердечных сокращений. В то же время, напрямую оценить функции головного мозга плода с помощью данного исследования невозможно.

Делают ли КТГ новорожденному?

Кардиотокографию новорожденному не делают, так как данная процедура предназначена исключительно для исследования состояния плода, находящегося в утробе матери. После рождения малыша для оценки его состояния применяется ряд других диагностических методов.

Оценить состояние ребенка после рождения можно с помощью:

  • ЭКГ (электрокардиографии) – позволяет выявить нарушения частоты и ритма сердечных сокращений.
  • Пульсоксиметрии – позволяет определить, достаточно ли кислорода в крови ребенка, а также оценить его ЧСС.
  • УЗИ (ультразвукового исследования) – позволяет оценить функции сердца и других внутренних органов.
  • УЗИ-доплера – позволяет оценить функции сердца и проходимость кровеносных сосудов.

Как правильно подготовиться перед КТГ?

Как проводится ктг при беременностиЧтобы исследование было максимально информативным, важно не только правильное выполнение самой процедуры, но и правильная подготовка к ней.

Кардиотокографию делают на голодный желудок или нет (можно ли кушать перед КТГ)?

Прием пищи практически не влияет на результаты исследования. Обусловлено это тем, что в нормальных условиях (при правильном питании матери) ребенок получает все питательные вещества, необходимые для его нормального развития.
Если мать не поест утром перед проведением процедуры, запасов питательных веществ в ее организме будет достаточно, для того чтобы обеспечить ими плод на протяжении нескольких часов. Если же мать поест прямо перед исследованием, это также никак не отразится на ЧСС (частоте сердечных сокращений) плода.

В то же время, стоит отметить, что некоторые продукты могут влиять (стимулировать или угнетать) на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему матери и/или плода, тем самым, вызывая определенные изменения на КТГ. Такие продукты лучше исключить из рациона минимум за 48 часов до проведения планового исследования, чтобы избежать неточностей и ошибок во время оценки результатов.

Перед КТГ не рекомендуется употреблять:

  • кофеиносодержащие напитки (чай, кофе);
  • черный шоколад (более 100 граммов);
  • какао;
  • алкогольные напитки;
  • энергетические напитки;
  • белковую пищу (в большом количестве).

Тем не менее, стоит отметить, что многие врачи рекомендуют женщинам перед выполнением исследования съесть что-то сладкое (например, несколько конфет или пирожное, кусок пирога и так далее). Считается, что поступление сахара (глюкозы) в кровь стимулирует двигательную активность малыша, тем самым, делая исследование более информативным.

Можно ли пить кофе перед КТГ?

Пить кофе перед кардиотокографией не рекомендуется, так как это может повлиять на качество и результаты проводимого исследования.

Дело в том, что кофеин, входящий в состав кофейных зерен, является стимулятором ЦНС (центральной нервной системы). При поступлении в организм человека он увеличивает частоту дыхания, а также ЧСС (частоту сердечных сокращений) и артериальное давление. При изначально повышенном артериальном давлении у беременной женщины (в том числе на фоне преэклампсии) это может вызвать еще больший его подъем или даже развитие судорог. Это может спровоцировать нарушение доставки кислорода к плоду, что отразится на КТГ.

В то же время, стоит отметить, что даже при нормальном давлении и отсутствии преэклампсии часть кофеина может проникнуть через плаценту в кровоток плода, вызвав у него такие же изменения. При этом на кардиотокограмме будет регистрироваться выраженное увеличение ЧСС малыша выше нормы, что может ввести в заблуждение врача.

Нужно ли будить малыша в животе перед КТГ?

Будить малыша перед проведением процедуры с помощью внешних воздействий не рекомендуется. Не следует с этой целью надавливать на живот, бегать, прыгать, приседать или выполнять другие подобные манипуляции, так как это не только не даст положительного результата, но и может нанести вред развивающемуся плоду.

В нормальных условиях примерно с 28 – 30 недели внутриутробного развития у ребенка начинают четко определяться циклы активности («бодрствования») и покоя («сна»). При этом во время сна он относительно неподвижен, в то время как при бодрствовании может переворачиваться, «пинаться» ручками или ножками и выполнять другие подобные движения. При выполнении КТГ важно зарегистрировать момент бодрствования ребенка, так как именно во время активных движений будут отмечаться характерные изменения частоты сердечных сокращений, необходимые для правильной оценки исследования. Если же ребенок будет спать, исследование может быть неинформативным или зарегистрировать «малоподвижность» плода.

Учитывая этот факт, а также желая, чтобы исследование оказалось информативным и показало «нормальные» результаты, многие женщины решают «разбудить» ребенка непосредственно перед процедурой, прибегая к различным внешним воздействиям (вплоть до надавливаний на живот). Однако подобные действия могут не только исказить результаты исследования, но и нанести вред плоду.

Дело в том, что в нормальных условиях цикл сна у плода составляет не более 50 минут (обычно около 30 – 40 минут). Другими словами, если ребенок развивается нормально, максимум через каждые 40 – 50 минут он должен самостоятельно просыпаться и начинать двигаться, что будет отражаться на частоте его сердечных сокращений. Следовательно, если во время начала КТГ малыш спит (то есть, не шевелится), достаточно подождать некоторое время, после чего он проснется и начнет двигаться самостоятельно. Если же ребенок не просыпается в течение часа и более, возможно, у него имеются какие-либо нарушения в развитии. В данном случае врач может увеличить длительность процедуры или назначить другие диагностические мероприятия с целью уточнения диагноза. При этом в ближайшее время женщине, скорее всего, назначат повторную КТГ.

Если же перед началом исследования женщина «разбудит» ребенка воздействием извне, он, конечно, будет шевелиться и КТГ покажет «хорошие» результаты. Однако если при этом у плода имелись какие-либо отклонения или нарушения, они могут остаться незамеченными врачом и продолжат наносить вред ребенку в дальнейшем.

Нужно ли сдавать анализ крови для КТГ?

Для проведения кардиотокографии нет необходимости в сдаче каких-либо анализов, в том числе общего анализа крови. Также процедура КТГ проводится независимо от данных лабораторных исследований, а результаты анализов матери никоим образом не влияют на результаты кардиотокографии.

В то же время, стоит отметить, что если во время исследования будут выявлены какие-либо отклонения в состоянии плода, женщине могут назначить целый ряд дополнительных исследований и анализов (в том числе анализы крови) с целью выявления причины нарушения.

При «подозрительной» КТГ женщине могут назначить:

  • Общий анализ крови – для выявления анемии (малокровия) или инфекции.
  • Биохимический анализ крови – для оценки функции печени, почек, поджелудочной железы и других внутренних органов.
  • Анализы на гормоны – для оценки функции щитовидной железы, надпочечников и других желез.
  • Определение уровня сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
  • Анализ свертывающей системы крови – при повышении активности данной системы в крови женщины могут образовываться кровяные сгустки (тромбы), которые могут нарушать кровоснабжение различных органов, в том числе и плаценты, питающей плод и доставляющей ему кислород.

Что нужно взять с собой на КТГ?

Собираясь на данное исследование, женщине необходимо взять с собой лишь полотенце, которое она должна будет постелить на кушетку, на которой будет находиться во время выполнения процедуры. Также можно положить в сумочку несколько сухих салфеток. Они могут пригодиться, для того чтобы вытереть живот после окончания исследования. Дело в том, что перед прикладыванием ультразвукового датчика к коже на нее наносят гель. Необходимо это, для того чтобы предотвратить отражение ультразвуковых лучей на границе воздуха и кожных покровов. Если этого не сделать, ультразвуковые лучи не смогут проникнуть в ткани организма на достаточную глубину и зарегистрировать сердечные сокращения плода, в результате чего исследование будет неинформативным.

После окончания процедуры женщине нужно будет вытереть живот от геля, так как он может намочить или испачкать одежду. Обычно в кабинете, где выполняется КТГ, должны быть салфетки или полотенце, которым пациентки вытирают гель. Однако если салфеток у врача не окажется, женщине лучше иметь их с собой.

Какие-либо другие приспособления или вещи брать с собой на исследование не нужно.

Можно ли при КТГ пользоваться телефоном?

Пользоваться мобильным телефоном, смартфоном или планшетом во время процедуры не запрещено. При исследовании используются ультразвуковые волны и специальный тензометрический датчик, на которые мобильная связь не оказывает практически никакого влияния. Вот почему никаких помех для исследования это создавать не будет.

В то же время, стоит отметить, что на время выполнения исследования рекомендуется воздержаться от длительных телефонных разговоров (в том числе деловых звонков), особенно если они будут сопровождаться сильными эмоциональными переживаниями. Обусловлено это тем, что эмоциональный стресс может вызвать повышение давления у матери и активацию ее нервной системы, что может неблагоприятно отразиться на состоянии плода. При этом у него также может отмечаться увеличение частоты сердечных сокращений, повышенная двигательная активность и так далее.

Лучше всего во время исследования просто слушать музыку или смотреть какое-нибудь «нейтральное» видео, которое также не будет вызывать сильных эмоциональных переживаний.

Как проходит процедура КТГ?

Как проводится ктг при беременностиКардиотокографию можно сделать в любой гинекологической клинике, роддоме или женской консультации. Все, что для этого требуется, это аппарат и специалист, который умеет читать и правильно интерпретировать результаты исследования.

Какой врач делает КТГ?

Саму процедуру КТГ может провести даже правильно обученная и подготовленная акушерка (записаться). В то же время, правильно оценить результаты исследования, сопоставить их с имеющимися у матери симптомами, выставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение может только специалист, то есть врач акушер-гинеколог (записаться). Данный специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний женской половой системы, патологий беременности и родов, а также знает особенности развития плода во внутриутробном периоде. Только он может правильно оценить полученные во время КТГ данные.

Во время КТГ нужно сидеть или лежать на спине?

Во время выполнения исследования женщине лучше всего находиться в полулежачем положении, с приподнятым (примерно на 30 градусов) головным концом кровати и слегка поворачиваясь на левый бок. Под правый бок при этом можно подложить небольшой валик или сложенное в несколько раз полотенце. Такая позиция является достаточно удобной, для того чтобы женщина могла оставаться в неподвижном состоянии на протяжении всего исследования (которое может длиться до часа или даже более).

Крайне важно, чтобы женщина не лежала на спине или (что более опасно) на правом боку (особенно на поздних сроках беременности). Дело в том, что справа от позвоночника проходит крупный кровеносный сосуд – нижняя полая вена, которая собирает кровь от всей нижней части туловища и доставляет ее к сердцу. Если женщина ляжет ровно на спину или наклонится на правый бок, крупный плод может с легкостью передавить нижнюю полую вену, в результате чего нарушится возврат крови от тканей к сердцу. Это может вызвать падение артериального давления и нарушения сердечного ритма у женщины, в результате чего она может начать жаловаться на тошноту, головокружение, потемнение в глазах. В крайне тяжелых случаях она может потерять сознание (из-за нарушения поступления крови к головному мозгу).

Стоит отметить, что слева от позвоночника также проходит крупный кровеносный сосуд – брюшная аорта, по которой кровь от сердца поступает к тканям и органам. При повороте женщины на левый бок плод также может надавить на аорту, однако давление крови в ней настолько велико, что это не вызовет каких-либо серьезных нарушений.

Также важно помнить, что на протяжении всего исследования головной конец кровати, на которой лежит пациентка, должен быть слегка приподнят. Если этого не сделать (то есть если женщина ляжет строго горизонтально), крупная матка и плод могут сдавливать легкие женщины, тем самым, нарушая нормальное дыхание. При этом уже через несколько минут женщина может начать жаловаться на чувство нехватки воздуха, ощущение жара, прилива крови к голове и так далее. В данном случае женщину следует немедленно усадить на кушетку и дать ей подышать чистым кислородом в течение 1 – 3 минут (если таковой имеется в наличии).

Стоит отметить, что в некоторых клиниках во время выполнения КТГ женщина не лежит, а сидит в кресле. Это никак не влияет на результаты исследования, а также предотвращает развитие описанных ранее осложнений (риск возникновения которых повышается при многоплодной беременности, выраженном ожирении у матери и так далее). Также процедуру могут делать в сидячем или полулежачем положении во время родов, когда женщина не может лежать на левом боку.

Как происходит запись КТГ?

Перед тем как начать записывать кардиотокограмму, врач должен правильно установить датчики на теле женщины.

Проведение КТГ включает:

  • Выслушивание сердцебиений плода. Вначале врач с помощью стетоскопа (специальной трубки, одну часть которой врач вставляет себе в уши, а вторую прикладывает к животу матери) определяет точку, в которой сердцебиение плода выслушивается лучше всего.
  • Установку ультразвукового датчика с функцией доплер. Данный датчик устанавливается в точку наилучшего выслушивания сердечных сокращений плода и фиксируется к животу матери.
  • Установку тензометрического датчика. Данный датчик устанавливают в области дна матки (то есть в верхней части живота женщины), где лучше всего определяются маточные сокращения.

В некоторых случаях женщине могут дать в руку специальный прибор с кнопкой, на которую она должна будет нажимать в тот момент, когда почувствует движения плода. В то же время, другие аппараты регистрируют данные движения автоматически.

После окончания всех приготовлений начинается запись и регистрация КТГ. Полученные данные записываются на специальной бумаге, которая выдвигается из аппарата с очень медленной скоростью. При этом на ней можно разглядеть 2 кривых линии. Верхняя линия характеризует ЧСС плода, а нижняя (токограмма) – сократительную активность матки. Через определенное время на данной бумаге формируются характерные кривые, которые и исследует врач при оценке состояния плода.

Сколько по времени делают КТГ?

Длительность процедуры составляет в среднем 30 – 40 минут. В то же время, в некоторых случаях исследование может заканчиваться через 10 – 15 минут или наоборот, продолжаться более часа.

Целью кардиотокографии является регистрация частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода, а также изменение его ЧСС в зависимости от сократительной активности матки и в зависимости от выполняемых им движений. Интенсивно двигается плод лишь во время фазы бодрствования, а во время сна он относительно неподвижен, поэтому зарегистрировать «нормальную» КТГ не получится.

В нормальных условиях цикл сна ребенка длится около 30 – 40 минут, вследствие чего в течение получасового исследования он должен будет хотя бы на несколько минут проснуться и начать шевелиться. Если на кардиотокограмме при этом будут зарегистрированы характерные изменения, исследование можно будет дальше не продолжать. Также исследование можно закончить раньше, если сразу после его начала ребенок достаточно активно двигается. В то же время, если ребенок малоподвижен или спит во время начала процедуры, ее длительность может достигать 60 и более минут.

Что показывает фетальный монитор с анализом КТГ?

Фетальный монитор – это аппарат для исследования КТГ, который оснащен дисплеем (экраном). На данном экране в режиме реального времени отображаются результаты кардиотокографии, которые, при необходимости, также могут быть распечатаны на бумаге. Во всем остальном (что касается принципа работы, техники исследования и подготовки к процедуре) фетальный монитор ничем не отличается от обычной КТГ.

Стоит отметить, что фетальные мониторы могут быть оснащены как одним, так и несколькими ультразвуковыми датчиками с эффектом доплера. Это значит, что они могут использоваться для оценки состояния одного или сразу нескольких плодов (при многоплодной беременности).

О чем говорят звуки во время КТГ?

Во время проведения исследования регистрируемые ультразвуковым датчиком данные могут воспроизводиться не только на бумаге, но и в виде характерных звуков (если используемый аппарат оснащен динамиком). Характер звуков отражает частоту сердечных сокращений плода и также может изменяться в зависимости от изменений ЧСС. Это помогает врачу лучше ориентироваться в данных во время проведения процедуры, правильнее настраивать датчики и более точно интерпретировать полученные результаты.

Почему может не получиться КТГ?

Стоит отметить, что в определенном проценте случаев исследование может оказаться неинформативным. Причин этого может быть множество.

Причиной того, что КТГ не получилось, может быть:

  • Неправильная установка датчика. Перед тем как устанавливать ультразвуковой датчик (регистрирующий частоту сердечных сокращений плода), врач должен с помощью стетоскопа определить, где сердцебиение выслушивается наиболее хорошо. Если датчик будет установлен неправильно (не в точке наилучшего прослушивания сердцебиения плода), записываемые им данные могут быть неточными или могут не регистрироваться вовсе.
  • Отсутствие шевелений плода. Во время внутриутробного развития плод большую часть времени проводит во сне, оставаясь в относительно неподвижном состоянии. В то же время, у плода может отмечаться более продолжительный сон, особенно на более ранних сроках. Вследствие этого его шевеления и активные движения могут отсутствовать в течение часа и даже больше. Если во время регистрации КТГ плод не будет активно двигаться, правильно записать кардиотокограмму не получится. При этом исследование могут перенести на другой день.
  • Чрезмерные переживания матери. Если перед исследованием у матери было какое-либо сильное эмоциональное переживание или она испытала стресс, в ее организм может выделиться большое количество гормонов, вызывая характерные изменения (в частности повышение давления и увеличение частоты сердечных сокращений). Такие же изменения могут наблюдаться и у пода, в результате чего на КТГ можно получить ложные неправильные результаты. Если при этом повторить исследование через некоторое время, результаты могут быть нормальными.
  • Неправильная подготовка к процедуре. Если перед исследованием женщина принимала медикаменты или пищевые продукты, стимулирующие центральную нервную системы или сердечно-сосудистую систему, это может привести к увеличению ЧСС у плода.
  • Неисправность аппаратуры. Неправильно работающие датчики могут показывать неправильные результаты.

www.tiensmed.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.