Скрининг 20 недель

Скрининг 20 недель

3. Анатомические сведения

Доктор фиксирует следующие нюансы:

  1. Наличие почек, их симметричность.
  2. Месторасположение внутренних органов: мочевого пузыря, легких, желудка и т.д.
  3. Структуру лицевых костей. На данном УЗИ можно выявить дефекты в анатомии верхней губы.
  4. Строение сердца в четырехкамерном срезе.
  5. Размеры мозжечка, боковых желудочков мозга, большой цистерны эмбриона.

4. Информация о плаценте

Наиболее удачное место крепления плаценты – задняя стенка матки, или зона, приближенная к ее дну.

Структура плаценты с 16 по 20 неделю должна быть однородной. При наличии отклонений назначают лечение, нацеленное на нормализацию кровообращения.

5. Количество амниотической жидкости (околоплодных вод)

При незначительном маловодии лечебные мероприятия ограничиваются витаминотерапией, коррекцией рациона питания, ограничением физических нагрузок.

Как выполняется анализ амниотической жидкости?


Выраженное маловодие требует более серьезных мер, которые будут включать прием специальных медикаментов. Это связано с тем, что подобное явление может негативно сказаться на развитии конечностей и позвоночника эмбриона, спровоцировать аномалии в нервной системе. Зачастую детки, которые были выношены в условиях маловодия, страдают умственной отсталостью и худобой.

Не менее опасным для плода является выраженное многоводие. Беременную в таких ситуациях чаще всего госпитализируют и назначают комплексное лечение.

6. Количество сосудов пуповины

Нормой считается состояние, когда у плода фиксируется две артерии и одна вена.

В тех ситуациях, когда УЗИстом выявлено меньше сосудов, впадать в панику не стоит. Хорошие результаты биохимического анализа крови, а также отсутствие отклонений в развитии плода (согласно ультразвуковой диагностике) свидетельствует о том, что единственная артерия полностью компенсировала работу отсутствующей.

7. Параметры шейки и стенок матки

Доктор обращает внимание на размеры шейки матки.

Если, по сравнению с предыдущим скринингом, наблюдается ее укорочение (менее 30 мм), открытие или размягчение ее тканей, может назначаться установка пессария для сохранения беременности.

Тройной тест

После прохождения ультразвукового обследования беременную ожидает следующий этап скрининга: биохимический анализ венозной крови.

Главная задача указанного тестирования – определение трех показателей:

1.Свободного эстриола – полового гормона, который дает о себе знать с первых дней образования плаценты, и уровень которого с каждым месяцем увеличивается: 1,18-5, 52 нг/мл на 16-17 неделях беременности; 2,42-11,20 нг/мл на 18-19 неделях; 3,9-10,0 на 20-21 неделях.


  • Существует угроза выкидыша.
  • Присутствуют определенные аномалии в развитии нервной трубки эмбриона либо его внутренних органов. В частности, это касается надпочечников.
  • В структуре плаценты произошли серьезные нарушения.
  • Имеет место быть внутриутробная инфекция.
  • У плода диагностируется синдром Дауна.
  • На момент сдачи тройного теста беременная лечилась антибиотиками.

    www.operabelno.ru

    Развитие плода на УЗИ (20 недель): норма

    Шестой месяц беременности знаменует собой активное развитие органов плода, наиболее интенсивно развиваются половая система и кожные покровы. А также:

    • у плода формируются зачатки коренных зубов;
    • уже есть полноценный четырехслойный кожный покров;
    • подкожная жировая клетчатка полностью сформирована;
    • активизируется процесс роста волос и ногтей;
    • кожа очень морщинистая, она покрыта защитной смазкой, в области бровей слой самый толстый;

    • поверхность тела плода покрыта пушком, который называется «лануго»; его функция заключаются в обеспечении возможности первородной смазки закрепляться на эпидермисе;
    • заканчивается формирование головного мозга, он уже имеет бороздчатую структуру с извилинами;
    • глаза плода начинают приоткрываться, он может хватать руками пуповину или сосать пальчик;
    • иммунитет ребенка уже сформирован;
    • у ребенка формируются периоды активности, он может различать время суток, в зависимости от этого быть спокойным или возбужденным, на активность малыша могут влиять тактильные или звуковые раздражители;
    • формируется половая система плода: у мальчиков яички опускаются в мошонку, а УЗИ девочки на 20 неделе показывает степень зрелости яичников.

    УЗИ на 20 неделе является самым важным обследованием беременной, так как позволяет более полно проанализировать развитие плода и состояние матери.

    Какие параметры исследуются в 20 недель

    Каждый ультразвуковой скрининг имеет свое предназначение. Во время проведения УЗИ (20 недель) проводят измерение всех костей плода и анализируют степень развития всей органов. Самыми важными показателями являются:

    • БПР – (бипариетальный размер черепа) измеряется между правой и левой теменными костями черепа;
    • ЛЗР – расстояние от лобной до затылочной кости черепа;
    • СДГК – диаметр грудной клетки;
    • СДЖ – диаметр живота;
    • длина кости бедра;
    • толщина плаценты и другие.

    Кроме этих показателей особое внимание обращают на частоту сердечных сокращений (должна быть в пределах 130-160 ударов/мин) и размер сердца (18-20 мм). Также проверяется наличие четырех сердечных камер и перегородок между ними.

    Норма показателей

    На УЗИ (20 недель) пол ребенка можно определить наиболее точно. Чтобы самостоятельно проанализировать результаты, можно воспользоваться таблицей.

    Основные нормы показателей УЗИ в 20 недель
    Параметр

    18-19 недель

    19-20 недель 20-21 неделя
    БПР, мм 42-45 45-48,5 48,5-56
    ЛЗР, мм 51-55 55-60 60-64
    СДГК, мм 37,5-40 40-43 43-46,5
    СДЖ, мм 43-45,5 45,5-49 49-52,5
    Длина бедра, мм 23-28 28-33 33-35,3
    Плацента, мм 24,2-25,1 25,1-25,6 25,6-25,8
    Кол-во околоплодных вод, мм 30-70 30-70 30-70

    Важно! Таблица не является причиной для преждевременных выводов, правильно расшифровать УЗИ способен только лечащий врач.

    Подготовка и проведение УЗИ


    В 20 недель УЗИ может проводиться без специальной подготовки. Беременной не нужно придерживаться диеты и ждать наполнения мочевого пузыря.

    Проведение УЗИ основано на трансабдоминальном способе (датчик располагается на передней стенке живота). Если проводить в 20 недель УЗИ вагинальным датчиком, есть вероятность преждевременного выкидыша.

    Беременная может лежать на левом боку или на спине. Чтобы ультразвуковая волна могла проникать в матку, на живот наносится специальный гель на водорастворимой основе. Он легко устраняется обычной бумажной салфеткой и не приносит неудобств.

    Протокол проведения УЗИ

    Заполнение данных о плоде, состоянии околоплодных вод и плаценты выполняется по четкому протоколу:

    1. Указывается количество плодов.
    2. Оценивается предлежание плода, указывается, какая часть тела находится в непосредственной близости к выходу матки. Оптимальным вариантом является головное предлежание, возможно также предлежание плода тазовой областью. УЗИ (20 недель) допускает любое расположение плода, но к 30 неделе оно должно стабилизироваться, чтобы ребенок мог родиться беспрепятственно и без осложнений.
    3. Указывается наличие или отсутствие обвития пуповиной.
    4. Описывается состояние внутренней оболочки матки (миометрия), что может влиять на возможность выкидыша.
    5. Оценивается количество и состояние околоплодных вод, указывается наличие мало- или многоводия, взвесей (на таком сроке любые взвеси в околоплодных водах являются патологией).
    6. Указывается длина шейки матки. На УЗИ (20 недель) норма этого показателя составляет не менее 3 см.
    7. Описывается состояние внутреннего и внешнего зева. На этом сроке он должен быть закрыт.
    8. Оценивается также состояние плаценты. Она должна размещаться примерно в семи сантиметрах от внутреннего зева. Наличие любых повреждений требует срочной госпитализации беременной.

    Такой подробный анализ позволяет увидеть всю картину состояния плода и не допустить преждевременного выкидыша.

    Особенности второго пренатального скрининга

    Чаще всего УЗИ ребенка на 20 неделе проводят совместно с допплерометрическим исследованием. Это позволяет обнаружить наличие хромосомных или генетических отклонений плода или подтвердить, что ребенок полностью здоров.

    Допплерометрия определяет наличие в крови определенных веществ и их содержание. Проанализировать полную картину и сделать выводы о состоянии плода может только лечащий врач и врач-генетик.

    В 20 недель УЗИ является самым безопасным и информативным исследованием, которое показывает общее состояние плода и степень развития всех жизненно важных органов.

    Определение пола

    В 20 недель УЗИ наиболее точно может показать пол будущего ребенка. Определить его несложно. У мальчиков половые органы видны сразу, а у девочек отсутствуют любые выпуклости.

    Сложности с определением пола могут возникнуть из-за расположения плода. В этом случае можно провести повторное исследование через 15 минут. Беременным советуют съесть немного шоколада, чтобы малыш стал активным.


    Когда ребенок располагается на животе, также сложно определить его пол. Некоторые малыши во время УЗИ отворачиваются или прячутся, потому пол ребенка для родителей остается загадкой до самых родов.

    Даже при использовании современного ультразвукового оборудования возможны ошибки с определением пола, к этому каждый должен быть готов.

    Состояние беременной

    На этом сроке токсикоз уже проходит, но беременная может часто ощущать чувство тяжести в животе или изжогу. Частыми побочными эффектами являются судороги икроножных мышц и головные боли. Чтобы минимизировать эти ощущения, нужно полноценно отдыхать, правильно питаться и употреблять достаточное количество витаминов.

    Важно следить за отечность и состоянием выделений. Если отечность доставляет дискомфорт, необходимо обратится к лечащему врачу. При изменении количества или состояния выделений также стоит в срочном порядке проконсультироваться с гинекологом, чтобы не допустить заражения плода.

    С УЗИ (20 недель) фото плода можно сохранить и поместить в семейный альбом. Это изображение будет напоминать о чудесном времени ожидания малыша.

    Исследование в 20 недель — самый важный анализ состояния плода, поэтому не стоит тянуть и пренебрегать им. Иначе на нужном сроке могут быть не обнаружены какие-либо дефекты развития или отклонения.

    fb.ru

    Первый скрининг или «двойной тест» (в 11-14 недель)


    Скрининг включает в себя два этапа: прохождение УЗИ и взятие крови для анализа.

    В ходе ультразвукового исследования диагност определяет количество плодов, срок беременности и снимает размеры эмбриона: КТР, БПР, величину шейной складки, носовой косточки и прочее.

    Согласно этим данным можно сказать насколько правильно развивается малыш в утробе матери.

    Скрининг УЗИ и его нормы

    Оценка размеров эмбриона и его строения. Копчико-теменной размер (КТР) – это один из показателей развития эмбриона, величина которого соответствует сроку беременности.

    КТР – это размер от копчика до темечка, без учёта длины ножек.

    Существует таблица нормативных значений КТР согласно неделе беременности (см. таблицу 1).

    Отклонение размеров плода от нормы в большую сторону говорит о стремительном развитии малыша, что является предвестником вынашивания и рождения крупного плода.

    Слишком маленький размер тельца плода, свидетельствует о:

    • изначально неправильно поставленном сроке беременности участковым гинекологом, ещё до визита к диагносту;
    • отставании в развитии в результате гормональной недостаточности, инфекционного заболевания или других недугов у матери ребёнка;
    • генетических патологиях развития плода;
    • внутриутробной гибели плода (но только при условии, что не прослушиваются сердечные сокращения плода).

    Бипариетальный размер (БПР) головы плода – это показатель развития головного мозга малыша, измеряемый от виска до виска. Эта величина также увеличивается пропорционально сроку беременности.

    Превышение нормы БПР головы плода может говорить о:

    • крупном плоде, если остальные размеры тоже выше нормы на неделю или две;
    • скачкообразном росте эмбриона, если остальные размеры в норме (через неделю-две все параметры должны выровняться);
    • наличие опухоли головного мозга или мозговой грыже (патологии несовместимые с жизнью);
    • гидроцефалии (водянка) головного мозга вследствие инфекционного заболевания у будущей мамы (назначаются антибиотики и при успешном лечении беременность сохраняется).

    Бипариетальный размер меньше нормы в случае недоразвития головного мозга или отсутствия некоторых его участков.

    Толщина воротникового пространства (ТВП) или размер «шейной складки» –  это основной показатель, который при отклонении от нормы указывает на хромосомную болезнь (синдром Дауна, синдром Эдвардса или другую).

    У здорового ребёнка ТВП при первом скрининге не должно быть больше 3 мм (для УЗИ, проводимого через живот) и более 2,5 мм (для вагинального УЗИ).

    Величина ТВП сама по себе ничего не значит, это не приговор, просто есть риск. Говорить о высокой вероятности развития хромосомной патологии у плода можно лишь в случае плохих результатов анализа крови на гормоны и при величине шейной складки более 3 мм. Тогда для уточнения диагноза назначают биопсию хориона, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие хромосомной патологии плода.


    Длина кости носа. У плода с хромосомной аномалией окостенение происходит позже, чем у здорового плода, поэтому при отклонениях в развитии носовая кость при первом скрининге либо отсутствует (в 11 недель), либо её величина слишком мала (с 12 недели).

    Длину носовой кости сопоставляют с нормативным значением с 12 недели беременности, на 10-11 неделе врач может лишь указать её наличие или отсутствие.

    При несоответствии длины кости носа сроку беременности, но при этом остальные показатели в норме, повода для беспокойства – нет.
    Скорее всего, это индивидуальная особенность плода, например, носик у такого малыша будет маленьким и курносым, как у родителей или у кого-то из близких родственников, например, у бабушки или прадедушки.

    Также на первом скрининге УЗИ диагност отмечает, визуализируются ли кости свода черепа, бабочка, позвоночник, кости конечностей, передняя брюшная стенка, желудок, мочевой пузырь. На этом сроке уже хорошо просматриваются указанные органы и части тела.

    Оценка жизнедеятельности плода. В первом триместре беременности жизнедеятельность эмбриона характеризуется сердечной и двигательной активностью.

    Так как движения плода обычно на этом сроке периодичны и едва различимы, то диагностическую ценность имеет лишь ЧСС эмбриона, а двигательную активность просто отмечают как – «определяется».

    Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода, в независимости от пола, в 9-10 недель должна быть в диапазоне 170-190 ударов в минуту, с 11 недели и до конца беременности – 140-160 ударов в минуту.

    ЧСС плода ниже нормы (85-100 уд/мин) или выше нормы (более 200 уд/мин) – тревожный признак, при котором назначается дополнительное обследование и при необходимости лечение.

    Исследование экстраэмбриональных структур: желточного мешка, хориона и амниона. Также УЗ-диагност в протоколе скринингового ультразвукового исследования (другими словами, в бланке результатов УЗИ) отмечает данные о желточном мешке и хорионе, о придатках и стенках матки.

    Желточный мешок – это орган зародыша, который до 6-ой недели отвечает за производство жизненно необходимых белков, играет роль первичной печени, кровеносной системы, первичных половых клеток.

    В общем, желточный мешок выполняет различные важные функции вплоть до 12-13 недели беременности, далее необходимость в нём отпадает, ведь у плода уже формируются отдельные органы: печень, селезёнка и т.д., которые и возьмут все обязанности по обеспечению жизнедеятельности на себя.

    К концу первого триместра желточный мешок сокращается в размерах и превращается в кистозное образование (желточный стебелёк), которое располагается возле основания пуповины. Поэтому в 6-10 недель желточный мешок должен быть не более 6 мм в диаметре, а после 11-13 недели – в норме он и вовсе не визуализируется.

    Но всё сугубо индивидуально, главное чтобы он не закончил свои функции раньше положенного срока, поэтому на 8-10 недели он должен быть не менее 2 мм (но и не более 6,0-7,0 мм) в диаметре.

    Если до 10 недели желточный мешочек менее 2 мм, то это может свидетельствовать о неразвивающейся беременности или о нехватке прогестерона (тогда назначают Дюфастон или Утрожестан), а если на любом сроке в первом триместре диаметр желточного мешка больше 6-7 мм, то это говорит о риске развития патологий у плода.

    Хорион – это внешняя оболочка зародыша, покрытая множеством ворсинок, которые врастают во внутреннюю стенку матки. В первом триместре беременности хорион обеспечивает:

    • питание плода необходимыми веществами и кислородом;
    • отведение углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности;
    • защиту от проникновения вирусов и инфекций (хоть эта функция не долговечна, но при своевременном лечении плод не заражается).

    В пределах нормы локализация хориона «на дне» полости матки (на верхней стенке),  на передней, задней или одной из боковых стенок (левой или правой), а структура хориона должна быть не изменённой.

    Расположение хориона в области внутреннего зева (перехода матки в шейку), на нижней стенке (на расстоянии 2-3 см от зева) называют предлежанием хориона.

    Но не всегда такой диагноз свидетельствует о предлежании плаценты в будущем, обычно хорион «перемещается» и основательно закрепляется повыше.

    Предлежание хориона повышает риск самопроизвольного выкидыша, поэтому при таком диагнозе соблюдайте постельный режим, меньше двигайтесь и не перетруждайтесь. Лечение одно: лежать в кровати сутками (вставая только в туалет), временами поднимая вверх ноги и оставаясь в таком положении минут 10-15.

    К концу первого триместра хорион станет плацентой, которая до конца беременности постепенно будет «созревать» или как ещё говорят «стареть».

    До 30 недели беременности – степень зрелости 0.

    Так оценивается способность плаценты обеспечивать ребёнка всем необходимым на каждом этапе беременности. Существует и понятие «преждевременное старение плаценты», которое говорит об осложнении течения беременности.

    Амнион – это внутренняя водная оболочка зародыша, в которой накапливается амниотическая жидкость (околоплодные воды).

    Количество околоплодных вод в 10 недель – около 30 мл, в 12 недель – 60 мл, а далее идёт его увеличение на 20-25 мл в неделю, и в 13-14 недель уже содержится около 100 мл вод.

    При осмотре матки узистом может быть обнаружен повышенный тонус миометрия матки (или гипертонус матки). В норме матка должна быть не в тонусе.

    Часто в результатах УЗИ можно увидеть запись «локальное утолщение миометрия по задней/передней стенке», под которой подразумевают как кратковременное изменение мышечного слоя матки из-за чувства взволнованности у беременной при проведении УЗИ, так и повышенный тонус матки, который является угрозой самопроизвольного выкидыша.

    Осматривается и шейка матки, её зев должен быть закрыт. Длина шейки матки на 10-14 недели беременности должна быть около 35-40 мм (но не менее 30 мм для первородящих и 25 мм для повторнородящих). Если она короче, то это говорит о риске преждевременных родов в будущем. Приближаясь ко дню предполагаемых родов, шейка матки будет укорачиваться (но должна быть не менее 30 мм к концу срока беременности), а перед самими родами её зев – раскрываться.

    Отклонение от нормы некоторых параметров при первом скрининге не даёт повода для волнений, просто беременность в будущем должна наблюдаться более пристально, и только после второго скрининга можно говорить о риске развития пороков у плода.

    Биохимический скрининг («двойной тест») и его расшифровка

    Биохимический скрининг I триместра подразумевает определение двух элементов, содержащихся в крови женщины: уровня свободного b-ХГЧ и протеина-А плазмы крови – PAPP-A. Это два гормона беременности и при нормальном развитии малыша они должны соответствовать норме.

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) состоит из двух субъединиц – альфа и бета. Свободный бета-ХГЧ – в своём роде уникален, поэтому его значение взято за основной биохимический маркер, используемый для оценки риска наличия хромосомной патологии у плода.

    Повышение значения свободного b-ХГЧ говорит о:

    • риске наличия у плода синдрома Дауна (в случае превышения нормы в два раза);
    • многоплодной беременности (уровень ХГЧ возрастает пропорционально числу плодов);
    • наличие у беременной сахарного диабета;
    • гестозе (т.е. при повышении артериального давления + отёках + обнаружении белка в моче);
    • пороках развития плода;
    • пузырном заносе, хориокарциноме (редкий вид опухоли)

    Понижение значения бета-ХГЧ указывает на:

    • риск наличия у плода синдрома Эдвардса (трисомии 18) или синдрома Патау (трисомии 13);
    • угрозу прерывания беременности;
    • задержку плода в развитии;
    • хроническую плацентарную недостаточность.

    PAPP-A – ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы.

    Пониженное содержание PAPP-A в крови беременной даёт веское основание предполагать об имеющемся риске:

    • развития хромосомной патологии: синдрома Дауна (трисомии 21), синдрома Эдвардса (трисомии 18), синдрома Патай (трисомии 13) или синдрома Корнелии де Ланге;
    • самопроизвольного выкидыша или внутриутробной гибели плода;
    • фетоплацентарной недостаточности или гипотрофии плода (т.е. недостаточная масса тела из-за нарушения питания малыша);
    • развития преэклампсии (оценивается совместно с уровнем плацентарного фактора роста (PLGF). О высоком риске развития преэклампсии говорит снижение РАРР-А совместно со снижением плацентарного фактора роста.

    Повышение PAPP-A может наблюдаться если:

    • женщина вынашивает двойню/тройню;
    • плод крупный и масса плаценты увеличена;
    • плацента расположена низко.

    В диагностических целях важны оба показателя, поэтому их обычно рассматривают в комплексе. Так если снижен ПАПП-А и повышен бета-ХГЧ – существует риск наличия у плода синдрома Дауна, а при снижении обоих показателей – синдрома Эдвардса или синдрома Патау (трисомия 13).

    После 14 недели беременности анализ на ПАПП-А считается неинформативным.

    Второй скрининг II триместра (в 16-20 недель)

    II скрининг, как правило, назначается при отклонениях в I скрининге, реже при угрозе прерывания беременности. При отсутствии отклонений второй комплексный скрининг можно не проводить, а пройти лишь УЗИ плода.

    Скрининг УЗИ: нормы и отклонения

    Скрининговое УЗИ на этом сроке направлено на определение «скелетного» строения плода и развития его внутренних органов.
    Фетометрия. Диагност отмечает предлежание плода (тазовое или головное) и снимает другие показатели развития плода (см. таблицу 7 и 8).

    Как и при первом скрининге, так и во втором измеряется длина носовой кости. При нормальных остальных показателях, отклонение длины носовой кости от нормы не считается признаком хромосомных патологий у плода.

    Согласно проведенным замерам можно судить об истинном сроке беременности.

    Анатомия плода. Узистом ведётся осмотр внутренних органов малыша.

    Размеры, как боковых желудочков мозга, так и большой цистерны плода не должны превышать 10-11 мм.

    Обычно остальные показатели, типа: Носогубный треугольник, Глазницы, Позвоночник, 4-х камерный срез сердца, Срез через 3 сосуда, Желудок, Кишечник, Почки, Мочевой пузырь, Легкие – при отсутствии видимых патологий отмечаются как «норма».

    Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке и к центру плаценты считается нормой.

    К аномальному прикреплению пуповины относится краевое, оболочечное и расщеплённое, что приводит к сложностям в родовом процессе, гипоксии плода и даже его гибели при родах, если не назначено плановое КС или при преждевременных родах.

    Поэтому во избежание гибели плода и кровопотери у женщины при родах назначается плановое кесарево сечение (КС).

    Также существует риск задержки в развитии, но при нормальных  показателях развития малыша и тщательному наблюдению за роженицей всё пройдёт благополучно для обоих.

    Плацента, пуповина, околоплодные воды. Плацента располагается чаще всего на задней стенке матки (в бланке может уточняться больше справа или слева), что считается самым удачным прикреплением, так как эта часть матки лучше всего снабжается кровью.

    Зона ближе ко дну тоже имеет хорошее кровоснабжение.

    Но бывает, что плацента локализуется на передней стенке матки, что не считается чем-то патологическим, но эта область подвержена растяжению при росте малыша внутри утробы матери «плюс» активные движения крохи – всё это может привести к отслойке плаценты. К тому же предлежание плаценты чаще встречается именно у женщин с передним расположением плаценты.

    Это не критично, просто данная информация важна для принятия решения о методе родоразрешения (необходимо ли кесарево сечение и какие трудности могут возникнуть при родах).

    В норме край плаценты должен находиться на 6-7 см (и более) выше внутреннего зева. Аномальным принято считать её расположение в нижней части матки в области внутреннего зева, частично или полностью перекрывая его. Такое явление называют «предлежанием плаценты» (или низкой плацентацией).

    Толщину плаценты информативнее измерять после 20 недели беременности. До этого срока отмечают только её структуру: однородная или неоднородная.

    С 16 и по 27-30 неделю беременности структура плаценты должна быть неизменной, однородной.

    Структура с расширением межворсинчатого пространства (МВП), эхонегативными образованиями и другого рода отклонениями негативно влияет на питание плода, вызывая гипоксию и отставание в развитии. Поэтому назначается лечение Курантилом (нормализует кровообращение в плаценте), Актовегином (улучшает снабжение плода кислородом). При своевременном лечении детки рождаются здоровыми и в срок.

    После 30 недели наблюдается изменение плаценты, её старение, и как следствие неоднородность. На позднем сроке это уже нормальное явление, не требующее дополнительных обследований и лечения.

    В норме до 30 недели степень зрелости плаценты «нулевая».

    Количество околоплодных вод. Для определения их количества диагност производит расчёт индекса амниотической жидкости (ИАЖ) согласно замерам, сделанным в ходе УЗИ.

    Найдите в первом столбце свою неделю беременности. Во втором столбце указан диапазон нормы для данного срока. Если ИАЖ, указанный узистом в результатах скрининга, входит в этот диапазон, то количество околоплодных вод соответствует норме, меньше нормы означает раннее маловодие, а больше – многоводие.

    Существуют две степени тяжести: умеренное (незначительное) и выраженное (критическое) маловодие.

    Выраженное маловодие грозит аномальным развитием конечностей плода, деформацией позвоночника, страдает и нервная система малыша. Как правило, детки, перенёсшие в утробе матери маловодие, отстают в развитии и весе.

    При выраженном маловодии обязательно должно назначаться медикаментозное лечение.

    Умеренное маловодие обычно не требует лечения, необходимо лишь наладить питание, свести к минимуму физические нагрузки, принимать витаминный комплекс (обязательно в него должен входить витамин Е).

    При отсутствии инфекций, гестоза и сахарного диабета у матери ребёнка, и при развитии малыша в пределах нормы – повода для волнений нет, скорее всего, это особенность течения данной беременности.

    В норме пуповина имеет 3 сосуда: 2-е артерии и 1-а вена. Отсутствие одной артерии может привести к различным патологиям в развитии плода (к пороку сердца, атрезии пищевода и свищу, гипоксии плода, нарушению работы мочеполовой или центральной нервной системы).

    Но о нормальном течении беременности, когда работу отсутствующей артерии компенсирует имеющаяся, можно говорить при:

    • нормальных результатах анализов крови на содержание ХГЧ, свободного эстриола и АФП, т.е. при отсутствии хромосомных патологий;
    • хороших показателях развития плода (согласно УЗИ);
    • отсутствии дефектов строения сердца плода (при обнаружении у плода открытого функционального овального окна волноваться не стоит, оно обычно закрывается до года, но наблюдаться у кардиолога необходимо раз в 3-4 месяца);
    • не нарушенном кровотоке в плаценте.

    Малыши с такой аномалией, как «единственная артерия пуповины» (сокращённо ЕАП), обычно появляются на свет с маленьким весом, могут часто болеть.

    До года важно следить за изменениями в организме ребёнка, после года жизни крохи рекомендуется основательно заняться его здоровьем: организовать правильное сбалансированное питание, приём витаминов и минералов, выполнять укрепляющие иммунитет процедуры – всё это способно привести состояние маленького организма в порядок.

    Шейка и стенки матки. При отсутствии отклонений, в протоколе ультразвукового исследования будет отмечено «Шейка и стенки матки без особенностей» (или сокращённо б/о).

    Длина шейки матки в этом триместре должна быть 40-45 мм, допустимо 35-40 мм, но не менее 30 мм. Если наблюдается её открытие и/или укорочение по сравнению с предыдущим замером при УЗИ или размягчение её тканей, что обобщенно называется «истмико-цервикальной недостаточностью» (ИЦН), то назначается установка пессария акушерского разгрузочного или наложение швов, чтобы сохранить беременность и доходить до положенного срока.

    Визуализация. В норме она должна быть «удовлетворительная». Визуализация затруднена при:

    • неудобном для исследования положении плода (просто малыш расположился так, что не всё удаётся увидеть и замерить или он во время УЗИ постоянно крутился);
    • избыточном весе (в графе визуализации указана причина – из-за подкожной жировой клетчатки (ПЖК));
    • отёках у будущей мамочки
    • гипертонусе матки при проведении УЗИ.

    Биохимический скрининг или «тройной тест»

    Биохимический скрининг крови второго триместра направлен на определение трёх показателей – уровня свободного b-ХГЧ, свободного эстриола и АФП.

    Норму свободного бета-ХГЧ смотрите по таблице внизу, а расшифровку найдёте тут, она аналогична на каждом сроке беременности.

    Свободный эстриол – это один из гормонов беременности, который отражает функционирование и развитие плаценты. При нормальном течении беременности он прогрессивно растёт с первых дней начала формирования плаценты.

    Повышение количества свободного эстриола в крови беременной наблюдается при многоплодной беременности или большом весе плода.

    Снижение уровня эстриола отмечается при фетоплацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности, пузырном заносе, внутриутробной инфекции, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии (дефекте развития нервной трубки) плода, синдроме Дауна.

    Критическим считается снижение свободного эстриола на 40% и более от нормативного значения.

    Приём антибиотиков в период сдачи анализа также может повлиять на снижение эстриола в крови женщины.

    Альфа-фетопротеин (АФП) – это белок, вырабатываемый в печени и желудочно-кишечном тракте малыша, начиная с 5 недели беременности от зачатия.

    В кровь матери этот белок поступает через плаценту и из околоплодных вод, и начинает нарастать в ней с 10 недели беременности.

    Низкое содержание АФП указывает на неправильно определённый гинекологом срок беременности (слегка завышенный), а значительное снижение АФП – на синдром Дауна или Эдвардса, пузырный занос, выкидыш или внутриутробную гибель плода.

    Высокое содержание АФП говорит о пупочной грыже, дефекте развития нервной трубки плода, атрезии пищевода или 12-ти перстной кишки или синдроме Меккеля.

    Если во время беременности женщина болела вирусной инфекцией, и у малыша произошел некроз печени, то также наблюдается повышение АФП в сыворотке крови беременной.

    Третий скрининг (на 30-34 неделе)

    Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

    Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ – регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

    Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

    Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

    При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

    Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

    Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

    В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

    Степень зрелости плаценты (норма):

    • 0 степень – до 27-30 недели;
    • 1 степень – 30-35 недели;
    • 2 степень – 35-39 недели;
    • 3 степень – после 39 недели.

    Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

    Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

    Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

    Подготовка к скрининговому УЗИ

    Трансабдоминальное УЗИ – датчиком водят по брюшной стенке женщины, трансвагинальное УЗИ – датчик вводят во влагалище.

    При трансабдоминальном УЗИ женщина, со сроком до 12 недель беременности, должна прийти на диагностику с полным мочевым пузырем, выпив 1-1,5 л воды за полчаса-час до визита к врачу-узисту. Это необходимо, чтобы полный мочевой пузырь «выдавил» матку из полости таза, что даст возможность лучше её рассмотреть.

    Со второго триместра матка увеличивается в размерах и хорошо визуализируется без всякой подготовки, поэтому необходимость в полном мочевом пузыре отпадает.

    Возьмите с собой носовой платок, чтобы вытереть с живота остатки специального геля.

    При трансвагинальном УЗИ предварительно необходимо провести гигиену наружных половых органов (без спринцевания).

    Врач может сказать заранее приобрести в аптеке презерватив, который одевают на датчик в целях гигиены, и сходить в туалет помочиться, если последнее мочеиспускание было более часа назад. Для поддержания интимной гигиены возьмите с собой специальные влажные салфетки, которые также приобретите заранее в аптеке либо в магазине на соответствующем отделе.

    Трансвагинальное УЗИ проводят обычно только в первом триместре беременности. С помощью него можно ещё до 5 недели беременности обнаружить плодное яйцо в полости матки, абдоминальному УЗИ это не всегда под силу на таком раннем сроке.

    Преимуществом вагинального УЗИ является и то, что оно способно определить внематочную беременность, угрозу выкидыша при патологии расположения плаценты, заболевания яичников, фаллопиевых труб, матки и её шейки. Также вагинальное исследование дает возможность более точно оценить, как развивается плод, что бывает трудно сделать у женщин с избыточным весом (при наличии складки жира на животе).

    Для ультразвукового исследования важно, чтобы газы не мешали обследованию, поэтому при метеоризмах (вздутии живота) необходимо за день до УЗИ принимать по 2 таблетки Эспумизана после каждого приёма пищи, и утром в день обследования выпить 2 таблетки Эспумизана или пакетик Смекты, разведя его в пол стакане воды.

    Подготовка к биохимическому скринингу

    Кровь берут из вены, желательно утром и обязательно натощак. Последний приём пищи должен быть за 8-12 часов до отбора пробы. Утром в день забора крови можно выпить только минеральной воды без газа. Помните, что чай, сок и прочая подобная жидкость – это тоже еда.

    zaletela.net

    Скрининг в 20 недель беременности нормы

    Скрининг 20 недельВторой скрининг при беременности имеет большую информационную ценность для врачей, так как позволяет выявить многочисленные отклонения в развитии ребенка, причем не только хромосомные аномалии, но и анатомические. Многие дефекты заметны при УЗИ. Но чтобы получить достоверные результаты, нужно выдержать правильные сроки второго скрининга при беременности и произвести верный расчет рисков.

    Чтобы получить полную картину, нужно начинать обследование примерно с 12 недель беременности, когда женщине проводится УЗИ и обследуется кровь на два биохимических показателя. Это первый скрининг при беременности. его врачи называют очень чувствительным. Но даже его хорошие результаты — это не повод отказываться от обследования крови в 16-18 недель и УЗИ в 20 недель. Особенно это касается пар, в которых есть наследственные заболевания, если возраст женщины больше 35 лет и пр.

    Скрининг второго триместра беременности начинается со сдачи анализа крови на 3 или 4 биохимических показателя. Это обязательно АФП, ХГЧ и экстриол-А. Но данные показатели, точнее их результаты, в отдельности не дают полной картины. По ним не судят о риске. Поэтому когда идет второй скрининг при беременности показатели нормы беременным женщинам знать совсем необязательно. Ведь риск подсчитывает специальная программа. А решение о дальнейших действиях помогает принять генетик, если риск рождения ребенка с дефектами развития выше популяционной нормы.

    В случае если второй биохимический скрининг при беременности норма, будущая мама может спокойно дожидаться УЗИ, которое проводится в 20-22 недели. На этом сроке все конечности и органы плода уже хорошо просматриваются, и врач может с большой долей уверенности сказать — здоров ли ребенок и есть ли у него врожденные пороки развития. Второй скрининг узи при беременности дает возможность врачу увидеть проблемы с почками, желудочно-кишечным трактом у плода, почками. Если проблема серьезна, но не является веским поводом для прерывания беременности, нужно продумать тактику родов и лечения после рождения. Возможно, найти хороших врачей-специалистов, которые смогут провести операцию новорожденному. Т

    Биохимические скрининги при беременности помогают выявить женщин, у которых высок риск рождения неполноценного или даже нежизнеспособного ребенка. УЗИ дает еще более полную картину. Но практически всегда для подтверждения диагноза требуется проведение инвазивной диагностики — амниоцентеза или кордоцентеза, позволяющих узнать кариотип плода. Первая процедура считается безопасней и намного реже приводит к выкидышам.

    Однако решение о том, стоит ли проводить инвазивную диагностику и прерывать беременность, если у ребенка обнаружены тяжелые пороки развития или генетические отклонения, остается за будущими родителями.

    Биохимический скрининг первого триместра беременности: норма и отклонения

    Скрининг 20 недель

    Биохимический скрининг 1-го триместра проводится строго в сроки с 11 по 14 неделю беременности. При помощи этого теста в 1-ом триместре беременности рассчитываются риск обнаружения у плода синдромов Дауна и Эдвардса и некоторых других генетических отклонений.

    Для большей точности диагностики исследование крови проводят всегда после ультразвукового исследования плода. Это требуется для того, чтобы уточнить срок беременности, обнаружить многоплодную беременность, выявить видимые нарушения в развитии плода и плаценты.

    При проведении скрининга 1-го триместра анализируются 2 показателя крови (именно поэтому биохимический скрининг 1-го триместра называют ещё двойным тестом):

    — РАРР-А, плазменный белок А, связанный с беременностью. Этот белок вырабатывается наружным слоем плаценты, его концентрация постепенно возрастает в течение периода беременности. Наивысший рост этого показателя отмечается в конце беременности.

    Низкий уровень РАРР-А может говорить о хромосомной патологии плода, угрозе выкидыша на раннем сроке или остановке развития беременности, о возможном неблагополучном течении второй половины беременности — внутриутробной задержке развития плода. высоком риске гестоза (осложнения беременности, которое характеризуется повышением артериального давления, наличием отёков, белка в моче).

    Очень низкий уровень РАРР-А белка может быть при так называемом синдроме Корнелии де Ланж, который проявляется с грубыми пороками развития сердечной мышцы и конечностей, отставанием умственного и физического развития у малыша.

    Расчёт рисков генетических отклонений у плода производится при помощи специальных компьютерных программ.

    Просто значений содержания РАРР-А и ХГЧ в крови беременной женщины недостаточно для того, чтобы решить, высок ли риск отклонений у плода.

    Абсолютные значения содержания гормонов и белков в крови должны быть пересчитаны в относительные величины, так называемые МоМ, которые показывают, насколько данный показатель отклоняется от среднего для данного срока беременности.

    Таким образом, если у пациентки значение МоМ близко к 1, значит, оно совпадает со средним значением для всех беременных женщин на данном сроке беременности.

    В норме значения МоМ должны быть в пределах от 0,5 до 2.

    Отклонения от нормы, выявленные в ходе проведения биохимического скрининга первого триместра беременности

    При различных отклонениях в развитии плода значения МоМ отклонены от нормы. Существуют специальные профили, которые характерны для определённых генетических синдромов.

    Так, при синдроме Дауна свободный ХГЧ возрастает до 2 МоМ и больше, а РАРР-А снижается до 0,48 МоМ. При синдроме Эдвардса (это заболевание характеризуется множеством пороков плода при наличии у него дополнительной 18-ой хромосомы) оба показателя находятся приблизительно на уровне 0,2 МоМ. При синдроме Патау (у плода появляется дополнительная 13-я хромосома, что сопровождается множеством пороков развития) на уровне 0,3-0,4 МоМ.

    На бланке анализа, кроме цифр МоМ, также обозначаются индивидуальные риски отдельно для нескольких патологий. Например, результат может быть представлен в следующем виде: риск синдрома Дауна 1:1300, Риск синдрома Эдвардса 1:1500. Эти значения показывают, что вероятность рождения ребёнка с синдромом Дауна составляет 1 на 1300 родов, а с синдромом Эдвардса — 1 на 1500 родов.

    Для чего проводят пренатальный скрининг беременным женщинам? Пренатальный скрининг является плановым исследованием во время беременности и назначается в 1-ом и 2-ом триместрах всем беременным женщинам независимо от их возраста и состояния здоровья. И хотя эти исследования дают только предварительный прогноз, от этого прогноза зависят дальнейшие действия медиков.

    Биохимический скрининг второго триместра беременности: норма и отклонения. Биохимический скрининг 2-го триместра проводится в сроки от 16 до 20 недель беременности. Он включает в себя определение общего хорионического гонадотропина человека, гормона эстриола и белка альфа-фетопротеина и называется тройным тестом.

    Гормоны щитовидной железы у беременных: нормы и отклонения. Гормоны щитовидной железы играют очень важную роль в нормальном внутриутробном развитии плода. Также они имеют особенное значение для процесса формирования и поддержания интеллектуальных способностей будущего младенца.

    Какое влияние оказывают гормоны плаценты на протекание беременности? Плацента вырабатывает два гормона — плацентарный лактоген и прогестерон. Данные гормоны оказывают огромное влияние на беременность. Например, нехватка этих гомонов приводит к угрозе прерывания беременности.

    Нравится статья? Поделись с подругами и друзьями!

    Источники: http://www.missfit.ru/berem/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/, http://cynepmama.ru/biohimicheskiy%20skrining%201%20trimestra.html

    Комментариев пока нет!

    beremennost-ponedeljam.ru

    Второй скрининг УЗИ: нормы, расшифровка, когда делают?

    Ко второму скринингу УЗИ плод уже настолько развит, что на мониторе видно каждый его орган, можно разглядеть, сколько пальчиков у него на руках и ногах.

    Обследование, проведенное в это время, позволяет выявить ряд опасных отклонений в развитии.

    В отличие от первого скрининга, второй назначают не всем беременным, но если врач предложил его пройти, значит, для этого существуют причины и отказываться нельзя.

    Показания для второго скрининга

    Скрининговыми исследованиями называют методы, которые можно применять для обследования больших групп населения.

    Это простые в использовании методики, не приносящие вреда, абсолютно безопасные. Целью скрининговых исследований является выявление больных и тех, кто входит в группы риска.

    У беременных делается так называемый пренатальный скрининг, направленный на поиск аномалий в развитии плода.

    Фото:

    Скрининг 20 недель

    В течение беременности проводят три скрининга: первый, второй и третий. От результатов второго скрининга зависит очень многое, в частности стоит ли сохранять беременность или есть медицинские показания для ее прерывания.

    О возможных дефектах в развитии и строении плода свидетельствуют как визуально полученные данные (с помощью УЗИ), так и маркеры — косвенные признаки, определяемые биохимическим путем.

    Второй скрининг при беременности состоит из комплекса процедур и анализов, на основе которых можно провести диагностику состояния плода.

    Он делается, когда необходимо проверить или подтвердить результаты первого скрининга, а также, если со времени первого скрининга в состоянии беременной произошли изменения, не вписывающиеся в картину нормального течения беременности.

    Показания для проведения исследования во втором триместре:

    • в последние месяцы в семье имелись больные инфекционными заболеваниями;
    • у матери имеется одна или несколько болезней, способных передаваться генетически;
    • у матери уже были выкидыши или рождались недоношенные дети;
    • в анамнезе женщины есть случай внутриутробной гибели плода;
    • ранее женщина рожала детей с пороками развития.

    Также врач обязательно назначит скрининг во втором триместре, если:

    • результаты первого УЗИ дали основания для подозрений патологического развития плода;
    • во время второго триместра будущая мать переболела острым инфекционным заболеванием;
    • после 14-й недели беременности у женщины обнаружили опухоль.

    В некоторых случаях может потребоваться заключение генетика о необходимости полного дородового исследования, но в большинстве случаев делают одно лишь повторное УЗИ и можно обойтись без биохимических анализов.

    Видео:

    Второй скрининг проводится на 20 – 24 неделе беременности — это оптимальный срок, когда уже хорошо видно плод и его органы. На этом сроке уже можно сделать трехмерную реконструкцию.

    Во второй скрининг входят:

    1. Углубленное ультразвуковое исследование;
    2. Биохимия крови для обнаружения альфа-фетопротеина, эстриола и других веществ-маркеров.

    Во время прохождения обследования во втором триместре беременности нужно учитывать результаты, полученные при прохождении скрининга первого триместра, и биохимические показатели, полученные в сроки 16 – 19 недель беременности.

    Что поддается диагностированию?

    УЗИ-диагностику во время второго триместра делают только трансабдоминально, то есть исследуют плод через кожу матери, не вводя датчик во влагалище.

    Процедура проходит следующим образом: женщина ложится на спину, врач проводит по животу датчиком УЗИ- аппарата. Процедура не вызывает никакого неудобства.

    Фото:

    Скрининг 20 недель

    Для проведения биохимических исследований в рамках второго скрининга женщина должна прийти в медучреждение натощак и сдать кровь из вены.

    В лаборатории ей придется предъявить полученный ранее результат УЗИ и записать в анкету некоторые данные, касающиеся ее текущего здоровья и наследственности.

    Детали подготовки

    К УЗИ во втором триместре беременности специально готовиться не потребуется, потому что кишечник и так уже отодвинут вглубь увеличенной маткой, а наполненный мочой пузырь, выполнявший в начале беременности роль экрана для ультразвуковых волн, теперь заменяет амниотическая жидкость.

    Для сдачи же крови потребуется некоторая подготовка: накануне нельзя есть цитрусовые, шоколад и какао, жирные и жареные блюда, морепродукты.

    За четыре часа до сдачи анализа можно попить, лучше воду без газа, и в количестве не более сто – сто пятьдесят миллилитров. Прием пищи нужно прекратить еще накануне.

    Видео:

    На что смотрят во время второго скрининга?

    УЗИ на сроке двадцать недель позволяет обнаружить у плода грубые анатомические дефекты.

    Если есть лицевые трещины, анатомические пороки и дефекты внутренних органов — УЗИ во втором триместре все это покажет.

    Большинство аномалий, обнаруженных на этом сроке, в дальнейшем не лечатся хирургически и являются медицинским показанием для прерывания беременности.

    Именно поэтому врачи смотрят на этом сроке на результаты анализов так тщательно.

    Маркерами хромосомных патологий можно считать обнаруженные на УЗИ:

    • приостановку скорости роста плода;
    • короткие кости;
    • истончение и укорочение кости носа;
    • кисту в сплетении мозговых сосудов;
    • увеличение полостей в головном мозге;
    • пиелоэктазию (чрезмерное раскрытие лоханок почек).

    Показатели УЗИ

    Во втором триместре во время ультразвукового исследования врачи смотрят на:

    • фетометрию (размеры плода);
    • строение лица: размер носовой кости, отсутствие лицевой расщелины, присутствие обоих глазных яблок;
    • состояние внутренних органов — все органы должны быть в норме развиты и соответствовать возрасту плода;
    • степень созревания легких;
    • число пальчиков у плода;
    • объем амниотической жидкости;
    • толщину и достаточность созревания плаценты;
    • положение маточных придатков, шейки и тела.

    После визуальной оценки строения и величины плода и его органов выдаются результаты обследования, в которых указывается, соответствует или нет развитие малыша заявленному сроку беременности, а также есть или нет у него аномалии развития.

    Сейчас существует PRISKA — специальная методика расчета рисков появления хромосомных аномалий.

    Большинство медицинских учреждений имеют возможность провести это исследование во время второго скрининга.

    Видео:

    Результаты, полученные с помощью методики PRISKA, позволяют сделать вывод, существует ли у плода повышенный риск хромосомных отклонений.

    Методика состоит из трех этапов:

    1. Женщина сдает кровь из вены и проходит УЗИ;
    2. Заполняется подробная медицинская анкета, данные из которой будут использоваться для расчетов;
    3. Собранную информацию вводят в компьютерную программу, которая произведет расчет рисков и выдаст результаты.

    Специалист проанализирует результаты и заполнит специальный бланк, в котором даст заключение о возможности возрастного риска и риска по отдельным заболеваниям.

    Результаты и расшифровка исследования будут указаны и на общем бланке второго перинатального скрининга.

    Результаты анализа крови

    После прохождения биохимического анализа лаборант выдаст бланк с рядом цифр и букв. Их расшифровка — дело несложное, доступное не только врачу, но и самой беременной.

    Биохимический анализ крови на сроке 16 – 20 недель позволяет выявить уровень четырех гормонов: ХГЧ, E3, АФП, иногда выявляют и уровень ингибина.

    Понедельные нормы содержания гормонов в сыворотке крови во втором триместре следующие:

    • 16 недель, норма ХГЧ – от 10 до 58, АФП – от 15 до 95, E3 – от 5,4 до 21;
    • 17 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
    • 18 недель, норма ХГЧ и АФП – от 8 до 57, E3 – от 6,6 до 25;
    • 19 недель, норма ХГЧ – от 7 до 49, АФП – от 15 до 95, E3 – от 7,5 до 28;
    • 20 недель, норма ХГЧ – от 1,6 до 49, АФП – от 27 до 125, E3 – от 7,5 до 28.

    Выходящие за пределы нормы показатели уровня гормонов говорят о возможных нарушениях в развитии плода или о плохом здоровье будущей матери.

    Так, например, уровень АПФ выше нормы говорит о ненормальности развития нервной трубки, пищеварительной системы, пупочной грыже, вирусной инфекции.

    АПФ ниже нормы бывает при синдромах Дауна, Эдвардса, но также такое может случиться при неправильном определении возраста плода.

    Для оценки данных, полученных во время второго скрининга беременности существует MoM — цифра, выражающая среднее значение показателей, собранных у беременных того же возраста и веса.

    Также учитывается, в каком районе будущая мать проживает. Показатели конкретной женщины делят на среднее значение (МоМ), полученное в результате обследования женщин того же возраста и проживающих в том же районе.

    Норма колеблется в интервале 0,5 – 2,5 MoM, в противном случае потребуется дополнительная консультация специалиста по генетике.

    Вероятный риск каждой патологии записывается дробью.

    Вот расшифровка этих цифр:

    • Вероятность меньше 1:380 — норма;
    • Показания по какой-либо генетической аномалии находятся в интервале 1:250 – 1:360 — беременная находится в группе усиленного риска — в этом случае консультация специалиста по генетике обязательна;
    • Вероятность 1:100 — вероятность очень высока, беременной лучше дополнительно пройти инвазивную диагностику, для которой потребуется получить генетический материал самого плода.

    Двадцать недель — рубеж, когда еще можно определить количество гормонов в крови, позже они уже не выявляются.

    Если второй скрининг проводят на сроке 21-22 недели, то придется ограничиться только УЗИ-исследованием, что нежелательно, так как второй скрининг просто так не назначают и если беременная его проходит, значит, у врачей есть повод подозревать аномалии.

    Фото:

    Бипариентальный размер (между височными косточками) – БПР или БРГП; Длина бедра – ДлБ; Диаметр грудной клетки — ДГрК

    Скрининг 20 недель

    Таким образом, результаты второго скрининга позволят врачам сделать заключение о степени риска распространенных хромосомных патологий.

    Диагностика базируется на данных биохимического и УЗИ-исследования. Путем определенных расчетов высчитываются вероятности по каждой патологии.

    moydiagnos.ru

    Скрининг второго триместра беременности: расшифровка | Мой Гинеколог

    Скрининг второго триместра является логическим продолжением скрининга первого триместра беременности. Этот анализ помогает выявить риск рождения ребенка с аномалиями развития, такими как синдром Дауна, анэнцефалия, расщепление позвоночника и другие.

    На каком сроке делают скрининг?

    Скрининг второго триместра проводят на сроке беременности от 14 до 20 недель (лучше провести скрининг на 16-18 неделе беременности).

    Какие анализы делают во 2 триместре?

    Во втором триместре вы сдадите биохимический анализ крови на определение уровня:

    • ХГЧ
    • АФП
    • Свободного эстриола
    • Ингибина А

    На этом этапе также учитываются данные УЗИ, проведенного еще в первом триместре беременности.

    Что такое двойной, тройной и четверной тесты?

    К сожалению, не во всех клиниках и лабораториях есть возможность определить уровень сразу всех 4 показателей. Если в скрининге второго триместра измеряется только уровень ХГЧ и АФП – то это двойной тест второго триместра. Тройной тест – это определение ХГЧ, АФП и свободного эстриола. Четверной тест – это определение ХГЧ, АФП, свободного эстриола и ингибина А.

    Все эти тесты могут рассматриваться вместе с данными УЗИ первого триместра. Такой тест называют комбинированным.

    Норма ХГЧ

    Норма для ХГЧ зависит от срока беременности. С нормами для вашего срока вы можете ознакомиться тут.

    Внимание! Нормы для ХГЧ могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

    ХГЧ: что если он не в норме?

    Если уровень ХГЧ выше нормы для вашего срока беременности, либо превышает 2 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна и синдрома Клайнфельтера.

    Если ХГЧ ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Эдвардса.

    Норма АФП

    АФП, или альфа-фетопротеин, это белок, который обнаруживается в крови всех беременных женщин. Уровень АФП постепенно повышается с 14 недели беременности, и растет до 32-34 недель, а затем начинает понижаться.

    Норма для АФП зависит от срока беременности:

    • 13-15 недель: 15-60 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
    • 15-19 недель: 15-95 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ
    • 20-24 недели: 27-125 Ед/мл, либо от 0,5 до 2 МоМ

    Внимание! Нормы в Ед/мл могут отличаться в разных лабораториях, поэтому указанные данные не окончательны, и вам в любом случае нужно проконсультироваться с врачом. Если результат указан в МоМ, то нормы одинаковы для всех лабораторий и для всех анализов: от 0,5 до 2 МоМ.

    АФП: что, если он не в норме?

    Если АФП выше нормы для вашего срока, либо превышает 2 МоМ, то у вашего ребенка повышен риск нарушений развития спинного и головного мозга (анэнцефалия и расщепление позвоночника). Также повышенный уровень АФП встречается при многоплодной беременности.

    Если АФП ниже нормы для вашего срока, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса.

    Норма свободного эстриола

    Свободный эстриол – это вещество, которое обнаруживается в крови беременных женщин и является показателем благополучия ее будущего ребенка. Уровень свободного эстриола зависит от того, насколько хорошо работают надпочечники плода.

    Норма свободного эстриола в крови сильно зависит от лаборатории, в которой вы сдаете анализ. В этой статье я не буду приводить нормы для эстриола, так как они слишком отличаются для разных лабораторий и это может только ввести вас в заблуждение.

    Внимание: сдавая анализ крови в лаборатории, всегда требуйте нормы для каждого из показателей. Лаборатория обязана предоставить такую информацию.

    Если же результат анализа выдан в единицах измерения МоМ, то норма свободного эстриола для любого срока беременности: от 0,5 до 2 МоМ.

    Свободный эстриол: что, если он не в норме?

    На уровень свободного эстриола в крови могут повлиять некоторые лекарства, принимаемые во время беременности: это Дексаметазон, Преднизолон, Метипред, антибиотики. Если вы принимаете какое-либо лекарство, обязательно укажите это в анкете, которую будете заполнять перед сдачей анализа, либо сообщите специалисту, который берет у вас кровь для анализа.

    Если уровень свободного эстриола у вас ниже нормы для вашего срока беременности, либо составляет менее 0,5 МоМ, то у будущего ребенка повышен риск синдрома Дауна, синдрома Эдвардса. Пониженный эстриол может говорить о фето-плацентарной недостаточности, недоразвитии надпочечников у будущего ребенка, угрозе преждевременных родов и отсутствии головного мозга (анэнцефалии) у плода.

    Повышенный эстриол (более 2 МоМ) встречается при многоплодной беременности, при заболеваниях печени и крупных размерх плода.

    Норма Ингибина А

    Ингибин А это вещество, которое присутствует в крови как во время беременности, так и у небеременных женщин. Норма для ингибина А может отличаться в разных лабораториях, поэтому обращайте внимание на результат анализа, указанный в МоМ. Нормальный уровень ингибина А не должен превышать 2 МоМ.

    Ингибин А:  что, если он не в норме?

    Повышение уровня ингибина А сопряжено с повышенным риском синдрома Дауна у будущего ребенка. Также высокий ингибин А встречается при других хромосомных аномалиях у плода.

    И тем не менее, описано немало случаев, когда уровень ингибина А во время беременности был повышен в несколько раз, но при этом остальные анализы были в норме, и ребенок в итоге рождался здоровым.

    Это объясняется следующими факторами: на уровень ингибина А влияет ваш возраст, вес, срок беременности, курите ли вы, и некоторые другие особенности вашего организма и вашей беременности. Поэтому результаты четверного теста должны оцениваться в совокупности всех анализов (вместе с анализами на ХГЧ, свободный эстриол и АФП).

    Что делать, если скрининг 2 триместра не в норме?

    Если результаты скрининга второго триместра не так хороши, как хотелось бы, то вам нужно обратиться к врачу-генетику. Генетик еще раз просмотрит все данные анализов (в том числе, результаты УЗИ в первом триместре), тщательно расспросит вас о здоровье до беременности, здоровье вашего мужа и ваших родственников.

    Если гинеколог сделает вывод, что имеется повышенный риск синдрома Дауна, либо других отклонений у вашего будущего ребенка, то он порекомендует вам пройти амниоцентез. Амниоцентез позволит расставить все точки над «и» и узнать, действительно ли болен ли будущий ребенок.

    mygynecologist.ru


    www.babycoun.ru


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.