Узи скрининг 2 триместра сроки

Узи скрининг 2 триместра сроки

Беременность – ответственный период в жизни женщины, протекающий по особым правилам. Они определяют не только характер питания, распорядок дня, режим физических нагрузок, но и требуют регулярного контроля состояния как будущей матери, так и ребенка в ее утробе. После первого масштабного обследования, выполняемого на 11-13 неделях, наступает момент для того, чтобы пройти скрининг 2-го триместра, включающий второе УЗИ и биохимический анализ крови. Его цель – подтвердить или опровергнуть развитие патологий, обнаружить их прямые и косвенные маркеры. Итак, кому показана такая диагностика? Что в нее входит, и как расшифровываются показатели? Как правильно подготовиться к процедурам, и как они происходят?

На каком сроке делают второе УЗИ при беременности

С целью получения максимально точной информации второй скрининг проводят в четко обусловленные стандартами сроки:

  • биохимический тест крови – с 15-й по 20-ю неделю, при этом оптимальным периодом считается интервал с 16-й до 18-й недели. Именно в это время информативность исследования на предмет определения биохимической формулы и состава гормонов является максимальной;

  • перинатальный ультразвуковой скрининг 2-го триместра: идеальные сроки – 19-24 недели. Он выполняется после сдачи биохимии. Как правило, УЗИ назначают в период с 19-й по 22-ю неделю, а при появлении подозрений на осложнения может быть показано повторное сканирование с 22-й по 24-ю недели. По особым показаниям срок планового скрининга допускается смещать на более ранние сроки и проводить его, начиная с 16-й недели.

Перечисленные исследования проходить одновременно – необязательно. Можно распределить их по времени, чтобы не подвергаться излишней нагрузке. При этом стоит помнить, что, если УЗИ можно перенести или выполнить повторно в любое время, то для сдачи анализа крови существуют жесткие рамки, обусловленные изменчивостью ее состава с течением беременности.

Пробы крови на анализ

Кому показан второй скрининг, и можно ли от него отказаться

2 скрининг – комплекс обследований, который Минздрав настоятельно рекомендует пройти каждой беременной женщине на соответствующих неделях. Обязательным он является для представительниц группы риска, то есть при соблюдении хотя бы одного из условий:

  • родители будущего ребенка являются близкими родственниками;

  • перенесенное на ранних сроках инфекционное заболевание, особенно в период 14-20 недель;
  • генетическая болезнь в анамнезе одного из родителей, старших детей;
  • предыдущие беременности заканчивались выкидышами;
  • родившиеся ранее дети с задержкой развития или патологиями нервной системы;
  • выявленные в ходе первого скрининга серьезные отклонения от нормы, угроза срыва вынашивания;
  • возраст будущей роженицы – старше 35 лет;
  • онкопатология, выявленная после 14-й гестационной недели;
  • радиационное облучение, которому подверглись накануне зачатия или сразу после него отец или мать ребенка.

При выявлении онкологического заболевания пациентку направляют на консультацию к генетику, который обычно назначает дополнительные обследования: повторное УЗИ или дополнительный биохимический тест крови. Это делается для оценки опасности состояния больной и принятия решения о целесообразности продления или прерывания беременности.

Второй скрининг не выполняется принудительно. Если будущая мать опасается, что обследование может нанести вред здоровью ребенка и ее собственному, она вправе написать письменный отказ от проведения диагностики. Врач обязан предоставить бланк заявления по первому требованию. При этом он должен разъяснить пациентке все риски, которым она подвергает и себя, и малыша.

Что смотрят на втором скрининге при беременности

В задачи второго скрининга входит изучение не только фетометрических параметров, но и функциональных характеристик жизненно важных органов плода, а именно:


  • позвоночника, черепа и других костей скелета;
  • черт лица (глаз, носа, рта);
  • почек, мочевого пузыря и других элементов мочеполовой системы;
  • миокарда и всей кровеносной системы;
  • органов пищеварения, включая желудок и кишечник;
  • головного, спинного мозга и связанных структур;
  • составляющих для расчета БПР (бипариетального размера), ЛЗР (лобно-затылочного размера), ОЖ (окружности живота), ОГ (окружности груди), длины парных костей.

При удачном расположении диагност способен определить пол будущего ребенка по сформировавшимся на момент исследования гендерным признакам.

Снимок УЗИ плода

Кроме анализа развития органов и систем малыша выполняется оценка состояния материнского организма, поскольку именно от него зависит и жизнеспособность плода. В программу обследования входит сканирование:

  • плаценты, ее расположения, толщины, размеров, структуры, зрелости;
  • амниотических вод, их количественных характеристик;
  • пуповины, наличия всех главных сосудов;
  • матки, ее шейки и придатков.

В ходе процедуры оценивается положение плода в плаценте.

На основании полученных результатов врач делает выводы о наличии или отсутствии патологий течения беременности, достаточности крово- и кислородоснабжения, правильности развития плода, а также о присутствии или отсутствии угрозы здоровью и жизни ребенка и матери.


Подготовка к проведению обследования

График скрининга состоит из двух основных процедур: УЗИ 2-го триместра и биохимического анализа крови.

Если УЗ-сканирование будет проводиться абдоминальным способом, то для визуализации исследуемой области необходим максимально наполненный мочевой пузырь. Достичь этого можно, выпив не менее одного литра воды. Если же запланировано интравагинальное исследование, то, наоборот, рекомендуется воздержаться от чрезмерного употребления жидкости.

Перед тем, как сдавать кровь, подготовиться необходимо более основательно. Для того чтобы обеспечить максимальную информационную ценность результатов, за сутки до забора биологического материала следует отказаться от жирной, острой и жареной пищи, рыбы и других морепродуктов, шоколада и какао, цитрусовых. За 5-6 часов до визита в лабораторию запрещается есть. В случае сильной жажды разрешается выпить не более одного стакана воды без газа, но не позже, чем за 30-40 минут до манипуляции. По возможности пациентке стоит избегать стрессовых ситуаций.

Как проводится процедура

Второй скрининг начинается с выполнения УЗ-сканирования.

Плановый пренатальный УЗИ-скрининг ничем не отличается от стандартного. В ходе процедуры женщина удобно располагается на кушетке, диагност смазывает кожные покровы в местах ее соприкосновения с датчиком гипоаллергенным гелем. Информация считывается через переднюю брюшную стенку при абдоминальной форме исследования, через влагалище – при трансвагинальной. Уже через несколько минут расшифровка результатов выдается пациентке на руки.


Проведение УЗИ беременной

Перед тем, как выполнить биохимический тест крови, наблюдаемая должна предоставить расшифровку УЗИ и специальную анкету. На основании этих сведений и предварительной беседы с беременной врач принимает решение о необходимости определения концентрации в крови ряда дополнительных элементов. Забор материала для исследования делают из вены. Его анализ выполняется с помощью специальной компьютерной программы. Результаты обследования готовы в течение двух недель.

Что входит в перечень обследований

Второй перинатальный скрининг предполагает проведение двух обязательных процедур:

  • ультразвукового исследования;
  • биохимического анализа крови.

В некоторых случаях, например, если будущей роженице пришлось выполнить внеплановый анализ крови на более раннем сроке, ей будет назначено только второе УЗИ.

Полный биохимический тест в рамках этого планового исследования предполагает определение концентрации в крови четырех элементов:


  • ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – гормона, продуцируемого тканями хориона после имплантации эмбриона;
  • АФП (альфа-фетопротеина) — протеина, который вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом уже с 3-й недели существования эмбриона;
  • ЕЗ (свободного эстриола) – гормона, который синтезируется печенью и надпочечниками плода;
  • ингибина А – специфического женского гормона, концентрация которого варьируется в зависимости от сроков беременности и состояния плода.

Такой анализ называется четверным тестом. По сравнению с программой скрининга первого триместра в задачи четверного теста добавляется измерение содержания двух последних показателей – свободного эстриола и ингибина А.

Если показания к изучению концентрации ингибина А у беременной отсутствуют, то проводится анализ лишь ХГЧ, АФП и ЕЗ. Такое исследование, соответственно, называется тройным тестом.

Факторы, влияющие на результаты

В ходе любого обследования могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Факторами, способными исказить итоги скрининга (особенно это касается анализа крови на гормоны), являются:

  • хронические болезни будущей матери, включая сахарный диабет;
  • вредные привычки (употребление алкогольных напитков и наркотических средств, курение);
  • избыточный или недостаточный вес беременной. В первом случае показатели завышены, во втором – занижены;
  • возраст пациентки старше 35 лет;
  • беременность двойней, тройней и так далее;
  • зачатие, выполненное по методу ЭКО;
  • прием определенных гормональных препаратов.

При выявлении опасных патологий с целью подтверждения или опровержения диагноза женщине будут назначены дополнительные неинвазивные (повторное УЗИ) или инвазивные (кордоцентез, амниоцентез) обследования. В зависимости от полученных результатов врач будет рекомендовать оставить или прервать беременность. Окончательное решение принимает сама пациентка.

Врач слушает беременную

Расшифровка результатов анализов и УЗИ и нормативные показатели второго триместра

После того, как пациентка прошла все обязательные процедуры, включенные во второй скрининг, курирующий акушер-гинеколог приступает к расшифровке результатов. Она основывается на данных из таблиц, которые показывают нормы всех показателей в соответствии со сроками беременности. Врач должен сопоставить значения содержания гормонов и белка в крови пациентки с нормальными, на основании чего сделать выводы о здоровье матери и плода. По итогам УЗИ оценивают и сравнивают с возрастными нормативами:

  • размеры плода;
  • черты лица (состояние глазных яблок, носовой кости, отсутствие патологий);
  • внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и так далее);
  • амниотические воды (их количество и содержание);
  • плаценту (ее толщину и структуру).

Кровь

Нормы показателей биохимии крови  рамках 2-го скрининга зависят от срока беременности. Их значения приведены в таблице.

Срок, недель ХГЧ, мМЕ/мл АФП, МЕ/мл ЕЗ, нмоль/л
16 10-58 15-95 5,4-21
17 8-57 15-95 6,6-25
18 8-57 15-95 6,6-25
19 7-49 15-95 7,5-28
20 1,6-49 27-125 7,5-28

При выполнении четверного теста оценивают содержание в крови ингибитора секреции ФСГ. Концентрация гормона при одноплодной беременности не должна превышать 500 пг/мл, при многоплодной – 600 пг/мл.

МоМ

Обобщающая оценка биохимического скрининга производится, исходя из средних значений показателей. Она выражается в значении МоМ – коэффициента, показывающего степень отклонения полученных результатов от нормы. Он рассчитывается, как отношение полученного значения показателя в сыворотке крови к медианному, характерному на данном сроке беременности. Формула МоМ содержит и такие переменные, как:

  • масса тела пациентки;
  • ее возраст;
  • территория проживания.

Нормальными считаются значения, входящие в диапазон 0,5-2,5 МоМ. Если это требование не соблюдено, женщине необходима консультация генетика, поскольку такое несоответствие свидетельствует о повышенном риске рождения ребенка с синдромами Дауна, Патау, Эдвардса и рядом других.

Допустимым считается коэффициент риска, не превышающий 1:380. Если прогнозируемая цифра относится к промежутку 1:250…1:360, необходимо выслушать мнение специалиста по вопросам генетических отклонений. При высоком риске (выше 1:100) настоятельно рекомендуется проведение дополнительных исследований, включая инвазивные. Вероятность рождения ребенка с отклонениями в таком случае – очень велика.

Результаты скрининга второго триместра

Длина тела и вес плода

Начало второго триместра ознаменовывается интенсивным развитием плода, поэтому говорить  нормативах роста и веса в это время – сложно. Как правило, длина тела ребенка колеблется между 10 и 16 см. При этом врачи обращают внимание не на абсолютные показатели, а на прибавку за неделю.

Второе плановое УЗИ-сканирование при беременности не дает возможность напрямую определить вес плода в утробе. Его рассчитывают по формулам, а полученный результат обладает серьезной погрешностью. В среднем, к 20-й неделе масса тела равна 300 грамм, а уже к 22-й неделе может достигнуть 450 грамм.

Окружность живота и головки

Чтобы говорить о том, что беременность развивается правильно, ОЖ (окружность живота) должна соответствовать следующим значениям в зависимости от срока:


  • 16 недель – 88-116 мм;
  • 17 недель – 93-131 мм;
  • 18 недель – 104-144 мм;
  • 19 недель – 114-154 мм;
  • 20 недель – 124-164 мм;
  • 21 неделя – 136-176 мм;
  • 22 недели – 148-190 мм.

ОГ (окружность головы) при нормальном развитии должна быть равной:

  • 16 недель – 112-136 мм;
  • 17 недель – 121-149 мм;
  • 18 недель – 131-161 мм;
  • 19 недель – 142-174 мм;
  • 20 недель – 154-186 мм;
  • 21 неделя – 166-198 мм;
  • 22 недели – 178-212 мм.

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размеры головки плода

БПР и ЛЗР – два ключевых индикатора, указывающих на отсутствие отклонений у малыша. В зависимости от срока БПР должен варьироваться в пределах:

  • 16 недель – 31-37 мм;
  • 17 недель – 34-42 мм;
  • 18 недель – 37-47 мм;
  • 19 недель – 41-50 мм;
  • 20 недель – 43-53 мм;
  • 21 неделя – 45-56 мм;
  • 22 недели – 48-60 мм.

Для ЛЗР установлены следующие рамки:

  • 16 недель – 41-49 мм;
  • 17 недель – 46-54 мм;
  • 18 недель – 49-59 мм;
  • 19 недель – 53-63 мм;
  • 20 недель – 56-68 мм;
  • 21 неделя – 59-71 мм;
  • 22 недели – 63-75 мм.

Длина костей: голени, бедренной, плечевой и предплечья

О правильном формировании скелета ребенка свидетельствует соответствие принятым нормам ДГ (длины костей голени), ДБ (длины бедренной кости), ДП (длины плечевой кости), ДПП (длины костей предплечья). Установленные средние значения, соответствующие срокам гестации, приведены в таблице.

Срок, недель ДГ, мм ДБ, мм ДП, мм ДПП, мм
16 15-21 17-23 15-21 12-18
20 26-34 29-37 26-34 22-29
22 31-39 35-43 31-39 26-34

Фетометрические параметры

Во время УЗИ, которое проводится во втором триместре беременности, изучаются и анализируются такие ключевые фетометрические параметры, как ОЖ, ОГ, БПР, ЛЗР и длина трубчатых костей. Если при обследовании выявлено отклонение от медианного значения, это не является безусловным маркером патологии или отклонения. Причины могут быть разные: существует вероятность ошибки при определении даты зачатия, или родители обладают субтильным телосложением, поэтому отставание в росте может быть вызвано наследственностью. Все фетометрические характеристики необходимо анализировать в комплексе. Важны не абсолютные значения показателей, а пропорциональное соотношение между ними.

Головной мозг и позвоночник

Обычно для изучения структур головного мозга с помощью УЗИ используется два аксиальных сечения: чрезжелудочковое и чрезмозжечковое. Реже выбирается чресталамическое сечение. В ходе обследования диагност смотрит на мозжечок, боковые желудочки, большую цистерну и полость прозрачной перегородки. Оцениваются также форма головы и текстура мозга. У здорового ребенка все исследуемые элементы должны соответствовать нормальной рентгеноанатомии.

Снимок УЗИ ребенка

Основным сечением для изучения состояния позвоночника является продольное. Очень важно, чтобы просматривались три центра оссификации позвонков. Врач исследует кости на предмет отсутствия открытой спинномозговой грыжи, агенезии крестца и других аномалий. Как правило, такие патологии сочетаются с нарушениями, выявленными в головном мозге. При УЗИ нужно уделить внимание и кожному покрову над хребтом. При необходимости осмотр продолжается с выбором поперечного сечения.

Дыхательная система

В моменту прохождения женщиной обследования дыхательная система плода уже полностью сформирована. В ходе обследования главное внимание уделяется состоянию легких и степени их зрелости. Так, в норме каждое легкое должно занимать примерно третью часть поперечного сечения грудной клетки.

Уровень формирования этого органа оценивается в соотношении его эхогенности по сравнению с печенью. Выделяют три степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже, чем печени;
  • 1 – эхогенность сравниваемых органов примерно равна;
  • 2 – эхогенность легких выше, чем печени.

Сердце

В ходе УЗИ врач изучает состояние и функциональность сердца. При этом выполняется оценка таких показателей:

  • расположение органа. В норме на этом сроке он занимает треть грудной клетки;
  • положение оси сердца;
  • размеры и состояние сердечных камер;
  • форма межжелудочковой перегородки;
  • структура тканей – миокарда, перикарда, энрокарда.

Обращают внимание на частоту и ритмичность сердечных сокращений. Первый параметр в норме должен быть равен 140-160 ударам в минуту.

Пищеварительная система

К моменту проведения второго планового УЗИ у плода уже полностью сформирована и функционирует пищеварительная система: пищевод, желудок, поджелудочная железа, кишечник. Важно внимательно осмотреть весь желудочно-кишечный тракт: найти связь желудка с пищеводом, убедиться в присутствии всех органов, отсутствии гиперэхогенных элементов в них.

Мочевыделительная система

Формирование почек у плода начинается уже на 22-й день с момента зачатия, а к концу второго триместра этот процесс полностью завершается. УЗИ позволяет с высокой точностью выявить патологии мочевыделительной системы. В норме размеры почек составляют:

  • 18 недель – 16-28 мм;
  • 19 недель – 17-31 мм;
  • 20 недель – 18-34 мм;
  • 21 неделя – 21-32 мм;
  • 22 недели – 23-34 мм.

Отношение размера почечных лоханок к размеру всей чашечно-лоханочной системы не должно отличаться более, чем на 5 мм.

У большинства беременных надпочечники плода начинают визуализироваться на УЗИ где-то с 20-й недели. Их величина – около 9-10 мм. Правильным соотношением размеров почек и надпочечников считается 0,48-0,65. При этом левый надпочечник должен быть больше правого.

Признаки патологий

Второй скрининг призван выявить и предупредить развитие отклонений и заболеваний.

Важными маркерами генетических аномалий и других отклонений являются такие признаки, обнаруженные при УЗИ-сканировании:

  • отставание в развитии плода;
  • опущение плаценты;
  • многоводие или маловодие, содержание в амниотических водах хлопьев и взвесей;
  • утолщение стенок плаценты, ее раннее старение;
  • непропорциональное соотношение фетометрических характеристик;
  • неправильная форма лицевых костей, особенно носовой;
  • вентрикуломегалия, или увеличение боковых желудочков головного мозга;
  • киста сосудов мозга;
  • пиелоэктазия, или расширение почечных лоханок, и другие.

Опущение плаценты у беременной

Индикаторами нарушений являются и отклонения результатов биохимического теста.

Повышение уровня ХГЧ может говорить о риске развития синдромов Дауна или Клайнфельтера, а его снижение – синдрома Эдвардса.

О пороках нервной системы, некрозе печени, отсутствии пищевода, пупочной грыже и синдроме Меккеля говорит отклонение значение АФП от среднего в большую сторону. Обратное нарушение является симптомом синдромов Дауна и Эдвардса, а также может свидетельствовать о смерти плода или неправильно определенной дате зачатия.

Повышенный уровень Е3 может указывать как на проблемы с печенью и почками у матери, так и на большие размеры ребенка или многоплодную беременность. А вот недостаточность этого гормона – симптом инфицирования, плацентарной недостаточности, гипертрофии надпочечников, трисомий, анэнцефалии и маркер риска преждевременного прерывания вынашивания.

Избыточное содержание в крови ингибина А может свидетельствовать о фетоплацентарной недостаточности, онкопроцессе, генетических аномалиях, а недостаточное – об угрозе самоаборта.

Возможные заболевания

Некоторые патологии предварительно выявляются еще на первом пренатальном скрининге и по результатам анализа крови. Второе плановое скрининговое УЗИ призвано подтвердить или опровергнуть такие подозрения. С его помощью диагностируют трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, де Ланге), возникающие из-за лишней хромосомы в одном из рядов, аномалии центральной нервной системы, лицевых структур и так далее.

Синдром Дауна

Синдром Дауна – одна из самых распространенных хромосомных аномалий у плода. Она развивается из-за возникновения в 21-м хромосомном ряду лишней хромосомы. Рожденные с такой патологией дети обладают специфической внешностью, страдают от различных заболеваний внутренних органов, отстают в развитии. Очень часто такие люди живут относительно недолго.

Заподозрить синдром Дауна можно уже на этапе биохимии крови. О нем свидетельствуют повышенный уровень ХГЧ и пониженный – АФП и эстриола.

На УЗИ описываемая патология характеризуется утолщением воротничковой зоны и укороченностью носовой кости.

Ребенок с синдромом Дауна

Дефект нервной трубки

Различают несколько видов дефектов развития нервной трубки:

  • расщепление позвоночника, когда у его основания происходит выпячивание спинного мозга;
  • анэнцефалия – несформировавшиеся в верхней части участки мозга и черепа, отсутствие полушарий;
  • энцефалоцеле, при котором сквозь черепной свод выпячиваются мозг и мембраны;
  • мальформация Киари – проникновение мозговой ткани в позвоночный столб.

Такие патологии отлично визуализируются при УЗИ и проявляются повышением уровня АФП (реже – падением свободного эстриола).

Синдром Эдвардса

Причиной проявления синдрома Эдвардса является генетическая мутация, связанная с дублированием хромосомы в 18-й паре. Болезнь проявляется особенностями внешности и свойственными ей нарушениями работы внутренних органов, моторики и психики. К сожалению, смертность на первом году жизни у детей, рожденных с таким пороком, достигает 90%.

На УЗ-скрининге патология проявляется характерными аномалиями строения черепа и лица, отклонениями в строении скелета, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системах. В результатах анализа крови отмечаются пониженные белок, ХГЧ и эстриол.

Ложные результаты

Второй скрининг характеризуется высокой степенью объективности. Его диагностическая достоверность по разным источникам оценивается в 60-90%. Вероятность получения ложноположительных результатов не превышает 2,5%.

Искаженные данные получаются, если пациентка страдает ожирением (возрастает содержание гормонов в крови), сахарным диабетом (снижается ХГЧ), беременна двойней, а также, если имело место ЭКО (уровень белка ниже на 10-15%, ХГЧ – завышен).

Нормальный результат не гарантирует рождение здорового ребенка, поскольку некоторые физические дефекты или умственная отсталость могут вызываться неустановленными факторами.

Как часто можно делать УЗИ во втором триместре

Нормативными документами Минздрава России установлено обязательное проведение трех УЗ-обследований в ходе беременности (по одному в каждом триместре в четко установленные сроки). При проблемном вынашивании количество таких процедур может быть больше десяти.

УЗИ признано безопасной формой диагностики беременных. Используемые дозы и интенсивность ультразвука не способны причинить вред человеческому плоду. Даже ВОЗ официально разрешила проведение четырех сеансов при беременности, но, по возможности, не ранее 10-й недели.

Дальнейшие действия

Если по результатам второго пренатального скрининга врач вынес заключение о нормальном протекании беременности, отличном состоянии будущей мамы и здоровом ребенке, следующая группа обследований предстоит в период с 30-й по 32-ю недели в рамках третьего планового скрининга.

При выявлении патологий или повышенном риске их развития пациентка может быть направлена на повторное УЗИ или инвазивные диагностические процедуры: хорионобиопсию, кордоцентез, амниоцентез. В ряде случаев необходимо наблюдение у генетика вплоть до родоразрешения.

Если диагностировано состояние, которое означает нежизнеспособность ребенка, его уродство, отставание в физическом и умственном развитии, может быть рекомендовано прерывание беременности. Окончательное решение принимает сама пациентка.

idiagnost.ru

Когда назначают ультразвуковую диагностику?

Скрининговое УЗИ обычно выполняется 3 раза, так как принято разделять срок гестации на 3 триместра.

Первый скрининг делают с 10-й по 14-ю неделю беременности, и часто только это исследование подразумевает двойной тест: помимо ультразвука выполняют анализ венозной крови беременной женщины. Результаты такой процедуры с точной статистической вероятностью определяют, насколько возможно развитие опасных аномалий у плода.Узи скрининг 2 триместра сроки

Второй ультразвуковой скрининг, как правило, не включает других анализов. Исключение — подозрение на патологии при первом исследовании или женщины так называемых групп риска. УЗИ 2 триместра делают с 18-20-й по 24-ю неделю со дня последней менструации. Соблюдение точных сроков очень важно, так как при их несоответствии расшифровка УЗИ считается неточной.

И, наконец, третий скрининг соответствует 3-му триместру беременности, выполняется с 30-й по 34-ю неделю.

Кому и для чего нужен второй скрининг?

2 скрининг УЗИ в нашей стране назначают каждой беременной женщине вне зависимости от наличия жалоб. Но особенно внимательно следует относиться к исследованию беременным из групп риска.Сюда относятся:

  • первобеременные старше 35 лет;
  • лица, состоящие в близкородственном браке;
  • беременные с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом;
  • страдающие алкоголизмом и наркоманией родители.

Но и всем остальным будущим матерям следует относиться ко второму УЗИ-скринингу ответственно, чтобы не пропустить возникновение угрожающей беременности патологии на раннем этапе. Соответствие результата скрининга и нормы УЗИ позволит женщине чувствовать себя спокойно, понимая, что с ней и ребенком всё в порядке.

Какие показатели оценивает скрининг 2 триместра?

Во время УЗИ второго триместра врач-сонолог обязательно обратит внимание на соответствие размеров плода (фетометрических показателей) сроку гестации. Есть также ряд особых признаков-маркеров, по которым принято судить о наличии аномалий и пороков у ребенка.

Специалист помимо прочего оценивает:

  • нарушение формирования костей черепа (носовая кость, кости твердого неба);
  • размер и строение легких, их зрелость;
  • состояние внутренних органов (например, формирование полостей сердца и кровоток в них);
  • наличие всех пальцев на руках и ногах (изменение их количества говорит о внутренних нарушениях).

Значения в пределах нормы по УЗИ плода не позволяют врачу закончить исследование. Дополнительно необходимо оценить состояние репродуктивной системы матери, так как это очень сильно отражается на течении беременности. Степень зрелости плаценты, состояние матки и яичников и количество околоплодных вод — важные значения, оцениваемые в каждом из 3 триместров беременности.

Расшифровка заключения УЗИ

После исследования специалист обязательно выдает женщине заключение. Но для несведущего человека такие данные вряд ли информативны. Традиционно сонолог не ставит диагноз, а направляет беременную к участковому гинекологу, который консультирует пациентку по всем интересующим вопросам.Узи скрининг 2 триместра сроки

Если будущей матери приходится ждать консультации лечащего врача несколько дней, она непременно поинтересуется соответствием результатов перинатального скрининга норме заранее. Следует помнить, что врач всегда судит о патологии только по совокупности показателей фетометрии, и почти никогда его не настораживает какое-то одно значение.

Каждый ребенок индивидуален даже до появления на свет. И если у будущей мамы есть действительно серьезные причины для опасений, то специалист УЗИ об этом ей сообщит незамедлительно. Все же расскажем об основных показателях второго скрининга и их значениях в норме.

Длина тела и вес плода

В начале второго триместра эмбрион очень активно растет, и трудно судить о нормативах. В среднем длина плода нарастает от 10 до 16 см между шестнадцатой и двадцатой неделями беременности. Здесь важно учитывать не абсолютный показатель в сантиметрах, а увеличение роста по неделям.

Если специалиста что-то насторожит, беременной предложат повторное исследование спустя неделю-две.

Вес плода по УЗИ можно определить только при помощи специальных формул.Поэтому это значение может быть очень неточным в зависимости от прибора, врача и позы ребенка в утробе. При весе около 300 грамм к 20-й неделе все органы ребенка полностью сформированы, а с 22 недель или приблизительно 450 грамм рожденный преждевременно кроха может выжить. Это кажется невероятным!

Окружность живота и головки

Так же как и рост ребенка, эти важные значения варьируются в широком диапазоне и должны строго соответствовать сроку беременности. Нередки случаи, когда «отставание в развитии» на практике оказывалось неверно диагностированным сроком беременности. Впрочем, широкое внедрение ультразвуковой диагностики ранних сроков снизило количество таких ошибок.

Результаты измерения окружности головы и живота плода и их соответствие возрастной норме указаны в таблице.

Бипариетальный (БПР) и лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки плода

Неудивительно, что вся ультразвуковая диагностика патологий во время беременности построена на измерениях головки в 3 проекциях. Вряд ли хоть один орган человека сопоставим по сложности и важности с головным мозгом. Нормальные значения УЗИ по этим показателям также представлены в таблице.

Отклонения от референсных значений могут говорить о формировании серьезных уродств плода, таких как анэнцефалия либо водянка головного мозга. Но как правило, о таких заболеваниях судят по нескольким повторным УЗИ.

Длина костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Некоторое отклонение от указанных в таблице норм по неделям беременности допустимо, и может определяться индивидуальными особенностями. Врача насторожит резкое укорочение всей конечности либо различная длина рук или ног у одного ребенка.

Таблица норм длин костей: голени, бедренной кости, плечевой и предплечья

Еще один числовой показатель, который обязательно вносят в заключение УЗИ ввиду важности: амниотический индекс (АИ). Этот индекс получают путем измерения расстояния от тела плода до стенки матки в трех точках, так что вероятность ошибки низка. Несмотря на то что возможные колебания этого индекса очень широки в пределах от 70 до 300 мм, превышение или низкие его показатели могут угрожать развитию беременности и требуют экстренного вмешательства врачей.

Заключение

В наше время УЗИ при беременности является незаменимым методом для обнаружения патологий у внешне здоровых пациенток. Его отличает абсолютная безболезненность, безопасность для матери и плода, широкая доступность. Благодаря введению трех обязательных перинатальных скринингов удалось помочь множеству женщин и спасти немало детей. В статье подробно рассказано, на каком сроке и с какой целью выполняют скрининг второго триместра беременности.

uziprosto.ru

Итак, что же входит во второй скрининг при беременности? Пренатальная диагностика на данном этапе может включать в себя ультразвуковое исследование (УЗИ), биохимический анализ крови на гормоны, а в некоторых случаях может потребоваться комплекс этих исследований.

Самым информативным периодом для проведения второго скрининга является 17-19 недель беременности. Данный промежуток времени позволяет получить более полную и ясную картину состояния ребенка и матери.

Нужно понимать, что далеко не каждое заболевание является следствием воздействия внешних факторов и оградить будущего ребенка абсолютно от всего невозможно. Существует множество патологий, которые берут начало уже в первую неделю внутриутробной жизни плода. Например, известный всем синдром Дауна образуется еще при зачатии, в момент скрещивания хромосом. Такие аномалии как раз можно выявить с помощью скрининга, но безотказного способа предотвратить их появление, увы, не существует. Скрининг второго триместра с высокой долей вероятности позволяет выявлять риск развития генетических заболеваний у ребенка: синдром Дауна, синдром Эдварса, синдром Патау, немолярную триплодию, дефект нервной трубки. Данное исследование также дает возможность заподозрить у плода наличие основных наследственных заболеваний: муковисцидоз, фенилкетонурия, галактоземия, гипотиреоз и адреногенитальный синдром. Появляется возможность определения анатомических патологий плода.

2 скрининг при беременности

Согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н при нормальных показателях первого биохимического исследования скрининг 2 триместра проводится только как УЗИ в условиях перинатального центра. Как правило, врач направляет беременную пройти скрининг второго триместра в том случае, когда результат первой пренатальной диагностики показал, что риск развития патологий у плода достаточно высок. При хороших результатах скрининга 1 триместра проводить вторичную процедуру будет нецелесообразно, поэтому будущая мама может ограничиться только УЗИ второго триместра.

Однако есть факторы, при наличии которых женщине не стоит обходить стороной второй пренатальный скрининг:

  • возраст беременной составляет более 35 лет;
  • длительная угроза выкидыша;
  • в семье уже есть ребенок с врожденными хромосомными или генетическими патологиями;
  • женщине приходится принимать препараты, которые противопоказаны при беременности;
  • скрининг первого триместра выявил высокий риск патологий плода.

Заказать тест Panorama

УЗИ при беременности

panoramatest.ru

Временной диапазон для второго скрининга

Во время беременности, контролировать состояние женщины и плода при помощи скрининга следует трижды. В первом, во 2 триместре, и третьем, соответственно. Для женщины и ребенка все обследования являются важными. Необходимость второго скрининга при беременности обусловлена возможностью предотвратить различные патологии в дальнейшем, или выявить уже имеющиеся. В этот период врач уже может детально рассмотреть будущего малыша и оценить степень развития его внутренних органов.

Что касается сроков проведения 2 планового УЗИ, обычно, выбирается временной диапазон с 20-й по 23-ю неделю. Это общие показатели. Конкретно, на каком сроке делать второе УЗИ при беременности, должен решать доктор, по индивидуальным показателям пациентки. Если у врача появляются какие-либо сомнения, обследование может быть проведено раньше.

Кроме процедуры УЗИ, женщина в обязательном порядке сдает гормональную биохимию крови. Медицинские специалисты советуют сделать это перед ультразвуковым исследованием. Результаты биохимического анализа чрезвычайно важны для более глубокой оценки состояния матери и плода. В перечень обязательных гормонов, уровень которых расскажет доктору о возможных проблемах входят:

  • Альффетопротеин (АФП-белок). Обеспечивает ребенка питательными веществами.
  • Гонадотропин хорионический человека (ХГЧ). Так называемый гормон беременности, отвечает за сохранение плода. Вырабатывается со второго триместра, и его количество постепенно увеличивается.
  • Эстриол свободный (ЕЗ). Половой гормон женщины. Влияет на состояние и развитие матки и маточно-плацентарную циркуляцию крови. Повышение этого гормона свидетельствует о нездоровом состоянии матери (воспаления и инфекции печени и почек).

Особые показания

Существует так называемая группа риска – беременные с какими-либо отклонениями. Для таких женщин проведение скрининга обязательно по показаниям. К их числу относятся:

  • поздняя беременность (женщины в возрасте 35+);
  • генетические отклонения у будущих мамы и папы, или их старших детей;
  • неоднократное самопроизвольное прерывание предыдущих беременностей (выкидыши);
  • пребывание женщины в зоне радиации;
  • анормальное развитие плода, выявленное при предыдущих ультразвуковых обследованиях.

Оценка органов и систем при повторном УЗИ

Во время второго скрининга при беременности, врач-гинеколог оценивает состояние здоровья женщины и малыша. У будущей мамы изучается:

  • основной орган, связывающий эмбрион и мать (плацента). Анализу подлежит расположение, толщина и структура «детского места»;
  • живая среда, где происходит развитие плода (околоплодные воды). Оценивается их количество;
  • сосуды пуповины. Акцент делается также на количестве;
  • женские детородные органы (матка с придатками и шейкой).

От состояния здоровья материнского организма, на любом сроке беременности, зависит жизнедеятельность эмбриона. Второе плановое УЗИ при беременности помогает собрать максимум данных о состоянии здоровья ребенка, выявить и оценить степень отклонения от нормы на данный период развития.

Анализируются следующие параметры:

  • расположение самого плода в утробе;
  • костный каркас головы и лицевые кости;
  • основной стержень всего скелета (позвоночный столб);
  • зрелость бронхолегочной системы;
  • степень развития сердца;
  • состояние мозговых структур;
  • мочеполовая и пищеварительна системы;
  • общее соответствие нормам развития (фетометрия).

Кроме этого, УЗИ второго триместра способно показать возможные внешние генетические отклонения (неправильное развитие ножек, ручек, пальчиков). Во время проведения второго УЗИ при беременности доктор определяет у ребенка следующие размерные показатели: окружность головы и живота, длина костей бедра и голени, длина плечевых костей и костей предплечья, лобно-затылочный размер плода.

Правильные размеры хорошего внутриутробного развития, которые показывает второе скрининговое УЗИ, произведенное на двадцатой неделе беременности, составляют:

  • окружности головы и живота: 154–186 мм и 124–164 мм соответственно;
  • лобно-затылочный размер: 56–68 мм;
  • длина костей бедра и голени: 29–37 мм и 26–34 мм;
  • длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм.

По гормональным анализам определяются анормальное развитие нервной системы, сердца, пищевода, пупочная грыжа, риск выкидыша у матери. Кроме того, анализы будущей мамы и ультразвуковое обследование во втором триместре покажут более серьезные аномалии. В процессе, когда делают второй скрининг, медицинский специалист может выявить наличие у ребенка самого тяжелого порока нервной системы анэнцефалии, серьезную форму геномной патологии – синдром Дауна и хромосомную патологию синдром трисомии 18, известный, как синдром Эдвардса. А так же редкие генетические заболевания синдром Тернера и синдром Патау.

Результаты скрининга оцениваются только в комплексе. Если обнаружено анормальное развитие ребенка во время проведения УЗИ, женщине лучше лечь в стационар, где проводится множество дополнительных тестов. В частности, амниоцентез. Это сложная процедура забора на анализ околоплодных вод. Операция рискованная, но точность результатов более 95%.

Доктор должен дать необходимые рекомендации. Возможно, встанет вопрос о прерывании беременности. На сроке более 22-х недель медицинский аборт уже невозможен, а метод искусственных родов причиняет женщине как физическую боль, так и психологические страдания. Решение, в любом случае, зависит от женщины.

Факторы, оказывающие влияние на результаты

Когда делают скрининг, возможны некоторые погрешности в результатах. Это может зависеть от состояния аппаратуры и квалификации медицинского специалиста. Также, имеет место влияние других факторов:

  • возрастные изменения организма женщины (возраст 35+);
  • нездоровый асоциальный образ жизни (наркотики, алкоголь, никотин). Эти причины делают беременность изначально осложненной;
  • гормональная зависимость. Наличие у будущей матери болезней, лечение которых требует постоянного приема гормоносодержащих препаратов;
  • хронические патологии в период обострения;
  • масса тела. При ожирении показатели крови всегда завышены. Недостаток веса, напротив, снижает показатели;
  • оплодотворение не естественным способом (ЭКО);
  • ребенок слишком крупный;
  • многоэмбриональная беременность (двойня, тройня и т. д.).

В случае выявления патологий плода, не следует паниковать, необходимо делать УЗИ повторно. Сменить клинику или специалиста, дождаться ремиссии заболевания, провести процедуру амниоцентеза.

УЗИ 2 триместра – чрезвычайно важная процедура в период вынашивания малыша. Результаты дают прогноз на дальнейшее течение беременности и стадию здоровья будущего новорожденного. Постоянный контроль врача вовремя предотвратит возможные осложнения, а при правильном течении беременности обеспечит спокойствие женщине.

diametod.ru

Что это такое?

В отличие от обследований первого триместра, БХС-II и УЗИ-II проводятся на разных неделях гестации.

Необходимость исследования

Скрининговые обследования будущих мамочек проводятся для того, чтобы своевременно выявить эти отклонения и дать женщине и её семье возможность выбора дальнейших действий.

Сроки проведения

До 22 недели выполняется медицинский аборт, в более поздние сроки необходимо прибегать к индуцированным родам, что хуже для женщины и её репродуктивного здоровья.

Что смотрят?

С помощью фетометрии у малыша можно выявить задержку развития или заподозрить поражение при некоторых заболеваниях мамы (например, при сахарном диабете). Эти данные помогут своевременно назначить необходимое лечение и избежать дальнейших осложнений в случае прогрессирования беременности.

В сроке 19-20 недель возможна диагностика многих врожденных пороков сердца (дефекты внутрисердечных перегородок, синдром гипоплазии левых отделов, аномалии отхождения аорты и легочной артерии);.

После 12 недели желточный мешок редуцируется, синтез АФП происходит в печени и кишечнике плода. К 16 неделе уровень АФП достигает концентраций, которые возможно определить диагностическими методами в материнской крови.

Как проходит?

Но если беременная или её родители – выходцы из стран Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии или Африки – этническая принадлежность будет другая.

Кому назначают?

Кроме того, оценивается состояние матки и плаценты, которая с 24-25 недели начинает активно трансформироваться, чтобы обеспечить возрастающие потребности плода в питательных веществах и кислороде.

Подготовка к анализу

Во втором триместре беременности акустическое окно, необходимое для этого исследования, естественным образом формируется за счет околоплодной жидкости.

Нормы

Что влияет на результат?

Если необходимость в антибактериальном лечении возникла во время беременности, обязательно нужно обсудить терапию с акушером-гинекологом.

В тех случаях, когда женщина принимала антибиотики или другие лекарственные средства, не подозревая о наступлении беременности, обязательно необходимо сообщить об этом своему гинекологу.

vrach365.ru

На каком сроке проводится

Подобное тестирование (скрининг) будущим мамочкам стали проводить относительно недавно, с 2000 года. В него входит ультразвуковое обследование и биохимический анализ, взятый из вены. Первый раз беременную обследуют с 10 по 13 неделю, второй скрининг проводится с 16 по 20 неделю. Сроки более информативного и точного проведения анализов, необходимых для второго скрининга — от 16 недель по 6 день 18 недели. При УЗИ – от 19 до 22 недели.

Если кровь беременной не вызвала подозрений при первом обследовании, то на 2 скрининге врач рекомендует пройти только ультразвуковую диагностику. Третий раз УЗИ делают с 22 по 24 недели, и оно является обязательным. Хотя при желании снова сдать кровь и провериться будущая мамочка может в любой лаборатории за свой счет.

Что показывает скрининг во втором триместре

Придя на УЗИ, будущая мамочка может рассчитывать на такую информацию:

  • состояние плаценты,
  • нет ли патологий в шейке матки и придатках;
  • количество амниотической жидкости;
  • расположение плода в утробе;
  • размеры плода (объем груди, живота, головы, длину позвоночного столба и конечностей);
  • как развивается главный орган нервной системы – головной и спинной мозг;
  • как развиты лицевые кости, глаза, нос;
  • состояние сердечной и сосудистой системы;
  • правильно ли развиваются внутренние органы.

Обязательно делают второй скрининг женщинам, входящим в группу риска:

  • родителям, являющимся родственниками;
  • перенесшим инфекционную болезнь при вынашивании;
  • родителям, имеющим в роду генетическое заболевание;
  • если у женщины были случаи мертворождения и самопроизвольного аборта;
  • если в семье родились дети с психическими, нервными, генетическими патологиями;
  • при выявлении какого-либо расстройства на первом скрининге.

Как правильно подготовиться к исследованию

После первого тестирования вряд ли 2-ой скрининг во время беременности будет неожиданной процедурой.

Подготавливаться к ней нужно, как и в первый раз:

  • за день до сдачи крови необходимо воздержаться от употребления жирных, острых, жареных продуктов;
  • кровь сдавать натощак, и пить воду только при сильной жажде;
  • избегать стрессов и волнений, которые могут негативно отразиться на результатах.

УЗИ проводят без специальной подготовки. Оно не имеет противопоказаний, безболезненно и не инвазивно. Ультразвуковая диагностика пренатального скрининга считается современным высокоинформативным и безопасным методом, позволяющим обследовать состояние мамы и ребенка.

Беременная ложится на кушетку. Врач намазывает живот гелем и проводит исследование специальным датчиком через кожный покров. Расшифровку и результаты пациентка получает уже спустя несколько минут.

Что в себя включает 2 скрининг

Второй скрининг показывает присутствие или отсутствие рисков рождения ребенка с хромосомными пороками. Главная задача пренатального скрининга – выявить мамочек, которые рискуют родить малыша с отклонениями и более тщательно обследовать их, например, инвазивно. По результатам углубленного обследования будет назначено лечение или предложено искусственное прерывание беременности.

Второй скрининг называют тройным, так как он включает 3 показателя:

  • Альфа-фетопротеин (или АПФ) это протеин, вырабатывающийся печенью и желудочно-кишечным трактом эмбриона уже с 3 недели. Он отвечает за транспортировку питательных веществ и защиту плода от эстрогенов, вырабатывающихся материнским организмом для собственной защиты.
  • Хорионический гонадотропин (ХГ) – активно синтезируемый тканями хориона после эмбриональной имплантации гормон. Считается важным показателем здорового течения беременности, регулирующим женские гормоны. Для 1-го скрининга характерно изучение уровня β-субъединицы ХГ, так как к 10 неделе его количество возрастает максимально, а затем постепенно уменьшается. В период второго скрининга равноценно изучаются β-субъединицы и ХГ.
  • Свободный эстриол – синтезирующийся печенью и надпочечниками малыша гормон. Он воздействует на состояние матки, плацентарного кровообращения и на функционирование молочных желез женщины.

В современных лабораториях беременной могут сделать дополнительный анализ, выявляющий количество ингибина А. Это женский гормон, показатели которого зависят от сроков беременности и общего состояния плода.

Нормальные показатели по неделям и расшифровка

При трактовке анализов, сделанных при скрининге, учитываются внешние факторы вес, рост беременной пациентки, ее вредные привычки.

Нормы биохимического анализа

Неделя беременности ХГ, мЕД/мл, тыс АПФ ЕД/мл Св. эстриол нмоль/л
16 10-58 15-95 5,5-20
17 8-57 15-95 6,5-25
18 8-57 15-95 6,6-25
19 7-49 15-95 7,5-27
20 1,6-49 27-125 7,6-27

Многих пациенток, вынашивающих ребенка, интересует, что смотрят на УЗИ и на каком сроке его лучше провести. Специалисты считают, что ультразвуковую диагностику лучше сделать до 22 недели. Если есть показания к прерыванию беременности, то медицинский аборт после 23 недель не делают. Тогда беременность прерывают искусственными родами.

Нормы УЗИ

Показатель, мм/неделя беременности 16 18 22
Окружность головы 112-136 131-161 178-212
Окружность живота 88-116 104-144 148-190
Длина бедренной кости 17-23 23-31 35-43
Длина плечевой кости 15-21 20-28 31-39
Бипариетальный размер 31-37 37-47 48-60

Если данные пренатального скрининга соответствуют стандартным нормам, то возможность рождения здорового ребенка крайне высока. Но есть и небольшой процент погрешности, при котором даже не совсем утешительные результаты указывают на наличие какого-либо расстройства. Имеется ряд факторов, напрямую влияющих на результаты (это касается биохимического анализа):

  • ожирение, сахарный диабет у мамы;
  • многоплодие;
  • пагубные привычки (алкоголизм, курение наркомания);
  • зачатие методом ЭКО.

Отклонения от установленных норм

Если не выявлены факторы, отрицательно влияющие на скрининг, то завышенные или заниженные значения могут говорить о некоторых дефектах развития плода.

Показатель Высокий Заниженный
Альфа-фетопротеин

— многоплодие;

— патологии нервной и пищеварительной системы;

— нефротический синдром врожденного характера;

— пупочная грыжа

— подозрение на наличие синдрома Дауна или Эдвардса;

— задержка развития в утробе;

— замершая беременность

ХГЧ

— различные заболевания мамы;

— гестоз;

— прием гормональных медикаментов;

— подозрение на наличие синдрома Дауна и синдрома Патау

— риск самопроизвольного аборта;

— задержка развития в утробе;

— угроза синдрома Эдвардса

Свободный эстриол

— многоплодие;

— Различные заболевания матери;

— гестоз;

— подозрение на синдром Дауна и синдром Патау

 — угроза синдрома Эдвардса и синдрома Дауна;

— недоразвитие нервной системы плода;

— осложненная беременность;

— прием запрещенных препаратов при вынашивании ребенка

Ингибин А

— возможность рождения ребенка с хромосомными аномалиями;

— раковые новообразования;

— плацентарная недостаточность

— угроза самоаборта

 

Только врач занимается расшифровкой результатов пренатального скрининга и объясняет пациентке ее дальнейшие действия.

babynolog.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.