Второй скрининг при беременности на каком сроке

Второй скрининг при беременности на каком сроке

При наличии определенных показаний или по желанию беременной женщины примерно на 16 неделе срока врачи могут провести второй скрининг – несложную, но очень информативную процедуру. О том, каковы предпосылки к проведению анализа и какие параметры исследуются с его помощью, мы расскажем в этой статье.

Что такое скрининг и зачем он нужен

В 2000 году российским женщинам, находящимся в положении, стали проводить скрининг. Этим понятием обозначается набор исследований, которые позволяют выявить риски развития генетических мутаций у еще нерожденного ребенка. Именно с помощью такой процедуры можно выяснить, не будет ли малыш иметь синдром Дауна, синдром Эдвардса или аномалии развития нервной трубки.

Существует 2 скрининга беременных, оба исследования состоят из ультразвуковой диагностики, а также из развернутого биохимического анализа крови. Первый раз процедуру осуществляют на 10-12 неделях вынашивания ребенка, срок проведения второго скрининга выпадает на 16-20 недели беременности. В редких случаях и только при наличии определенных предпосылок беременной женщине могут проводить третий скрининг.

Скрининг второго триместра не является обязательной процедурой и может проводиться платно по желанию женщины либо в том случае, когда присутствуют некоторые показания. К таким показаниям можно отнести следующие факторы:


  • кровное родство между родителями малыша;
  • наличие генетических заболеваний по родовой линии;
  • возраст женщины, превышающий 35 лет;
  • предыдущие беременности детьми с аномалиями развития;
  • выкидыши, частые угрозы срыва беременностей;
  • перенесенная в процессе текущей беременности инфекционная болезнь;
  • прием лекарственных препаратов, способных негативно отразиться на здоровье плода;
  • плохие результаты первого скрининга, в процессе которого был выявлен высокий риск развития аномалий у ребенка;
  • наличие в теле женщины новообразований.

1

Какие параметры исследует второй скрининг

Во время второго скрининга зачастую проводят УЗИ. Такая диагностика позволяет исследовать плод, плаценту и внутренние органы матери. В процессе ультразвуковой диагностики врач обращает внимание на такие параметры:

  • размеры позвоночника, головы, живота и грудной клетки малыша;
  • пропорциональность конечностей и других частей тела ребенка;
  • состояние головного мозга, степень развития мозжечка и мозговых желудочков;
  • размеры и степень развития кишечника, мочевого пузыря, почек, печени, желудка;
  • состояние крупных сосудов и сердца;
  • структуру и основные черты лица.

УЗИ во время второго скрининга дает возможность оценить не только ребенка, но также толщину, структуру и степень зрелости амниотического мешка, количество околоплодной жидкости, расположение ребенка в утробе, наличие или отсутствие аномалий в шейке матки или маточных придатках.

Кроме ультразвукового исследования, во время второго скрининга берут кровь для проведения биохимического анализа. Он позволяет изучить 4 основных показателя:

  1. Альфа-фетопротеин, сокращенно называемый АПФ. Это вещество представляет собой белок кровяной сыворотки плода. АПФ вырабатывается организмом эмбриона примерно с 3 недели после оплодотворения. Белок отвечает за доставку питательных веществ в кровь малыша, обеспечивает ребенку защиту от эстрогенов и слишком сильной реакции материнского иммунитета.
  2. Хорионический гонадотропин человека – второй показатель, который обязательно исследуют в процессе биохимического анализа крови, когда делают второй скрининг. ХГЧ начинает определяться в крови и моче беременной на первых неделях после зачатия, именно на этот гормон реагируют практически все тесты на беременность. Хорионический гонадотропин вначале производится хорионом, а после – амниотическим мешком. ХГЧ напрямую указывает на состояние беременности, участвует в продуцировании необходимых гормонов, поддерживает нормальное течение процесса вынашивания плода.

  3. Свободный эстриол – еще один гормон, который обязательно исследуется во время проведения второго скрининга. После появления в крови женщины хорионического гонадотропина, активность эстриола заметно возрастает. Этот гормон вырабатывается в основном печенью ребенка и амнионом, а отвечает он за снабжение матки и плаценты кровью, развитие протоков в молочных железах, работу женской репродуктивной системы.
  4. Иногда в процессе скрининга второго триместра проводят анализ на содержание ингибина А – гормона, уровень которого в крови женщины резко повышается после оплодотворения. Ингибин вырабатывается женскими яичниками, амнионом и организмом ребенка. Как правило, во время скрининга ингибин анализируют крайне редко и лишь в том случае, когда по предыдущим трем параметрам нельзя составить четкую картину.

2

Сроки и особенности проведения второго скрининга

Как было сказано ранее, скрининг второго триместра состоит из двух главных процедур: ультразвукового исследования и биохимического анализа венозной крови. Подготовка к ультразвуковой диагностике не представляет собой ничего сложного. УЗИ проводят трансабдоминально, то есть, прикладывают датчик к наружной поверхности живота. Выпивать определенное количество жидкости перед процедурой нет необходимости, поскольку околоплодные воды и так позволяют увидеть четкую картину.


Если перед началом ультразвуковой диагностики не нужно проводить каких-либо манипуляций, то к биохимическому анализу крови лучше заранее подготовиться. Подготовка, прежде всего, включает в себя соблюдение определенного рациона. Приблизительно за 24 часа до скрининга из своего меню следует исключить кофе, шоколад, какао, жирную еду, жаренные блюда, экзотические морепродукты и цитрусовые фрукты. Как минимум за 6 часов до сдачи анализа нужно вообще отказаться от пищи, поскольку кровь для такого случая берут натощак. Не позднее, чем за 4 часа до начала процедуры, можно выпить немного простой воды.

Сроки проведения второго скрининга при беременности колеблются между 16 и 20 неделями. Вначале проводится ультразвуковое исследование, а уже потом, с учетом его результатов, осуществляется анализ крови на гормоны. Лучше всего проводить второй скрининг между 16 и 17 неделями срока.

Показатели биохимического анализа обрабатываются специальной программой и выдаются на руки через 2 недели после забора крови.

3

Второй скрининг: показатели нормы


При определении норм скрининга используется так называемый показатель МоМ. Этот параметр характеризует степень отклонения конкретного показателя пациентки от усредненного значения. В норме МоМ должен колебаться в пределах 0,5-2,5 единиц. Если параметр близок к 1 – это значит, что показатель гормона наиболее приближен к среднему показателю в популяции. Когда МоМ выше 1, значит, показатель выше среднего, когда меньше 1 – ниже среднего значения в популяции. Рассчитывая риски проявления тех или иных патологий, МоМ корректируют в зависимости от некоторых факторов: расовой принадлежности матери, ее веса, наличия вредных привычек и т.п.

Если определять нормы значений биохимических показателей, то скрининг второго триместра должен дать следующие результаты:

  1. На 16 неделе беременности уровень ХГЧ в крови должен составлять от 10 до 58 тыс. мЕд/мл. Уровень альфа-фетопротеина на том же сроке должен колебаться от 15 до 95 Ед/мл. Уровень эстриола должен составлять 5,4-21 нмоль/л.
  2. На 17 и 18 неделях показатели хорионического гонадотропина будут варьировать в пределах 8057 тыс. мЕд/мл. АПФ на том же сроке составит 15-95 Ед/мл, а эстриол – 6,6-25 нмоль/л.
  3. На 19 неделе срока уровень ХГЧ в норме должен колебаться в пределах 7-49 тыс. мЕд/мл, АПФ будет таким же, как и в предыдущих случаях, а эстриол должен составлять 7,5-28 нмоль/л.
  4. К 20 неделе беременности хорионический гонадотропин в норме будет варьировать от 1,6 до 49 тыс. мЕд/мл. Уровень АПФ составит 27-125 Ед/мл, а уровень эстриола, как и на 19 неделе, будет равен 7,5-28 нмоль/л.

Теперь хотелось бы рассмотреть подробнее, о каких аномалиях могут свидетельствовать отклонения показателей скрининга от нормы:

  1. В том случае, когда содержание хорионического гонадотропина в крови превышает норму либо составляет более 2 единиц МоМ, ребенок может родиться с синдромом Дауна либо синдромом Клайнфельтера. Если же ХГЧ ниже нормы, возрастает вероятность проявления у малыша синдрома Эдвардса.
  2. Повышенный уровень альфа-фетопротеина в крови матери может указывать на аномалии нервной системы плода, например, на наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Нередко повышенный уровень АПФ наблюдается у женщин, вынашивающих более 1 ребенка. Понижение этого показателя также не говорит ни о чем хорошем и может являться свидетельством наличия у плода синдрома Дауна или синдрома Эдвардса.
  3. Свободный эстриол в крови может отклоняться от нормы на фоне употребления определенных медикаментов. К таким лекарствам можно отнести некоторые антибиотики, «Преднизолон», «Дексаметазон» и другие препараты. Беременная, которая лечится какими-либо медикаментозными средствами, обязательно должна обозначить эту информацию в своей анкете, заполняемой перед проведением второго скрининга. В том случае, когда даже без приема препаратов уровень свободного эстриола не дотягивает до нормы, малыш в утробе с определенной долей вероятности может иметь синдром Дауна или синдром Эдвардса. Сниженный показатель эстриола также иногда свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, аномалиях развития надпочечников у плода, анэнцефалии, угрозе выкидыша. Повышение уровня данного гормона часто наблюдается при вынашивании близнецов, в случае крупного размера ребенка, а также при болезнях печени.

  4. Ингибин А бывает повышен в том случае, если у ребенка есть синдром Дауна или какие-то другие хромосомные мутации. На этот показатель можно обращать внимание только в совокупности с остальными параметрами, поскольку нередки случаи повышения уровня ингибина А на фоне нормальных показателей остальных гормонов. В подобных ситуациях дети чаще всего рождались совершенно здоровыми.

4

beremennuyu.ru

Временной диапазон для второго скрининга

Во время беременности, контролировать состояние женщины и плода при помощи скрининга следует трижды. В первом, во 2 триместре, и третьем, соответственно. Для женщины и ребенка все обследования являются важными. Необходимость второго скрининга при беременности обусловлена возможностью предотвратить различные патологии в дальнейшем, или выявить уже имеющиеся. В этот период врач уже может детально рассмотреть будущего малыша и оценить степень развития его внутренних органов.


Что касается сроков проведения 2 планового УЗИ, обычно, выбирается временной диапазон с 20-й по 23-ю неделю. Это общие показатели. Конкретно, на каком сроке делать второе УЗИ при беременности, должен решать доктор, по индивидуальным показателям пациентки. Если у врача появляются какие-либо сомнения, обследование может быть проведено раньше.

Кроме процедуры УЗИ, женщина в обязательном порядке сдает гормональную биохимию крови. Медицинские специалисты советуют сделать это перед ультразвуковым исследованием. Результаты биохимического анализа чрезвычайно важны для более глубокой оценки состояния матери и плода. В перечень обязательных гормонов, уровень которых расскажет доктору о возможных проблемах входят:

  • Альффетопротеин (АФП-белок). Обеспечивает ребенка питательными веществами.
  • Гонадотропин хорионический человека (ХГЧ). Так называемый гормон беременности, отвечает за сохранение плода. Вырабатывается со второго триместра, и его количество постепенно увеличивается.
  • Эстриол свободный (ЕЗ). Половой гормон женщины. Влияет на состояние и развитие матки и маточно-плацентарную циркуляцию крови. Повышение этого гормона свидетельствует о нездоровом состоянии матери (воспаления и инфекции печени и почек).

Особые показания

Существует так называемая группа риска – беременные с какими-либо отклонениями. Для таких женщин проведение скрининга обязательно по показаниям. К их числу относятся:

  • поздняя беременность (женщины в возрасте 35+);
  • генетические отклонения у будущих мамы и папы, или их старших детей;
  • неоднократное самопроизвольное прерывание предыдущих беременностей (выкидыши);
  • пребывание женщины в зоне радиации;
  • анормальное развитие плода, выявленное при предыдущих ультразвуковых обследованиях.

Оценка органов и систем при повторном УЗИ

Во время второго скрининга при беременности, врач-гинеколог оценивает состояние здоровья женщины и малыша. У будущей мамы изучается:

  • основной орган, связывающий эмбрион и мать (плацента). Анализу подлежит расположение, толщина и структура «детского места»;
  • живая среда, где происходит развитие плода (околоплодные воды). Оценивается их количество;
  • сосуды пуповины. Акцент делается также на количестве;
  • женские детородные органы (матка с придатками и шейкой).

От состояния здоровья материнского организма, на любом сроке беременности, зависит жизнедеятельность эмбриона. Второе плановое УЗИ при беременности помогает собрать максимум данных о состоянии здоровья ребенка, выявить и оценить степень отклонения от нормы на данный период развития.

Анализируются следующие параметры:

  • расположение самого плода в утробе;
  • костный каркас головы и лицевые кости;
  • основной стержень всего скелета (позвоночный столб);
  • зрелость бронхолегочной системы;
  • степень развития сердца;
  • состояние мозговых структур;
  • мочеполовая и пищеварительна системы;
  • общее соответствие нормам развития (фетометрия).

Кроме этого, УЗИ второго триместра способно показать возможные внешние генетические отклонения (неправильное развитие ножек, ручек, пальчиков). Во время проведения второго УЗИ при беременности доктор определяет у ребенка следующие размерные показатели: окружность головы и живота, длина костей бедра и голени, длина плечевых костей и костей предплечья, лобно-затылочный размер плода.

Правильные размеры хорошего внутриутробного развития, которые показывает второе скрининговое УЗИ, произведенное на двадцатой неделе беременности, составляют:

  • окружности головы и живота: 154–186 мм и 124–164 мм соответственно;
  • лобно-затылочный размер: 56–68 мм;
  • длина костей бедра и голени: 29–37 мм и 26–34 мм;
  • длина плечевых костей и предплечья: 26–34 мм и 22–29 мм.

По гормональным анализам определяются анормальное развитие нервной системы, сердца, пищевода, пупочная грыжа, риск выкидыша у матери. Кроме того, анализы будущей мамы и ультразвуковое обследование во втором триместре покажут более серьезные аномалии. В процессе, когда делают второй скрининг, медицинский специалист может выявить наличие у ребенка самого тяжелого порока нервной системы анэнцефалии, серьезную форму геномной патологии – синдром Дауна и хромосомную патологию синдром трисомии 18, известный, как синдром Эдвардса. А так же редкие генетические заболевания синдром Тернера и синдром Патау.

Результаты скрининга оцениваются только в комплексе. Если обнаружено анормальное развитие ребенка во время проведения УЗИ, женщине лучше лечь в стационар, где проводится множество дополнительных тестов. В частности, амниоцентез. Это сложная процедура забора на анализ околоплодных вод. Операция рискованная, но точность результатов более 95%.

Доктор должен дать необходимые рекомендации. Возможно, встанет вопрос о прерывании беременности. На сроке более 22-х недель медицинский аборт уже невозможен, а метод искусственных родов причиняет женщине как физическую боль, так и психологические страдания. Решение, в любом случае, зависит от женщины.

Факторы, оказывающие влияние на результаты

Когда делают скрининг, возможны некоторые погрешности в результатах. Это может зависеть от состояния аппаратуры и квалификации медицинского специалиста. Также, имеет место влияние других факторов:

  • возрастные изменения организма женщины (возраст 35+);
  • нездоровый асоциальный образ жизни (наркотики, алкоголь, никотин). Эти причины делают беременность изначально осложненной;
  • гормональная зависимость. Наличие у будущей матери болезней, лечение которых требует постоянного приема гормоносодержащих препаратов;
  • хронические патологии в период обострения;
  • масса тела. При ожирении показатели крови всегда завышены. Недостаток веса, напротив, снижает показатели;
  • оплодотворение не естественным способом (ЭКО);
  • ребенок слишком крупный;
  • многоэмбриональная беременность (двойня, тройня и т. д.).

В случае выявления патологий плода, не следует паниковать, необходимо делать УЗИ повторно. Сменить клинику или специалиста, дождаться ремиссии заболевания, провести процедуру амниоцентеза.

УЗИ 2 триместра – чрезвычайно важная процедура в период вынашивания малыша. Результаты дают прогноз на дальнейшее течение беременности и стадию здоровья будущего новорожденного. Постоянный контроль врача вовремя предотвратит возможные осложнения, а при правильном течении беременности обеспечит спокойствие женщине.

diametod.ru

В каких случаях необходимо проведение 2-го скрининга

Показания для процедуры остаются такими же, как и в 1-м триместре. Необходимо в обязательном порядке проводить данное обследование в следующих случаях:

  • если будущие родители являются родственниками;
  • женщина перенесла острую бактериальную либо вирусную патологию, будучи беременной;
  • у будущей матери есть генетическое заболевание, способное передаться малышу;
  • один или оба будущих родителя страдают от генетической (хромосомной) патологии;
  • раньше у женщины случались выкидыши, имели место роды раньше положенного срока;
  • в семье уже есть ребенок, имеющий аномалии развития;
  • одна или несколько беременностей женщины закончились смертью плода;

В каких случаях необходимо проведение 2-го скрининга

Кроме этого, врачи обязательно направят вас на 2-й скрининг, если:

  • на первом ультразвуковом исследовании (выполняемом на 14 неделе и позднее) было выявлено наличие каких-либо нарушений развития зародыша (если же это произошло на более ранних сроках, женщину отправят на проведение скрининга 1-го триместра);
  • во временном промежутке с 14 по 20 недели женщина перенесла острую инфекционную патологию;
  • было выявлено образование различной этиологии позднее, чем на четырнадцатой неделе.

В двух последних ситуациях беременной женщине понадобится получить консультацию специалиста-генетика, который и сделает вывод о том, насколько важно в данной ситуации проведение полного скрининга. В ряде случаев врачи ограничиваются только лишь повторной ультразвуковой диагностикой без исследования крови.

Что покажет данное обследование

Рассмотрим подробнее, что конкретно специалист определит в процессе проведения второго скрининга.

На ультразвуковом осмотре:

  • определяется длина тела плода, а также длина костей;
  • показатели окружностей головы, грудной клетки и живота;
  • измеряют носогубной треугольник;
  • можно оценить, насколько симметрично развиваются лицевые структуры;
  • определяется состояние структур черепа и позвоночника;
  • диагностируют состояние внутренних органов плода, а также материнских органов.

На биохимическом скрининге предлагается оценить показатели трех или четырех гормонов. Так, выявляют уровень содержания в крови беременной хорионического гонадотропина, ингибина А, неконъюгированной формы эстриола и альфа-фетопротеина. Итак, какими же должны быть показатели данных гормонов в нормальном состоянии:

1 Хорионический гонадотропин Нормальное его количество в крови на таком сроке варьируется от 10 до 35 тысяч мЕд/мл. При этом важно не просто выявить его количество, но и провести сравнение его соотношения с количеством прочих исследуемых гормонов, а именно – эстриола и альфа-фетопротеина. Это также поможет выявить возможные патологии
2 Альфа-фетопротеин Большая часть данного гормона производится в печени эмбриона. Альфа-фетопротеин обладает защитными свойствами для плода, не допускает того, чтобы иммунная система беременной приняла плод в качестве инородного тела
3 Эстриол Первоначальная выработка этого гормона происходит в плаценте, а потом эстриол начинает производиться в печени плода при участии надпочечников. Эстриол важен для подготовки матки и молочных желез к появлению на свет малыша и последующему грудному вскармливанию. Количество гормона постепенно возрастает в течение всей беременности
4 Ингибин А Данное вещество необходимо для того, чтобы не допускать созревание новых яйцеклеток во время беременности. Показатель гормона в нормальных условиях должно постепенно уменьшаться. На патологию Дауна указывает повышенное количество ингибина А в крови беременной

Так, например, при наличии синдрома Эдвардса, показатели ХГЧ значительно ниже нормальных, также низким остается уровень фетопротеина. В случае неправильного развития нервной системы, хорионический гонадотропин будет находиться в норме при повышенном уровне фетопротеина.

При сниженном количестве гормона Альфа-фетопротеина можно говорить о предпосылках к развитию синдрома Дауна, Эдвардса или внутриутробной смерти плода. Увеличенное же количество альфа-фетопротеина указывает на возможные нарушения в развитии нервной трубки, а также на некоторые патологии органов желудочно-кишечного тракта. Следует оценивать гормон совместно с прочими данными.

Норма биохимического анализа во втором триместре

Значительное повышение эстриола может свидетельствовать о многоплодной беременности или крупном плоде. Снизиться концентрация эстриола может вследствие различных хромосомных патологий.

Безусловно, данные, полученные на биохимическом исследовании крови, являются только предположением наличия того или иного нарушения. Не нужно паниковать раньше времени или настраиваться на плохое, ведь наверняка поставить диагноз можно только родившемуся ребенку, а все остальное остается лишь догадкой.

Особенности подготовки

Как уже обозначалось ранее, в состав 2-го скрининга входят два обследования: ультразвуковая диагностика и анализ крови на гормоны.

Для ультразвукового исследования нет необходимости в какой-либо специальной подготовке. На таком сроке кишечник отодвигается назад вследствие давления увеличенной матки, а мочевой пузырь, до этого служивший окном для ультразвука, теперь заменяется околоплодными водами.

Особенности подготовки скрининга во втором триместре

В отличие от первого триместра, когда проводить УЗИ можно было двумя способами: введением датчика во влагалище или прикладыванием его к коже живота, на втором триместре доступным остается только последний вариант диагностики.

Для биохимического исследования подготовка необходима. За день до сдачи крови следует полностью исключить потребление следующих продуктов:

  • шоколада (сюда относится и вся какао-продукция);
  • цитрусовых;
  • морепродуктов;
  • чересчур жирной и жареной пищи.

В день исследования нужно на 4-6 часов вообще отказаться от приема пищи. Разрешено только пить обычную воду, в которой не содержится газа, но и то не больше чем 150 миллилитров.

Видео — скрининг второго триместра

Результаты

Некоторые женщины сталкиваются с такой неприятной ситуацией, что 2-й скрининг показывает плохие результаты. Конечно, это очень неприятно и волнительно, но все же постарайтесь не впадать в панику. Результаты исследования указывают лишь на большую вероятность появления различных патологий, но никак не являются 100% гарантией этого.

Как бы там ни было, если на втором скрининге установили хотя бы одно отклонение от нормы, беременную женщину в обязательном порядке отправят на дополнительное исследование.

Кроме этого, результаты теста могут не соответствовать норме вследствие влияния определенных факторов:

  • если женщина забеременела не естественным путем, а благодаря экстракорпоральному оплодотворению;
  • при наличии избыточного веса у беременной;
  • если присутствуют различные хронические патологии (например, сахарный диабет и прочие);
  • если будущая мать не бросает пагубных привычек и продолжает курить, употреблять спиртные напитки и так далее.

Можно добавить сюда и еще то, что в случае многоплодной беременности нет смысла проводить биохимическое исследование крови. На анализе будут повышены абсолютно все показатели и врачи никак не смогут просчитать риск возможных патологий и нарушений развития. Ультразвуковую диагностику проводят как обычно.

Назначение второго скрининга во время беременности

Благодаря второму скринингу беременности женщина и ее доктор имеют возможность получить информацию относительно состояния плода, его развития, а также течения беременности. Обязательным является проведение скринингового исследования в первом и втором триместрах, а в 3-м триместре к данной процедуре прибегают исключительно при наличии особых показаний.

Не стоит бояться данного исследования – оно не нанесет никакого вреда ни вашему здоровью, ни здоровью маленького человечка.

Совет: Выполняйте все скрининги в одной и той же лаборатории, это значительно упростит процесс расшифровки полученных результатов для доктора.

Делать или нет?

Однозначного ответа на данный вопрос, безусловно, не существует. С одной стороны, намного лучше выявить серьезные аномалии в развитии, когда эмбрион находится на начальных сроках и есть возможность прерывания беременности. С другой же стороны, на сегодняшний день методика является недостаточно информативной для принятия такого серьезного решения.

Поэтому все индивидуально, решение в любом случае принимают родители, врач лишь может высказывать свое мнение по этому поводу. Другой вопрос, что не стоит слепо верить полученным результатам и всегда нужно настраиваться только на хорошее.

Как бы там ни было, придерживайтесь всех рекомендаций своего доктора и не пренебрегайте плановыми осмотрами. Они помогут вам избежать разных неприятных ситуаций, чтобы беременность по итогу завершилась появлением на свет здорового младенца.

Похожие статьи

moy-kroha.info

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране обязательным является лишь плановое УЗИ-обследование беременных женщин. Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Но иногда врач настойчиво рекомендует пройти именно полное обследование. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

  • беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
  • при наличии генетических патологий у членов семьи;
  • при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
  • беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
  • женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
  • женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и других факторов.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-ой и 13-ой неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее — до 11-ой недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

УЗИ

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11–13-недельной беременности эти нормы составляют:

  • КТР (копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43–65 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто является гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
  • БПР (бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17–24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
  • ТВП (толщина воротникового пространства) — 1,6–1,7 мм. Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и т.п. Однако не следует паниковать раньше времени — никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
  • Длина кости носа — 2–4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
  • ЧСС (частота сердечных сокращений) — 140–160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
  • Размер хориона, амниона и желточного мешка. Хорион — это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
  • Амнион — внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11–13 недель — 50–100 мл.
  • Желточный мешок — это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.
  • Шейка матки. В норме ее длина к моменту первого скрининга составляет 35–40 мм. Более короткая шейка матки означает риск преждевременных родов.

УЗИ проводят двумя способами — трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

К УЗИ необходимо соответствующим образом подготовиться. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота и картинка будет четче.

При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или освежиться при помощи влажных салфеток.

Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать средства от метеоризма и не есть ничего газообразующего.

Анализ крови

Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-ой недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11–13 недель нормой считается 50 000–55 000 мМЕ/мл. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11–13 недель — 0,79–6,01 мЕд/л. Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия.

Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через 8 часов после последнего приема пищи. За 2–3 дня до анализа следует воздерживаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг при беременности проводят на сроке 16–20 недель. Как и первый, он состоит их тех же двух этапов — УЗИ и анализа крови.

УЗИ

На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода и его костную структуру, состояние внутренних органов и место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16–20 недель:

БПР — 26–56 мм.

ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

ИАЖ (индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73–230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.

Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на передней стенке матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.

Пуповина. Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через 2 артерии и 1 вену, хотя иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.

Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40–45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.

Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Анализ крови

Как и во время первого скрининга, во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16–20-ой неделях беременности:

b-ХГЧ — 4,67–5–27 нг/мл.

Свободный эстриол — гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17–3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — для угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.

АФП — белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15–27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в синдроме Эдвардса или Дауна, угрозе выкидыша или гибели плода. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

Третий скрининг при беременности

Третий скрининг при беременности проводят на 30-ой–43-ей неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы для данного срока беременности:

УЗИ

БПР — 67–91 мм

ДБК — 47–71 мм

ДПК — 44–63 мм

ОГ — 238–336 мм

ИАЖ — 82— 278 мм

Толщина плаценты — 23,9–43,8. Слишком тонкая плацента — не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ей инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты — на сроке 30–35 недель нормальной считается 1-я степень зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

Второй скрининг при беременности на каком сроке

www.kp.ru

На какой неделе делают второй скрининг при беременности?

Если первое масштабное исследование женщина проходит еще на 10-13 неделе, то скрининг 2 триместра осуществляется немного позже. В него также входит биохимический анализ крови и УЗИ, но делаются они в разное время.

Исследования крови

На какой недели делают 2 скрининг

В принципе во время 2 скрининга делают все исследования, которые проводили в самом начале беременности. Проверяют уровень PAPP-A, гормона ХГЧ. Только во втором триместре добавляются тесты на ингибин А и свободный эстирол. Также на среднем сроке беременности женщина проходит повторную процедуру УЗИ.

Когда делают второй скрининг при беременности, могут проверять не все эти показатели крови. Если в обследование входят все, его называют четверным тестом.

Чтобы понять, зачем кровь исследуют так подробно, следует разобраться со значениями показателей для успешного протекания беременности. В зависимости от результатов женщину могут поместить в группу риска.

ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. Данное вещество называют главным гормонов беременности. Если уровень его завышен, то врач вправе подозревать развитие у плода различных синдромов типа трисомий. К ним относится, например, синдром Дауна. Если анализ крови показал заниженные значения, плоду во втором триместре могут поставить синдром Эдвардса.

Белок PAPP-A, или АФП, является не менее важным маркером различных заболеваний. Хотя наиболее точные результаты он выдает именно во время первого триместра. Именно на сроке 10-13 недель беременности врач может наиболее точно определить развитие синдромов по заниженному содержанию данного белка в организме матери. В качестве маркера трисомии 21, а точнее синдрома Дауна, на сроке в 14 недель он рассматривается редко. Иными словами, его количество в крови женщины со здоровым плодом и с плодом с трисомией будет идентично.

На какой недели делают 2 скрининг

И все же, врач может говорить о других пороках развития при повышенном уровне АФП во втором триместре. Так, например, результаты анализов могут свидетельствовать о неправильном развитии нервной трубки или же о патологии мозга. Также повышенный уровень АФП часто дает понять о развитии многоплодной беременности.

Такой показатель как свободный эстриол проверяется только во втором триместре. Это один из главных гормонов, который влияет на рост матки и подготовку к лактации. Благодаря показателю уровня эстриола также можно узнать, как у плода работают надпочечники.

Обычно показатели эстриола зависят от многих факторов, один из которых – прием антибиотиков во втором триместре. Поэтому, когда делают второй скрининг при беременности, обязательно учитывают и это. Пониженный уровень данного гормона может означать присутствие у плода хромосомных отклонений, проблем с надпочечниками или указывать на фетоплацентарную недостаточность. Если уровень высокий, специалист ставит заболевание печени плода, несоответствие его веса со сроком беременности или же развитие многоплодной беременности.

Во время четверного теста проверяют и уровень ингибина А. Этот белковый гормон вырабатывает плацента. По его показателям довольно сложно точно оценить, есть ли у плода в действительности осложнения развития. Обычно результаты с повышенным его содержанием в крови говорят о синдроме Дауна и Эдвардса, но во врачебной практике были случаи, когда при таких показателях рождались здоровые дети. Ингибин А находится в зависимости от других показателей, который дает анализ крови.

Все результаты анализируются с помощью специальной компьютерной программы, затем их еще раз проверяет врач. При этом учитываются не только показатели, но и другие факторы типа национальности и вредных привычек, назначенных медикаментов и генетических заболеваний.

Конечно, нельзя утверждать, что четверной тест способен с точностью сказать, есть ли то или иное заболевание у плода. Все показатели и их результаты рассматривается комбинировано вместе с данными первого скрининга и ультразвуком.

Когда делают второй скрининг УЗИ при беременности?

На какой недели делают 2 скрининг

Второй ультразвук делают, начиная с 20 недель беременности по 24 неделю. Данное исследование очень важное, ведь оно помогает выявить состояние не только плода, но и плаценты. На данных сроках изображение плода уже не может полностью поместиться на экране монитора, поэтому специалист изучает отдельные его части, измеряя размер головы, параметры бедренной кости, а также окружность живота матери.

УЗИ желательно делать в хорошей клинике с опытными специалистами. Размеры плода могут отличаться от нормы, но не обязательно указывать на патологию. Врач должен уметь сопоставлять многие факторы. Обычно на то, сколько недель беременности прошло, указывают размеры бедренной кости и головы плода. Но данные результаты зависят и от генетики.

Что касается окружности живота матери, то данный размер может также сказать о многом. Если она меньше нормы, положенной на определенном сроке, врач вправе заподозрить задержку в развитии. Если же больше, то у плода может быть просто превышена масса тела.

  • Скрининг 2 триместра, а именно УЗИ, позволяет очень подробно изучить внутренние органы плода, что было весьма затруднительно на первом скрининге.

На какой недели делают 2 скрининг

Во время обследования ультразвуком врач оценивает не только состояние ребенка, но и окружающую его обстановку. От этого во многом зависит его развитие, а показатели плаценты, матки и околоплодных вод, которые отходят от нормы, говорят о проявлениях различных патологий плода.

Например, если при осмотре плаценты врач обнаружил ее утолщение, возможно, причиной является внутриутробная инфекция. Очень важным фактором является степень зрелости, которая должна находиться в зависимости от возраста плода. До 27 недели плацента должна иметь в норме нулевую степень. Если она начинает стареть раньше срока, значит, имеет место быть фетоплацентарная недостаточность, что негативно влияет на развитие плода. Он может недополучать полезных веществ, а значит, его рост затормаживается.

Во втором триместре в течение исследования ультразвуком врач изучает плацентарное расположение. При плаценте, опущенной так низко, что буквально перекрывает отверстие выхода из матки, ставят предлежание. Это довольно опасная ситуация, когда беременная должна постоянно ограничивать себя в движении, чтобы не спровоцировать выкидыш.

Важны для ультразвукового анализа и околоплодные воды. Врач оценивает их количество. Маловодие свидетельствует о заболевании почек плода, а многоводие говорит об инфекции, которая угрожает ребенку. На нее же указывает и наличие в водах различных взвесей и хлопьев.

Второй скрининг беременности позволяет подробно изучить пуповину с помощью УЗИ. Это важно для исключения рисков обвития. Впрочем, если голова плода обвита однократно, у него есть масса времени до родов, чтобы самостоятельно распутаться.

Очень важно изучить и шейку матки, так как и она отвечает за сохранение беременности. Если же имеется истмико-цервикальная недостаточность, то может произойти самопроизвольный аборт. Иными словами, шейка матки может раскрыться совершенно не вовремя. Оценить состояние шейки специалист может только при помощи ультразвука.

Также второй скрининг при беременности дате возможность не только увидеть движения будущего малыша, определить его сердцебиение, но и послушать его, а также разглядеть черты лица ребенка. В это время врач практически безошибочно может назвать и пол ребенка.

На какой недели делают 2 скрининг

Результаты исследования ультразвуком второго триместра обязательно сопоставляются с данными предыдущего исследования, что дате возможность врачу составить полную картину развития плода.

Конечно, утверждать, что отклонения от нормы обязательно приведут к тяжелейшим заболеваниям ребенка, со стопроцентной гарантией нельзя. Но в большинстве случаев врачебной практики так и происходит. Однако анализы крови могут расшифровываться по-разному не только согласно тому, сколько недель плоду, но и согласно другим факторам.

Например, при искусственном оплодотворении совершенно нормальным будет пониженный уровень АФП и эстриола, а хорионический гонадотропин, наоборот, будет выше.

Уровни всех гормонов будут повышены при ожирении будущей роженицы. Также повышены они будут при многоплодной беременности.

Помимо биохимического анализа крови и исследования ультразвуком женщину могут направить и на другие обследование.

Хорионобиопсия заключается в заборе ткани хориона. Данный анализ позволяет выявить хромосомные патологии и прочие генные заболевания. Хорионобиопсия осуществляется через влагалище или брюшную полость. Анализ могут делать, начиная с девятой недели. Обычно его назначают всем женщинам, старше 35 лет, а также тем, у кого уже есть ребенок с пороками развития. Анализ оказывается не всегда безопасным для матери и плода, так как может вызвать кровотечение. Но именно он позволяет с большой точностью определить патологии.

Другим дополнительным исследованием является кордоцентез. Он заключается в получении крови из пуповины. Но его можно производить только, начиная с 18 недели. Кордоцентез делают с помощью прокола брюшной стенки, выкачивая необходимое количество крови из пуповины.

Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, которые забираются с помощью специального шприца. Анализ может подтвердить или опровергнуть около двухсот патологий плода. Но производить его также небезопасно. В качестве осложнений отмечают отслойку плодной оболочки, инфицирование, а иногда и выкидыш.

Основные патологии, которые можно найти в течение второго скрининга

На какой недели делают 2 скрининг

Когда делают первый скрининг, врачи в соответствии с результатами анализов уже могут заподозрить различные патологии. Но показатели, которые они получают во втором триместре, или подтверждают опасения, или же опровергают их. Родители часто не в курсе о различных отклонениях, которые могут возникнуть в процессе зачатия и развития ребенка. Большинство из них изучено хорошо, но точного ответа на вопрос, почему возникают осложнения, пока так и не найдено.

Самым распространенным является синдром Дауна. О нем слышали абсолютно все. Его причина – в лишней хромосоме в 21 хромосомном ряду. Дети с данной патологией имеют специфическую внешность, страдают от умственных отклонений и заболеваний внутренних органов. Часто после рождения они живут достаточно мало.

Помимо синдрома Дауна существуют другие трисомии – синдром де Ланге, синдром Эдвардса, синдром Патау. Все они характеризуются множественными пороками развития внутренних органов, отставанием в развитии физическом и умственном и своеобразной внешностью плода и ребенка после рождения.

Для грамотных врачей достаточно просто установить пороки при помощи данных УЗИ. Например, синдром Патау может выражаться в неправильном формировании мозга, в тахикардии и увеличенном мочевом пузыре. Если у плода укорочена носовая кость, это говорить о синдроме Дауна.

На какой недели делают 2 скрининг

Помимо трисомий часто встречаются порока развития центральной нервной системы. К ним относится анэнцефалия, или отсутствие у мозга полушарий. Цефалоцеле характеризуется выходом оболочек мозга через дефектные кости черепа. Гидроцефалия – это аномалия, при которой увеличиваются желудочки мозга.

Нередко встречаются аномалии лицевых структур, такие как расщелины неба и верхней губы, пороки развития сердца, мочеполовой системы, костей и ЖКТ.

Сколько недель должно быть плоду, чтобы выявить патологии? Как правило, лучше всего это делать при первом скрининге на сроке 10-13 недель. Именно в это время еще можно прервать беременность, если результаты исследований покажут нежизнеспособность плода в дальнейшем. Но чтобы поставить такой диагноз, нужно провести максимальное количество исследований.

Впрочем, прервать беременность или продолжать ее – вопрос сложный с этической точки зрения. Каждая мать вправе сама решать, довериться ли советам врачей или же нет. Но чтобы принять решение, следует проконсультироваться с максимальным количеством разных врачей.

Скрининг 2 триместра

На какой недели делают 2 скринингКонечно, каждой будущей маме хочется верить, что ее малыш родится здоровым. Но, как показывает практика, различные патологии плода встречаются не так уж редко.

Такие заболевания как синдром Дауна, Эдвардса, и многие другие хромосомные нарушения, достаточно коварны:

  • во-первых, предсказать их развитие заранее невозможно (как правило, патология формируется сразу после зачатия, и повлиять на этот процесс ни родители, ни врачи не в силах);
  • во-вторых, данные болезни трудно совместимы с полноценной жизнью, они не поддаются ни медикаментозному, ни хирургическому лечению, а рожденные детки, можно сказать, обречены на страдания;
  • в-третьих, диагностировать заболевание внутриутробно весьма сложно. Даже самые новейшие методики исследования не всегда в состоянии вынести окончательный вердикт. В большинстве случаях, родителям оглашается лишь процент вероятности рождения ребенка с аномалиями. А решение сохранять беременность или нет, остается за ними.

В наши дни врачи рекомендуют всем беременным пройти перинатальный скрининг в 1 и 2 триместре беременности, дабы выявить риск рождения малыша с тяжелыми пороками развития. Данное обследование считается наиболее достоверным.

Что подразумевается под перинатальным скринингом 2 триместра?

За весь период беременности, предусмотрительные будущие мамы, проходят два пренатальных скрининга: в 1 и 2 триместре. Однако более информативным является именно второй скрининг, поскольку на таком сроке значительно проще понять, что могут означать отклонения от нормы в анализах, а некоторые патологии уже отчетливо видны на УЗИ.

В целом под перинатальным скринингом 2-го триместра подразумевается:

  1. Биохимический скрининг 2-го триместра (тройной тест), который показывает не что иное, как соответствие нормам значений трех элементов в крови матери (АФП, ХГЧ, эстриол).
  2. Скрининговое УЗИ – расширенное исследование (внимательно осматривается строение внутренних органов плода, определяется состояние плаценты и околоплодных вод).
  3. Кордоцентез – дополнительное исследование, проводится по показаниям врачей.

Показатели и нормы второго скрининга при беременности

Итак, в процессе проведения скринингового обследования определяется уровень АФП. АФП – это белок, который продуцируется плодом. В норме АФП может колебаться в пределах 15-95 ед./мл, в зависимости от того, во сколько недель был сделан второй скрининг. Если полученные результаты оказались выше нормы, то врачи могут предположить нарушение развития спинного мозга или же дефект нервной трубки. Заниженные показатели АФП могут указывать на целый ряд заболеваний, таких как синдром Дауна. Эдвардса, или синдром Меккеля. Впрочем, в таких ситуациях расшифровка скрининга весьма неоднозначна.

Второе, на что смотрят врачи после проведения 2-го скрининга – это уровень эстриола. Его значение должно расти с увеличением срока беременности. Заниженный эстриол может свидетельствовать о хромосомных нарушениях (синдром Дауна) или об угрозе преждевременных родов.

Также на хромосомную патологию указывает повышенный уровень ХГЧ .

Что касается скринингового УЗИ, На какой недели делают 2 скринингто здесь стоит полагаться только на профессионализм и внимательность доктора, который проводит процедуру.

Когда делают второй скрининг?

В зависимости от того, во сколько недель делался второй скрининг, вводится поправка при расшифровке результатов. В основном же, специалисты рекомендуют не затягивать с проведением обследования и успеть сдать необходимые анализы до 20-й недели. Оптимальными сроком для прохождения второго скрининга при беременности считается 16-18 неделя.

Второй скрининг при беременности

На какой недели делают 2 скрининг

Возможности современной медицины позволяют будущей маме как можно больше узнать о течение беременности, исключить возможные отклонения в ее протекании, определить риск того, что что-то в развитии малыша пойдет не так. Сегодня беременные имеют возможность при желании, а порой и по необходимости, пройти самые разнообразные обследования и сдать всяческие анализы. которые позволяют с той или иной степенью вероятности установить отсутствие угрозы для нормального и природного формирования плода. Одним из комплексных методов обследования беременной является так называемый пренатальный скрининг.

Второй скрининг при беременности: сроки

Скрининговое исследование на просторах СНГ проводится относительно недавно, но в силу богатой информативности активно применяется в практике ведения беременных. Скрининг дает возможность определить группы риска осложнений при беременности, а также позволяет выявить группы риска развития врожденных патологий у плода. Первое скрининговое исследование проводится в первом триместре, а второй скрининг при беременности, соответственно, – во втором триместре.

Самым «удачным» временем для проведения первого скрининга специалисты считают срок 12-13 недель, хотя данное исследование может быть проведено в период с 11 по 14 недели беременности. Временные рамки для второго скрининга при беременности лежат с 16 по 20 неделю, хотя наиболее оптимальными для его проведения и наиболее информативными врачи называют 16-17 недели беременности.

Второй скрининг при беременности: показатели

Целью проведения второго скрининга является определение среди беременных женщин группы риска, когда вероятность развития у плода хромосомных аномалий оказывается достаточно высокой.

Скрининг может быть ультразвуковым (выявляет возможные аномалии плода с помощью УЗИ); биохимическим (исследование маркеров крови); и комбинированным – состоит из ультразвукового и биохимического обследования. Как правило, ультразвуковое обследование проводится в рамках скринингового исследования в конце второго триместра беременности, а собственно второй скрининг при беременности заключается в анализе крови на различные показатели. В учет берутся и результаты УЗИ, проведенного накануне скрининга второго триместра беременности.

Алгоритм действий при проведении скрининга выглядит так: беременная после сдачи крови и УЗИ заполняет анкету, где указывает личные данные, по которым будут рассчитываться срок беременности и риски развития пороков. Анализы выполняются, учитывая срок беременности, после чего полученную информацию для расчета рисков обрабатывает компьютерная программа. И все же, даже полученные результаты не могут считаться окончательным диагнозом, после которого можно стопроцентно говорить про присутствие рисков, если они были установлены. Для более подробной и точной информации врач должен направить беременную на дополнительные анализы и на консультацию к врачу-генетику.

Если говорить конкретно про второй скрининг при беременности, то он представляет собой биохимическое исследование крови матери по специальным тестам. Так называемый «тройной тест» – это анализ уровня в крови таких веществ, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), альфа-фетопротеин (АФП), свободный эстриол. Если второй скрининг при беременности предусматривает также анализ крови на ингибин А, в таком случае тест уже называется «четверным». Исследование концентрации в крови беременной этих специфических гормонов и белков позволяет с определенной долей вероятности говорить про риск формирования у плода таких пороков развития. как синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18), дефекты нервной трубки (незаращение спинномозгового канала и анэнцефалия).

Результаты скрининга второго триместра беременности могут косвенно быть признаком некоторых аномальных состояний для развития плода и осложнений беременности. К примеру, повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о хромосомных патологиях, о риске развития гестоза или о наличии у матери сахарного диабета, о многоплодной беременности. Пониженный ХГЧ, в свою очередь, может быть признаком нарушений развития плаценты. Повышение или понижение АФП, а с ним и ингибина А в сыворотке крови матери, свидетельствует о нарушениях нормального развития плода и возможных врожденных патологиях – дефектах открытой нервной трубки, вероятности трисомии 21 или трисомии 18. Резкое повышение альфа-фетопротеина может также привести к гибели плода. Изменения уровня свободного эстриола – женского стероидного гормона – может быть сигналом нарушений функций фетоплацентарной системы, недостаточное его количество указывает на возможные нарушения развития плода.

Даже если результаты второго скрининга при беременности характеризуются как неблагоприятные, отчаиваться и сразу бить тревогу не следует. Они лишь свидетельствуют о возможном риске аномалий, но окончательным диагнозом ни в коей мере не являются. В случае если хоть один показатель скрининга не соответствует норме, важно пройти дополнительное комплексное исследование. Кроме того, на показатели скринингового обследования могут влиять некоторые факторы, изменяющие результаты обследования. Это: экстракорпоральное оплодотворение, вес беременной, сахарный диабет и любые другие заболевания матери, вредные привычки, к примеру, курение при беременности. При многоплодной беременности проводить биохимический анализ крови в рамках скрининга и вовсе не целесообразно: показатели в этом случае завышены, и точность риска рассчитать крайне сложно.

Специально дляberemennost.net – Татьяна Аргамакова

bydy-mamoy.ru


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.