Тазовое предлежание плода

Тазовое предлежание плода

О том, что такое тазовое предлежание плода, или ТПП, вероятно, слышали многие, но что именно имеется в виду? В медицинской практике встречаются многие случаи, одни из них происходят чаще, а другие — достаточно редко. Беременность здесь не является исключением – сколько необычных родов было принято акушерами, что впору можно сочинить целый роман, причем в нескольких томах.

Но тема нашей статьи касается именно положения ребенка накануне родов. Коснемся того, каким оно должно быть и какими последствиями грозит его неправильная позиция. А также разберем особенности положения вниз ногами, что можно сделать в этом случае.

Общие сведения о тазовом предлежании

Беременность представляет собой сложный физиологический процесс, предсказать течение которого невозможно. До определенного момента времени ребенку в утробе матери свободно, и он может плавать, как ему захочется. Однако по мере его развития он подрастает, и места становится все меньше. В связи с этим он занимает определенное положение и остается в таком состоянии до самых родов.


В некоторых случаях ребенок до 35 недель может несколько раз сменить свое положение в матке, которое в медицинской практике именуется неустойчивым. Однако к более позднему сроку он занимает определенную позицию, и в большинстве случаев его голова при этом направлена вниз. Это зовется головным предлежанием. Но иногда он может принять положение ножками вниз, что, в свою очередь, зовется тазовым (или ножным) предлежанием, что нежелательно. Ниже для наглядности есть фото тазового предлежания.

Специалисты в области акушерства и гинекологии подобное положение ребенка считают патологией, поскольку это усложняет протекание не только самой беременности, но и непосредственно родов. Зачастую это становится одной из основных причин отклонений в детском развитии.

Существует теория, согласно которой имеется зависимость между развитием вестибулярного аппарата ребенка и его позицией в матке. Поскольку этот орган равновесия на ранних сроках беременности пока еще только на стадии развития, то патологию диагностировать невозможно. Выявить ее у ребенка можно лишь после его рождения.

До наступления 33-34 недели ребенок может активно и беспрепятственно двигаться. В этом случае тазовое положение выявляется у 35% беременных. Что касается предродового периода, то подобного рода патология встречается у 4% беременных женщин.

Виды патологии

Что характерно, как и у практически каждого заболевания, у тазового предлежания имеется несколько видов, причем каждый из них подразделяется еще на подвиды. К ягодичному предлежанию относятся следующие:


  • В чистом виде – из всех случаев тазового или ножного предлежания данный подвид наблюдается у 75% беременных. К малому тазу женщины направлены лишь ягодицы ребенка, в то время как его ноги располагаются вдоль тела.
  • Смешанная патология – здесь ноги плода согнуты и вместе с ягодичками устремлены к выходу матки. Такая поза встречается в 20-24% случаев.

У ножного предлежания на один подвид больше:

  • Полное – к области женского таза обращены обе ноги плода.
  • Неполное – в этом случае лишь одна нога занимает неправильное положение.
  • Коленное – такой подвид является рекордсменом по количеству зарегистрированных случаев – всего лишь 0,3%. Здесь уже к тазу повернуты колени ребенка.

Как отмечают многие специалисты, тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности считается самым опасным, поскольку может спровоцировать выпадение пуповины либо конечностей ребенка. Не исключается также и асфиксия при родах. Если размер таза женщины отличается внушительными размерами, то при простом ягодичном предлежании в ходе родов осложнений не возникнет.

Причины нехарактерного положения плода

Зачастую врачи не в состоянии выяснить, по какой именно причине ребенок принимает нежелательное положение перед родами. Тем не менее некоторые факторы выделить можно. С точки зрения современной медицины к ним можно отнести генетическую предрасположенность. Иными словами, если будущая мама сама родилась в таком положении, то и ее дети могут родиться таким же образом. В то же время эта теория пока мало изучена, хотя многие акушеры в последнее время тоже придерживаются именно ее.


Установить точную причину тазового предлежания ребенка очень трудно. Практически всегда найдется одно или два обстоятельства, ведущие к этому. То, какую именно позу принимает ребенок, зависит от множества факторов, причем как в отношении плода, так и его мамы. Рассмотрим для начала так называемые материнские причины, а потом коснемся некоторых особенностей развития плода.

Проблемы с маткой

Среди основных причин неправильного предлежания ребенка в утробе матери — отклонения в развитии детородного органа. К характерным из них можно отнести седловидную матку, двурогую матку и удвоение детородного органа. В некоторых случаях такие патологи выявляются именно во время беременности.

Не редкостью является и миома матки. В частности, речь идет о больших размерах доброкачественной опухоли, что чисто на механическом уровне создает препятствие для переворота ребенка вниз головкой. Не менее серьезную опасность представляют миоматозные узлы, которые прорастают в полость матки.

Еще одна причина тазового предлежания ребенка – это снижение тонуса матки и ее сократительной способности. Такое состояние характерно для тех женщин, которые уже рожали, причем не единожды, и в их анамнезе зафиксированы случаи абортов или процедуры выскабливания. У тех женщин, которым прошлось делать кесарево сечение (КС) либо миомэктомию, остаются рубцы. В результате сократимость средней мышечной оболочки стенки матки снижается, и ребенку сложнее принять «удобную» позу.


Предлежание плаценты тоже играет важную роль. Под этим понимают перекрытие внутреннего зева плацентой, которое может быть полным или частичным. При нормальных условиях зев должен быть свободен, а плацента — располагаться не ниже 7 см от внутреннего зева. Его перекрытие создает ограничение по растяжению нижней части матки. У ребенка также мало возможностей для необходимого переворота.

«Вина» пуповины

Причиной тазового предлежания плода может явиться длина пуповины. И если она короткая – меньше 40 см, то чисто механически это тоже создает проблемы для перемещения плода в полости матки. Но если ее длина находится в пределах нормы, то не исключены случаи самопроизвольного обвития пуповиной. Нередко это может произойти на сроке беременности от 23-й до 24-й недели. В этом случае ребенок не может выполнить переворот по причине механического натяжения петли пуповины.

Околоплодная жидкость

В некоторых случаях причина тазового положения плода может заключаться в многоводии или маловодии.

При многоводии из-за увеличения количества околоплодной жидкости создаются предпосылки к многократной смене положения плода в полости детородного органа. В течение всего периода беременности ребенок рискует принять позу вниз ногами. Но, помимо этого, есть и другой не менее опасный риск: пуповина может обвиться не только вокруг тела ребенка, но и шеи.


При маловодии количество околоплодной жидкости, наоборот, снижено, что тоже создает помехи для свободного передвижения плода в полости матки и приводит к тазовому предлежанию. У него просто нет возможности принять необходимое и единственно правильное положение – головкой вниз.

Здесь же можно рассмотреть один интересный случай, когда ожидается появление не одного малыша, а нескольких. Речь идет о многоплодной беременности. При двойне практически всегда один ребенок располагается как нужно (голова направлена вниз), а у другого книзу обращен уже таз. То же самое касается и тройни.

Опять-таки, это обусловлено ограничением пространства в полости матки. С рождением первого малыша родовые пути расширяются, в результате этого проблем с продвижением второго ребенка не возникает.

Костная структура

При анатомическом сужении таза либо деформации костей у женщины плоду тоже довольно трудно принять нужную позу. Такая особенность в анатомии женщины может наступить вследствие травм или перенесенного какого-либо заболевания. Зачастую его провоцирует рахит, туберкулез костей или же выраженный сколиоз.

Некоторые особенности развития плода

Самая главная сложность при тазовом предлежании – кесарево сечение, лишь в некоторых случаях можно обойтись без него. Но об этом немного позднее, а пока, как и было обещано, затронем те особенности внутриутробного развития ребенка, из-за которых он не может принять нужное положение. Прежде всего, это касается пороков развития плода, причем они должны иметь выраженный характер.


К примеру, бывает увеличение щитовидной железы либо же случаи гидроцефалии, когда голова ребенка превышает допустимые размеры. К счастью, такая аномалия встречается довольно редко, а обнаружить ее не составит труда с помощью УЗИ. А данное исследование, как известно, отличается высокой достоверностью. И если подобный или какой-либо другой случай с яркой выраженностью диагностируется, принимается решение о прерывании беременности в связи с медицинскими показаниями.

Если размеры плода маленькие, то он свободно может «барахтаться» в утробе матери, как ему вздумается. Обычно это может говорить о задержке внутриутробного развития.

Возможные последствия

К каким осложнениям может привести нежелательное положение ребенка? Может, все не так плохо, как кажется, и роды при тазовом предлежании пройдут гладко? Тут сразу стоит уточнить, что поза ребенка, при которой у него ноги направлены вниз, таит в себе серьезную опасность, причем не одну. В большинстве случаев именно ножное предлежание провоцирует угрозу преждевременных родов. Помимо этого, может развиваться гестоз или фетоплацентарная недостаточность.

В результате это негативным образом влияет на формирование многих систем организма, включая нервную и эндокринную. Также такие состояния нередко служат причиной снижения количества околоплодных вод, гипоксии плода, нарушения его развития.

Только этим все далеко не ограничивается, до родов при тазовом предлежании плода могут быть и следующие случаи:


  • Ближе к окончанию срока вынашивания отстает в развитии продолговатый мозг, работа гипофиза нарушается.
  • В яичках или яичниках, в зависимости от пола ребенка, может начаться кровоизлияние. В некоторых случаях отекают ткани организма, в результате чего герминогенные клетки погибают. В итоге это приводит к азооспермии (мужскому бесплодию в тяжелой форме), гипогонадизму (недостаточность яичек вследствие снижения уровня половых гормонов) и прочим патологиям.
  • Существенно ограничивается поступление необходимого «живительного» газа к плоду, вплоть до кислородного голодания.
  • Сердце начинает работать в учащенном режиме.
  • Как особенно тяжелый случай – развитие ДЦП.

Однако это все может грозить плоду еще в утробе матери. Но если риск преждевременных родов миновал, то после появления ребенка ему становится очень трудно адаптироваться к окружению. Многие отзывы о тазовом предлежании это подтверждают. Антистрессовая устойчивость заметно снижена.

Тем не менее, каждой беременной женщине необходимо учитывать, что ножное предлежание плода на сроке до 34-35 недель еще не является патологией.

Признаки тазовой патологии


Самостоятельно определить тип ТПП довольно сложно, тем не менее есть единственно достоверный признак – это толчки, которые ощущаются лишь в области низа живота, тогда как в других отделах они выражены меньше или вообще отсутствуют. Еще один признак, по которому можно судить о ТПП, — это сердцебиение ребенка. При головном предлежании оно четко выслушивается ниже пупка, в то время как при обратном положении плода работа сердца ощущается на одном уровне с пупком либо выше него.

Как показывает практика, многие беременные женщины даже не подозревают о ТПП, лишь в ходе проведения диагностических исследований выявляется тазовое предлежание плода на неделе 32-й или на другом сроке. Вдобавок, как теперь уже понятно, аномальное положение ребенка отрицательным образом сказывается на нем. Поэтому необходимо планово посещать женскую консультацию и не отказываться от необходимого обследования.

Диагностирование ТПП

Чтобы установить точное положение ребенка в полости матки, применяют несколько способов:

  • наружное обследование (пальпация живота);
  • исследование влагалища;
  • проведение УЗИ.

При наружном осмотре врач ощупывает живот будущей матери для определения смещения головки ребенка относительно дна матки. Она в этом случае располагается выше нормы. Также выявляют и прочие признаки ТПП. Однако в некоторых случаях пальпация живота не даст результата. Это касается тех женщин, которые отличаются более полным телосложением либо хорошо развитыми брюшными мышцами. Также сюда можно отнести двойную беременность, повышенный тонус матки.


В ходе исследования влагалища можно обнаружить мягкое и крупное образование непосредственно у низа детородного органа, коим являются ягодицы ребенка.

Окончательно убедиться в точности диагноза и необходимости проведения кесарева при тазовом предлежании можно при помощи УЗИ. Помимо ягодичного предлежания, данное исследование позволит выявить и прочие признаки:

  • Снижение околоплодных вод.
  • Характер прикрепления плаценты.
  • Смещенное положение головки.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительное обследование наподобие допплерографии и КГТ. Это позволит установить функциональное состояние ребенка.

Что делать будущей маме?

Что остается делать женщине, если обнаружено, что ее ребенок занял нежелательную позицию, а до родов остается немного? Неужели нет никакого выхода?! Не стоит отчаиваться! Как известно, ребенок самостоятельно принимает нужно положение, готовясь к родам, что обычно происходит с наступлением 5-го месяца беременности.

Но если в ходе планового обследования на более позднем сроке (более 35 недель) он по-прежнему находится ножками вниз, необходимо принимать меры. Только впадать в панику не следует, так как стресс не идет на пользу ни малышу, ни самой матери. К тому же пока время еще есть.

Помимо регулярных посещений гинеколога и прочих нужных обследований на предмет тазового предлежания плода, что делать можно еще? Следует соблюдать режим дня. В частности, необходим полноценный и спокойный сон, в течение дня надо больше отдыхать, избегать стрессовых ситуаций. А что касается питания, то необходимо придерживаться дробного рациона. То есть принимать пищу небольшими порциями, но часто в течение дня.

Медицинское сопровождение


Особенности ТПП таковы, что при нехарактерном положении ребенка в утробе матери нужно пристальнее следить за протеканием беременности. С приходом 38-39 недели ей будет предложена госпитализация в клинику с целью определить дату и метод родоразрешения. Само обследование состоит из нескольких плановых пунктов:

  • Первым делом изучается история болезни женщины и ее прошлые беременности, если таковые были.
  • Исследуется общее состояние будущей матери, причем не только физическое, но и эмоциональное.
  • При тазовом предлежании плода на поздних неделях беременности уточняется более точный ее срок на основе полученных данных ультразвукового исследования и даты последней менструации.
  • Определяется характер тазовой патологии (ягодичное либо ножное предлежание), степень готовности шейки матки к родам, состояние плаценты и плодного пузыря.
  • Определяются размеры таза женщины.
  • Оценивается состояние развития ребенка. То есть выясняется его вес, количество околоплодной жидкости, имеются какие-либо отклонения и прочее.
  • Также определяется пол ребенка и степень разгибания головы. Что характерно, мальчики сложнее всего переносят родовой стресс.

На основе полученных данных в ходе этих исследований выбирают тот или иной способ родоразрешения.

Эффективная методика

Что еще может помочь в ситуации тазового предлежания? Как перевернуть ребенка, чтобы не было опасных последствий?

Для этого существует целый комплекс упражнений:

  • «Мостик». Для этого упражнения нужно выбрать плоскую поверхность – кровать, диван, но все же лучше пол. Нужно будет лечь, после чего под поясницу положить 2 или 3 подушки, при этом таз будет выше головы на 20–30 см. Оставаться в этом положении надо 10-15 минут. Делать упражнение следует 2-3 раза в день перед едой. В этом случае голова ребенка начинает упираться в дно матки, в результате чего у него возникает чувство дискомфорта, и он начинает поворот, чтобы устранить его.
  • Дыхание. Следует принять исходное положение, расставив ноги на ширине плеч, руки должны быть опущены. На вдохе поднимать руки, обращенные ладонями вниз, до уровня плече. Одновременно с этим нужно подниматься на носки, слегка прогибая поясницу вперед. После этого можно медленно опускаться. Повторять по 4 раза за подход.
  • Не менее эффективна гимнастика при тазовом предлежании под названием «Поворот». Для этого упражнения нужна твердая поверхность, опять-таки, выручит пол. Нужно принять положение лежа и повернуться на тот бок, в сторону которого обращена спинка ребенка. Согнуть и прижать к себе ноги и полежать таким образом 5 минут. После этого следует глубоко вдохнуть, выдохнуть и повернуться на другой бок через спину. Тоже полежать в течение 5 минут и выполнить вдох-выдох. Дыхание должно быть свободным и ровным. В зависимости от положения плода надо выпрямить ту ногу, что снизу (при поперечном) или ту, что сверху (при тазовом). Теперь на каждом вдохе ее следует прижимать к животу, а на выдохе выпрямлять. Движения выполнять следует медленно и в течение 10 минут.
  • «Мостик-2». Снова принять положение лежа, стопами упереться в пол, руки должны быть вдоль тела. Совершая вдох, поднимать таз вверх, задержаться на несколько секунд, на выдохе опускать его. После этого на следующем вдохе следует напрячь мышцы промежности, а при выдохе — расслабить. Повторить этот комплекс несколько раз.

Все эти упражнения при тазовом предлежании плода необходимо выполнять именно в том порядке, в каком они приведены выше. В этом случае мышцы будут плавно включаться в работу, что позволит избежать резкой перегрузки организма. В том случае, когда ребенок повернулся как нужно, следует продолжать выполнять лишь последнее упражнение в качестве профилактики до самых родов. По мнению многих специалистов, эффективность такого метода составляет 75%.

Особенности родов при ТПП

В тех случаях, когда на 38-й неделе беременности ситуацию не удалось исправить, женщина направляется в стационар и, в зависимости от ситуации, вбирается оптимальный способ родоразрешения. Это могут быть естественные роды, к чему стремится каждая мама, или же хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Оба способа отличаются своими показаниями. Поводами для кесарева при тазовом предлежании могут служить:

  • Предлежание ножного либо ягодичного (смешанного) характера, учитывая, что это первые роды.
  • Масса плода менее 2 кг либо больше чем 3,5 кг.
  • Низкое расположение плаценты.
  • Расширенные вены в районе половых органов.
  • Анатомическое сужение таза.
  • Наличие гестоза.
  • Миома матки или прочие отклонения в ее развитии.
  • На детородном органе имеется рубец.
  • Первородящие женщины 30 лет и старше.
  • ЭКО.

Естественные роды могут пройти без осложнений, если:

  • Размеры таза позволяют беспрепятственно проходить ребенку по родовому пути.
  • Женщина и ее ребенок находятся в удовлетворительном состоянии.
  • Организм женщины полностью готов к родам.
  • Только ягодичное предлежание.

В том случае, когда выбор будущей матери пал на естественные роды при тазовом предлежании, женщине необходима специальная подготовка. Для этого назначается прием седативных и общеукрепляющих препаратов, включая спазмолитики. При этом врач должен контролировать курс медикаментозной терапии! В подготовке нуждается и шейка матки. Это проводится с помощью специальных инъекций и гелей, которые вводят во влагалище. Но если шейка матки по-прежнему закрыта, то проводится операция.

Неправильное положение ребенка в полости матки не является приговором – женщина может родить, согласно природным законам. Однако при существующей угрозе как в отношении матери, так и ребенка, ничего не остается, как прибегнуть к КС.

В качестве заключения

Тазовая патология – это тот случай беременности, когда многое зависит от действий не только самой женщины, но и медицинского персонала. Задача акушеров-гинекологов заключается в неусыпном и постоянном контроле за пациенткой, назначении полезных и специальных упражнений. Результатом таких совместных действий станет рождение здорового ребенка.

Ну и самое главное – не стоит впадать в панику, если врач поставил неутешительный диагноз — «тазовое предлежание». Что делать в этом случае, подскажет специалист. Также каждой будущей матери стоит читать полезную информацию не только касательно темы данной статьи, но и как протекает беременность в целом. Недаром есть одна хорошая поговорка: предупрежден – значит, вооружен!

fb.ru

Предрасполагающие условия

Факторы, под действием которых формируется тазовое предлежание плода, до конца не ясны. Матка при беременности имеет овоидную форму, причем ее верхняя часть шире, чем нижняя. Плод приспосабливается к этому, размещаясь более широкой тазовой частью в верхнем отделе матки, а более тяжелой головкой прижимаясь к верхней части тазового кольца.

При рождении вперед проходит голова ребенка, меняя свою форму и раздвигая ткани. Однако под влиянием некоторых факторов со стороны матери, плода или плаценты такое положение может меняться.

Причины тазового предлежания плода со стороны матери:

  • нарушение строения половых органов (перегородка в полости матки, двурогая матка);
  • новообразования, в частности, фибромиома, особенно при ее расположении в нижнем отделе миометрия;
  • многоводие;
  • несоответствие размера таза и головки;
  • новообразования тазовых органов (яичников, кишечника и других);
  • нарушение тонуса матки (сниженный, высокий, неравномерный).

Предрасполагающие условия со стороны плода:

  • недоношенность или низкий вес;
  • многоплодие;
  • врожденные аномалии (гидроцефалия, миеломенингоцеле, патология почек, сердца, костей и мышц, хромосомные заболевания).

Причины со стороны плаценты:

  • предлежание;
  • расположение в углу или верхней части матки;
  • укороченная пуповина;
  • мало- или многоводие.

У половины женщин с такой патологией никаких видимых причин этого состояния нет. С другой стороны, установлено, что если женщина сама родилась в таком предлежании, у нее увеличивается вероятность его развития при ее собственной беременности. Если же первый ребенок находился в тазовом предлежании, то у следующего такая вероятность составляет около 20%.

Классификация

Отечественные акушеры разработали систематизацию тазового предлежания с выделением главных видов – ягодичного и ножного.

Ягодичное

  • чисто ягодичное: ноги ребенка выпрямлены в коленных суставах и согнуты в тазобедренных, они прижимают сложенные ручки, голова наклонена вперед, к тазовому кольцу прилегают ягодицы;
  • тазовое смешанное предлежание: ноги сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, поэтому прилегают ягодичные области и одна или две стопы.

Ножное

  • неполное: вниз направлена одна из ножек;
  • полное: к цервикальному каналу направлены обе ноги;
  • коленное: встречается редко, при родах трансформируется в ножное.

Классификация тазового предлежания

Превращение неполного в полное ножное предлежание ведет к возрастанию риска родовых осложнений. Возникают показания к кесареву сечению.

Согласно американскому разделению различают такие формы тазового предлежания:

  • истинное ягодичное: разогнутые в коленях ножки прижаты к груди;
  • полное тазовое: ноги согнуты;
  • неполное тазовое: суставы ног выпрямлены, так что предлежат ножки.

Чисто ягодичное предлежание встречается у большинства женщин, оно определяется в 65% случаев. У четверти пациенток регистрируется смешанное ягодичное, а у десятой части – ножное предлежание.

Если ребенок лежит в тазовом предлежании, то к моменту рождения он, скорее всего, перевернется головкой вниз. Особенно вероятен этот переворот при повторной беременности и ягодичном предлежании. Он наблюдается у 70% повторнородящих женщин и лишь у трети первородящих. Поворот обычно происходит до 34 недели (у 40% женщин), затем его частота уменьшается (12% на 36-37 неделе беременности). Если к этому сроку ребенок самостоятельно повернулся головкой вниз, его переворот обратно уже вряд ли произойдет.

Кроме расположения головой вверх плод может занять в матке неправильное положение. Поперечное или косое тазовое предлежание часто служат основанием для оперативного родоразрешения.

Диагностика

Признаки тазового предлежания определяются при акушерском, влагалищном и ультразвуковом (УЗИ) исследовании.

Во время наружного исследования живота пациентки врач или акушерка определяют в верхней части матки (ее дне) плотную смещаемую головку, которая часто смещена в сторону. Дно матки стоит выше, чем при головном предлежании, потому что ягодицы ребенка менее плотно прижаты к тазу матери. В нижней части матки определяется менее плотная предлежащая часть, она крупнее головки и не смещается.

Сердцебиение ребенка лучше всего определяется на уровне пупка пациентки.

Чтобы самостоятельно определить, как расположен ребенок при тазовом предлежании, нужно знать, где ощущаются шевеления. Так как малыш расположен ножками вниз, то и самые интенсивные движения будут чувствоваться в нижней части живота. В верхних и средних отделах толчки слабее – это движения ручек.

Предлежание не всегда можно определить во время наружного исследования. Этому могут помешать развитые мышцы брюшного пресса, высокий тонус матки, двойня, пороки развития ребенка, ожирение у матери. Поэтому при сомнениях проводят влагалищное исследование, во время которого прощупывается крупное мягкое образование – ягодицы малыша.

Окончательно диагноз подтверждает УЗИ. С его помощью врач определяет положение плода, место прикрепления плаценты, количество вод, рассчитывает вес ребенка. Есть УЗИ-признаки, увеличивающие вероятность того, что тазовое предлежание сохранится до конца беременности:

  • чисто ягодичное предлежание;
  • разгибательное положение головки;
  • малое количество вод;
  • прикрепление плаценты в области углов матки.

Ведение беременности

В норме плод уже на 20-21 неделе располагается головкой вниз. Однако если в это время определяется тазовое предлежание, волноваться не стоит. В большинстве случаев малыш самостоятельно перевернется в правильное положение.

Имеет значение выявление тазового предлежания только в III триместре беременности. При этом усилия врачей направлены на переход из тазового в головное предлежание на 30-32 неделе и позднее, чтобы ребенок затем не перевернулся в исходное положение. В это время женщине назначают лечебную гимнастику по методам Диканя, Фомичевой или Брюхиной. Выбор комплекса зависит от многих факторов, в частности, от тонуса матки.

При повышенном маточном тонусе выполняются упражнения по Диканю. Их можно выполнять с 29 недели. Трижды в день натощак женщина лежит поочередно на правом и левом боку по 10 минут три раза подряд. Плод начинает более активно двигаться, меняется тонус матки, и происходит поворот головкой вниз. После этого пациентка должна использовать дородовый бандаж и спать на том боку, куда направлена спинка ребенка.

Можно ли носить бандаж до переворачивания малыша?

Это допускается в сроки до 30 недель, так как в это время ребенок еще свободно меняет положение тела. В более позднем периоде беременности надевать бандаж можно только в том случае, если ребенок повернулся головкой вниз.

Что делать при нормальном или низком маточном тонусе?

Начиная с 32 недели применяется гимнастика по Фомичевой. Комплекс выполняется утром и вечером по 20 минут спустя час после приема пищи. Для них будет нужен коврик и стул.

Сначала выполняется разминка. В течение нескольких минут нужно походить на носочках, на пятках, с приподниманием колен по бокам живота. Затем следует комплекс из следующих упражнений:

  • выдох: наклоняемся в сторону, вдох: встаем прямо, повторяем по 5 раз;
  • выдох: по возможности наклоняемся вперед с прогибом поясницы, вдох – отклоняемся назад, повторяем 5 раз;
  • вдох: разводим руки в стороны, выдох: медленно поворачиваем корпус в сторону, одновременно сводя руки и вытягивая их вперед, повторяем по 4 раза;
  • держимся за спинку стула; вдох: поднимаем возле живота согнутую ногу, касаемся коленом руки; выдох: опускаем ногу и прогибаемся в поясничном отделе, повторяем по 5 раз;
  • ставим одно колено на стул, на вдохе разводим руки, на выдохе медленно поворачиваемся корпусом в сторону и наклоняемся, вытягивая руки вниз, повторяем по 3 раза;
  • встаем на колени, опираемся на предплечья, поднимаем вверх выпрямленную ногу, повторяем по 5 раз;
  • ложимся на правый бок; вдох: сгибаем левую ногу, выдох – разгибаем ее, повторяем 5 раз;
  • из того же положения приподнимаем ногу и выполняем ей 5 круговых движений;
  • встаем на четвереньки; вдох: опускаем голову и выгибаем спину, выдох: поднимаем голову, прогибаемся в поясничном отделе, повторяем 10 раз в медленном темпе;
  • ложимся на левый бок и повторяем два приведенных выше упражнения;
  • встаем на четвереньки, выпрямляем ноги и встаем на носочки, приподнимая пятки, повторяем 5 раз;
  • ложимся на спину и приподнимаем таз, опираясь на пятки и затылочную область, повторяем 4 раза.

Затем для расслабления проводятся дыхательные упражнения. Довольно энергичные наклоны, повороты, сгибание ног повышают маточный тонус и уменьшают ее длину, что помогает плоду перевернуться.

При неравномерном маточном тонусе назначается гимнастика по Брюхиной. Она проводится в те же сроки, что и предыдущий комплекс. В основе комплекса лежит релаксация мышц живота:

  • стоя на коленях с опорой на предплечья, сделать 5 глубоких дыхательных движений;
  • в том же положении на вдохе опустить лицо к кистям, на выдохе поднять, повторить 5 раз;
  • в том же положении при свободном дыхании приподнять вытянутую ногу, сделать медленный мах в сторону и опустить, чтобы носок коснулся пола, повторить по 4 раза;
  • упражнение «кошка», такое же, как в комплексе по Фомичевой, повторить медленно 10 раз.

В завершение следует выполнить упражнения Кегеля, напрягая мышцы заднего прохода и промежности.

Важно знать! Правильно подобранная гимнастика помогает исправить положение ребенка в ¾ всех случаев. Считается, что предлежание, сформировавшееся к 35 неделе, будет уже окончательным.

Наружный поворот плода

Как перевернуть малыша при тазовом предлежании, если лечебная физкультура не приносит желаемого результата? В последние годы у акушеров вновь появился интерес к наружному повороту плода в III триместре. Это связано с развитием УЗИ-диагностики, оценки сердцебиения ребенка с помощью мониторирования и появлением действенных препаратов, снижающих тонус миометрия. Сейчас наружный поворот выполняется даже у беременных с рубцом на матке после любого оперативного вмешательства и считается безопасным и эффективным.

Ребенок в тазовом предлежании с помощью такой манипуляции перемещается головкой вниз примерно в половине случаев. Частота обратного разворота в исходное положение составляет около 10%. Однако примерно третьей части женщин с успешно выполненным поворотом все равно выполняется кесарево сечение по другим показаниям. Таким образом, активное использование такого приема позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения на 1-2%.

Затрудняют манипуляцию маловодие, лишний вес у матери, раскрывшаяся шейка. Более безопасно проведение процедуры в срок от 34 до 36 недель беременности.

Наружный поворот проводится в роддоме под контролем УЗИ и сердцебиения плода. Он противопоказан в следующих ситуациях:

  • угроза прерывания;
  • расположение плаценты над внутренним зевом;
  • пороки развития половых органов;
  • малое количество вод;
  • двойня, тройня;
  • небольшие размеры таза;
  • кислородное голодание плода.

При выполнении наружного поворота возможны такие осложнения:

  • гипоксия плода;
  • отслойка плаценты;
  • травмы плода;
  • разрыв матки;
  • гибель ребенка при пережатии пуповины.

Поэтому при проведении процедуры врачи всегда готовы выполнить экстренное кесарево сечение. Сама манипуляция представляет собой поворот плода с помощью рук акушера через стенку живота.

Выбор метода родов

Как рожать при тазовом предлежании? Ответ на этот вопрос неоднозначен.

Преимущество на сегодняшний день имеет кесарево сечение. Однако по мнению некоторых акушеров неблагоприятный исход родов часто связан не с самим положением ребенка, а с другими факторами – болезнями матери и плода, малым опытом врача. Есть мнение, что выбор метода родоразрешения в сроки позднее 37 недель не влияет на ребенка. Кроме того, операция не показана при быстрых родах.

Для выбора метода родоразрешения пользуются специальной шкалой. Естественные роды могут проводиться при большом сроке, у повторнородящих с предыдущими нормальными родами, чисто ягодичном предлежании, согнутой головке, зрелой шейке матки, хорошем состоянии ребенка, нормальных размерах таза.

Тем не менее, при тазовом предлежании методом выбора считается операция, при которой существенно снижается риск травмы, болезни или гибели ребенка.

Естественные роды возможны в таких ситуациях:

  • масса плода 1,8-3,5 кг;
  • один плод в ягодичном предлежании;
  • нет показаний к операции;
  • нормальные размеры таза;
  • зрелая шейка.

У трети женщин во время естественных родов возникают показания к экстренной операции.

Роды проходят в несколько этапов: сначала рождается нижняя часть тела до пупка, затем освобождается туловище до лопаток, рождаются плечики и, наконец, появляется головка. Помощь женщине требует опыта и мастерства акушера.

Возможные осложнения во время родов:

  • раннее излитие вод и выпадение пуповины, что ведет к кислородному голоданию ребенка;
  • слабость родовой активности;
  • трудности при рождении головки, чаще всего связанные с запрокидыванием ручек.

Естественные роды

Тазовое предлежание плода

Механизм естественных родов

В верхней, широкой части таза ягодицы расположены таким образом, что ось между тазобедренными суставами ребенка совпадает с материнской. В начале родов ягодицы постепенно опускаются в узкую часть таза, одновременно поворачиваясь на 90 градусов. При этом ягодица, расположенная спереди, проходит под лонное сочленение женщины и там временно закрепляется.

С опорой на эту точку происходит сгибание позвоночника ребенка в поясничном отделе и рождение нижележащей ягодицы. После этого позвоночный столб распрямляется, и окончательно появляется на свет передняя ягодица. Плод быстро выходит из родовых путей до пупка.

После рождения ягодицы поворачиваются из прямого положения в косое, так как в это же время ко входу в таз прижимаются плечи ребенка. Они вступают в полость таза по ее косому размеру.

При движении по тазу плечики ребенка поворачиваются снова в прямой размер, соответственно поворачивается и туловище. Переднее плечо проходит под лонное сочленение женщины и фиксируется там, как до этого фиксировалась ягодица.

Позвоночник малыша сгибается в шейном и грудном отделах, рождается вначале заднее, а затем и переднее плечико.

Рождающаяся головка вступает в таз так, что ее продольный шов расположен в поперечном или косом размерах. При прохождении головки к выходу из таза она поворачивается затылком вперед. Область ниже затылка фиксируется под лоном.

Затем над промежностью появляется подбородок, лицо, темя ребенка, а затем рождается затылочный бугор. Головка не деформируется. Вследствие этого могут возникать значительные разрывы тканей промежности. Поэтому от врача-акушера, принимающего роды, требуется опыт и отличное знание биомеханизма родов.

Особенности течения родов

Роды отличаются от обычных. Женщина должна прислушиваться к своим ощущениям и быть готова к неожиданным ситуациям.

Опускается ли живот при тазовом предлежании?

В конце беременности, если ребенок расположен головкой вниз, эта предлежащая часть начинает опускаться в малый таз и плотно прижимается к внутренним костным выступам. В результате дно матки становится ниже. При тазовом предлежании более крупная ягодичная часть в малый таз не опускается, свободно смещаясь над ним. Поэтому живот не опускается до самых родов.

Из-за высокого стояния предлежащей части околоплодные воды часто изливаются преждевременно, причем в полном объеме, ведь их не задерживает головка. Это способствует дальнейшей слабости родовой деятельности и увеличивает риск попадания инфекции в матку.

Для профилактики такого осложнения женщина должна лежать в кровати на боку, не вставая, до отхождения вод. Это поможет сохранить плодный пузырь целым как можно дольше. После излития вод проводится вагинальное обследование, чтобы исключить выпадение и пережатие пуповины. Если петли пуповины все же определяются во влагалище, проводят экстренное кесарево сечение.

Мягкая предлежащая часть с меньшей силой давит на маточную стенку изнутри, поэтому раскрытие цервикального канала задерживается. Первый период продолжается дольше нормального в среднем на 2-3 часа.

Второй период — самый опасный. В это время рождается ребенок, и от матери и врачей нужен максимум внимания и усилий, чтобы этот процесс прошел без осложнений. Схватки при тазовом предлежании возникают как обычно, но из-за раздражения нервных сплетений таза ягодичной частью плода они могут быть сильнее, чем при головном предлежании.

Во втором периоде довольно быстро рождается тельце малыша и ножки. Прохождение головки по недостаточно расширенным родовым путям может быть затруднено. В некоторых случаях при быстром рождении туловища происходит запрокидывание ручек ребенка, тогда прорезыванию головки мешает плечевой пояс. Это причины травм  малыша во время родов.

Иногда в этом периоде ребенок заглатывает околоплодные воды. Кроме того, есть опасность выпадения пуповины, ее прижатия ко входу в малый таз рождающейся головкой, что сопровождается тяжелым кислородным голоданием ребенка.

В течение второго периода женщине вводят некоторые лекарственные препараты, улучшающие родовую деятельность и облегчающие рождение ребенка. Обязательно выполняется рассечение тканей промежности – перинеотомия или эпизиотомия.

После рождения нижней части тела врач, принимающий роды, придерживает ручки ребенка, препятствуя их запрокидыванию, а также помогает родиться головке. При ножном предлежании акушер удерживает пятки ребенка на выходе из родовых путей, переводя его в ягодичное для достаточного расширения шейки и облегчения рождения головки.

Третий период (отделение последа) обычно проходит без особенностей. Из-за аномалий прикрепления плаценты в некоторых случаях может возникать необходимость в ручном отделении последа. Эта манипуляция выполняется под внутривенной анестезией.

Кесарево сечение

Как проходит кесарево сечение при тазовом предлежании? Предпочтительнее плановая операция с применением эпидуральной анестезии, когда обезболивается нижняя часть туловища. Однако допустим и общий наркоз, когда пациентка засыпает. Вред для ребенка в этом случае невелик, так как его извлекают очень быстро. Длительность вмешательства не превышает 1 часа, его техника такая же, как и при головном предлежании.

Показания к выполнению операции:

  • масса плода менее 2 кг или более 3,5 кг;
  • сужение или деформация таза;
  • чрезмерно разогнутая головка;
  • слабая родовая деятельность, отсутствие эффекта от возбуждения родов с помощью лекарств;
  • ножное предлежание;
  • задержка роста ребенка;
  • гибель или травма ребенка во время предыдущих родов;
  • время после излития вод более 12 часов;
  • перенашивание;
  • рубцы, пороки развития, новообразования матки;
  • предлежание или отслойка плаценты;
  • тазовое предлежание при двойне, если в неправильном положении находится первый ребенок.

У первородящих пациенток выполнение кесарева проводится в возрасте старше 30 лет, тяжелых сопутствующих заболеваниях, миопии, при беременности после ЭКО, гемолитической болезни плода, а также по настойчивому требованию женщины.

Более подробно о кесаревом сечении читайте, переходя по ссылке.

ginekolog-i-ya.ru

Тазовое предлежание плода

В начале беременности, пока ваш будущий ребенок еще совсем мал, он свободно двигается внутри матки, изменяя свое положение. С течением времени, по мере роста плода, ему становится все теснее и теснее. Тем не менее, примерно до 30 недель беременности его положение не должно вызывать беспокойства.

К этому сроку ребенок, как правило, поворачивается вниз головкой. Такое положение называют головным предлежанием. Это классический вариант, наиболее удобный для родов. Именно в головном предлежании рождаются до 90% детей.

Однако бывает, что ребенок занимает обратное положение. Таким образом, предлежащей частью оказываются ягодицы, и это положение называют ягодичным, или тазовым предлежанием плода. При тазовом предлежании плода случае естественные роды также возможны, хотя и более сложны.

Предлежание определяется во время ультразвукового исследования и при мануальном осмотре врачом-гинекологом путем пальпации живота. В случае, если после 30 недели ваш малыш занял поперечное или тазовое положение, вам посоветуют поделать некоторые упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться. Пугаться этой ситуации не следует, так как многие дети принимают классическую позу после 32-34 недели, а то и накануне родов. Предлагаемый курс упражнений позволит вам поспособствовать этому процессу.

Комплекс упражнений при тазовом предлежании плода

Эти упражнения рекомендуется выполнять с 29-30 недели при тазавом предлежании плода.

1. «Индийский мост». Нужно лечь на пол, поднять ноги и подложить под таз несколько подушек, чтобы таз стал сантиметров на 30-40 выше, чем плечи. При этом плечи, таз и колени должны образовать прямую линию. Благодаря этому упражнению некоторые дети поворачиваются в правильное положение уже с первого раза. Если же ребенок по-прежнему упрямится, повторяйте занятие по 2-3 раза в день. Однако никогда не делайте этого на полный желудок. Есть и другой вариант этого упражнения. Можно усадить мужа напротив и положить ноги ему на плечи так, чтобы Ваши подколенные ямки были у него на плечах.

Кроме этого классического способа существуют также методы прижигания определенных точек с внешней стороны мизинца на ноге, а также точечный массаж внутренней поверхности стопы. Но для этого нужны высококлассные специалисты.

2. При поперечном и (или) тазовом предлежании плода еще три упражнения:

Вводное: Ноги на ширину плеч, руки опустить. На счет раз поднимите руки в стороны ладонями вниз, встаньте на носки и одновременно прогните спину, делая глубокий вдох. На два – выдох и исходное положение. Повторить 4 раза.

Основное: Ложитесь на тот бок, к которому обращена спинка плода при ягодичном предлежании, или противоложный тому, к которому обращена головка при поперечном. Согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и полежите спокойно 5 минут. Затем сделайте глубокий вдох, повернитесь через спину на другой бок и снова лежите спокойно 5 минут. Затем выпрямите ногу, которая у вас расположена сверху, – при тазовом, или ту, на которой вы лежите, при поперечном положении плода. Вторая нога обязательно остается согнутой. Сделайте глубокий вдох и снова согните выпрямленную ногу в коленном и тазобедренном суставах, обхватите руками колено и отведите его в сторону спинки при тазовом предлежании или в сторону ягодичек при поперечном. Туловище при этом наклонится вперед, а согнутая нога опишет полукруг внутрь, касаясь передней стенки живота. Сделайте глубокий выдох, расслабьтесь, выпрямите и опустите ногу. Затем снова глубокий вдох и повторите упражнение еще раз. Это упражнение нужно делать по 5-6 раз.

Заключительное: Лежа на спине. Ноги согните в коленных и тазобедренных суставах, стопами на ширине плеч упритесь в пол, руки вытяните вдоль тела. На счет раз – вдох и приподнимите таз, упираясь на стопы и плечи. На два – опустите таз и выдох. Затем выпрямите ноги, напрягите мышцы ягодиц, втяните живот и промежность, одновременно делая вдох. Расслабьтесь – выдох. Повторить 7 раз.

Если во время очередного УЗИ будет обнаружено, что вы своего добились и малютка повернулся из тазового в нормальное положение, вводное и основное упражнения можно забыть, а заключительное выполнять, пока не наступят роды.

Если во время занятий вы ощутите в животе движение или что-то похожее на шум, то скорее всего вы «уговорили» ребенка занять правильное положение. Большая прогулка поможет ему в этом положении зафиксироваться. Но чтобы удостовериться в удаче, нужно сделать УЗИ.

Роды при тазовом предлежании плода Нормальным считается следующее расположение плода в матке: головка находится внизу, расположена над лоном и при родах первая проходит по родовым путям матери. Но так бывает не всегда. У 3-4 % процентов всех женщин плод расположен в матке наоборот, в так называемом тазовом предлежании. При тазовом предлежании ко входу в таз матери(над лоном) обращены ягодицы плода (ягодичное), ножки (ножное предлежание) или ягодицы вместе с ножками (смешанное тазовое предлежание).

Роды при этом могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка.

Почему возникает тазовое предлежание плода?

Возможные причины тазового предлежания плода:

– повышенная подвижность плода при многоводии, недоношенной беременности (количество вод больше, чем при доношенной беременности), многоплодной беременности,

– узкий таз, предлежание плаценты (расположение на пути продвижения плода по родовым путям), аномалии развития плода (большие несоразмерные размеры головки плода)

– маловодие, аномалии развития матки. При этом ограничивается подвижность плода в матке.

– пониженный тонус матки. Снижается способность матки коррегировать положение плода в ответ на раздражение её стенок.

Какие виды тазового предлежания плода бывают?

Выделяют следующие виды тазового предлежания плода:

    ягодичные (над лоном находятся ягодицы, ножки вытянуты вдоль туловища)

ножные (предлежат ножки плода)

смешанные (ягодицы обращены к тазу матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

Ножные предлежания образуются во время родов. Ягодичные предлежания составляют 30-33% всех тазовых предлежаний. Очень редко в 0,3 % встречается коленное предлежание, разновидность ножного, при котором к тазу матери обращены согнутые колени плода.

Как распознать тазовое предлежание плода?

При наружном акушерском исследовании во время осмотра беременной над входом в таз прощупывается крупная неправильной формы и мягковатой консистенции предлежащая часть. Отмечается также высокое стояние дна матки по сравнению с таким же сроком беременности при головном предлежании. Это связано с положением тазового конца плода над входом в таз матери до конца беременности и начала родов. В дне матки наоборот определяется плотная, округлая головка плода. Сердце6иение плода наиболее хорошо прослушивается у беременных при тазовом предлежании выше пупка.

Уточнить диагноз можно при влагалищном исследовании. При этом прощупываются мягковатые ткани предлежащих ягодиц и ножек плода. Так как всем беременным неоднократно в процессе беременности делается ультразвуковое исследование, диагностика не вызывает затруднений.

Как протекает беременность при тазовом предлежании плода?

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как при головном. Начиная с 32 недели беременности, при диагнозе тазового предлежания для его исправления рекомендуется определенный комплекс упражнений. Беременная, лежа на кровати, поварачивается попеременно на правый и левый бок и лежит на каждом по 10 минут. И так 3-4 раза. Занятия проводятся 3 раза в день. Часто поворот плода на головку происходит в течение первых 7 дней, если нет отягчающих обстоятельств (маловодие или многоводие, неправильная форма матки). Смысл этих упражнений в раздражении нервных рецепторов, повышении возбудимости и моторной функции матки. Если к 37-38 неделе упрямый малыш так и не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. За 2 недели до предполагаемого срока родов предлагается госпитализация в стационар, где и решается вопрос о способе родоразрешения.

Как рожать при тазовом предлежании плода?

В родильном доме для принятия решения о методе родоразрешения (кесарево сечение или роды через естественные родовые пути) оценивают следующие моменты:

    возраст женщины (первые роды после 30 лет относят к отягчающим моментам)

как протекали прошлые беременности, были ли роды и чем они закончились. Важный момент- наличие в прошлом самостоятельных родов.

как протекала настоящая беременность, есть ли отеки, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек

предполагаемый вес плода (предполагаемая масса ребеночка более 3500 г склоняет к принятию решения в пользу кесарева сечения)

состояние плода (признаки хронической гипоксии, нехватки кислорода, что может усугубиться на фоне затяжных родов)

размеры таза матери (наличие тенденции к возникновению во время родов клинически узкого таза). Возможно использование рентгенопельвиометрии (оценки размеров костного таза с помощью рентгеновского излучения)

состояние шейки матки, её готовность к родам (зрелая шейка матки мягкая, укорочена до 1,5-2 см, расположена в центре малого таза, пропускает кончик пальца)

вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается – ножное предлежание (частые осложнения в виде выпадения ножки плода, петли пуповины

положение головки плода (при чрезмерном разгибании по данным УЗИ также рекомендуют оперативное родоразрешение). Это может привести к травмам головного мозга, шейного отдела позвоночника.

При наличии осложнений во время беременности, узком тазе, массе плода более 3500 г, возрасте первородящей женщины более 30 лет принимается решение о родоразрешении беременной с тазовым предлежанием плода путем операции кесарева сечения. Частота кесарева сечения при тазовом предлежании плода более 80% в среднем.

Помощь в родах при тазовом предлежании плода

После операции на матке остается рубец, поэтому если состояние матери и плода хорошее, шейка зрелая и ребеночек предполагается небольшой, роды ведут под тщательным контролем самостоятельно.

В первом периоде родов (схватки и раскрытие шейки матки) женщине необходимо соблюдать постельный режим для избежания осложнений (преждевременное излитие вод, выпадение ножки плода или петель пуповины).

Если все- таки принято решение вести роды через естественные родовые пути, во втором периоде родов оказывается акушерская помощь в виде пособия. Главный принцип – сохранить членорасположение плода (ножки вытянуты вдоль туловища и прижаты к груди ручками плода). Вначале ребеночек рождается до пупка, потом до нижнего края угла лопаток, потом ручки и плечевой пояс, а затем головка. Как только ребенок родился до пупка, его головка прижимает пуповину с развитием недостатка кислорода. До полного рождения ребенка должно пройти не более 5-10 минут, иначе последствия кислородного голодания могут быть очень неблагоприятны. Также производится разрез промежности, чтобы ускорить рождение головки и сделать его менее травматичным. Испоьзуют также капельницу с сокращающими средствами (окситоцин), спазмолитики (но- шпа).

Состояние детей, рожденных в тазовом предлежании при самостоятельных родах, требует повышенного внимания. Частые признаки гипоксии, перенесенной в родах, неблагоприятно сказываются на нервной системе ребенка (консультация невропатолога). Нередка такая патология как вывих тазобедренного сустава. На родах обязательно должен присутствовать неонатолог (детский врач) для оказания при необходимости реанимационных мероприятий. При соблюдении этих мер предосторожности дети, рожденные таким образом, не отличаются от других деток.

Тазовое предлежание плода

Видео. тазовое предлежание плода на 20 неделе

www.baby.ru

Основные причины тазового предлежания

Расположение плода находится под воздействием многих факторов, поэтому пока удалось выяснить лишь некоторые причины, ведущие к возникновению тазового предлежания. Наиболее очевидные факторы таковы:

— Разнообразные преграды, которые не дают голове находиться в нужном положении (возле входа в малый таз). Такими помехами могут стать миомы, опухолевые образования в малом тазу, неправильное расположение плаценты, слишком большая головка (например, если у плода гидроцефалия). Также преграда может создаваться особенностями строения таза, когда он слишком узкий либо имеет нетипичную форму.

— Патологии маточных сокращений. Бывают случаи, когда нижние отделы матки находятся в гипертонусе, в то время как тонус верхних участков снижен. По этой причине происходит отталкивание головки ребенка от входа в таз, и она располагается вверху. Такие патологии обычно связаны с длительно протекающими воспалениями миометрия, частыми беременностями и трудными родами. А еще на тонус мышц матки плохо влияют выскабливания и послеоперационные рубцы.

— Стесненность плода в движениях. Она обусловлена особенностями строения матки (она может быть двурогой, седловидной формы или же с перегородками). Также шевеления плода могут быть ограничены из-за того, что пуповина обвилась вокруг той или иной части тела или по причине маловодия.

— Чрезмерно высокая активность ребенка. Это случается при таких нарушениях как многоводие, недоношенность и замедленное развитие плода. Кроме того, чрезмерная подвижность ребенка может быть связана с пороками развития его головы. Прежде всего, речь идет об анэнцефалии или микроцефалии. (То есть когда голова имеет слишком маленький размер).

Но нередко встречаются случаи, когда указанные патологии присутствуют, а тазовые предлежания при этом не возникают. Бывает и наоборот – тазовое предлежание сформировалось, но видимых причин нет совсем. И тогда разобраться в ситуации до конца становится совсем непросто.

Виды тазового предлежания

Все тазовые предлежания можно поделить на две основные группы, зависящие от размещения плода в матке, — ягодичные предлежания и ножные. К ягодичным принято относить собственно ягодичное (его еще могут называть неполным), а также ягодичное смешанное. Когда ягодички ребенка направлены к входу в малый таз, а нижние конечности протягиваются вдоль тела, говорят о чисто ягодичном варианте. А вот когда ребенок не только ягодицами, а еще и ножками обращается к входу, то предлежание уже считается смешанным. Ножки плода в такой ситуации сгибаются и в коленях, и тазобедренных суставах.

Ножные предлежания классифицируются так: полный вариант (с обращением обеих ножек к входу в малый таз), неполный (с обращением всего лишь одной конечности к входу) и коленное.

Виды тазового предлежания

Более или менее благоприятна чисто ягодичная форма. Если масса плода не превышает допустимых значений, то есть вероятность благополучных естественных родов. А вот в остальных случаях риски осложнений, к сожалению, существенно повышаются. Так, ножной вариант считают очень неблагоприятным из-за того, что при родах он приводит к тяжелым последствиям – травматизации ребенка, асфиксии, выпадению пуповинных петель.

В норме плод постоянно меняет расположение внутри матки. Поэтому предлежание формируется уже на поздних этапах – примерно к 35-й неделе беременности. Значит, делать какие-либо выводы и уж тем более диагностировать одну из форм патологических предлежаний до этого срока просто нет смысла. Преждевременное медицинское заключение может оказаться неправильным и плохо повлияет на эмоциональный настрой беременной. К тому же неверный диагноз может ввести в заблуждение других врачей, консультирующих беременную, и заставит их принять неверные решения о родоразрешение.

Методы диагностики тазового предлежания

Медицинская диагностика начинается с врачебного осмотра и влагалищного исследования. Более точную картину можно получить посредством УЗИ. Эхография дает хорошие шансы не только подтвердить факт тазового предлежания, но и точно выяснить его разновидность. Очень информативна в этом смысле методика трехмерной эхографии.

При обследовании важно не только выяснить расположение головы плода, но и оценить, насколько она разогнута. Если степень разгибания слишком велика, усиливается риск серьезных последствий, поскольку при родах плод может пострадать от сильных травм шейного отдела позвоночника, мозжечка.

Итак, патологии предлежания ухудшают течение беременности, и есть высокая вероятность различных осложнений. Самые распространенные последствия: досрочные роды или их угроза, а также фетоплацентарная недостаточность и гестоз. На фоне этих патологий нередко развивается состояние гипоксии или случается задержка в развитии плода. Кроме того, велика вероятность обвитий пуповины или аномального объема околоплодной жидкости. Изучить состояние ребенка можно с помощью функционального оценивания посредством допплерографии и КТГ.

Известно, что с тазовыми предлежаниями связана повышенная вероятность пороков развития. При тазовом предлежании они диагностируются примерно в три раза чаще, чем в случае головного. Прежде всего, это аномалии органов пищеварения, нервной системы, сердца, сосудов и опорно-двигательной системы.

По результатам допплерографии у беременных с тазовым предлежанием плода часто отмечаются патологии маточно-плацентарного кровотока. Фетоплацентарная недостаточность диагностируется более чем в 50 % случаев.

Роды при тазовом предлежание

Тазовое предлежание предполагает обязательную госпитализацию будущей матери в родильное отделение (на сроке 38 недель беременности). В стационаре женщина проходит всю необходимую диагностику и готовится к предстоящим родам. Врачи определяют примерную дату рождения ребенка и подбирают наиболее подходящий в данной ситуации способ родоразрешения.

Обследование беременной с тазовым предлежанием плода

Во время пребывания женщины в стационаре осуществляют диагностические мероприятия. Сначала выясняют, какие заболевания беременная перенесла в прошлом, и анализируют данные анамнеза. При этом принимают во внимание наличие предыдущих беременностей и учитывают особенности их течения. Затем изучают общее состояние организма беременной и оценивают ее самочувствие, определяют психосоматический статус. Тщательно изучают акушерскую ситуацию, точно оценивают срок беременности, проводят детальную диагностику предлежания. Кроме того, изучают состояние матки, определяют, какую степень «зрелости» имеет ее шейка, оценивают параметры таза, учитывают особенности его строения.

Для оценки состояния ребенка применяют УЗИ-диагностику. Очень важно своевременно рассчитать, какую примерно массу будет иметь плод. При тазовом предлежании это имеет большое значение – вес плода боле 3500 г может привести к осложнениям при родах. Пороки развития плода и объем околоплодной жидкости хорошо определяются посредством эхографии. Также этот метод позволяет обнаружить наличие новообразований в матке или ее придатках.
Большую роль в диагностике играет плацентография. С ее помощью врачи исследуют структуру плаценты, уточняют ее расположение, определяют толщину и степень зрелости. Еще один важный диагностический метод – допплерография. Она позволяет изучить особенности кровотока (плодового, плодово-плацентарного и маточно-плацентарного). Эффективность допплерографии повышается, когда ее сочетают с цветовым картированием. Тогда появляется возможность обнаружить аномалии пуповины и предположить ее обвитие вокруг какой либо части тела ребенка.

Тазовое предлежание плода

Важно не просто подтвердить факт наличия тазового предлежания, но и точно диагностировать его вид. Также необходимо оценить степень разгибания головки плода. Кроме того, нужно принять во внимание пол ребенка. Ведь, как известно, девочки лучше переносят возникающую при родах стрессовую ситуацию. Наиболее точную картину при диагностике тазовых предлежаний можно получить, используя метод трехмерной эхографии.

Возможные способы родоразрешения при тазовом предлежание плода

Планируя способ родоразрешения, врач должен тщательно все обдумать и учесть особенности протекания беременности у конкретной пациентки. Ведь операция кесарева сечения далеко не всегда может гарантировать успешный результат без осложнений, несмотря на широкие показания к этой процедуре при тазовых предлежаниях. Хирургическое вмешательство может привести к травматизации плода. Вероятность травм особенно высока, если ребенок недоношен или имеет слишком большие размеры. Также выполнять кесарево сечение опасно, если произошло несвоевременное излитие вод или когда головка малыша находится в разогнутом положении. Оптимальная частота оперативных вмешательств – примерно 60-70%.

Стоит отметить, что один лишь факт тазового предлежания не всегда является основанием для принятия решения об оперативном вмешательстве. Показанием к операции является наличие других факторов, отрицательно влияющих на течение беременности. Решение о необходимости кесарева сечения принимается в случаях, когда высок риск осложнений при родах.

Основными показаниями к плановой процедуре кесарева сечения (даже если беременность протекает без дополнительных осложнений) считаются такие патологии: разгибание головки плода, задний вид при тазовом предлежании, ножная форма предлежания.

Ножное предлежание грозит серьезными осложнениями при родах. Как только изливаются воды, начинается быстрое продвижение ножек плода, его ягодиц и туловища по родовым путям. А шейка матки в это время не успела подготовиться к рождению ребенка. Она пока еще не полностью раскрыта и недостаточно сглажена. Головка ребенка слишком крупная, чтобы без осложнений пройти по неподготовленному к родам каналу. Последствия могут быть очень тяжелые, включая асфиксию, травматические повреждения и даже смерть плода.

Не менее опасно и значительное разгибание головы. Во время прохождения плода по родовым путям разгибание становится еще больше, в результате чего ребенок может сильно травмироваться.

Задний вид тазового предлежания приводит к нарушению естественного механизма родов. Из-за этого роды протекают слишком медленно, и плоду угрожают серьезные опасности – повреждения и асфиксия.

Другие показания к оперативному родоразрешению связаны с наличием дополнительных осложняющих факторов. Так, плановое кесарево проводится, когда тазовое предлежание сочетается с такими патологиями:

— неправильная форма таза или его узость;

— слишком маленький (до 2000 г) или, наоборот, очень крупный (сверх 3500 г) плод;

— патологии расположения плаценты;

— предлежание пуповины;

— устранение в прошлом свища (кишечно-полового и мочеполового);

— наличие рубцов на матке;

— рубцовые изменения в районе промежности, а также влагалища и шейки матки;

— проявления варикоза в районе вульвы и влагалища;

— задержка внутриутробного развития;

— большие миомы;

— различные нарушения развития матки;

— недостаточная готовность шейки матки к родам, неготовность организма матери к рождению ребенка;

— гестоз;

— фетоплацентарная недостаточность;

— гемолитическая болезнь у плода;

— первые роды в зрелом возрасте — от 30 лет.

Также кесарево сечение рекомендовано в случаях, когда беременность наступила в результате использования медицинских репродуктивных технологий (ЭКО). Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является и отягощенный анамнез беременной, если в прошлом имели место: рождение мертвого ребенка, неоднократное невынашивание, появление на свет больного ребенка, роды с травматизацией плода, преждевременные роды с невыжившим ребенком, бесплодие. Решение в пользу операции могут принимать и при смешанном варианте, если женщина первородящая.

Если плод мужского пола, для него существует дополнительная опасность. Связана она с предлежанием мошонки. По данным многолетней медицинской практики мальчики, находящиеся в тазовом предлежании и появившиеся на свет естественным путем, в будущем нередко сталкиваются с проблемой бесплодия. Причиной этой патологии являются травмы яичек во время прохождения плода по родовым путям. Поэтому если пол плода – мужской, и при этом присутствуют другие неблагоприятные факторы, будет разумно принять решение о родах с помощью оперативного вмешательства. Но, к сожалению, в ряде случаев ситуация усложняется из-за невозможности точно определить пол плода, который пребывает в тазовом предлежании. Если же вопрос был решен в пользу естественных родов, нужно не допустить, чтобы их второй период затянулся надолго. Плод извлекается очень аккуратно и, насколько возможно, быстро. Затем новорожденному оказывают необходимую медицинскую помощь.

Во многих случаях при тазовом предлежании (и смешанном, и чисто ягодичном) складывается благополучная акушерская ситуация, когда допускаются роды без хирургического вмешательства. Кесарево сечение не показано при хорошем общем самочувствии женщины, когда параметры таза соответствуют плоду, организм полностью готов к родовой деятельности, а головка малыша согнута.

Если планируется естественное родоразрешение, женщине необходимо заранее позаботиться о состоянии своего организма и подготовить его к предстоящим родам. Дородовая подготовка предполагает прием витаминов, общеукрепляющих и успокоительных средств, а также спазмолитиков. Эти лекарственные препараты снизят вероятность нарушений родовой деятельности и кровотечений, улучшат состояние фетоплацентарного комплекса.
При тазовом предлежании, естественно, роды будут отличаться от обычных, поэтому их относят к патологическим. При ведении подобных родов нужно учитывать, что они относятся к категории высокого риска по возникновению осложнений и требуют целого комплекса профилактических мероприятий.

В первый период родов очень важно защитить от повреждений плодный пузырь. Он должен оставаться целым, пока не откроется шейка матки. В этом поможет строгое соблюдение роженицей постельного режима, в позе лежа на боку (со стороны спины плода).

Во время родов осуществляется непрерывное мониторное наблюдение за плодом и сокращениями маточных мышц (при помощи кардиотокографии). С целью предотвращения патологий родовой деятельности при открытии на 4 см шейки роженице ставят капельницы с препаратами-спазмолитиками (но-шпа с глюкозой). Через каждые два часа осуществляют внутривенное введение лекарств, стимулирующих микроциркуляцию, а также маточно-плацентарный кровоток. Это необходимо, чтобы не допустить развития у плода гипоксии.

Для профилактики родового стресса и для предупреждения нарушений в сократительной активности маточных мышц необходимо обеспечить роженице эффективное обезболивание. Мероприятия по обезболиванию следует начинать в период активной фазы, когда шейка приоткрывается на 3-4 см. Больше всего для подобных ситуаций подходит эпидуральная анестезия, которая не просто уменьшает болевые ощущения, но и способствует расслаблению мускулов тазового дна, нормализует родовую деятельность, понижает риски травматизации ребенка. Важно отметить, что в случае применения анестезии такого типа необходимо строго контролировать сократительную деятельность маточной мускулатуры.

Родовые осложнения более характерны для тазовых предлежаний, чем для головных. Даже если плодный пузырь цел, раскрытие шейки идет более медленно, чем нужно. В течение продолжительного времени ягодицы остаются над входом в таз. При этом не происходит формирование пояса прилегания, который должен разделить передние воды и задние. Такая патологическая ситуация грозит опасными нарушениями, возникающими в процессе родов в их первый период. Самые распространенные из них такие: различные нарушения родовой деятельности, слишком длительное время родов, несвоевременно отошедшие воды, выпадающие мелкие части плода, выпавшая пуповинная петля, появление у плода выраженной гипоксии, хориоамнионит, отслойка плаценты.

Вероятность несвоевременного отхождения вод в подобных ситуациях может достигать 40-60%. Поскольку воды не разделены на передние и на задние, то они до конца изливаются. А это нередко приводит к выпадениям мелких частей, петель пуповины и формирует почву для развития инфекционного процесса и хориоамнионита. Поэтому после отхождения вод осуществляют влагалищный осмотр, чтобы выяснить, произошло ли выпадение пуповинных петель или же мелких частей плода. Если подозрения оправдались, то от родов естественным путем лучше отказаться.

Если воды уже отошли, а шейка при этом подготовлена к началу родов, нужно убедиться в удовлетворительном состоянии ребенка и ожидать родовой деятельности. Если спустя 2 или 3 часа она так и не наступила, приходится прибегать к стимуляции родов. Если методы родовозбуждения не оказывают должного эффекта, и родовая деятельность так и не развивается, врачи принимают решение о хирургической процедуре.

Примерно каждый четвертый случай аномалии родовой деятельности связан с одной из следующих причин:

— аномалии матки,

— незрелая шейка,

— проблемы с тонусом матки,

— несвоевременно отошедшие воды,

— наличие миомы,

— узость материнского таза,

— ошибки, связанные с ведением родов.

В случае родовой слабости роженице обязательно потребуется медикаментозная родостимуляция. Ей ставят капельницу с препаратами, которые усиливают сократительную способность маточных мышц. При плохом состоянии плода или недостаточном эффекте от стимуляции выполняется кесарево. Нужно отметить, что стимуляция показана лишь в тех ситуациях, когда шейка матки хорошо открылась (шире, чем 5 см). Если же этого не произошло, решается вопрос о хирургической процедуре.

Для детей, пребывающих в тазовых предлежаниях, серьезной угрозой считается дискоординированная родовая деятельность. Тогда роды принимают затяжной характер, увеличивается безводный период, и у ребенка может возникнуть состояние острой гипоксии. А это значит, что в подобных случаях решение о естественном процессе родов нецелесообразно.

Итак, основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству считаются:

— выпадение пуповинной петли или же мелких частей плода;

— незрелая шейка после отхождения вод;

— родовая слабость с недостаточным открытием шейки — до 5 см;

— нет результата после 3 часов родовой стимуляции;

— дискоординация родовой деятельности;

— когда у плода возникла острая гипоксия;

— отслойка плаценты.

Во втором периоде шейка раскрыта полностью, тазовый конец плода располагается на тазовом дне. Наступило время для потуг. Роды стараются не форсировать, пока ребенок не появится до пупка. Иначе могут запрокинуться верхние конечности, а головка сильно разогнется.
Оптимальная поза для роженицы – прилечь на спину, с упирающимися в специальные подставки согнутыми ногами. В такой позиции гораздо легче поддерживать достаточную потужную активность, которая необходима для успешного рождения плода. Чтобы уменьшить угол наклона таза и при этом усилить потуги, желательно прижать к животу руками бедра. В конце рождения плода такая поза важна, поскольку она облегчает выход головы.
Во время второго периода необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и периодически контролировать его сердцебиение. Сейчас из его кишечника может понемножку выступать первородный кал. При тазовых предлежаниях его выделение — распространенное явление.

Когда прорезывается тазовый конец, промежность рассекают. Это нужно для того, чтобы облегчить прохождение плода, уменьшить вероятность асфиксии и травматизации, сократить второй период и не допустить разрывов.

Как только ребенок рождается до пупка, происходит очень опасный момент родов. Ведь после выхода тазового конца родовые пути недостаточно растянуты для того, чтобы свободно пропустить голову. Поэтому во время ее прохождения петли пуповины оказываются прижатыми к стенке таза. Крайне важно, чтобы время такого прижатия не длилось больше 3-5 минут. Иначе возможны серьезные осложнения – повреждения и даже асфиксия. Если пережатие пуповины сохраняется дольше 10 минут, то ребенок может погибнуть. Еще одна угроза, связанная с задержкой прохождения головки, — риск отслойки плаценты, поскольку после того, как рождается тело плода, объем матки становится меньше. В этом случае необходимо применение специальных методов, которые помогут благополучно извлечь плод и завершить роды успешно.

роды в тазовом предлежание

Последовый и послеродовой периоды не требуют каких-то специальных мероприятий. Все проходит примерно так же, как и в случае головного предлежания. Врач тщательно осматривает родившую, чтобы вовремя заметить возможные травмы и принять соответствующие лечебные меры. Кроме того, женщине необходима профилактика кровотечений, для чего вводят средства, способствующие повышению тонуса матки.

Особенности ведения новорожденных при тазовом предлежании

В случае тазового предлежания деткам нужен особый подход, поскольку у них имеется повышенный риск развития тех или иных осложнений (особенно неврологического характера).
Во время первого осмотра новорожденного нужно убедиться в отсутствии внутричерепных и позвоночных повреждений, аномалий мозгового кровообращения. Также необходимо исключить дисплазию тазобедренных суставов.

Бывают случаи, когда требуется прибегать к безотлагательным реанимационным мерам (асфиксия во время родов или же признаки аспирации околоплодной жидкостью).

Диагностика детей включает такие методы: УЗИ головного мозга, допплерография, дающая возможность исследовать особенности церебрального кровотока, эхография для оценки состояния органов, и, в некоторых случаях, рентген тазобедренных суставов. Также рекомендовано обследование у невропатолога.

Риски для матери при тазовом предлежании

Тазовые предлежания повышают риск родовых повреждений. Чаще всего у рожениц наблюдаются травмы таза, разрывы промежности, влагалища, вульвы и шейки матки.
Осложнения для здоровья матери связаны с затянувшимися родами, долгим безводным промежутком, нарушениями родовой деятельности, инфекциями, травмами, хирургическими вмешательствами, большой потерей крови.

birth-info.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.